甲泼尼龙冲击治疗儿童肾脏风湿性疾病导致窦性心动过缓11例病例系列报告

背景国内缺乏甲泼尼龙冲击治疗儿童肾脏风湿性疾病导致窦性心动过缓(SB)的报道,发生SB后是否停止冲击治疗尚无定论。目的 总结甲泼尼龙冲击治疗儿童肾脏风湿性疾病时导致SB的临床特征。设计病例系列报告。方法 纳入2018年1月1日至2024年4月1日在苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科住院、使用甲泼尼龙冲击治疗,治疗期间任意一次测量心率<60次/分且经心电图证实为SB的连续病例。截取患儿的临床表现、辅助检查以及转归情况。主要结局指标甲泼尼龙冲击治疗后发生SB的临床特征。结果 11例患儿纳入本文分析,女7例,男4例,平均年龄(11.3±2.5)岁,其中系统性红斑狼疮合并巨噬细胞活化综合征(MAS)3例,IgA血管炎相关性肾炎、幼年特发性关节炎合并MAS、皮肌炎合并MAS各2例,ANCA相关性血管炎和C3肾小球肾炎各1例。平均基础心率(88±4)次/分。甲泼尼龙冲击治疗的平均剂量为(10.7±3.0) mg·kg~(-1)·d~(-1),冲击治疗时间3~5(4.3±0.9)d。SB发生时间为第1剂甲泼尼龙冲击治疗后1~3(1.8±0.8)d,最低心率48~58(53±4)次/分,心率下降幅度32.6%~44.6%(40.0%±3.7%)。出现SB时血气分析、电解质检查、心脏超声和甲状腺功能均未见异常。均未予抗心律失常治疗,最后1剂甲泼尼龙冲击治疗至恢复到基础心率的时间为4~8(6.1±1.1)d。治疗期间均未出现头晕、胸闷、心悸等心血管系统症状,随访(2.4±2.1)年,均未发现心血管系统异常。结论 甲泼尼龙冲击治疗引起SB时患儿无不适症状,易被忽视,一般无需特殊治疗,可在密切监测下继续完成冲击疗程,心率多在冲击治疗结束后1周左右恢复正常。

真武汤加减治疗老年窦性心动过缓心肾阳虚证临床观察

目的探讨真武汤加减对心肾阳虚型老年窦性心动过缓(SB)的疗效。方法选取2020年2月—2022年2月于医院门诊就诊的老年窦性心动过缓患者80例,其辨证分型属心肾阳虚证。随机分为对照组与治疗组各40例。两组均予西药常规治疗,治疗组在对照组基础上予真武汤加减方治疗,4周为1个疗程,观察比较两组患者治疗前后24 h动态心电图疗效、中医证候疗效、心率变异性(HRV)指标(SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、PNN50)和心功能指标(CI、SV、LVEF、CO)。结果治疗后,治疗组动态心电图总有效率为90.0%高于对照组的70.0%(P<0.05);两组中医证候积分均比治疗前降低,且治疗组较对照组降低更显著(P<0.05);两组心率均有改善,且治疗组改善效果更显著(P<0.05);两组CI、SV、LVEF、CO均提高,且治疗组更显著(P<0.05);两组HRV分析各指标均有所提高,且治疗组更显著(P<0.05)。结论真武汤加减方治疗心肾阳虚型老年窦性心动过缓有较好临床疗效,对患者心率、心率变异性指标、心功能均有改善。

1例多奈哌齐致窦性心动过缓的药学实践与分析

本文报道1例82岁女性患者因阿尔茨海默病,使用多奈哌齐10 mg·d^(-1)治疗近1个月后出现晕厥、乏力、窦性心动过缓(心率42次·min^(-1)),下调多奈哌齐使用剂量至5 mg·d^(-1)后,在为期1年的随访中,患者心率逐渐恢复,精神状态控制良好。临床药师对该病例进行不良反应关联性评价及文献分析,探讨多奈哌齐致窦性心动过缓的原因、机制及治疗策略,以加强用药监护,促进临床合理用药。

中药汤剂治疗窦性心动过缓有效性的Meta分析

目的:系统评价中药汤剂治疗窦性心动过缓的有效性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)及PubMed,获取中药汤剂治疗窦性心动过缓相关的临床随机对照试验文献。采用Cochrane系统评价手册的偏倚风险评估工具进行质量评价。采用RevMan 5.3软件进行数据合成及Meta分析。结果:纳入10篇文献,涉及病人713例。Meta分析结果显示,综合疗效组间差异有统计学意义[OR=3.71,95%CI(1.77,7.75),P=0.0005]。24 h动态心电图平均心率[MD=4.40,95%CI(-8.22,17.02),P=0.49]、静息心率[MD=2.25,95%CI(-9.06,13.55),P=0.70]、心电图显效率[OR=0.87,95%CI(0.17,4.39),P=0.87]比较,差异均无统计学意义。结论:现有证据表明,在治疗窦性心动过缓方面中药汤剂联合西医常规治疗的综合疗效优于单独西医常规治疗。

基于网络药理学探讨桂枝-甘草药对治疗窦性心动过缓的作用机制

目的:运用网络药理学方法探讨桂枝-甘草药对治疗窦性心动过缓(SB)的分子机制。方法:检索中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得桂枝-甘草药对的化学成分;运用本草组鉴平台(HERB)预测药物相关靶点;检索人类基因数据库(GeneCards)获得SB疾病靶点;绘制VENN图获得两者交集靶点,将交集靶点导入STRING数据库,构建蛋白质与蛋白质相互作用网络;通过Metascape数据库对所得交集靶点进行基因本体(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,利用Cytoscape3.9.1构建桂枝-甘草药对成分-交集靶点-通路网络图,筛选核心成分、作用靶点和通路。结果:获得桂枝-甘草药对化学成分98种,对应靶点245个,SB疾病靶点570个,交集靶点52个,GO富集分析获得生物过程20项,细胞组分11项,分子功能12项。与SB密切相关的KEGG通路主要包括流体剪切应力与动脉粥样硬化、钙信号通路、HIF-1信号通路、FoxO信号通路等。结论:桂枝-甘草药对中的槲皮素、山柰酚等活性成分作用于ESR1、AR、NOS2等相关靶点,调控多种信号通路,通过减轻炎性反应、避免心肌损伤等方式发挥对SB的治疗作用。

重用细辛辨治窦性心动过缓

此文通过对细辛剂量相关文献的简要梳理,参考古今医家临床使用细辛经验并结合现代药理学研究与个人实践体会,总结出:细辛在“复方、汤剂煎煮时”可重用,而在“单用、为末时”应在3 g以下。窦性心动过缓属于中医学“心悸”范畴,其病机总属心肾阳虚。应用细辛类方治疗窦性心动过缓时,在汤剂中宜重用,煎煮时间不少于30 min,对于提升患者心率,效果确切。

麻珠2号方联合氨茶碱片治疗阳虚型窦性心动过缓临床研究

目的:观察麻珠2号方联合氨茶碱治疗阳虚型窦性心动过缓的临床疗效。方法:选取58例阳虚型窦性心动过缓患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各29例。对照组给予氨茶碱片口服,观察组在对照组基础上采取麻珠2号方治疗。疗程共2周。比较2组临床疗效、中医证候积分、24 h动态心电图(平均心率、最低心率、最高心率、总心率)及不良反应。结果:观察组总有效率96.55%,高于对照组79.31%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组平均心率、最低心率、最高心率及总心率较治疗前提高(P<0.05),且观察组平均心率、最低心率、最高心率及总心率高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.90%,低于对照组27.58%(P<0.05)。结论:麻珠2号方联合氨茶碱治疗阳虚型窦性心动过缓疗效确切,可改善患者临床症状,促使24h心电图监测结果快速恢复正常,药物安全性高。

真武汤加减治疗老年窦性心动过缓心肾阳虚证的效果及对心功能的改善分析

分析真武汤加减治疗老年窦性心动过缓心肾阳虚证的效果及对患者心功能的改善情况。方法 我院收治的老年窦性心动过缓患者中抽取80例,经中医辨证符合心肾阳虚证型,对其中40例患者给予常规西药治疗(A组)、另外40例在A组用药基础上联合真武汤加减治疗(B组),比较观察。结果 治疗后,B组总有效率高于A组,B组心功能指标改善优于A组,B组中医证候评分均低于A组,B组不良反应率低于A组,比较有统计学差异(P<0.05)。结论 老年窦性心动过缓心肾阳虚证在临床常规西药治疗时联合真武汤加减,临床疗效提升显著,对患者心功能改善更显著,减轻患者中医证候,降低不良反应发生率,安全性高,适于临床推广。

参松养心胶囊对窦性心动过缓疗效及心脏自主神经功能的影响

目的:探讨参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、桑寄生等)对窦性心动过缓疗效及心脏自主神经功能的影响。方法:入选40例动态心电图长期、反复检查均为窦性心动过缓的患者,采用随机、双盲、自身前后交叉对照原则,分为治疗组和对照组。在原发疾病治疗的基础上,治疗组口服参松养心胶囊,对照组口服安慰剂,4周后均停止口服药物2周,再交叉口服安慰剂和参松养心胶囊4周。观察参松养心胶囊治疗前后的症状、心率及心律变异性。结果:治疗4周后治疗组窦性心动过缓症状改善、心率升高,而且SDNN、SDANN、SDANNindex、RMSSD、PNN50及HF值降低,LF及LF/HF值升高,较治疗前或对照组比较有显著性差异。结论:严重窦性心动过缓患者可能存在交感、迷走神经平衡破坏,参松养心胶囊可以通过抑制迷走神经张力和相对提高交感神经张力来恢复植物神经系统的平衡,提高窦性心动过缓患者的心率并改善症状。

食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增快效应的临床研究

目的 探讨食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增长效应的原因和机制。方法 总结分析 48例食管贲门癌伴窦性心动过缓病员术前、术中、术后的心率变化。结果 术后 1～7d,心率 60～ 79次 /分 1 3例 ;80～ 1 0 0次 /分 30例 ,1 0 0次 /分以上 5例。术后 8～ 1 4d,60～ 79次 /分2 6例 ;80～ 1 0 0次 /分 2 2例。结论 食管贲门癌伴窦性心动过缓术后发生非特异心率增快效应的原因和机制可能与下列四点有关 :1肿块对迷走神经的挤压刺激 ,使迷走神经兴奋性增强进而引起窦性心动过缓。 2术后单侧切断迷走神经使其作用减弱。 3交感神经兴奋性相对增强。 4手术可能引起血管活性肠肽及降钙素相关基因肽增多。

以HCN4为靶向的参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓机制探究

目的通过观察参仙升脉口服液(SXSM)对人源超极化激活环核苷酸门控阳离子通道基因亚型4(HCN4)编码的离子通道If的影响,探讨SXSM治疗缓慢性心律失常的药理机制。方法进行大鼠离体心脏灌流实验,从功能上检测SXSM对心率(HR)和冠脉压(CPP)的影响。全自动膜片钳Ionworks方法记录SXSM对If电流的影响。结果 SXSM用药前后,HR分别为(199±19)BPM和(284±27)BPM,CPP分别为(127.7±37.9)mm Hg和(107.8±28.9)mm Hg。与空白对照相比,差异有统计学意义(P<0.05);10 m L·L-1的SXSM能够使HCN4编码的If电流增加至(126.55±35.65)%,与空白组比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SXSM对HCN4编码的If电流有明显提升作用,提示SXSM治疗窦性心动过缓可能是通过影响If电流发挥其药效。

窦性心动过缓人群心脏变时性功能的评价

目的:评价窦性心动过缓人群的心脏变时性功能;比较运动试验与动态心电图对心脏变时性功能检测的价值。方法:选择窦性心动过缓患者(窦缓组)67例和窦性心律、心率正常者(对照组)47例,进行运动平板试验和动态心电图检测,观察运动试验中的最大心率和动态心电图的最大心率。心脏变时性功能不全的诊断标准:运动试验以运动后最大心率未达85%年龄预测心率,动态心电图以最大心率不超过100次/min。结果:①采用运动试验诊断标准:窦缓组心脏变时性功能不全16例(23.88%),对照组4例(8.51%),两组间有显著性差异(P<0.05);②窦缓组中运动试验对心脏变时性功能不全的诊断率为23.88%,显著高于动态心电图的7.46%(P<0.05)。结论:窦性心动过缓人群心脏变时性功能不全的发生率明显高于正常心率者,运动试验对心脏变时性功能不全的诊断价值优于动态心电图。

张伯礼教授治疗心悸(窦性心动过缓)验案答问

窦性心动过缓是临床常见疾病,中医药治疗有较好的临床疗效。张伯礼教授从事心脑血管疾病临床研究40余年,积累了丰富的临床经验。整理张伯礼教授治疗窦性心动过缓验案,从辨证思维及处方用药等方面进行问答分析。

起搏胶囊治疗窦性心动过缓心气阳虚证的临床观察

[目的]对起搏胶囊治疗窦性心动过缓心气阳虚的临床疗效及安全性进行初步评价。[方法]采用随机、双盲、双模拟阳性药物对照方法,将符合西医窦性心动过缓诊断标准和中医心气阳虚证的患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组予以起搏胶囊,3次/d,3粒/次;对照组予以心宝丸,3次/d,3粒/次,疗程4周。观察中医症状、24h动态心电图等变化,以及其对于肝肾功能、血尿常规等安全性指标的影响。[结果]临床研究共纳入病例48例,脱落4例,剔除0例,有效病例44例。治疗4周后治疗组和对照组在中医症状、24h最低心率、最高心率、平均心率、总心率等方面治疗前后比较均有明显统计学差异(P<0.05);两组组间在治疗后中医症状总积分减少值、减少率以及24h最低心率、最高心率、平均心率、总心率方面增加值和增加率比较均没有出现显著差异(P>0.05);治疗前后两组均没有出现不良反应,血尿常规、肝肾功能等安全性指标没有出现异常情况。[结论]起搏胶囊对于窦性心动过缓(心气阳虚证)患者具有良好的治疗作用,临床效果显著,安全可靠。

步长稳心颗粒与茶碱缓释片联用治疗老年窦性心动过缓疗效观察

目的:观察步长稳心颗粒与茶碱缓释片联用治疗窦性心动过缓的临床疗效。方法:132例窦性心动过缓患者随机分为治疗组和对照组,治疗组68例给予步长稳心颗粒,9g/次,每天3次,并联用茶碱缓释片口服,0.1g/次,每天2次;对照组64例给予茶碱缓释片0.1g/次,每天2次。两组疗程均为1个月。观察用药前后常规心电图,动态心电图变化及症状缓解情况,副作用观察。结果:治疗组显效38例,有效20例,总有效率85.2%;对照组显效20例,有效22例,总有效率65.6%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。结论:步长稳心颗粒与茶碱缓释片联用治疗老年窦性心动过缓安全有效,副作用少,值得推广。

通脉养心丸治疗窦性心动过缓(气阴两虚型)临床观察

目的观察通脉养心丸治疗气阴两虚型窦性心动过缓的疗效与安全性。方法将符合西医窦性心动过缓诊断标准和中医气阴两虚证的病人60例,随机分为通脉养心治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),各30例。观察两组病人疗效及安全性。结果治疗组中医证候疗效总有效率为93.10%,显著高于对照组(64.29%),差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图疗效总有效率,治疗组为72.41%,对照组为42.86%,治疗组高于对照组(P<0.05)。结论通脉养心丸在一定范围内可提高窦性心动过缓病人平均心率水平,安全可靠。

参松养心胶囊治疗频发房性早搏合并窦性心动过缓的疗效观察

目的评估参松养心胶囊治疗频发房性早搏合并窦性心动过缓的疗效。方法频发房性早搏合并窦性心动过缓患者100例,随机分为治疗组(48例)和对照组(52例)。在原治疗基础上,治疗组加用参松养心胶囊,对照组未给予参松养心胶囊。比较2组临床症状缓解情况及24 h动态心电图的变化。结果临床症状疗效:对照组显效率为21.2%、总有效率57.7%;治疗组显效率为35.4%,总有效率为83.3%,治疗组显效率、总有效率高于对照组(P<0.05)。频发室性早搏及窦性心动过缓的心电图疗效:对照组显效率17.3%、13.5%,总有效率51.9%、42.3%;治疗组显效率39.6%、35.4%,总有效率93.8%、91.7%,治疗组显效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论参松养心胶囊治疗频发房性早搏合并窦性心动过缓疗效确切,对心动过速及心动过缓均有效。

过量应用盐酸萘甲唑林滴鼻液致窦性心动过缓及交界性逸搏心律1例

患者女，39岁，除既往有过敏性鼻炎史10年外无其他病史。平素血压偏低，多在85／60mmHg左右波动。于2009年8月1日因过敏性鼻炎复发出现严重鼻塞及流涕。自行应用0．1％盐酸萘甲唑林滴鼻液（商品名：滴鼻净）滴鼻治疗。因自觉鼻塞严重，一次性滴入0．1％盐酸萘甲唑林滴鼻液约6mL，10余分钟后诉较剧烈头痛，胸闷，非喷射性呕吐一次，不伴视物模糊，无肢体感觉及运动异常。20余分钟后急来我院。

生脉注射液联用环磷酸腺苷对老年窦性心动过缓病人心率及生活质量的影响

目的 评价环磷酸腺苷与生脉注射液联合应用于老年人窦性心动过缓病人心率及对生活质量的影响。方法 对 13 4例 60岁以上患各种病因所致窦性心动过缓住院病人 ,应用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组 68例应用环磷酸腺苷及生脉注射液 ,而对照组 66例应用三磷酸腺苷 ,每天 1次 ,静脉输注 ,连续两周 ,观察两组的临床症状、体表 12导联心电图ECG及 2 4h动态心电图 (DCG)变化、生活质量改善情况。结果 ①临床症状改变 :两组比较有统计学意义 (P <0 .0 1) ;②体表 12导联心电图治疗组与对照组比较有统计学意义 (P <0 .0 1) ;③ 2 4hDCG ,治疗组中治疗前与治疗后及治疗组与对照组治疗后 2 4hDCG总心搏次数明显增加 (P <0 .0 5 ) ;④生活质量定量观察 ,治疗前后体力健康、精神健康、总体功能评分及生活质量总分的改变 ,治疗组与对照组比较有统计学意义。⑤生活质量定性观察 ,治疗组在体力健康、精神健康、总体功能改善方面高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 生脉注射液与环磷酸腺苷联合治疗老年人窦性心动过缓有明显疗效 ,其近期疗效较好 。