显微镜下经Wiltse入路治疗椎间孔区神经鞘瘤的疗效分析

目的探讨经Wiltse入路与传统后正中入路对胸腰椎椎间孔区神经鞘瘤的手术疗效。方法回顾性分析57例胸腰椎椎间孔区神经鞘瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为Wiltse入路组(n=32)和后正中入路组(n=25),两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间及术后并发症等,通过疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分评估两组术前疼痛情况及术后疼痛缓解程度,并观察两组患者症状的恢复情况。结果两组患者手术均顺利完成,病理结果均为神经鞘瘤。Wiltse入路组手术时间、术中出血量及术后住院时间明显少于后正中入路组,两组差异具有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,Wiltse入路组术后第1个月和第3个月的VAS评分均有明显改善(均P<0.05)。术后第3个月VAS评分,Wiltse入路组明显低于后正中入路组,差异具有统计学意义(P=0.029)。定期随访复查MRI,肿瘤均无复发。结论与传统后正中入路比较,Wiltse入路具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短以及保护关节突关节和韧带复合体等优点。采用Wiltse入路治疗胸腰椎椎间孔区神经鞘瘤具有良好临床疗效和明显手术优势。

一例兔外周神经鞘瘤的诊治

2022年3月一只4岁家兔因右后肢趾间长出一肿块来东北农业大学动物临床教学医院就诊,视诊可见病兔右后肢第一趾及第二趾间有一肿块,触感坚实,位于皮肤下。经评估进行外科手术切除,术后病兔恢复良好。切除的肿瘤为多个大小为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.2 cm×2.0 cm团块,各团块触感坚实,切面为白色至黄白色。肿瘤组织中细胞与纤维呈束状或波状排列,部分区域可见漩涡样构造,细胞呈梭状,细胞核呈卵圆形或纺锤形,与纤维组织混杂交织,确诊为外周神经鞘瘤。

儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊强直性脊柱炎1例

儿童椎管内肿瘤发病率低,起病隐匿,早期症状不典型,压迫神经会出现骶髂关节疼痛及腰背部疼痛等临床表现,与强直性脊柱炎有相似之处,容易导致误诊,严重影响预后。现报告中山大学孙逸仙纪念医院1例儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊为强直性脊柱炎的诊疗经过,并进行相应的临床分析,总结误诊的原因和诊断方法,提高临床医师对该疾病的诊治能力。

CT/超声引导经皮穿刺组织活检术在颅外神经鞘瘤诊治中的临床应用

目的探讨CT/超声引导经皮穿刺组织活检术在颅外神经鞘瘤诊治中的临床应用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月-2022年12月术后常规病理诊断为颅外神经鞘瘤并术前行超声或CT引导经皮穿刺组织活检术的177例患者,其中超声引导者79例,CT引导者98例,总结其肿瘤大小、肿瘤位置、穿刺时间、穿刺过程、病理符合率、并发症发生率等临床资料,并比较腹部病变中两种引导方式有无差异,探讨不同部位合适引导方式。结果2例浅表病变患者因远端疼痛、麻木不适仅穿刺1针,余175例穿刺顺利完成,病理符合率中超声为94.94%(75/79),CT为92.86%(91/98);并发症发生率超声为7.59%(6/79),CT为9.18%(9/98)。腹部病变中超声组15例,CT组29例,穿刺时间比较差异具有统计学意义(P<0.05),病理符合率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺组织活检术诊断神经鞘瘤安全有效,并发症发生率低,胸部病变首选CT引导,其余部位病变均可首选超声引导,病变较大时穿刺前可选择超微血流成像、超声造影、对比增强CT等选择合适靶病灶减少组织不满意率。

肾门神经鞘瘤超声表现1例

患者男,70岁,因体检发现肾脏占位来我院就诊,无特殊临床表现,体格检查无明显异常,无肾恶性肿瘤病史和家族史。实验室检查:血肌酐126μmol/L,血尿酸474μmol/L,中性粒细胞百分比75.9%,淋巴细胞计数1.03×10^(9)/L,红细胞计数2.87×10^(12)/L,血红蛋白96 g/L;尿细胞学检查未见尿路上皮癌细胞;肿瘤标志物检测呈阴性。常规超声检查:左肾肾门区见一大小5.3 cm×1.9 cm团状弱回声。

脊椎骨内神经鞘瘤的CT、MRI表现(附11例报道及文献复习)

目的探讨脊椎骨内神经鞘瘤(Intraosseous Schwannoma,IOS)的特征性影像学表现,以与其他脊椎溶骨性病变区别开。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院经手术病理证实的脊椎IOS的临床资料及CT、MRI等影像学资料。该文收集了11例脊椎IOS患者,其中男性7例,女性4例,年龄23~74岁[平均年龄(51±17)岁]。所有患者均行CT和MRI检查。由两名高年资骨关节系统放射科医师对所有影像学征象进行评估,并复习了近几年来文献报告的脊椎IOS影像学征象。结果病变累及部位包括颈椎3例(3/11,27.3%),胸椎1例(1/11,9.1%),腰椎5例(5/11,45.5%),腰骶椎2例(2/11,18.2%),最大径(5.8±2.85)cm,形态均为不规则形。CT显示偏心性膨胀性溶骨性骨质破坏,密度不均匀,平扫CT值为(43.0±11.55)HU。增强后不均匀轻度强化,CT值为(70.3±12.22)HU,病灶边界清晰,有硬化缘,未见骨膜反应,病灶易沿着椎间孔向椎管内外延伸。在MRI上,与肌肉组织相比,病灶在T1WI上呈等稍低信号,在T2WI上呈混杂稍高信号,压脂后呈混杂高信号,DWI未见弥散受限,ADC值为(1.25±0.176)×10-3mm2/s,增强后不均匀明显强化,时间-信号强度曲线为I型,7例患者病灶内发生囊性变。结论脊椎IOS是一种罕见的良性肿瘤,影像学表现具有一定的特征性,在鉴别诊断边界清晰的具有异质性的脊椎溶骨性病变时应予以考虑。

piRNA hsa_piR_016187调控椎管内神经鞘瘤细胞增殖的实验研究

目的:探究PIWI相互作用RNA(PIWI-interacting RNA,piRNA)hsa_piR_016187对椎管内神经鞘瘤细胞增殖的调控作用及作用机制。方法:利用piRNA测序分析神经鞘瘤组织和对应的肿瘤旁正常组织中piRNA的表达情况,利用实时荧光定量PCR检测piRNA的表达,利用CCK-8检测和克隆增殖实验检测piRNA hsa_piR_016187对神经鞘瘤增殖的影响,利用双荧光素酶报告基因和Western blot检测piRNA hsa_piR_016187对胰岛素样生长因子2表达的调控作用。结果:piRNA hsa_piR_016187在神经鞘瘤组织中表达降低,piRNA hsa_piR_016187可以抑制神经鞘瘤细胞的增殖,双荧光素酶报告基因结果表明piRNA hsa_piR_016187可以和IGF23’-UTR区结合,Western blot检测显示过表达piRNA hsa_piR_016187抑制IGF2的表达,抑制piRNA hsa_piR_016187的表达促进IGF2的表达。结论:piRNA hsa_piR_016187通过调控IGF2的表达抑制神经鞘瘤细胞的增殖。

脑室及脑实质内神经鞘瘤临床特点分析

目的总结脑室及脑实质内神经鞘瘤的临床特点。方法收集2010年6月—2020年6月中南大学湘雅医院诊治的13例脑室及脑实质内神经鞘瘤病例,并分析患者的一般资料、症状、体征、影像学资料、手术记录以及住院治疗经过。结果13例非颅神经起源的脑实质内或脑室神经鞘瘤,占同期神经鞘瘤的0.45%。患者年龄1~71岁,平均35.7岁;男性9例,女性4例(男∶女=2.25∶1.00)。患者症状出现时间从4 d到3年不等,最常见的首发症状是头痛,其次是癫痫发作。肿瘤位于额叶最常见,其次为小脑半球和颞叶。囊变、瘤周水肿是该肿瘤常见影像学特征,1例病例出现钙化。该13例术前均误诊为其他类型肿瘤,多数诊断为胶质瘤或脑膜瘤。结论脑室及脑实质内神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,术前难以与实质性肿瘤鉴别。该肿瘤起因不明,手术为首选治疗方式,除恶性神经鞘瘤外预后均较好。

神经鞘瘤1例

45岁女性患者。左股部肿物6年余,缓慢增大,无自觉症状。皮肤科情况:左股部伸侧可触及一2cm×3cm椭圆形黯紫红色皮下结节,质地略硬,境界清楚,无明显压痛。皮损组织病理示:肿瘤团块位于真皮深部及皮下组织,近圆形,有包膜,可见典型的Antoni A区及Antoni B区;Antoni A区由密集的梭形细胞组成,细胞核长,两端细,呈波浪状,部分细胞核排列成栅栏状形成特征性的Verocay小体;Antoni B区可见散在分布的梭形细胞或星形细胞嵌在大量疏松的黏液样基质中,小血管壁可有玻璃样变性。免疫组化染色显示肿瘤团块内梭形细胞S-100、SOX10均弥漫阳性;肿瘤团块周边包膜细胞EMA阳性;肿瘤团块内阿辛兰染色阳性。诊断:神经鞘瘤。手术切除,随访3个月无复发。

眼眶内神经鞘瘤的MRI诊断——2024年读片窗(11)

1病史摘要患者,男性,67岁,右眼眼球突出半年余。患者于半年前无明显诱因下自觉右眼球突出,无眼红、眼痛及眼前闪光感,当时未予重视,亦未予以正规治疗,此后自觉症状未缓解。体检:体温36.2℃、脉搏91次/分、呼吸19次/分、血压118/66 mmHg(1mmHg≈0.133 kPa);专科检查:右眼视力0.6,左眼视力0.8,双眼眼压:右眼视力/左眼视力=16/12 mmHg;右眼稍外突出,结膜无明显充血,泪道冲洗通畅,无脓液返流;角膜透明,前房深度可,虹膜纹理清晰;瞳孔圆,对光反射存在;晶状体混浊,玻璃体轻混,视盘色正界清,后极部视网膜平伏;左眼结膜无明显充血,泪道冲洗通畅,无脓液返流;角膜透明,前房深度可,虹膜纹理清晰;瞳孔圆,对光反射存在,晶状体核性混浊,玻璃体轻混,视盘色正界清,后极部视网膜平伏。

纵隔恶性外周神经鞘瘤CT表现1例

患者女,56岁。10个月前无意中发现左侧颈部有一肿物,约杏般大小,无红肿,偶有疼痛,未处置,后疼痛加剧入院。患者患病以来饮食睡眠佳,精神可,体重无明显减轻,大小便正常。查体:左侧颈部饱满,可触及一4.0 cm×4.0 cm肿物,皮肤无红肿,质稍硬,边界欠清,形态欠规则,稍有触痛。辅助检查:彩色多普勒检查显示:左锁骨上囊实性结节,左锁骨上距皮1.0 cm可见9.5 cm×5.8 cm囊实性结节,内部回声不均匀,实性部分可见血流信号,其深处靠近降主动脉,左侧靠近左锁骨上动脉。

椎管内色素性神经鞘瘤临床病理特点分析与文献复习

回顾性分析2013年1月—2023年12月于枣庄市立医院治疗的椎管内色素性神经鞘瘤(melanotic schwannoma,MS)患者的临床病理特点,包括临床病史、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像、肿瘤组织学特点、免疫组织化学染色结果,并对患者转移和复发情况进行随访,随访结果显示该10例患者均无肿瘤转移及复发的情况。复习相关文献,基于相关文献报道,MS有转移及复发病例存在。本研究结果可能与研究病例有限及随诊时间较短有关。因此,应该重视增加MS患者远期随诊时间,并及时干预及治疗,进而减少患者的转移率及复发率,提高患者的生活质量。本研究旨在提高临床对MS的诊断及治疗的认识。

富于细胞性神经鞘瘤30例临床病理分析

目的探讨富于细胞性神经鞘瘤(cellular schwannoma,CS)的临床病理学特点、免疫表型及鉴别诊断。方法回顾性分析2014~2020年北京积水潭医院诊治的30例CS的临床及影像学特点、病理学特征及免疫表型等,并复习相关文献。结果30例CS中,女性22例,男性8例,年龄12~65岁,平均44.6岁。发生部位分别为椎管内、肢体及腹腔,其中2例为多发病变。术前病程14天~30年,大多表现为缓慢生长的肿块,可伴感觉障碍,最大径1~20.5 cm,平均5.8 cm。镜下大部分肿瘤边界清楚,厚薄不等的纤维性包膜中可见淋巴细胞浸润,丰富的梭形细胞呈束状、编织状或漩涡状排列,与经典型神经鞘瘤Atoni A区类似,细胞有轻度异型性,可见核分裂象(0~8个/10 HPF),间质内血管壁玻璃样变性。免疫表型:30例S-100、SOX10及H3K27me3均弥漫阳性,12例GFAP阳性(12/30,40%),2例CD34小灶阳性(2/30,6.7%),Ki-67增殖指数1%~20%。28例患者获得随访,随访时间5~62个月,4例局部复发。结论CS是一种罕见的良性神经源性肿瘤,免疫组化有助于与恶性外周神经鞘瘤及滑膜肉瘤鉴别。多数患者预后良好,复发与病变部位和手术切缘是否阳性直接相关。

肾上腺神经鞘瘤25例报告并文献复习

目的提高对肾上腺神经鞘瘤的诊疗水平。方法收集2011年9月至2017年7月25例在我院就诊并且术后病理证实为肾上腺神经鞘瘤患者的病例资料,并结合2012年1月至2017年9月期间国内发表的关于肾上腺神经鞘瘤文献进行复习。结果25例患者中,男10例,女15例,男女比例为1∶1.5;发病年龄25~71岁,平均(49.48±11.94)岁;肿瘤长径2.3~14.0cm。平均(6.52±3.50)cm。所有病例均为单发,68%(17/25)的病例系体检发现,3例因合并其他疾病行CT检查时偶然发现,3例以上腹部胀痛、1例以右侧腰痛、1例以高血压低血钾就诊。18例行腹腔镜下肾上腺占位切除术,7例行开放手术。肾上腺神经鞘瘤影像学表现无特异性。病理结果示:25例病例中,22例为经典型神经鞘瘤,2例为富于细胞性神经鞘瘤,1例为恶性外周神经鞘瘤。25例中2例失访,余随访时间2~72个月,平均(32.8±18.6)个月,未见复发转移。结论肾上腺神经鞘瘤临床罕见,确诊依靠病理结果,首选手术治疗。良性神经鞘瘤一般预后较好,恶性神经鞘瘤术后复发、转移率高,应严密随访。

眶尖神经鞘瘤内镜手术切除疗效分析及术中神经保护策略

目的 探讨内镜手术治疗眶尖神经鞘瘤的疗效及术中神经保护策略。方法 回顾性分析2015年5月—2022年6月湘雅医院确诊并行内镜下手术治疗的9例眶尖神经鞘瘤的患者资料,术中均采用影像导航系统辅助,应用神经电生理监测技术监测动眼神经。采用描述性统计方法对患者进行分析,纳入临床、手术和预后资料等。结果 术后随访10~95个月,9例患者中8例肿瘤全切,1例次全切。全部患者的术前症状均得以好转或不同程度的改善,未出现手术死亡、颅内感染等手术并发症。9例患者术中均未发生相关神经损伤,术后均未出现神经功能障碍。结论 眶尖神经鞘瘤经内镜手术切除安全有效,配合术中应用影像导航系统和神经电生理监测技术具有全切率高、创伤小、并发症少及利于保护神经功能的优势。

肝神经鞘瘤1例

病例女,59岁。体检超声发现肝肿物9年余,未治疗,随访发现病变逐渐增大,期间未诉不适。查体无异常体征。常规实验室检查、肝功能检查无异常,肿瘤标志物AFP、CEA、CA-125、CA19-9无异常。超声检查:大小约5.3 cm×3.9 cm的肝内混合回声团块。

颈段椎管内神经鞘瘤引起蛛网膜下腔出血病例报告并文献复习

分析中南大学湘雅三医院收治及文献报道的表现为蛛网膜下腔出血(SAH)的椎管内神经鞘瘤病例共19例,以总结椎管内神经鞘瘤引起蛛网膜下腔出血的临床特征。本报道涉及的患者临床表现为剧烈头痛呕吐,无脊髓及神经根受压症状,腰穿结果证实了SAH,患者全脑血管造影未提示颅内动脉瘤及血管畸形,脊髓MRI示颈段髓外硬膜内肿瘤,经手术治疗,病理活检结果诊断神经鞘瘤。文献报道的部分病例除了SAH,还有脊髓及神经根受压症状。该类疾病的临床特点提示临床医生颅内影像学检查阴性的SAH患者应明确有无神经根或脊髓受压的症状体征,并运用合理的检查排查椎管内病变,早期诊断和完全切除肿瘤不仅可以防止出血复发,还可以有效避免椎管内占位性病变的压迫所带来的脊髓及神经根的不可逆损伤,有利于改善患者的预后。

面神经鞘瘤治疗的研究进展

面神经鞘瘤是面神经最常见的肿瘤,其发病机制尚未完全阐明,可能与神经损伤和施万细胞相关的神经异常修复密切相关。目前,面神经鞘瘤的治疗策略主要包括随访观察、放射治疗和手术切除。手术切除是面神经鞘瘤最主要的治疗方式,但术后面神经功能恢复效果并不理想,仅极少病例能够沿面神经剥离肿瘤,从而保留面神经解剖和功能的完整性。保守治疗能够最大限度地保留面神经功能,也是面神经鞘瘤重要的治疗手段。对于面神经功能较好、肿瘤体积较小的面神经鞘瘤患者,观察随访或放射治疗可能是更好的选择;而对于面神经功能较差、肿瘤体积较大或持续生长导致症状加重的面神经鞘瘤患者,手术切除辅以面神经修复是最佳的治疗策略。未来在保障面神经功能基础上,可能还会聚焦于肿瘤靶向治疗及以医工结合为基础的面神经修复等方面。

床旁即时超声(PoCUS)实时引导颈椎管内外沟通性神经鞘瘤显微切除术1例

患者男,51岁,头颈部疼痛6个月,休息后稍减轻,无放射痛,偶感右手指尖麻木;外院颈部MRI示C5左旁结节样异常信号;4年前曾接受“甲状腺部分切除术”。查体及实验室检查未见明显异常。颈椎平扫+增强MRI示C5~C6左前方神经根走行区15 mm×16 mm×17 mm类圆形异常信号,边界清晰,呈T1WI等信号、T2WI稍高信号,增强后明显欠均匀强化(图1A),考虑神经鞘瘤。

胸腔镜切除食管神经鞘瘤3例并文献复习

病例资料,患者1,女,63岁,吞咽梗阻感6个月。胃镜检查:食管胸下段见一黏膜隆起,表面光滑(图1a)。胸部增强CT示食管胸下段大小约5.1 cm×3.1 cm椭圆形稍低密度影,边界清,动脉期呈不均匀轻度强化,食管腔受压变窄(图1b)。上消化道造影示食管胸下段右后壁见平滑缺损区(图1c)。