儿童重症监护室类白血病反应患儿的临床特征及预后分析

目的分析儿童重症监护室(PICU)类白血病反应(LR)患儿的临床特征及预后。方法回顾性分析2022年4月至2023年12月江西省儿童医院PICU收治的LR患儿的临床资料,收集患儿基线资料(性别、年龄)、临床症状、实验室指标[白细胞(WBC)、嗜中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、病原学检测结果(病原全阴性、单一感染、混合感染)及转归情况。根据患儿预后情况分为存活组(n=45)和死亡组(n=22),比较两组患儿临床资料差异,采用单因素及多因素logistic回归分析影响LR患儿预后的危险因素。结果共纳入67例PICU LR患儿,其中45例(67.16%)存活,22例(32.84%)死亡,单因素分析结果显示,入院时WBC、CRP、PCT检测水平与PICU LR患儿预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿性别、年龄、临床症状、抗生素使用情况、入院时及入院第3天的N、L、Hb、PLT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿单一感染和混合感染均以巨细胞病毒(CMV)感染为主,存活组以单一感染为主,共25例(55.56%),死亡组以混合感染为主,共10例(45.45%),死亡组中以CMV和其他病原体的混合感染为主,共8例;存活组和死亡组病原学检测情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,入院时WBC(β=0.864,OR=2.373,95%CI:1.694~3.324)、CRP(β=1.231,OR=3.425,95%CI:1.104~8.371)是PICU LR患儿预后的独立危险因素(P<0.05)。结论入院时WBC、CRP、PCT检测水平和病原学检测情况是PICU LR患儿预后的影响因素,入院时WBC、CRP水平是PICU LR患儿预后的独立危险因素,有望成为临床诊治参考。

类白血病反应动态观察1例及其分类分析

本文报道类风湿关节炎病人在药物治疗中发生类白血病反应1例。患者在抗风湿药物治疗中出现腹泻、发热及粒细胞缺乏等表现。外周血象表现为核左移,见2％早幼粒细胞,骨髓细胞学检查发现早幼粒细胞达41％。分析病例及文献,本例属于急性早幼粒细胞型类白血病反应,也符合骨髓类白血病反应的特点。

掌骨破坏的多发性骨髓瘤伴类白血病反应一例

多发性骨髓瘤是一种单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤,可通过刺激机体造血组织引发类白血病反应,导致白细胞计数显著增高,在临床上需与急慢性白血病加以鉴别。及时准确诊断及治疗原发病,白细胞计数可随病情好转而下降,白细胞计数的改变可指示原发病病情变化。本文报道了1例罕见的以掌骨破坏为首发症状的多发性骨髓瘤伴类白血病反应患者的诊断及治疗过程。

原发性肺恶性黑色素瘤并类白血病反应1例

0引言我国黑色素瘤的发病率相对偏低,占全部恶性肿瘤的1%～3%;但近年来成倍增长,每年新发病例约2万例。原发于皮肤的恶性黑色素瘤约占50%～70%,原发灶不明黑色素瘤约10%[1]。原发肺恶性黑色素瘤（prima-ry malignant melanoma of the lung,PMML）十分罕见,仅占肺部肿瘤的0.01%[2-3]。我院收治1例,现结合文献报道如下。

婴幼儿巨细胞病毒感染致类白血病反应7例分析

目的探讨儿童巨细胞病毒(CMV)感染致类白血病反应的临床特点。方法对四川大学附属华西第二医院儿童血液科所收治的7例CMV感染后致类白血病反应患儿的临床资料,进行回顾性分析。结果7例患儿中6例婴儿,临床上多有发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现,外周血白细胞明显升高,出现幼稚细胞,抗CMV-IgM(+),CMV-IgG(-),骨髓检查正常或未达白血病诊断标准,经更昔洛韦抗病毒治疗疗效满意,多数患者恢复良好,血象和骨髓象恢复正常。结论婴幼儿CMV感染可能是类白血病反应病因之一,临床上类似血液肿瘤性疾病,应结合临床表现和有关实验室检查综合分析鉴别,对疑难病例应密切观察和长期随访。

坏疽性脓皮病合并类白血病反应1例

患者男,17岁,双下肢反复疼痛溃疡3年。本次复发前无明显诱因出现高热,双胫前出现丘脓疱疹,疼痛,范围迅速扩大,并破溃形成溃疡。结合临床表现及组织病理改变,诊断为坏疽性脓皮病。外周血显示白细胞高达114×109/L,血小板低至1.9×109/L,同时伴有贫血,经骨髓涂片、中性粒细胞碱性磷酸酶积分以及对治疗的反应,证实该患者为坏疽性脓皮病并发类白血病反应。

儿童类白血病反应63例实验室结果分析

目的分析儿童类白血病的实验室结果特点。方法回顾性分析63例儿童类白血病的实验室结果和临床诊断。结果63例类白血病患儿中性粒细胞型58例(92.06%),淋巴细胞型4例(6.35%),单核细胞型1例(1.59%)。发病原因以感染最多见,其中呼吸道感染占45例(71.43%),泌尿道感染6例(9.52%),肠炎4例(6.35%),手足口病2例(3.17%),传染性单核细胞增多症2例(3.17%),宫内感染2例(3.17%),新生儿溶血病1例(1.59%),全身炎症反应综合征1例(1.59%)。结论儿童类白血病反应的病因诊断依赖于实验室检查,绝大多数病例可发现明显的致病原因。

恶性肿瘤类白血病反应的中毒性中性粒细胞的MAXM血液分析仪分析

目的探讨恶性肿瘤伴类白血病反应患者的中毒中性粒细胞是否被MAXM血细胞分析仪误认为嗜碱性粒细胞。方法MAXM血细胞分析仪进行白细胞计数和分类;瑞氏染色镜检白细胞分类;过氧化物酶染色区分中性粒细胞和嗜碱性粒细胞;碱性磷酸酶染色区分类白血病反应。结果26例恶性肿瘤患者用MAXM血细胞分析仪进行白细胞计数为:(28.6±5.7)×109/L;分类为:中性粒细胞49.9%±10.6%,淋巴细胞15.2%±4.3%,单核细胞2.2%±1.2%,嗜酸性粒细胞0.4%±0.3%,嗜碱性粒细胞32.3%±10.2%。镜检分类为:中性粒细胞85.6%±11.8%,淋巴细胞12.9%±5.1%,单核细胞1.5%±1.4%,嗜酸性粒细胞0%,嗜碱性粒细胞0%,其中中毒中性粒细胞为36.5%±7.6%。过氧化物酶染色阳性率为:89.6%±12.3%。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率为83.1%±12.5%,积分395±63。结论MAXM血细胞分析仪把类白血病中毒中性粒细胞误认为嗜碱性粒细胞。

小儿类白血病反应的临床分析

目的:回顾性分析小儿类白血病反应(LR)患者的临床特点。方法:8例26天-2岁患儿资料,对其发病诱因、临床表现、实验室检查和治疗转归进行总结分析。结果:本组患儿全部以感染为诱发因素,包括百日咳2例,类百日咳综合征2例,病毒感染2例,细菌感染2例;均有肺炎表现、心率明显增快140-220次/min,平均173±22次/min,其中5例为痉挛性、刺激性咳嗽,且咳嗽时伴青紫和心率下降;全部患儿白细胞计数(WBC)明显升高58.00-213.60×109/L,平均104.50±60.10×109/L。所有患儿均采用抗生素治疗,部分患儿应用呼吸机或持续呼气末正压通气治疗,WBC过高者给予补液治疗,2例合并使用抗病毒治疗。病程中发生反复呼吸、心跳骤停3例;并发中毒性脑病3例;痊愈6例,死亡2例。结论:感染为小儿LR的主要诱因,其临床表现较严重,抗生素治疗有效,多数病例可以治愈。

支原体肺炎并发中性粒细胞类白血病反应1例

近年来儿童支原体肺炎病例不断上升，在住院和门诊患者中，肺炎支原体已成为引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体。但支原体肺炎并发类白血病反应较少见。现将笔者所在医院收治的1例支原体肺炎并发中性粒细胞类白血病反应报告如下。

肾细胞癌并嗜酸粒细胞型类白血病反应一例报道并文献复习

肾细胞癌可引起各种类型的副肿瘤综合征包括内分泌紊乱和血液学改变等;类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应,多种恶性肿瘤可引起类白血病反应;肾细胞癌引起类白血病反应曾有个别病例报道,但均为中性粒细胞型类白血病反应。本文报道了1例罕见的以异常嗜酸粒细胞升高为表现伴肉瘤样分化的肾细胞癌患者的诊断及治疗过程,并结合文献复习,以提高临床医生对该类疾病的认识。

食管静脉曲张破裂出血患者合并类白血病反应1例

类白血病反应是由细菌、病毒严重感染,恶性肿瘤播散、大出血、急性溶血及某些药物反应等因素诱发的机体防御反应,其发病机制尚不完全明确.且国内外文献报道大多与感染、恶性肿瘤相关,但与出血相关鲜有报道.本中心分享一例食管静脉曲张破裂出血、肝硬化失代偿期的患者合并类白血病反应,经治疗原发病后白细胞水平逐渐下降至恢复正常.

肺栓塞合并尿路感染并发类白血病反应1例

患者男．81岁．因左侧股骨颈骨折入院。入院查体：左下肢屈曲外旋畸形，左髋部活动障碍．血运、感觉未见明显异常。查血常规示白细胞13．2×10^9／L，NE90．2％．尿常规示上皮细胞计数增高，白细胞、红细胞计数均正常范围。考虑血白细胞异常为外伤后机体正常反应．入院2d后复查血常规白细胞回复基本正常范围，拟于第2日行手术治疗。

创伤性心包积血伴类白血病反应一例

患者，男，32岁，因“车祸后腹痛3小时”入院，既往无特殊病史。体格检查：心率128次／分，呼吸38次／分，血压70／45mmHg。意识清楚，呼吸急促，两肺呼吸音低，双肺底闻及湿性哕音，心律齐，未闻及杂音。腹部饱满，压痛及反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。右小腿青紫肿胀畸形，皮肤毁损。