以第1跖背动脉为蒂的足背皮瓣血供范围的解剖学研究

目的通过墨汁灌注及血管铸形标本的制作,从解剖学探讨以第1跖背动脉为蒂的足背皮瓣的血供范围,为临床以第1跖背动脉为蒂的带足背皮瓣的第2足趾移植提供理论依据。方法将10侧新鲜截肢单足标本解剖分离后,从第1跖背动脉灌注墨汁,观测其染色范围。然后在显微镜下将皮瓣从深筋膜下掀起,观察细小皮支的染色范围。另取3侧标本,制作血管铸型标本。对测量结果进行统计学处理。结果 (1)墨汁灌注染色:10侧标本染色范围为:内侧界达趾胫侧,外侧界达第3趾蹼间隙,远侧界达趾端,近侧界达跖跗关节。(2)铸型标本观察:第1、2趾近端动脉分支分布密集,并可见第1、2、3跖背动脉之间的交通支。结论 (1)以第1跖背动脉为蒂的足背皮瓣胫侧血供丰富,腓侧血供范围可达第3趾蹼腓侧。(2)在临床上设计带菱形或舵样足背皮瓣时,腓侧皮瓣不宜设计过大。

第1跖背动脉显微外科解剖类型观察和临床意义

目的通过观察国人足部第1跖背动脉的解剖类型及所测得的解剖学数据,为临床显微外科进行修复手和足部合并骨和肌腱外露的皮肤软组织损伤以及手拇指再造时,以取用第1跖背动脉为蒂的皮瓣移植提供解剖学依据。方法选用16具成人尸体双侧足部标本32例,对其第1跖背动脉用游标卡尺进行解剖测量,并对第1跖背动脉测量数据进行统计学分析。结果通过对32例足部标本的测量,第1跖背动脉可分为5种类型。Ⅰ型(肌上型):第1跖背动脉走行于第1骨间背侧肌浅面,共13例(40.6%);Ⅱ型(肌内型):第1跖背动脉穿行于第1骨间背侧肌内部,共11例(34.4%);Ⅲ型(肌下型):第1跖背动脉走行于第1骨间背侧肌深面,共6例(18.8%);Ⅳ型(细小型):第1跖背动脉极其细小,共1例(3.1%);Ⅴ型(缺如型):第1跖背动脉缺如,共1例(3.1%)。第1跖背动脉发出的前、后穿支与跖骨和跖趾关节的距离:后穿支起点至第1跖骨底中点距离为(2.4±0.3)mm;后穿支起点至第1跖骨头中点距离为(10.1±1.0)mm;前穿支起点至跖趾关节中点距离为(7.6±2.7)mm。结论第1跖背动脉对手和足部创伤及拇指再造等皮瓣移植有重要临床参考意义。

游离第1跖背动脉骨皮瓣修复手指近节软组织并骨缺损的临床疗效

目的探讨游离第1跖背动脉骨皮瓣修复手指近节软组织并骨缺损的临床疗效。方法 2017年6月-2019年7月采用游离第1跖背动脉的骨皮瓣移植修复手指近节软组织合并骨缺损7例,软组织缺损面积:1.2 cm×1.6 cm~2.2 cm×4.5 cm,骨缺损:2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.0 cm。供区皮瓣切取面积大于受区缺损面积0.5 cm,骨皮瓣切取大小与受区缺损面积相同。结果移植骨皮瓣均成活,皮瓣质地软外形良好,足部供区愈合良好,骨皮瓣愈合时间2.0~3.5个月,平均2.2个月。根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6指,良1指。结论游离第1跖背动脉的骨皮瓣修复手指骨及皮肤软组织缺损是一种较好的方法,植骨成活率高,可同时移植修复肌腱、神经动脉缺损,供区隐蔽、损伤小,可最大限度恢复手指形态和功能。

第1跖背动脉逆行岛状皮瓣修复趾创面的护理

足[足母]趾在足部具有附着、防止滑跌、负重、辅助足的推进、弹跳、背伸、跖屈及内翻、维持足的内侧纵弓等重要作用。修复[足母]趾创面最大限度保持其功能，在手足外科中具有重要意义。自1995～2007年我科采用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复足[足母]趾创面17例患者，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例

第1跖背动脉逆行跖背皮瓣或足背皮瓣转移修复足远端创面是成熟的技术,报道较多。但是使用第1跖背动脉-第2趾背动脉顺行第2趾内侧岛状皮瓣转移则较为少见。本文报道灵活使用第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例。

第1跖背动脉筋膜皮瓣逆行转移修复拇趾皮肤缺损

目的:探讨第1跖背动脉筋膜皮瓣逆行修复拇趾皮肤缺损的优点及效果。方法:根据个体化的原则,应用第1跖背动脉筋膜皮瓣逆行转移修复拇趾皮肤缺损8例,其中单纯皮肤及软组织缺损2例,合并拇趾骨骨折4例,合并部分拇趾骨缺损2例。皮瓣切取面积为2.5 cm×3cm^5 cm×3.5 cm,平均3 cm×3.8cm。皮瓣蒂宽1.0~2.5cm。结果:术后所有例皮瓣均成活,6例创面1期愈合,2例远端少许坏死,经换药后2期愈合。随访6个月,所有皮瓣外观、质地、色泽和功能恢复良好。结论:第1跖背动脉筋膜皮瓣逆行修复拇趾皮肤缺损,具有创伤小、操作简单、效果可靠的优点,但对于第1跖背动脉III型者,需谨慎选择。

第1跖背动脉逆行足背皮瓣修复足远端创面

目的 探索一种能修复足部远端创面的新手术方法。方法 设计以足背动脉的第 1跖背动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣 ,转移至足部远端创面。结果 临床治疗 5例患者 ,皮瓣面积为2cm× 4cm～ 6cm× 7cm。除 1例皮瓣远端表皮坏死外 ,其余成活良好 ,外形矫正满意 ,术后 1～ 2个月后行走恢复良好。结论 以足背动脉的第 1跖背动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣具有良好的血运 ,血管解剖比较恒定 ,操作简便 。

逆行第1跖背动脉皮瓣在[母]趾软组织缺损中的应用

目的探讨逆行第1跖背动脉皮瓣修复[母]趾软组织缺损的可行性与临床疗效.方法从2016年6月至2017年12月,应用逆行第1跖背动脉皮瓣修复[母]趾软组织缺损10例,供区直接缝合或全厚皮片移植修复.术后门诊定期随访.结果10例皮瓣全部成活,创口均一期愈合.术后随访3~12个月,平均6个月,皮瓣色泽正常,质地良好,外形美观,无臃肿.供区瘢痕无并发症.结论逆行第1跖背动脉皮瓣切取方便,是一种修复[母]趾软组织缺损的良好方法,适合基层医院开展.

改良第1跖背动脉逆行皮瓣修复拇趾背侧Ⅳ度烧伤六例

1临床资料 2004年4月-2010年6月，温州手足外科医院与绍兴第二医院，先后收治6例足部拇趾和（或）第1跖趾关节背侧Ⅳ度烧伤，伴有不同程度的肌腱、骨关节等外露或损伤患者。缺损面积：3．5cm×2．5cm～4．5cm×3．5cm。其中男4例、女2例，年龄13～53岁，平均33．3岁。致伤因素：

第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣修复[足母]甲瓣供区创面

目的 探讨第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣修复[足母]甲瓣切取后供区创面的临床效果. 方法 自2009年3月至2013年12月,采用第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣修复[足母]甲瓣切取后供区创面18例,修复供区创面面积为2.5 cm×5.5 cm～4.5 cm×8.0 cm,术后随访观察疗效. 结果 18例皮瓣全部成活,伤口一期愈合15例,3例皮瓣远端出现暗紫,边缘浅表小部分坏死,经换药处理,伤口二期愈合,足背供区游离植皮全部成活.术后随访3～8个月,修复后的[足母]趾长度接近正常,皮瓣外观平整、无臃肿,局部无溃疡和瘢痕形成,足背部游离植皮无明显色素沉着,足部肌腱活动良好,穿鞋和行走功能无影响. 结论 第1跖背动脉蒂足背岛状皮瓣是修复[足母]甲瓣供区创面的一种可行手术方式,对足部供区损伤小,临床效果良好.

第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉一蒂串联皮瓣修复同手指两处软组织缺损

目的探讨以第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉一蒂串联皮瓣修复同一手指两处软组织缺损的方法及临床疗效。方法2018年3月-2020年5月,采用第1跖背动脉-第2趾胫侧串联皮瓣修复同一手指两处软组织缺损创面8例。致伤原因:挤压伤4例,重物砸伤2例,热压伤2例。患指位于示指4例,中指2例,环指2例。缺损范围2.0 cm×2.5 cm~2.5 cm×3.0 cm;均有不同程度骨或肌腱外露,伴指骨骨折3例。急诊手术3例,亚急诊手术5例,于伤后3~5 d进行。切取皮瓣范围2.0 cm×2.5 cm~3.0 cm×3.5 cm;供区直接缝合3例,植皮5例。术后定期随访,观察皮瓣成活情况、质地、感觉及关节自主活动度(TAM),及足部供区恢复情况、是否出现并发症。结果本组手术时间为2.0~5.5 h,平均3.5 h;术后未出现血管危象,皮瓣全部成活。8例患者获随访3~20(平均8)个月:皮瓣外观饱满,质地柔软,弹性良好,与周围组织相似度高,皮瓣TPD为6~15 mm,平均8 mm;手指屈、伸功能良好;足部供区切口I期愈合,行走及跑跳正常,无疼痛不适。结论应用第1跖背动脉-第2趾胫侧动脉串联皮瓣修复同手指两处软组织缺损,简化皮瓣血运重建,手术效果确切,是一种可供选择的修复方法。

第1跖背逆行岛状皮瓣切取方法的改进及在足趾缺损创面修复中的应用

目的探讨改进的第1跖背逆行岛状皮瓣修复多种足趾缺损创面的临床疗效。方法 2004年12月-2015年6月对第1跖背逆行岛状皮瓣的切取方法进行改进,在皮瓣切取时不考虑第1跖背动脉的解剖类型,不苛求将第1跖背动脉完全包含在皮瓣内,皮瓣位于第1骨间背侧肌肌膜上的部分及蒂部均在骨间背侧肌肌膜下紧靠肌膜进行切取,蒂部以腓深神经、第1跖背静脉为中心保留宽2.0 cm的筋膜组织并用改进后的第1跖背逆行岛状皮瓣修复各种足趾缺损创面46例。结果 46例皮瓣全部成活,其中有6例皮瓣远端出现水疱、浅表坏死情况,经换药后愈合。术后随访6个月~3年,皮瓣外形美观,患足功能满意。结论无论第1跖背动脉为何种类型改进的第1跖背逆行岛状皮瓣,均可顺利切取,血运可靠,切取层面恒定,手术操作简单,可用于多种足趾缺损创面的修复。

左足第一跖背动脉异常起始伴第二跖背动脉缺如一例

笔者在解剖1具成年男性尸体时,见其左足第1跖背动脉起自第1足心动脉,第2跖背动脉缺如.现报道如下.足底外侧动脉于第2跖骨间隙近侧端距第2跖骨头41．92mm处发出第2足心动脉，起始管径为2．46mm，沿第2跖骨体外侧缘，第2骨间足底肌深面行26．08mm至第2跖骨间隙远侧端，在距第2，3跖骨头距离分别为20．52mm，20．78mm处分为内侧支、中间支、外侧支，沿途发出肌支营养躅收肌及骨间肌。

第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损

目的探讨应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损的临床疗效。方法自2016年2月至2018年6月,设计应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损11例11指,其中男7例,女4例;年龄19~46岁,平均32.5岁;3例采用第1跖背-第1趾背动脉供血,8例采用第1跖背-第2趾背动脉供血;对3例指腹创面残留的患指修复创面同时桥接了指掌侧固有动脉;其中1例合并屈肌腱缺损切取皮瓣时携带第2趾趾短伸肌腱。术前应用CDU探测血管类型为Gilbert I型,皮瓣面积为1.5 cm×5.0 cm~3.0 cm×8.0 cm,供区采用小腿全厚皮片加压植皮。随访资料来自门诊复诊及电话随访。结果本组11例皮瓣全部成活;术后均获得随访,时间为6~24个月,平均14个月。皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复,外形不臃肿,手指功能恢复良好,远、近侧指骨间关节活动度均接近正常,皮瓣TPD为5~11 mm,平均8 mm。足部供区创面I期愈合10例,1例植皮近趾蹼处坏死,经换药后愈合。远期随访植皮区耐磨,不妨碍行走,无破溃发生。结论应用第1跖背-趾背动脉皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损,具有覆盖创面的同时可携带肌腱、可桥接指掌侧固有动脉等优点,疗效满意。

足背三叶皮瓣的研究进展

胫前动脉延伸足背动脉分出跗外侧动脉、跗内侧动脉及第1跖背动脉，并供应足背内外及第1跖背区域皮肤血运。许亚军1997年首次在此解剖基础上设计足背三叶分皮瓣修复多个手指皮肤软组织缺损。现分别阐述跗外侧皮瓣、跗内侧皮瓣及第1跖背皮瓣的应用解剖基础。

逆行足背复合组织瓣修复难治性趾远端创面

目的：探讨一种能修复难治性足趾远端创面的新术式.方法：采用以第1跖背动脉为蒂的逆行足背复合组织瓣修复趾远端软组织缺损创面9例,切取皮瓣面积最大为7cm×5cm,最小为5cm×4cm.结果：术后9例皮瓣全部成活.随访3～11个月,皮瓣恢复部分感觉,质地良好,外形满意.结论：以第1跖背动脉为蒂的逆行足背复合组织瓣,血运可靠,血管解剖比较恒定、手术操作简单安全,是修复趾创面的可取方法.

逆行第一跖背动脉岛状皮瓣修复趾腓侧游离皮瓣供区创面

目的应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾腓侧游离皮瓣的供区,为减少显微外科供区损伤提供新方法。方法2000年2月至2004年6月,对12例拇指及其他手指软组织缺损,采用趾腓侧游离皮瓣移植修复。根据第1跖背动脉和跖底动脉在跖趾关节处存在恒定的交通支的解剖学基础,切取逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾供区创面,足背供区直接缝合。结果12例趾腓侧游离皮瓣和逆行第1跖背动脉岛状皮瓣移植全部成活,平均随访10个月,皮瓣外观和功能恢复良好。趾腓侧游离皮瓣平均两点辨别觉为6mm,逆行第1跖背动脉皮瓣为10mm。结论在趾腓侧游离皮瓣移植修复拇指或其他手指软组织损伤的同时,应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣完善修复趾供区创面,达到了＂双赢＂的手术目的。

足底深支或（和）第一跖背动脉逆行足背岛状皮瓣的临床应用

目的探索足部远端软组织缺损修复的较佳方法。方法采用足底深支或（和）第1跖背动脉逆行足背岛状皮瓣对6例足部远端软组织缺损创面进行修复。结果6例患者均一次性修复，软组织缺损最大面积8cm×6cm，术后随访1～4年，足部功能与外观均较满意。结论足底深支或（和）第1跖背动脉逆行足背岛状皮瓣血管解剖比较恒定，操作简单，是修复足远端软组织缺损的较好方法。

应用足部分叶皮瓣修复合并节段性损伤的手指离断伤

目的:探讨应用足部分叶皮瓣修复合并节断性损伤的手指离断伤的再植手术方法。方法:自2018年1月2022年11月,采用第1跖背动脉为血管蒂的分叶皮瓣修复治疗8例合并软组织缺损的断指患者,其中男7例,女1例;年龄20~55岁;缺损面积(1.0~2.0)cm×(3.0~4.5)cm。观察术后患者手指活动度、日常生活功能、感觉功能、外形等指标。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准和Maryland足功能评分进行临床疗效评定。结果:8例手指及皮瓣全部成活,所有患者获得随访,时间4~20个月。手指皮色、皮温正常,耐磨性、耐寒性好。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果,功能总评分61~92分,优4例,良4例。根据Maryland足功能评分,总分93~100分;优8例。结论:利用足部第1、2趾趾蹼带动、静脉的分叶皮瓣修复合并软组织缺损的断指,能够桥接血管,增加伤指软组织容量,避免手指短缩,患者满意度高。

第一跖背动脉皮瓣串联趾腓侧皮瓣移植修复手部贯通伤

目的总结采用第1跖背动脉皮瓣串联趾腓侧皮瓣游离移植修复手部贯通伤的疗效。方法 2007年1月-2011年12月,采用第1跖背动脉皮瓣串联趾腓侧皮瓣游离移植修复手部贯通伤12例。男8例,女4例;年龄18~52岁,平均35岁。致伤原因:冲床伤9例,火器伤3例。受伤至入院时间3~12 h,平均6 h。患者手掌皮肤缺损范围为2.0 cm×1.5 cm^3.0 cm×3.0 cm,手背缺损范围为3.5 cm×3.0 cm^5.0 cm×4.0 cm。其中合并掌骨缺损或骨折7例,伸肌腱损伤7例,指动脉损伤3例,指总神经损伤6例。供区中厚皮片游离植皮修复。结果术后所有皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间6~18个月,平均10个月。皮瓣外观满意,末次随访时皮瓣两点辨别觉为0.6~1.0 cm,平均0.8 cm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优10例,良2例。结论第1跖背动脉皮瓣串联趾腓侧皮瓣与手部皮肤外观、质地相近,吻合血管易于成活,是修复手部贯通伤的理想皮瓣。