自体血回输对骨科手术患者组织氧代谢的影响

目的观察自体血回输对骨科手术患者组织氧代谢的影响。方法择期行骨科手术患者40例,随机均分为两组。回输组术中应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,对照组不行血液回收。分别于术前(T1)、术毕(T2)及术后24h(T3)行动、静脉血气分析。记录患者术中回收血量、异体浓缩红细胞量及异体血浆量。监测红细胞变形能力(IF)及红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量。结果手术开始至术后24h内回输组输注异体浓缩红细胞量及血浆量明显少于对照组(P<0.05)。T2时回输组PaO2、PO2、SO2、CaO2、CvO2以及2,3-DPG均明显高于对照组(P<0.05)。T2、T3时回输组氧摄取率(ERO2)以及动脉血乳酸(aLac)、静脉血乳酸(vLac)、IF值均明显低于对照组(P<0.05)。结论骨科手术患者应用自体血回输技术能维持有效循环,明显改善血液氧合和能量代谢。

MODS动物模型组织氧代谢的变化特征

目的探讨多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)动物模型发生发展过程中机体组织细胞氧代谢的变化特征。方法选择体质量在20～25kg的一年期雄性健康小香猪16只,由右侧颈内静脉缓慢注入标准大肠杆菌,分别于注入前及注入后1、3、5、7h采用热稀释原理测定心输出量(cardiac output,CO),测定CO的同时由Swan-Ganz漂浮导管的肺动脉测孔,抽取混合静脉血,由颈动脉鞘管抽取动脉血进行血气分析。将所得数据及动物当时的血色素和吸氧浓度(21%)输入监护仪计算出动脉氧含量(arterial oxygen content,CaO2)、氧输送量(oxygen delivery,DO2)、氧消耗量(oxygen consumption,VO2)、氧输送指数(oxygen delivery index,DO2I)、氧消耗指数(oxygen consumption index,VO2I)、氧摄取指数(oxygen extraction rate,O2Ext)。结果注入大肠杆菌1h后,这些氧代谢指标开始降低,并随不同时相表现出不同的变化特征。结论这些结果为进一步多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床研究提供了实验基础。

不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的观察多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺(NE+DT)对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法 75例感染性休克患者随机分为3组,分别给予多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺升压治疗,观察给药前及给药后1～6h的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)]及组织氧代谢相关指标[混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率]的变化。结果①各组治疗后6h与治疗前比较,MAP、PCWP、CI、SVRI、SvO2明显升高,HR及血乳酸值下降,差异有统计学意义;②各组同一时间点MAP、PCWP、SVRI差异均无统计学意义(P>0.05);③同一时间点DA组HR明显高于其他两组(P<0.05)而NE+DT组CI高于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05);④3h NE及NE+DT组SvO2值较DA组明显增高(P<0.01),乳酸值亦明显低于DA组(P<0.05);⑤NE+DT组早期乳酸清除率高于另外两组。结论各血管活性药物均能较好地改善感染性休克患者的血流动力学指标,去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺在提高感染性休克患者的组织氧代谢方面优于单纯使用多巴胺或去甲肾上腺素,是感染性休克治疗的更好选择。

颅内动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的临床研究

目的 探讨颅内动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测临床意义。方法 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 7月间对 2 0例颅内动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断的患者进行被阻断动脉供血区持续脑组织氧代谢监测 ,比较临时阻断载瘤动脉前后PbtO2 、PbtCO2 和pHbt的变化。结果 载瘤动脉临时阻断后 ,PbtO2 、pHbt分别从 (2 2± 3 )mmHg及 7 10± 0 0 3下降到 (14± 2 )mmHg及 7 0 2± 0 0 2 (P <0 0 1) ,PbtCO2 从 (4 6± 2 )mmHg升高到 (5 4± 3 )mmHg(P <0 0 1)。而且 ,上述指标均在临时夹闭后 3 0s内就发生明显的变化。结论 脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠、灵敏的监测手段 ,可及时准确地发现因载瘤动脉被阻断而引起的脑组织缺血缺氧 ,并有助于术者调整临时阻断时间 ,从而防止临时阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探讨去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择90例感染性休克患者,随机分为NE组、DA组各45例。两组患者经充分液体复苏后,分别给予不同剂量的药物治疗,使平均动脉压维持在70～80 mmHg。分别观察给药前,给药1、4、8、16、24、48 h后两组患者心率(HR)、平均肺动脉压(MPAP)、心排出量指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标以及乳酸清除率、混合静脉血氧饱和度(SvO2)变化。结果 NE组患者治疗后,HR逐渐减慢,CI值有下降的趋势;DA组患者HR、CI均先增加后逐步降低,且各时间点均高于NE组(P均<0.05)。NE组患者SVRI显著增加,而DA组SVRI有上升的趋势,且各时间点均低于NE组(P均<0.05)。NE组乳酸清除率明显高于DA组(P<0.05);8～48 h NE组患者SvO2≥65%比例显著高于DA组(P<0.05)。结论 NE更适合感染性休克的临床治疗。

纳洛酮对脑损伤大鼠脑组织氧代谢的影响

目的:采用Feeney法自由落体撞击脑损伤动物模型,观察纳洛酮对脑损伤大鼠脑组织氧代谢的影响。方法:40只大鼠分为实验组及对照组,在损伤后分别给予纳洛酮或生理盐水,采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压、脑组织二氧化碳分压、脑组织pH值和HC03-的变化。结果:与对照组比较,大鼠脑损伤后,纳洛酮治疗组脑组织氧分压犤(2.75±0.95)kPa比(5.12±0.65)kPa犦显著升高(t=2.98959,P<0.01)、脑组织二氧化碳分压犤(9.32±0.98)kPa比(7.03±1.62)kPa犦显著降低(t=2.46274,P<0.01)、脑组织pH值显著升高(P<0.05)。结论:研究结果提示纳洛酮作为阿片受体的拮抗剂有显著改善脑组织氧代谢的作用。

右美托咪定联合目标导向液体治疗对老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢、术后恢复的影响

目的 探讨右美托咪定联合目标导向液体治疗对老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢、术后恢复的影响。方法 前瞻性选取2019年5月至2022年5月秦皇岛市第一医院收治的120例老年髋部骨折手术患者,按照随机数字表法将其分为A组和B组,每组60例。两组术前10 min均予以右美托咪定泵注,A组术中采用常规补液,B组采用目标导向液体治疗。观察两组术前(T_(0))、蛛网膜下腔阻滞5 min(T_(1))及手术30 min(T_(2))的脑组织氧代谢[左、右局部脑氧饱和度(rScO_(2))]、平均动脉压(MAP)、心率以及术中低血压发生情况、术后认知功能恢复情况。结果 两组患者T_(0)的左rScO_(2)、右rScO_(2)、MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组T_(1)、T_(2)的左rScO_(2)分别为(68.41±4.76)%、(66.18±3.99)%,T_(1)、T_(2)的右rScO_(2)分别为(67.58±4.41)%、(65.17±3.85)%,均高于A组[(65.53±5.05)%、(62.15±4.02)%和(64.36±4.10)%、(61.09±3.96)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组T_(1)、T_(2)的左rScO_(2)、右rScO_(2)均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组T_(1)、T_(2)的MAP水平分别为(95.97±5.16)、(95.44±4.22)mmHg,心率水平(82.95±4.63)、(85.40±4.75)次/min,均高于A组[MAP:(93.65±6.77)、(92.15±4.10)mmHg;心率:(79.95±4.74)、(82.36±5.10)次/min],B组术中低血压发生率为1.67%,低于A组(11.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后1、3 d的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分分别为(26.81±1.53)、(27.08±1.11)分,均高于A组[(25.74±2.03)、(26.23±1.66)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合目标导向液体治疗能够改善老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢,减小术中血压及心率波动,降低术后低血压发生率,有助于促进患者术后认知功能恢复。

针药复合麻醉在颅脑术中对血流动力学和组织氧代谢的影响

选择脑瘤择期手术患者 4 2例 ,随机分成两组 , 组为常规全麻行异氟醚控制性降压组 , 组为针麻加常规全麻行异氟醚控制性降压组 ,各 2 1例。通过观察两组于剪脑膜后降压前 ,降压 3 0 min及血压回升稳定后 3 0 min的各阶段血流动力学指标与组织氧代谢各指标、两组降压前、中、后呼气末异氟醚浓度的变化 ,发现血流动力学指标组织氧代谢各指标有所不同 ,且 组呼气末异氟醚浓度低于 组 ,减少幅度达 3 1 %～ 4 2 % ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。

多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响评价

目的:评价多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法:选取2015年7月—2016年8月期间收治的感染性休克患者104例临床资料,采用随机数字表法,将其分为观察组52例和对照组52例;观察组患者给予去甲肾上腺素治疗,对照组患者给予多巴胺治疗,评价两组患者治疗后对感染性休克患者的组织氧代谢和血流动力学的影响。结果:观察组患者治疗后在改善HR、CI、Sv O2、SVRI和乳酸清除率指标测得值优于对照组(P<0.05)。结论:采用去甲肾上腺素治疗感染性休克患者,临床疗效更为显著,优于多巴胺的治疗。

三种血管活性药物对脓毒性休克患者血流动力学和组织氧代谢影响的比较

脓毒性休克（septic shock），是由病原微生物及其毒素所引起的以微循环障碍为主要表现的一系列临床综合征，是一种分布性休克。若早期不能逆转休克，可致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损坏和多脏器功能衰竭。休克患者虽经过积极的液体复苏，血压仍难以维持，需用血管活性药物治疗，以维持适当的动脉血压输送，保证内脏灌注和组织氧代谢。

多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的:探究分析多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响,以期为提高感染性休克患者的临床疗效提供有效依据。方法:选取自2011年7月至2013年1月在我院接受治疗的感染性休克患者120例,采取随机数字表法将其分为观察组与对照组,对照组患者予以多巴胺治疗,观察组患者予以去甲肾上腺素进行治疗,比较两组患者血流动力学和组织氧代谢情况,完善有关资料的记录工作。结果:采取对照治疗后,两组患者临床症状均有所改善,比较血流动力学指标发现,观察组患者心率和心排出量显著低于对照组,而外周血管阻力指数则显著高于对照组,P<0.05;而且比较组织氧代谢情况,观察组患者乳酸清除率和混合静脉血氧饱和度均高于对照组,P<0.05,均具有统计学意义。结论:临床应用去甲肾上腺素进行感染性休克的治疗,可以更好的改善患者血流动力学指标和组织氧代谢情况,值得临床推广。

动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的初步探讨

目的 为探讨动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测的临床意义。方法 20例颅内动脉瘤夹闭术中,对载瘤动脉暂时阻断,并对被阻断动脉供血区脑组织持续进行氧代谢监测,比较阻断前后P_(bt)O_2、P_(bt)CO_2和pH的变化。结果 载瘤动脉阻断后,P_(bt)O_2从阻断前(22±3)mmHg下降到(14±2)mmHg(P<0.01),P_(bt)CO_2从(46±2)mmHg升高到(54±3)mmHg(P<0.01),pH从7.10±0.03下降到7.02±0.02(P<0.01);被阻断动脉供血区出现脑梗塞者3例。结论 脑组织氧代谢监测可及时准确地发现载瘤动脉阻断后而引起的脑组织缺血缺氧,并有助于术者调整阻断时间,从而防止阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

基于每搏量变异度的液体复苏方式对脓毒症休克患者组织氧代谢及预后的影响

目的观察基于每搏量变异度(SVV)的液体复苏方式对脓毒症休克患者组织氧代谢及预后的影响。方法选择2017年8月—2019年9月新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心急诊内科收治脓毒症休克患者98例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。对照组给予常规治疗,观察组给予SVV指导下的液体复苏治疗,观察2组患者血流动力学指标[心率(HR)、心排指数(CI)、平均动脉压(MAP)]及部分组织灌注指标[乳酸(Lac)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)]、全身氧代谢指标[氧供(DO2)、氧耗(VO2)]变化情况,并分析2组患者预后情况。结果与复苏前比较,复苏后2组患者HR下降、MAP升高,且观察组较对照组变化明显(t/P=24.755/0.000,8.705/0.000);与复苏前比较,2组患者复苏后的Lac水平降低,尿量增加,ScvO2水平升高,且观察组较对照组变化更明显(t/P=12.762/0.000,2.580/0.011,6.336/0.000);与复苏前比较,2组患者复苏后DO2无明显变化,VO2水平升高,且观察组升高较对照组更明显(t/P=0.285/0.776、13.356/0.000)。观察组14 d病死率明显低于对照组(χ2=3.879,P=0.048),2组28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),在28 d存活的患者中,观察组ICU住院时间、机械通气时间明显较对照组缩短,APACHEⅡ评分较对照组降低(t/P=7.107/0.000、14.584/0.000、16.677/0.000)。结论基于SVV的液体复苏方式较常规治疗更有助于改善患者血流动力学及组织氧代谢障碍,并可改善患者预后,具有临床应用价值。

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响

目的研究右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响。方法选择2019年1月至2021年1月罗定市人民医院收治的60例老年髋部骨折手术患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各30例。所有患者术前均进行常规生命特征监测,随后进行麻醉诱导,在此基础上对照组患者给予0.9%的氯化钠注射液进行静脉输注,研究组患者静脉注入右美托咪定。比较两组患者术前、术后认知功能(MMSE)评分、认知功能障碍(POCD)总发生率、手术前后脑组织氧代谢指标[动脉血氧含量(CaO_(2))、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))、颈内静脉学氧含量(CjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、脑乳酸氧指数(LOI)]、视觉模拟(VAS)疼痛评分、Ramsay镇静评分、谵妄及并发症发生情况。结果术前,两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后24 h、72 h的MMSE评分分别为(25.67±1.93)分、(28.77±2.64)分,明显高于对照组的(21.84±1.65)分、(24.85±2.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后24 h、72 h的POCD总发生率为13.33%,明显低于对照组患者的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后CaO_(2)、SjvO_(2)、CjvO_(2)、CERO_(2)均优于其术前,且研究组患者的上述指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组患者手术前后的LOI比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者术后LOI明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后VAS评分为(1.26±0.23)分,明显低于对照组的(2.37±0.62)分,Ramsay镇静评分为(2.13±0.35)分,明显高于对照组的(1.12±0.33)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者谵妄发生率为6.67%,术后并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的26.67%、33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折手术患者术后应用右美托咪定能明显改善患者认知功能,有效促进脑组织氧的代谢,降低谵妄和并发症发生率,且镇静效果良好。

依托咪酯和丙泊酚对单肺通气期间脑组织氧代谢的影响

依托咪酯和丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药,在脑组织氧供充足的状态下,两者都可以降低脑组织氧代谢率。本研究拟比较两者在单肺通气的病理状态下对脑组织氧代谢的影响。

不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探析不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法随机选取该院2012年11月—2016年1月收治的50例感染性休克患者,分为研究组和对照组,各25例,对照组给予多巴胺,研究组给予去甲肾上腺素,比较两组血流动力学及组织氧代谢指标情况。结果研究组24 h HR、CI(95±6)次/min、(4.1±0.2)均低于对照组,P<0.05;对照组SVRI(76.5±10.2)低于研究组,P<0.05;研究组24、48 h乳酸清除率为(65.3±10.2)%、(70.3±12.1)%,24、48 h SvO_2≥65%比例(76.4±13.3)%、(75.3±10.6)%与对照组比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论去甲肾上腺素更加适合用于感染性休克的临床治疗。

继发性脑损伤中的脑组织氧代谢指标研究进展

继发性脑损伤多发生在颅脑外伤及高血压脑出血后,患者脑部受到损伤后会伴随一系列机体应激反应及代谢紊乱症状,进而引起继发性脑损伤。通常,继发性脑损伤多伴随缺血、缺氧症状,与患者颅脑损伤预后有着密不可分的联系,一方面会导致脑损伤的加重,另一方面会引起脑质细胞坏死与神经元凋亡,病理变化机制复杂多样,常见的有脑血流量下降、颅内高压、脑灌注压不足等,临床中强调通过对患者脑氧代谢指标的检测,实现对患者脑缺血的有效判段,其能够为继发性脑损伤的早期治疗提供可靠的参考依据,进而增强预后,提升患者生活质量。

亚低温对急性重型颅脑损伤患者脑组织氧代谢和脑温的影响

目的研究亚低温对急性重型颅脑损伤患者脑组织氧分压(PbrO2)、二氧化碳分压(PbrCO2)、pH值(pHbr)和脑温(BT)的影响。方法随机选择38例急性重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗,同时持续监测脑组织PbrO2,PbrCO2,PHbr及BT,以观察脑氧代谢指标的变化规律。结果发现亚低温可明显提高颅脑损伤后脑组织PbrO2,同时能明显降低脑组织PbrO2,减轻脑组织CO2蓄积和酸中毒。同时发现脑温比肛温(RT)高1～1.5℃,在亚低温治疗过程中脑温和肛温均下降,但二者的差距逐渐增大。结论对于急性重型颅脑损伤患者脑组织的PO,PCO,pH和脑温的直接监测安全可靠,对于判断预后及指导亚低温治疗具有重要意义。