阴阳双补治疗终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗思路探讨

临床上终末期心力衰竭患者常伴有利尿剂抵抗。终末期心力衰竭,水肿日久,阳损及阴,阴损及阳,而致阴阳两虚,是终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗病机之本。宣阳汤和济阴汤是治疗终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗阴阳两虚的代表方,全方阴阳双补共奏宣阳以助气化,济阴以利小便之效,或可为治疗慢性终末期心力衰竭伴利尿剂抵抗提供思路。

翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的应用研究

目的:比较翻转课堂联合PBL(problem-based learning)与CBL(case-based learning)在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的效果差异。方法:将60名粤北人民医院二年级规培医生随机分为试验组和对照组,每组各30名。试验组采用翻转课堂联合PBL教学,对照组采用CBL教学。结果:试验组理论知识考核成绩高于对照组(P<0.001);试验组临床实践能力和患者及家属满意度高于对照组(P<0.001)。结论:翻转课堂联合PBL在缓和医疗参与终末期心力衰竭教学中的表现更为有效。

行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据总结

目的总结行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据,为该类患者的运动康复临床实践提供科学依据。方法系统检索美国国家指南库、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南协作网、Cochrane系统评价数据库、Web of Science、Clinical key数据库、美国心脏病协会、医脉通、PubMed、中国知网、万方数据库关于终末期心力衰竭及心室辅助装置安装患者运动康复及心脏康复的相关文献,包括指南、系统评价、专家共识、临床决策、证据总结,检索时限从建库至2023年12月31日。由2名研究者独立对文献进行质量评价及证据提取总结。结果共纳入14篇文献,包括4篇指南,7篇系统评价,3篇专家共识。共提取出包括患者运动前评估、运动强度及类型、患者自我管理以及医护人员指导4个方面共25个条目的最佳证据。结论本研究总结了行左心室辅助装置安装的终末期心力衰竭患者运动康复的最佳证据,临床工作中医护人员可参照相应证据类型,根据患者自身情况制定个性化运动康复计划,保证患者运动安全和良好康复效果。

终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

姑息护理模式对终末期心力衰竭患者再入院率和生活质量的影响

分析终末期心力衰竭患者应用姑息护理模式的效果。方法 采用随机抽取的方法,将60例终末期心力衰竭患者分成两个研究组,分别是对照组和观察组,研究时间为2020.1-2023.1,对照组(30例)采用传统方式护理,观察组(30例)采用姑息护理模式。入组对比的指标为满意度、再入院率、心理状态以及生活质量。结果 在进行满意度、再入院率、心理状态以及生活质量对比上,观察组优于对比组(P<0.05)。结论 在治疗过程中,对终末期心衰病人进行全方位的姑息护理,这对改善病人的生存质量有很大的帮助。它能使病人的负性情绪和症状得到改善。

间断重复应用左西孟旦治疗终末期心力衰竭的疗效及安全性

目的探讨间断重复应用左西孟旦治疗终末期心力衰竭的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月于青岛大学附属医院全科医学科住院治疗的78例终末期心力衰竭患者,根据治疗方案,分为左西孟旦组(43例)和对照组(35例)。所有患者均给予常规抗心衰治疗,左西孟旦组在出院后3个月内间断应用左西孟旦治疗。比较两组患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、NYHA心功能分级、左心室射血分数(LVEF)等临床指标的差异。结果与对照组相比,左西孟旦组NT-proBNP降幅更显著[(-2050±821)pg/ml vs.(-962±440)pg/ml,P=0.000];NYHA心功能分级、LVEF改善更明显[(-1.37±0.49)vs.(-0.97±0.29),P=0.000;(4.1±2.8)%vs.(2.3±1.9)%,P=0.001];两组生存曲线差异有统计学意义(HR=0.365,95%CI:0.187~0.712,P=0.002)。应用左西孟旦过程中未观察到严重不良反应。结论间断重复应用左西孟旦可改善终末期心力衰竭患者的心功能,降低再入院率,且安全性较好。

左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭进展

心力衰竭（heart failure,HF）是一种世界范围内都极为普遍的疾病,是具有致命性的临床综合征,是心源性死亡的主要原因。统计显示我国HF的发病率大约为0.9%[1],死亡率逐年增高。针对神经内分泌系统和病理重构研发的药物,已经成为治疗HF的一线药物并列入指南,但对于大部分终末期HF患者药物往往无法起到良好效果。尽管心脏移植可以提高终末期HF患者的生存率,

终末期心力衰竭患者伴血浆N-端脑利钠肽前体浓度反常下降

目的探讨终末期心力衰竭(心衰)患者血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)浓度的变化及意义。方法采用电化学发光免疫学方法测定16例终末期心衰患者和22例心功能Ⅳ级患者血浆NT-proBNP浓度,超声心动图测定左室收缩末横径(LVEDS)、左室舒张末横径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。结果与心功能Ⅳ级组比较,终末期心衰组LVEDS和LVEDD显著增大,LVEF显著降低,血浆NT-proBNP浓度显著下降,差异均有显著性(P<0.05)。结论终末期心衰患者血浆NT-proBNP浓度反常下降,提示依赖血浆NT-proBNP浓度判断严重心衰患者病情轻重存在一定局限。

姑息护理模式对终末期心力衰竭患者再入院率和生活质量的影响

目的观察姑息护理模式对终末期心力衰竭患者再入院率和生活质量的影响。方法依据国际流行的指导原则和专家共识,制定终末期心力衰竭患者姑息护理模式。将79例终末期心力衰竭出院患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组采用姑息护理模式护理。结果和对照组比较,姑息护理模式可有效减少出院后再入院率(P<0.05)和埃德蒙顿量症状评分(ESAS)(P<0.05),显著提高患者生活质量评分(SF-36)(P<0.05)。结论护理模式可有效减少终末期心力衰竭患者的再入院率,减轻临床症状,提高患者生活质量。

1例终末期心力衰竭患者的姑息护理体会

姑息护理是指对所患疾病不能根治的、进行性恶化的或生存期较短的患者给予积极的整体护理,以控制疼痛和其他非疼痛症状,并解决重要的心理、社会和精神问题。近年来,终末期心力衰竭患者的姑息护理受到国内外姑息护理专家较为广泛的关注,并成为非恶性疾病姑息护理的重要组成部分。本科尝试对1例终末期心力衰竭患者实施姑息护理,效果满意,现将护理体会总结如下。

普通血液透析与CRRT治疗终末期心力衰竭的临床研究

目的 探讨普通血液透析、CRRT治疗终末期心力衰竭的临床价值。方法我院2007年4月~2009年8月收治40例终末期心力衰竭患者被随机分为两组,普通血液透析组22例,CRRT组18例,两组患者治疗前后监测血气分析、血生化、尿量;治疗1周后、1个月后评价临床症状、心功能改善情况。结果普通血液透析与CRRT治疗终末期心力衰竭均有效,对血液动力学不稳定患者CRRT优于普通血液透析。结论血液净化是治疗终末期心力衰竭的有效方法,能较快改善心肺功能、维持水电解质酸碱平衡、提高患者生存质量。

终末期心力衰竭受者术前肺动脉压对心脏移植围手术期预后的影响

目的探讨终末期心力衰竭受者术前肺动脉压对心脏移植围手术期预后的影响。方法回顾性分析行心脏移植手术的105例受者临床资料,以肺动脉平均压(mPAP)作为诊断标准,确定mPAP预测心脏移植预后的最佳临界值,根据临界值将受者分为低mPAP组(66例)和高mPAP组(39例)。比较低mPAP组和高mPAP组受者的术中指标(体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、供心冷缺血时间)和术后指标[主动脉内球囊反搏(IABP)支持率、IABP辅助时间、体外膜肺氧合(ECMO)支持率、ECMO辅助时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)入住时间、三尖瓣中重度反流率、围手术期病死率],比较两组受者的预后情况。结果m PAP预测心脏移植预后的最佳临界值为30.5 mmHg。高mPAP组受者的ECMO支持率和围手术期病死率均高于低mPAP组(均为P<0.05);两组受者的体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、供心冷缺血时间、IABP支持率、IABP辅助时间、ECMO辅助时间、机械通气时间、ICU入住时间、三尖瓣中重度反流率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高mPAP组和低m PAP组受者的术后1、2、3、4年的生存率间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论终末期心力衰竭患者术前肺动脉压力与心脏移植围手术期预后密切相关,mPAP=30.5 mmHg是预测心脏移植受者围手术期预后的最佳临界值,高mPAP组受者围手术期ECMO支持率高,围手术期病死率高,但并未对术后中、远期预后产生影响。

缓和医疗参与终末期心力衰竭的疗效研究

对粤北人民医院2017年6月~2019年6月心血管内科82例终末期心力衰竭患者实行缓和医疗,并对其部分心身医学指标及心功能参数进行疗效研究。缓和医疗的具体措施包括心身医学指标的评估、医患信息共享、医疗原则的制定、医疗需求的帮助、良好的家庭与护理照护。缓和医疗持续6个月时,患者满意度分值和6分钟最大步行距离与缓和医疗实施前有显著差异(P<0.01)。焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、死亡焦虑量表评分、整体疼痛评分、左室射血分数、左室舒张末期内径与缓和医疗实施前差异显著(P<0.05)。研究证实了缓和医疗参与终末期心力衰竭的积极价值。

床边超滤治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理

超滤治疗能有效缓解难治性终末期心力衰竭患者的水钠潴留症状,能快速缓解呼吸困难和水肿等症状,对提升治疗效果、提高患者生存质量有积极作用。本文回顾11例难治性终末期心力衰竭患者的临床资料。患者在常规抗心衰治疗的基础上采用床边超滤治疗。超滤治疗前,密切配合医生进行血管通路的留置,做好患者的心理疏导;超滤过程中加强生命体征、病情以及并发症的观察,及时采取有效的护理治疗措施,是确保患者顺利开展超滤治疗的重要保障。

自体骨髓干细胞移植治疗终末期心力衰竭

目的研究自体骨髓干细胞经冠状动脉移植对终末期心力衰竭患者心功能的影响及安全性。方法8例终末期心力衰竭患者,常规药物治疗基础上进行自体骨髓干细胞经冠状动脉移植,单纯药物治疗8例慢性心力衰竭患者作为对照组。术前及术后6个月观察两组心肌灌注情况、左心室射血分数（EF）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心室收缩末径（LVESD）及心律失常情况。结果治疗组及对照组比较,治疗组NYHA分级提高Ⅰ-Ⅱ级。左心室射血分数提高（P〈0.05）。治疗组与对照组比较术后射血分数提高（P〈0.05）。治疗组心肌灌注显像得到明显改善。结论终末期心力衰竭患者进行自体骨髓干细胞经冠状动脉移植术可提高患者生存率。

左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭的应用研究进展

目前临床上对于终末期心力衰竭患者除了药物治疗之外,主要采取辅助装置治疗,后者对终末期心力衰竭的治疗已经取得了长足的进展,其中以左心室辅助装置为主,大大改善了患者的预后。随着的工艺与材料的不断研发成功,辅助装置已经大规模被应用于临床,使终末期心力衰竭患者从中受益。随着临床治疗证据得到不断完善,应用患者的不断增加,使患者获得治疗益处的同时,还应当注意到其相关的并发症,包括感染、出血、机械故障、血栓等。本文就近年来左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭患者的临床研究进展综述如下。

重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭9例护理体会

目的:总结重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭的护理体会与效果。方法:对重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭患者9例治疗与护理资料进行回顾性分析。结果:9例患者用药10～48小时,症状明显好转,胸闷、气急减轻,尿量增加,水肿减轻。3例在用药过程中出现血压降低,1例出现头痛但血压较基础血压无改变,1例出现室性早搏,1例因恶心难以耐受使用16小时后停用。9例患者均好转出院。结论:作为心血管内科的护士要掌握重组人脑利钠肽作为一种新型扩血管药物,治疗急性失代偿性心力衰竭的知识和护理要点,加强观察,严防药物不良反应的发生,确保患者用药安全。

心肌收缩力调节器迅速改善终末期心力衰竭1例

患者男性,78岁,主因“间断呼吸困难1年,加重伴下肢水肿2个月”于2023年3月29日入院。患者1年前出现劳力性呼吸困难,伴胸闷,近2个月症状逐渐加重,出现中度可凹性双下肢水肿,夜间无法平卧入睡。既往高血压病史20余年,口服沙库巴曲缬沙坦(200mg,Qd)控制血压.

终末期心力衰竭的外科治疗

心力衰竭是消耗大量医疗资源的疾病之一。当终末期心力衰竭对正性肌力药物反应不佳,或出现严重心源性休克时,心脏移植或机械循环辅助装置成为重要的外科治疗手段。由于供体缺乏,机械循环辅助装置在终末期心力衰竭的治疗中承担了重要角色。临床医生应通过全面的术前评估,为患者选择最优的治疗方案,并做好术后管理,以期获得更好的远期效果。

药物治疗扩张型心肌病并终末期心力衰竭的疗效

目的:比较左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并终末期心力衰竭疗效。方法:选取安阳市第三人民医院2016年6月至2018年7月扩张型心肌病并终末期心力衰竭患者137例,抽签法分组,多巴组68例采取多巴酚丁胺治疗,左西组69例采取左西孟旦治疗,比较两组疗效及心脏指数(CI)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)。结果:左西组总有效率88.41%高于多巴组72.06%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组CI、LVEDd、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05),左西组治疗后LVEDd较多巴组短,CI、LVEF较多巴组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与多巴酚丁胺比较,扩张型心肌病并终末期心力衰竭采取左西孟旦治疗,疗效更确切,心功能改善更明显。