宫颈癌筛查妇女高危型人乳头瘤病毒感染现状及影响因素研究:基于成都市45万人群

背景宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,其病因明确,通过规范筛查可以有效降低宫颈癌发病率。人乳头瘤病毒(HPV)检测是WHO推荐的首选宫颈癌筛查方法,了解成都市高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)感染状况,对优化成都市宫颈癌筛查方案具有重要意义。目的分析成都市35~64岁参加宫颈癌筛查人群的hrHPV感染现状和宫颈病变患者的hrHPV亚型感染分布情况,探讨hrHPV阳性检出率的相关影响因素。方法从“成都市育龄妇女生殖健康数据库”收集2023年参加成都市免费宫颈癌筛查的459433例个案数据,分析不同hrHPV基因型感染总体分布情况以及宫颈病变患者的hrHPV亚型感染分布情况,比较不同特征人群hrHPV感染情况,并构建多水平Logistic回归模型分析hrHPV检出阳性情况的相关因素。结果459433例中,hrHPV阳性检出率为11.65%(53509/459433),hrHPV感染随年龄的增长呈上升趋势(χ_(趋势)^(2)=1501.082,P<0.001)。82.39%(131/159)的宫颈癌患者感染HPV 16或18亚型,以单纯感染HPV 16亚型为主(52.20%,83/159)。多水平Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、婚姻状况、绝经状态、避孕方式、妊娠次数、分娩次数为hrHPV阳性检出情况的影响因素(P<0.05)。结论成都市女性hrHPV阳性检出率略低于全国平均水平。在筛查过程中,要重视健康教育与随访工作,特别是对HPV 16或18亚型阳性者的后续随访工作。开展宫颈癌筛查宣传工作时应特别关注年长者、文化程度较低者、未婚或离异/丧偶者、已绝经者、未避孕或采用避孕套外的其他避孕方式者、妊娠或分娩2次以上者等重点人群,加强宫颈癌防治核心知识、生殖健康知识等的宣传,提高妇女健康素养。

基于Sin-QuEChERS净化-气相色谱-四极杆-飞行时间质谱高通量筛查肉制品中46种替代型增塑剂

采用一步式净化的新型净化方式,基于气相色谱-四极杆-飞行时间质谱(gas chromatography-quadrupoletime of flight-mass spectrometry,GC-Q-TOF-MS)技术建立肉制品中包括己二酸酯、柠檬酸酯、有机磷酸酯、癸二酸酯和苯甲酸酯等不同家族的46种替代型增塑剂(alternative plasticizers,APs)的高通量、快速筛选技术与定量分析方法。样品经乙腈提取,SinChERS-General柱一步式净化,GC-Q-TOF-MS全扫描模式采集质谱信息,利用自建的46种APs高分辨质谱数据库对目标物进行快速筛查和定量分析。为提高筛查结果的准确性,考察不同提取溶剂的提取效率和不同类型净化剂的除杂能力,对GC分离条件和高分辨质谱筛查参数进行优化,从线性范围、准确度等方面对定量方法进行考察。结果表明:在0.01~0.2 mg/L范围内,46种APs呈现较好的线性关系(R2>0.99),筛查限为0.03~0.05 mg/kg,定量限为0.05~0.1 mg/kg,在0.1、0.2、0.5 mg/kg加标水平下,平均加标回收率为68.6%~119.3%,相对标准偏差为0.6%~8.9%。将该筛查策略应用于100批实际样品检测,1批猪头肉检出己二酸二(2-乙基己基)酯、3批火腿肠检出乙酰柠檬酸三丁酯。综上,该方法通过一次净化与检测可实现回顾性分析,有效缩短检测时间、降低经济成本、提高检测效率,实现肉制品中46种APs的高通量快速筛查和定量分析,可为肉制品中APs污染监测和风险预警工作提供技术支持。

乳腺癌筛查:哪个方法适合你

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤,早期筛查能够显著提高治愈率。目前,影像学筛查方法主要有3种,不同的检测技术适合不同的风险人群。了解各种筛查手段并根据个体情况选择合适的方法,是预防乳腺癌的重要一步。

基于健康信念模式的健康教育在消化道早癌筛查中的应用效果

目的探讨基于健康信念模式的健康教育在消化道早癌筛查中的应用效果。方法选取87例消化道早癌高危筛查患者,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=44)。对照组接受常规的健康教育,观察组应用基于健康信念模式的健康教育,比较2组患者的筛查依从性,干预前后疾病知识掌握情况(包括消化道早癌相关知识、健康行为、筛查相关知识及心理疏导评分)、自我管理能力[自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分]、自护能力[自我护理能力量表(ESCA)评分]、健康行为[健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分]、负性情绪状况[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分],护理满意度[纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分]。结果干预后,观察组疾病知识掌握情况各项评分、HPLP-Ⅱ、AHSMSRS和ESCA评分均高于对照组,SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001)。观察组总筛查依从率和总护理满意率均高于对照组(97.67%比81.82%,P<0.05;97.67%比79.55%,P<0.001)。结论将基于健康信念模式的健康教育应用于消化道早癌筛查患者中,能促进患者健康行为的养成,提高患者自护能力、筛查依从性,改善患者负性情绪状况。

两癌筛查专科医联体平台设计与构建

目的:建立市、区(县)、乡(镇)三级联动的两癌(宫颈癌、乳腺癌)筛查与管理的云平台,提高筛查效率、覆盖率、检出率,降低研发成本。方法:以微服务技术构建云平台,采用基于AI的病理、超声和影像设备实现快速有效筛查,借助可视化流程设计器零代码配置筛查流程,以5G接入和切片技术保障多模态异构数据的跨院区安全高速传输。结果:该平台可充分利用各级医疗机构的筛查资源,减少筛查人员工作量,提高筛查效率和检出率,并能大幅降低新流程上线的研发成本。结论:三级联动的两癌专科筛查医联体平台可在不同医疗资源条件地区高效开展大规模人群筛查。

新生儿听力筛查模式研究进展

新生儿听力普遍筛查（universal new borns hearing screening ，UNHS）是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查［1］。新生儿听力筛查最根本的目的是实现“早发现、早诊断、早干预”先天性听力障碍患儿，并最大限度地使儿童、家庭和社会受益。在未实行新生儿听力普遍筛查的情况下，听力损失儿童平均发现年龄23个月，农村地区比城市晚8个多月［2］。先天性听力损失，尤其中度以上听力损失可影响婴幼儿接受声音信息，造成言语和认知等发育障碍。卫生部2010年颁布新生儿疾病筛查的项目中包括新生儿听力筛查，至此新生儿听力普遍筛查项目正式在我国实行，听力筛查成为每一个新生儿常规检查项目［3］。新生儿听力筛查覆盖率、转诊率以及失访率是项目实施的检测关键指标，高覆盖率、低转诊率及低失访率是新生儿筛查项目实施的质量保证。目前常用的新生儿听力筛查模式为出生后3天初筛，42天内复筛，然而由于各地区条件不同、情况各异，此筛查模式难以保证筛查质量。因此，部分筛查机构根据实际条件，采取了不同的筛查模式，如：院内两步筛查、三阶段筛查模式等。本文结合国内外相关文献，对各种筛查模式进行分析，并探讨其适用条件，综述如下。

2021年广东省35~64岁妇女宫颈癌筛查现状分析

目的了解2021年广东省户籍35~64岁适龄妇女宫颈癌筛查现状,为进一步优化筛查策略提供依据。方法数据来源于2021年广东省21个地市的宫颈癌筛查情况报表,按照珠三角、粤东、粤西和粤北四个地区以及城市和农村分别进行分析,利用χ^(2)检验进行率的差异的比较。结果2021年广东省宫颈癌筛查率为64.30%,珠三角地区的宫颈癌筛查率(73.52%)高于粤东(45.60%)、粤西(50.14%)及粤北(67.15%)地区,城市地区(66.75%)高于农村地区(53.58%)。宫颈细胞学检查异常检出率、HPV检出率、联合筛查异常检出率以及阴道镜检查异常检出率在四个地区及城市农村地区间的差异均具有统计学意义(χ^(2)值分别为5565.21、991.17、855.06以及2742.64,P<0.001)。广东省的宫颈癌及癌前病变检出率为478.14/10万,早诊率为90.84%,治疗率为72.86%。结论广东省适龄妇女宫颈癌筛查工作整体上取得了一定成效,但不同地区筛查效果不一,经济发达地区的筛查效果更好。因此未来需优化卫生资源配置,进一步加强欠发达地区适龄妇女的宫颈癌筛查工作,更好地促进妇女健康。

3种营养筛查工具在骨与软组织肿瘤患者营养不良风险评估中的临床价值

目的:调查骨与软组织肿瘤患者营养不良风险的发生情况,探索营养风险筛查2002(NRS2002)、通用筛查工具(MUST)、患者主观整体评估简表(PG-SGASF)等3种营养筛查工具在骨与软组织肿瘤患者营养不良风险评估中的临床价值。方法:对山西省肿瘤医院骨与软组织科2023年8月—2024年5月的所有入院成年患者进行问卷调查,调查内容包括:患者一般情况(年龄、性别、身高、体重);患者体重在近2周、1个月、2个月、3个月、6个月的变化情况;饮食改变情况以及影响饮食的原因等。整理完成NRS2002、MUST、PG-SGASF得分。结合患者临床资料疾病诊断、治疗情况进行统计分析。率的比较采用卡方检验,定量资料两组比较采用Mann-Whitney检验,多组比较采用Kruskal-WallisH检验,绘制韦恩图、ROC曲线。结果:合格问卷633份,男性327例、女性306例,平均年龄(54.41±14.35)岁。骨与软组织肿瘤患者营养不良风险在14%~22%之间,恶性肿瘤患者营养不良风险发生率更高。3种筛查结果绘制韦恩图显示,NRS2002与MUST一致性更高。以NRS2002为基础绘制ROC曲线(曲线下面积:MUST:0.9287,PG-SGASF:0.596)。结论:骨与软组织肿瘤患者营养不良风险发生率较其他类型肿瘤患者偏低,但恶性度越高营养不良风险越大。NRS2002有一定的漏诊情况,MUST简易且全面,PG-SGASF更适合用于评估。

江苏省适龄女性参与乳腺癌及宫颈癌筛查行为现状及相关因素分析

目的调查江苏省适龄女性乳腺癌及宫颈癌(两癌)筛查行为的现状并分析其相关因素。方法采用横断面研究设计方法,于2023年6-8月在江苏省徐州市、盐城市、无锡市及苏州市4个地区对500名适龄女性应用一般资料调查表、两癌筛查相关知识与行为问卷、一般自我效能感量表及医疗社会支持量表进行调查。结果江苏省适龄女性两癌筛查行为得分(3.75±2.87)分,处于中等水平;多元回归分析显示,家属支持、经济负担、两癌筛查知识与适龄女性两癌筛查行为显著相关(β=2.81、-1.34、0.15,P<0.05)。结论江苏省适龄女性两癌筛查行为一般,其中家属支持好、经济负担小、筛查知识得分较高的女性更多地参与两癌筛查,筛查行为好。

唐氏综合征产前筛查方案的进展

唐氏综合征是人类最常见的染色体异常疾病,行产前唐氏综合征筛查尤为重要,筛查指标及方案不断更新,本文对近年来唐氏综合征产前筛查采用的生化指标、超声指标和筛查方案等方面的进展进行综述。

塑料添加剂的环境迁移、毒性测试与风险筛查:进展与挑战

塑料和微塑料污染日益严峻,因此引发了对塑料添加剂释放现象的广泛关注,塑料添加剂在固废处置和回收过程中会大量向环境中释放。塑料添加剂种类繁多,功能多样,数量庞大,其复杂性使得其评估工作面临巨大挑战,尤其是目前塑料添加剂的风险评估工作尚未建立起完善的体系。本研究对现有塑料添加剂的释放迁移研究、毒性测试及风险预测方法进行梳理,并基于塑料添加剂在种类、功能、添加量、监管、数据可用性等方面对公开信息的塑料添加剂逐级筛查,最终从1万多种现有塑料添加剂中筛选出106种值得关注的未监管添加剂物质。然后综合以下4项危害性指标,包括基于QSAR模型预测的物质毒性作用方式和危害等级、各化学品机构评估的PBT/PMT性质(持久性、生物累积性、迁移性、毒性)、生态毒性数据可用性、是否纳入化学品未来评估计划(CoRAP,ECHA),使用毒理学优先指数(ToxPi)方法按照等权重计算综合得分并排序,通过层次聚类分析对其进行优先级分类,提出相应风险评估优先序和研究关注的建议。结果表明,这其中很多尚未监管的塑料添加剂物质的潜在生态风险可能被低估。最后,我们提出对微塑料未来的研究挑战应主要聚焦在填补危害数据缺口和技术方法空白,包括其迁移释放机制、环境转化、混合效应及对生态系统的潜在影响等方面。

HPV疫苗+定期筛查,双重呵护宫颈健康

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤,发病率呈逐渐升高和年轻化趋势,严重威胁女性健康和生命。研究发现,绝大多数宫颈癌系人乳头瘤病毒(HPV)感染引起。除了宫颈癌筛查外,接种HPV疫苗是预防HPV感染相关疾病最经济有效的手段,实现宫颈癌的一级预防。宫颈癌成为迄今为止唯一一个病因明确、可防可治的癌症。

生化联合基因筛查在新生儿甲状腺功能减退症中的应用

目的探讨生化联合基因筛查在新生儿甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)中的诊断价值。方法回顾性分析2021年2-12月在内蒙古自治区妇幼保健院同时接受生化筛查和基因筛查的新生儿干血滤纸片样本3233份,应用高通量测序技术对4种候选致病基因(DUOX2、DUOXA2、TSHR、PROP1)进行联合筛查,并分析筛查结果,对基因筛查携带者进行随访,以12月龄为随访终点。结果3233例新生儿中,生化联合基因筛查共确诊4例,生化筛查阳性3例、基因检测阳性1例;生化联合基因筛查的符合率为99.97%,Kappa值为0.86,灵敏度为100%,假阴性率为0%,特异度为99.97%,假阳性率为0.03%,正确指数为99.97%,阳性似然比为3333.33,阴性似然比为0,阳性预测值为75%,阴性预测值100%。结论生化联合基因筛查可弥补单纯生化筛查数据的不稳定性,最大程度减低漏诊。

基于中国肺癌筛查指南/共识的健康体检肺癌LDCT筛查路径与管理策略探究

我国肺癌疾病负担沉重,2016年我国新发肺癌病例82.8万,肺癌死亡病例65.7万例,分别约占全部新发恶性肿瘤新发和死亡病例的20.4%和27.2%。欧美各大权威组织机构相继开展有关利用LDCT进行肺癌筛查的队列研究及随机对照研究,研究结果表明针对肺癌高危人群进行胸部低剂量螺旋CT筛查可以将肺癌死亡率降低20%。胸部低剂量螺旋CT目前已成为最为公认的肺癌筛查手段之一。考虑到中外肺癌流行病学差异,国内已有多个专业学会、机构陆续发布和更新了中国人群肺癌发病特点的肺癌筛查共识和指南。但这些指南/共识对于肺癌高危人群的定义、筛查结果管理的建议等方面仍存在差异。健康体检/管理机构在进行肺癌筛查的过程中应结合实际情况及指南建议综合考虑,选择最适合筛查的高危人群及随访策略等依据。本文就相关研究进展做一概述,并介绍天津医科大学总医院健康管理中心肺癌筛查模式,为健康体检人群肺癌筛查提供借鉴。

北京市东城区参加免费两癌筛查的影响因素调查分析

目的:了解东城区适龄妇女对免费两癌筛查的认知情况,为制定政策部门提供相应的依据.方法:采取系统抽样的方法,由辖区街道妇幼工作系统发放自行设计的调查问卷,分析参加东城区两癌筛查的影响因素.结果:多因素logistic回归分析显示,非单位组织的体检人员更愿意参加两癌筛查(OR=1.37,95%CI1.15~1.63),是单位组织体检人员参加两癌筛查意愿的1.4倍,单位组织体检做液基细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测者更不愿意参加免费两癌筛查(OR=0.41,95%CI0.23~0.71).结论:东城区要加大两癌筛查的宣传力度,提高人群知晓率,建议将单位体检等规范的两癌筛查纳入两癌筛查覆盖率的统计范围.

美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》更新与解读

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病,亦是导致死亡的重要病因,且极大部分诊断不足。COPD筛查是否可以实现疾病早期诊断并改善患者预后?2022年美国预防临床服务指南工作组(U.S.Preventive Services Task Force,USPSTF)针对无症状成年人,通过评估最新研究证据并分析COPD筛查的获益和危害,更新发布了《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》(以下简称推荐)。基于有限的证据,USPSTF提出了D级推荐(中度确定筛查没有净获益),不推荐对无症状成年人进行COPD筛查,该推荐与2016版一致。本文将总结分析该推荐的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

无结核社区建设中的主动筛查策略

主动发现肺结核患者和对结核分枝杆菌潜伏感染者开展预防性治疗是无结核社区建设中的主要措施。基于当地实际情况制定有针对性的筛查策略,可及时发现结核病和亚临床结核病患者,及早圈定可实施预防性干预的结核病发病高风险人群。笔者在回顾世界卫生组织结核病系统筛查和潜伏感染者干预相关指南中的推荐意见,以及国内研究者提出的循证指南的基础上,提出在开展无结核社区建设项目中,应在社区高危人群、重点场所人群和到医疗机构就诊者中开展筛查,并提出了筛查策略和后续分类干预措施。

肺癌高危人群筛查策略

肺癌在中国的发病率和病死率均位于恶性肿瘤中的第1位。根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南》(2023版)并结合我国国情与流行病学特征,制定了适合我国的高危人群筛查策略。主要分为两部分,一个是年龄,一个是危险因素。以下是《中华医学会肺癌临床诊疗指南》(2023版)中关于肺癌筛查部分的原文。

一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015年版指南解读

乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤，是美国女性死亡的第二大原因。美国癌症协会2015版一般风险女性的乳腺癌筛查指南是继2003午版发布后的12年以来首次更新，增加了相关的随机对照研究和具有一定规模的基于人群筛查的观察性研究等大量的新证据。更新的指南有一些重要的推荐：其一，筛查的年龄：40～44岁的女性应提供每年筛查的机会（一般推荐），一般风险女性应在≥45岁规律行乳腺X线钼靶筛查（强烈推荐），45-54岁的女性应每年筛查（一般推荐），≥55岁的女性应进行隔年筛查或继续接受每年筛查（一般推荐）；其二，筛查的方法：不推荐任何年龄的一般风险女性将临床乳房检查（CBE）作为乳腺癌的筛查方法（一般推荐）；其三，筛查的频率：从以往强烈推荐每年筛查，改为在一定的年龄段，隔年筛查或依据医生的建议和个人的偏好。为了更好地让大家了解有关乳腺癌筛查的知识及权威机构对其理念的更新，本文对“一般风险女性乳腺癌筛查——美国癌症协会2015午版指南”进行了全文翻译和深入研讨及解读，以帮助大家更好地了解乳腺癌的预防理念。

我国原发性肝癌筛查的现状、挑战及发展方向

2020年,全球原发性肝癌是第6位最常见的恶性肿瘤,全球新诊断病例90.57万,而由原发性肝癌导致的死亡率高居恶性肿瘤致死第3位,合计约83万,总体死亡率为8.7/10万。2020年,亚洲地区新增原发性肝癌65.7万例,死亡60.9万例,分别占全球的72.5%、73.3%。2020年,我国新增原发性肝癌患者41万例,死亡39.1万例,死亡率为17.2/10万,高居恶性肿瘤致死的第2位。全球每年近半数的原发性肝癌新发病例及死亡病例发生在我国,疾病负担沉重。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的75%~85%。我国的HCC患者由于确诊时大多处于中晚期,年龄标化的5年生存率仅为14.1%,预后极差。HCC早诊率低是导致患者治疗效果差的重要原因之一,而提高HCC早诊率的关键在于进行有效的HCC筛查。传统的“腹部超声+血甲胎蛋白检测”的筛查手段,远不能满足临床筛查早期HCC的需求,存在筛查执行率低、对早期HCC筛查的灵敏度低、肝癌基础病因变化对HCC筛查形成了新的挑战等问题。为优化HCC筛查效果、改善患者预后,应对策略需从患者及医护等多角度入手提高HCC筛查的执行率,开发准确率更高、便捷性更好的新型HCC筛查手段[如GALAD(gender,age,AFP-L3,DCP,AFP)评分、液体活检等],提倡“个体化”筛查的策略,分层富集和精准筛查,优化医疗资源使用的成本效益比。作为个体化筛查策略之一的“数字化”赋能闭环肝病精细化管理及HCC筛查是创新模式,也是我国管理应对策略的选择之一。