门静脉积气3例及文献回顾

门静脉积气(portal venous gas,PVG)不是一种疾病,而是多种病因引起的少见影像学表现,提示急腹症,病死率高。超声和CT对于早期发现PVG较敏感。随着良性和非危及生命原因相关的PVG的病例报道增多,发现其并非不可治愈。PVG不能单独作为死亡预测因子,与PVG相关的潜在疾病决定了患者的临床特征和预后。2022年1月至2022年10月安徽省安庆市立医院收治3例PVG患者,总结报告如下并进行相关文献回顾。

肠系膜上动脉栓塞致肠壁积气伴门静脉积气临床及影像表现(附1例报告)

肠壁积气伴门静脉积气是一种少见的影像学征象,可由多种原因引起,其中肠系膜上动脉栓塞是临床上最常见且最危急的病因,出现该征象往往提示肠壁损伤或肠壁坏死;本例患者老年男性,突发腹痛、烦躁伴恶心、呕吐,CT示多发肠壁积气伴门静脉积气,经手术证实为肠系膜上动脉栓塞并大部区域肠管坏死。

右半结肠囊样积气症合并肠梗阻1例及文献复习

肠囊样积气症,又称肠气囊肿症(pneumatosis cystoides intestinalis,PCI),主要特征是消化道黏膜下或浆膜下囊状气体积聚,主要累及结肠和小肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带及阑尾等。大多数患者无明显症状或仅有轻微消化道症状,少数合并消化道穿孔及肠梗阻。

缺血性小肠坏死合并门静脉积气1例

患者女,70岁。因“胰瘘引流管脱离1天”入院。患者1月前行胆囊切除术+胆总管探查术+胆总管切开T管引流术及胰腺肿瘤穿刺活检术,术后病理结果:胰腺慢性炎性细胞浸润。查体:腹壁正中可见一长约15 cm手术疤痕,愈合良好,右侧腹部可见T管留置,引流通畅,腹水经T管管壁渗漏,渗漏处皮肤红肿疼痛。由于患者胰瘘持续不能控制,综合评估后行腹腔探查术及胰肠吻合术+胆肠吻合术+胃肠吻合术+空肠空肠吻合术+空肠造口术。术后2周开始出现腹部隐痛,疼痛逐渐加重,伴痛苦面容。

肝门静脉积气征

肝门静脉积气征(HPVG)是门静脉肝内外段出现气体异常聚积的一种医学影像学征象。本文就HPVG的病因、流行病学、病理生理、诊断、临床评估及治疗等方面进行综述。

房颤致肠系膜上动脉栓塞并发肝门静脉积气死亡1例

房颤会增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞风险,房颤合并肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)时,由于患者腹痛症状严重而体征较轻,早期易被忽略,极易出现肠管坏死,引起严重后果。肠系膜上静脉积气及肝门静脉积气(hepatic portal vein gas,HPVG)是肠道坏死较为特殊的影像学表现,临床罕见发生,河北省人民医院收治1例房颤致肾梗死、SMAE,肠系膜上静脉积气及HPVG患者,病情进展迅速,现报道如下。

晚期恶性肿瘤继发肝门静脉积气2例并文献复习

该病例报告首次报道了2例晚期肿瘤患者经过不同方式治疗后继发肝门静脉积气这一罕见并发症。并通过文献检索及文献复习,从发病机制角度系统的分析了2例患者的并发原因,阐述了肠黏膜受损导致门脉积气的关键因素,对晚期肿瘤患者相关并发症的临床表现有一定的诊断参考价值。

橡胶坝积气和尾水故障分析及抽排系统设计

充水式橡胶坝在充水后坝袋内顶部常有积气无法彻底排除,塌坝泄洪时坝袋底部常有尾水无法彻底排除。为解决这两项常见故障,在分析故障产生的原因及可能引发的一系列后果的基础上,发明了橡胶坝积气和尾水抽排系统,提出了抽排管路、抽排动力装置和控制系统的概念设计原理和方法。通过典型应用实例验证了该系统能有效排除积气和尾水故障及其引发的一系列问题,保障橡胶坝工程能够以最大高度蓄水,以最大过水断面泄洪,为橡胶坝工程精细化设计及改进传统设计方案提供了创新思路。

肠壁囊样积气症的MSCT征象及其在临床诊治决策中作用的探讨

目的:通过比较采用不同临床治疗方案的肠壁囊样积气症(PCI)患者多层螺旋CT(MSCT)征象的差异,探讨MSCT征象在PCI临床诊治决策中的作用,从而为其临床应用提供参考依据。方法:回顾性分析宁夏回族自治区人民医院2016年1月至2022年8月期间治疗的44例PCI患者资料,根据治疗方式分为保守组(34例)和手术组(10例),总结其MSCT征象特点,包括病变部位、气囊肿的大小、累计长度、在肠壁的分布、有无游离气体、门静脉积气、肠梗阻等,并比较两组间上述MSCT征象出现率的差异。结果:(1)MSCT征象:44例PCI肠壁囊样积气症气囊肿直径为0.1~3.7 cm,病变累计长度约为1.0~180 cm,1例为单发,其余为多发;浆膜下型13例(29.5%),黏膜下型15例(34.1%),混合型16例(36.4%);累及结直肠31例(70.5%),累及小肠19例(43.2%),累及胃壁、系膜处各1例(2.3%);伴有腹腔游离气体14例(31.8%);伴有肠梗阻14例(31.8%)。(2)两组间患者MSCT征象的差异:手术组与保守组之间病灶呈串珠样(90.0%vs 29.4%)、伴发门脉积气(60.0%vs 5.9%)、伴发肠梗阻(70.0%vs 20.6%)及伴发腹腔游离气体(70.0%vs 20.6%)等征象的出现率,差异均有统计学意义(P<0.05),而病变生长方式、生长部位在两组间则无统计学差异(P>0.05)。结论:PCI患者在MSCT上具有特征性表现;MSCT的征象特点可为PCI的临床治疗方案选择提供参考依据,当病灶呈串珠样改变,伴发门脉积气、肠梗阻及腹腔游离气体时要结合临床表现考虑手术可能性。

9例成人肝门静脉积气的临床特点

目的分析成人肝门静脉积气(HPVG)的临床特点。方法回顾性分析2018年1月至2023年10月舟山医院收治的CT检查表现为HPVG的成人患者9例临床资料。根据不同的病因及耐受程度行相应的保守或手术治疗。收集患者相关实验室检查及影像学检查结果进行分析总结。结果9例患者中4例行手术治疗,5例行药物保守支持治疗;4例治愈出院,1例好转后转至当地医院进一步诊疗,4例死亡,死亡率44.4%。结论成人HPVG提示患者预后差,死亡率高,需依据患者具体情况积极对症处理。

肝门静脉积气征的研究进展

肝门静脉积气征(HPVG)通常指由于各种原因致门静脉和肝内门静脉属支中气体异常聚集的一种少见的影像学表现,常伴随出现肠缺血坏死,提示预后不佳。近年来随着计算机断层扫描等影像学技术的进步,HPVG的检出率逐渐增加,但其高病死率仍然是当今存在的一大难题。HPVG的治疗主要分为手术治疗和保守治疗,根据患者的原发病情和疾病严重程度制定个性化方案。对于肠缺血坏死或能明显检测到门静脉内气体的HPVG患者,应立即进行手术治疗;对于病情较轻、症状不明显、生命体征平稳的HPVG患者可采用保守治疗并严密观察病情变化。本文就HPVG的病因及预后因素、临床表现、近年来诊治上存在的问题研究作一综述,为临床合理应对此类疾病提供参考。

8例肝门静脉积气的临床特征分析

目的:总结分析肝门静脉积气(HPVG)患者的临床特点,提高临床医生对HPVG的诊疗水平。方法:回顾性分析2013年12月至2023年12月经我院诊断为肝门静脉积气的8例患者,包括患者一般资料、临床特点、影像学检查、治疗方法、临床结局及预后。结果:8例患者均为急性起病,肠梗阻为最多见及最主要的临床症状,所有患者经腹部CT检查后均发现肝门静脉及其分支的积气征象,8例HPVG患者中有7例为肠梗阻所致,2例为结肠缺血性疾病诱发,1例病因不明确,4例经有效治疗后痊愈出院,其余病例均死亡。结论:肠梗阻相关性肝门静脉积气发病率较高,病死率高,目前CT是首选HPVG的诊断方法,医生需要对HPVG提高警惕,及早发现并给予促进胃肠蠕动、改善循环(扩血管、抗凝)、抗感染、激素为主的积极治疗。

机械性肠梗阻合并肝门静脉积气病例1例

肝门静脉积气症(hepatic portal venous gas, HPVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象,是一种少见的影像学征象。门静脉积气本身是独立的病变,造成门静脉积气的原因有很多,病因不同其预后也不相同。最常见于肠缺血和坏死。一般被认作并发症出现,极其罕见,病情进展极快。肝门静脉积气症的出现往往预示着病情极重,预后较差,病死率极高,常被称为“死神之症”。HPVG的发生、发展及预后常与原发病有关,机械性肠梗阻是指因机械原因如肠腔内、肠壁本身,肠外侧等原因引起的肠内容物不能从上往下运行,出现的肠梗阻。现将河南省人民医院收治的1例机械性肠梗阻合并肝门静脉积气的患者的临床资料及诊治过程报道如下。

7例肝门静脉积气的临床特征分析

目的:总结分析肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)患者的临床特点,提高临床医生对HPVG的诊疗水平。方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月北京大学第三医院急诊收治的7例成人HPVG患者,包括患者一般资料、临床特点、实验室及影像学检查结果、原发疾病治疗方法、临床结局及预后。结果:共纳入7例HPVG患者,年龄中位数为67(63,81)岁。7例患者均为急性起病,腹痛为最多见及最主要的临床症状,其中6例患者入院后出现休克。所有患者经腹部CT检查后均发现肝门静脉及其分支的积气征象。7例HPVG患者中有4例为肠道病变所致,2例为缺血性疾病诱发,1例病因为急性胰腺炎。病例1、2、6经有效治疗后积气消失(其中2例患者行外科手术,术后预后良好,1例患者经保守治疗后好转出院)。有肠道缺血坏死并伴有休克、多器官功能障碍的患者预后差(病例3、4、5、7均死亡)。结论:CT是HPVG首选的诊断方法。成人HPVG的出现往往提示预后不良,合并休克、腹腔积液、腹膜炎则可能提示腹腔内肠管已出现缺血坏死,患者病死率高。临床医师需要对HPVG有正确的认识和高度的警惕性,及早发现并给予针对病因的积极治疗。

化疗相关型肠壁积气的CT表现

目的探讨因化疗引起的肠壁积气的CT影像特点。方法回顾性分析4例因化疗引起的肠壁积气及14例非化疗原因引起的肠壁积气患者的CT特征,观察化疗型与非化疗型肠壁积气在积气类型、受累肠段、累及长度、门脉系统积气、肠壁增厚、腹腔游离气体、腹腔积液及渗出等情况。结果化疗相关型肠壁积气患者可无腹痛症状,CT显示肠壁积气多为蜂窝海绵状积气、累及结肠范围弥散、可伴有腹腔游离积气、无腹腔刺激症状,与其他可引起腹痛的非化疗型肠壁积气CT表现明显不同。结论化疗相关型肠壁积气CT表现较有特征性,有助于临床正确评估病情,减少手术及不良预后发生。

成人门静脉积气死亡的危险因素:病例报道及文献分析

目的探讨成人门静脉积气(PVG)死亡的危险因素,总结诊治要点。方法以“门静脉气体”“portal venous gas”为关键词在CNKI、PubMed数据库中检索2013-2022年报道的成人PVG文献,对符合纳入标准的134例和安庆市立医院普外科2022年收治的3例共计137例成人PVG的一般情况、基础疾病、体检结果、实验室检查数据进行统计,以死亡结局进行单因素和多因素的Logistic回归分析。结果137例PVG患者中死亡40例(死亡组),病死率为29.2%。单因素分析显示,死亡组与未死亡组(n=97)在是否手术治疗、病因是否为肠缺血坏死、是否合并有高血压、心率和舒张压方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,手术治疗(OR=0.225,95%CI 0.075-0.674,P=0.008)是成人PVG死亡的保护因素,肠缺血坏死(OR=5.947,95%CI 2.187-16.171,P<0.001)、高血压(OR=3.238,95%CI 1.209-8.674,P=0.019)、心率增快(OR=1.032,95%CI 1.013-1.052,P=0.001)是成人PVG死亡的独立危险因素。心率这一指标的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.708(95%CI 0.604-0.812),截断(cut-off)值为117.5次/min,此时灵敏度为0.625,特异度为0.763,约登系数为0.388。结论为降低成人PVG的病死率,诊治时应了解患者合并基础疾病(尤其是高血压)情况,判断其早期是否出现休克,病因是否为肠缺血坏死,并根据不同病因尽快决定是否行手术治疗。

肝脏门静脉积气的临床及影像学特征

目的探讨肝脏门静脉积气(HPVG)的临床及影像学特征。方法回顾性分析10例HPVG患者的资料,结合文献对其临床特征、影像学特征、治疗及预后进行总结。结果10例患者中,以急性消化道症状起病7例,发热5例。存在肾功能不全、维持性血透等相关病史3例,高血压病8例,外科手术史6例。临床诊断中肠梗阻5例,重症感染、感染性休克6例。10例患者仅3例存活。采取手术治疗的2例患者均确诊为肠坏死。HPVG量无论多少均以门静脉左支分布为著;10例中脾静脉、肠系膜上静脉积气7例,肠壁下积气9例;局部肠壁水肿7例,肠梗阻5例,消化道穿孔3例。在5例增强扫描病例中,肠系膜上动脉血栓2例。结论HPVG病例中合并肠壁下积气的发生率较高,临床应重视HPVG及相关影像特征的识别,从而对患者进行及时干预。

感染性休克合并肝内门静脉积气1例

肝门静脉积气是一种由于多种病因导致气体在门静脉及其分支内积聚而形成的影像学征象,临床上较为少见,诊断过程中常被误诊为胆管积气,且病死率高,常合并感染性休克。此例患者因腹痛、高热入住滨州医学院附属医院,合并基础疾病多,平素身体素质差,入院后根据患者症状、体征及相关实验室检查,诊断为肠梗阻、感染性休克、门静脉积气。其中完善腹部CT提示门静脉积气,完善血培养提示唾液乳杆菌。治疗上立即给予液体复苏,予以泰能抗感染、乌司他丁控制炎症反应、升白细胞、强心、稳定内环境等治疗,患者仍存在血压、心率不稳定,经抢救无效死亡。2日后患者血培养结果提示唾液乳杆菌感染。该诊断病例临床较为罕见,预后差,临床医师可通过CT诊断,迅速明确患者感染病因,从而为患者赢得治疗时间。