垂体Cushing病的经蝶手术治疗(附54例报告)

目的回顾分析垂体Cushing病经蝶手术治疗的疗效,探讨其手术技巧及影响疗效的因素。方法回顾2001年1月至2006年12月间经蝶手术的垂体Cushing病54例,其中微腺瘤39例,大腺瘤3例,核磁共振未见肿瘤征象者12例(通过地塞米松抑制试验和/或岩下窦采血证实为垂体Cushing病),术中行选择性腺瘤切除者38例,部分或半垂体切除者16例,术后病理证实为ACTH腺瘤者49例,垂体ACTH细胞增生者5例;术后缓解标准为术后第1d或第2d患者的血皮质醇≤5μg/L。结果本组病人的缓解率75.9%,术前磁共振可显示肿瘤的患者缓解率(36/42,85.7%)高于未见肿瘤者(5/12,P<0.05),术中选择性腺瘤切除患者的缓解率(32/38,84.2%),亦高于其他(P<0.05),同样,术后病理证实为腺瘤的高于增生者(P<0.05);随访期内复发2例。结论只要内分泌检查提示垂体Cushing病,即使磁共振未见肿瘤征象,也可行经蝶手术探查;从术前影像学表现、术中以及术后病理是否证实ACTH腺瘤可预测疗效。

影响垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效的因素分析

目的评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效和分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析62例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料,根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类。按肢端肥大症的治愈标准,采用术后激素水平结合影像学复查评价手术疗效。结果总缓解率为66.1%,微腺瘤、大微腺、巨大腺瘤术后缓解率分别为87.5%、71.8%和40.0%,侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.7%。微腺瘤与巨大腺瘤(P<0.05)、侵袭性与非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.001)。结论微腺瘤和非侵袭性大腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效,侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低。

库欣病经蝶手术复发的影响因素

目的探讨可能影响库欣病经蝶手术后复发的因素。方法回顾性分析了1992-2002年在我科接受经蝶手术治疗的182例库欣病患者的临床资料。结果接受经蝶手术后库欣病患者的复发率与术前MRI发现肿瘤与否（P=0．001）、肿瘤切除方式（P=0．001）、肿瘤病理类型（P=0．04）及术后激素下降水平（P=0．02）有关，而与肿瘤大小无关（P=0．43）。结论术前MRI发现肿瘤与否、肿瘤切除方式、肿瘤病理类型及术后激素下降水平是库欣病手术复发的影响因素。

神经导航下经蝶手术治疗激素分泌型垂体微腺瘤

目的总结神经导航下经蝶手术治疗激素分泌型垂体微腺瘤的经验和疗效。方法对59例神经导航下经蝶激素分泌型垂体微腺瘤手术病例进行回顾性分析。本组既往经蝶手术后复发性垂体微腺瘤7例,位于垂体侧方或深部的微腺瘤45例,颅底异常增厚3例,蝶窦气化不良1例,双侧颈内动脉间距狭窄3例。结果所有病例均成功完成手术,肿瘤全部切除57例,近全切除2例。术后出现一过性水、电解质紊乱31例,无死亡和永久性并发症。垂体泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤2例均治愈。垂体生长激素(growth hormone,GH)腺瘤10例,治愈8例,进步1例,无效1例。促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)腺瘤47例,治愈39例,进步1例,无效7例;其中复发性促肾上腺皮质激素腺瘤7例,治愈6例,无效1例。结论神经导航可以使部分经蝶垂体微腺瘤切除手术准确、安全、微创、有效,在一定程度上扩大了经蝶激素分泌型垂体微腺瘤切除手术的适应证,并能有效避免术者和患者接受X线的辐射危害。

垂体生长激素腺瘤术前药物治疗及经蝶手术近期疗效的影响因素分析

目的:分析垂体生长激素腺瘤术前药物及经蝶手术近期疗效的影响因素。方法:回顾分析53例药物、手术联合治疗的垂体生长激素腺瘤患者资料,分析术前药物治疗效果及术后缓解率的影响因素。结果:术前药物治疗后62.26%的患者生长激素抑制率<50.00%,χ2检验提示性别、病理类型、肿瘤体积及侵袭性4项因素差异均无统计学意义。全组病例总体缓解率为43.40%,χ2检验提示性别及病理类型2项因素差异无统计学意义,术前药物疗效、肿瘤体积及侵袭性3项因素差异存在统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤体积及侵袭性2项因素差异存在统计学意义,术前药物疗效差异无统计学意义。结论:术前药物疗效与性别、病理类型、肿瘤体积及侵袭性无明显相关性;与术前药物疗效不佳病例相比,疗效较好病例术后缓解率存在差异。但就本组病例而言,尚不能认为术前药物疗效是术后缓解率的影响因素;肿瘤体积及侵袭性是术后缓解率的影响因素。

经蝶手术治疗前后库欣病患者代谢的研究

目的分析库欣病患者经蝶手术治疗前后代谢特征的变化。方法对2003年1月至2010年12月在我院行经蝶手术治疗的50例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前:54%患者体重指数(BMI)>25,86%患者血脂异常,80%患者患高血压,20%患者有糖尿病,BMI大于>25的患者血脂异常(96.3%)及脂肪肝(51.9%)的发生率较高(P<0.05);术后:患者BMI、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均较术前明显下降(P<0.01);51.9%BMI>25的患者于术后6个月之内降至25kg/m2以下,平均恢复时间为(4.1±1.6)个月;92.5%的高血压患者在随访期间血压恢复正常,平均恢复时间(3.9±7.3)个月。结论库欣病应早期行经蝶手术治疗;术后患者高血压、糖及脂代谢异常有不同程度的缓解,但仍有较高的发生心血管事件的风险。

230例垂体ACTH微腺瘤经蝶手术治疗经验总结

目的回顾分析垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)微腺瘤诊断和手术治疗结果。方法1983年9月至2009年12月经蝶手术治疗ACTH微腺瘤230例。术前内分泌学检查患者均见血尿皮质醇水平增高,昼夜节律消失;地塞米松抑制试验:小剂量(2 mg)不抑制97%(223/230例);大剂量(8 mg)抑制89.5%(220/230例)。术前影像学(CT/MRI)检查结果:阳性占67%(154/230例),阴性占33%(76/230例)。结果随访2～26年,平均6.7年。其中根治196/230例(85%),未根治34例(15%)结论垂体微腺瘤0级(≤4 mm)在CT/MRI上多未能发现。大部分病例可在术中探查到肿瘤,其中最小者仅2 mm大小。术中冰冻切片示垂体增生者可行垂体次全切除术。

经蝶手术治疗垂体生长激素腺瘤的长期随访

目的评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效,分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析162例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料。根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性、肿瘤病理类型等进行分类,根据术后激素水平评价手术疗效。结果术后总缓解率为46.3%;微腺瘤、大微腺、巨腺瘤术后缓解率分别为76.1%、44.3%和13.5%;侵袭性和非侵袭性腺瘤的缓解率则为37.0%和58.6%。手术治疗效果与肿瘤大小、术前生长激素水平及肿瘤的侵袭性相关。结论微腺瘤和非侵袭性腺瘤采用经蝶手术可取得满意疗效,侵袭性腺瘤或巨大腺瘤采用经蝶手术治愈率较低,术后常需药物治疗或放疗。

影响垂体促肾上腺皮质激素腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素分析

目的研究可能影响垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。方法对1999年至2008年收治的垂体ACTH腺瘤经蝶手术的102例患者的临床资料进行回顾性研究。结果垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效可能与肿瘤切除方式和肿瘤病理类型相关(P<0.05),而与肿瘤大小、术前24h尿游离激素水平无关(P>0.05)。结论肿瘤的切除方式和肿瘤病理类型是影响垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。

复发性库欣病的MRI特点和再次经蝶手术疗效分析

目的探讨复发性库欣病的MRI特点和再次经蝶手术疗效。方法回顾性分析28例复发性库欣病的MRI特点、术前诊断、手术技巧、并发症和疗效。结果28例库欣病复发时间距第一次手术6～72个月,平均33.5个月。蝶鞍冠状位增强MRI显示微腺瘤15例,未见明确肿瘤13例。术中明确肿瘤并经病理证实为垂体腺瘤24例,术中及病理均未见肿瘤4例。近期(术后6个月内)疗效:治愈20例(71.4%),改善5例(17.9%),无效3例(10.7%)。术后随访10个月～8年,再次复发3例,行双侧肾上腺切除和垂体放疗,2例出现Nelson综合征。结论复发性库欣病MRI检查肿瘤发现率较低,再次经蝶手术是治疗复发性库欣病有效的方法。

鞍区肿瘤经蝶手术并发脑脊液漏的治疗

目的探讨鞍区肿瘤经蝶切除术发生脑脊液漏的治疗及疗效。方法2009年9月至2012年8月收治的86例鞍区肿瘤均经蝶手术切除，其中发生脑脊液漏16例；所有脑脊液漏患者均行鞍底修补重建治疗。现将其临床资料进行回顾性分析。结果一期手术修补12例，二次手术修补4例。全部病例修补成功。术后随访3月-2年均无脑脊液漏复发。结论鞍区肿瘤经蝶切除术中和术后发生的脑脊液漏可利用自身肌肉组织、筋膜、脂肪及止血材料多层复合修补重建，辅以围术期综合治疗可取得较好的效果。

经蝶手术治疗小儿颅咽管瘤的原则与技术

目的评价１９８２年１月～１９９９年６月收治的２５例小儿颅咽管瘤（ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ，ＰＣＰ）采用经蝶入路肿瘤切除术的效果。方法回顾性总结 ２５例 ＰＣＰ的诊断方法，手术技巧和治疗结果。本组均经ＣＦ或ＭＲＩ扫描确诊。经蝶入路行肿瘤切除术。结果５２．０％（１３例）肿瘤全切除；３２ ０％（８例）次全切除；１６．０％（４例）部分切除。肿瘤未能完全切除的原因是瘤体与下丘脑及血管的粘附较紧，或为较大的钙化。术后无死亡。２０例获长期随访（平均３．６年），其中１７例（８５． ０％）恢复良好，３例（１５．０％）肿瘤复发，需再次手术治疗。结论对ＰＣＰ采用ＣＴ或ＭＲＩ进行诊断并选择合适病例经蝶入路显微手术切除，是一种安全、有效的方法。

经蝶手术的并发症及其防治

本文报道连续150例经蝶手术的手术并发症。手术病例包括:垂体腺瘤切除139例,颅咽管瘤切除2例、鞍内囊肿切除2例、晚期癌肿行垂体全切除3例及空鞍填塞4例。并发症中以尿崩症最多见,占16％,其次为脑脊液漏,占6％。无手术死亡及术后鞍内血肿。结合文献复习,对经蝶手术并发症的预防和处理进行了讨论。

鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种处理策略的比较

目的比较鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种不同处理策略的临床效果。方法 A组36例,其中垂体腺瘤31例,垂体Rathke囊肿5例,采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底。B组23例,其中垂体腺瘤18例,垂体Rathke囊肿5例,在A组方法的基础上采用手术入路中获得的自体骨质解剖重建鞍底,骨质重建来源分别为:蝶窦腹侧壁骨质18例,骨性鼻中隔4例,蝶窦纵隔骨质1例。结果 A组和B组术后及随诊期均无脑脊液漏病例。B组患者在术后卧床时间、拔除鼻腔填塞物时间、术后住院时间方面均较A组明显缩短,分别缩短了5.31、1.94和3.05天,差异均有极显著性(P值均为0.000,均<0.01)。结论以上两种鞍底重建方法都具有较好的预防鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏者术后出现脑脊液漏的效果,但自体骨质鞍底解剖重建方法较传统的人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶鞍底重建方法更具有优越性。

大型垂体腺瘤的临床特点和经蝶手术治疗研究(附52例报告)

总结５２例大型垂体腺瘤临床特点和采用经蝶手术治疗的经验。结果：全组病例均经确诊，手术治疗后临床症状改善及内分泌变化较术前好转，效果满意。认为：大型垂体腺瘤的诊断靠临床表现与ＣＴ和ＭＲＩ相结合，选择合适病人采用经蝶入路手术可获良好效果，且并发症少。

神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的临床效果观察

目的:观察在巨大侵袭性垂体腺瘤的治疗中采取神经内镜下经蝶手术治疗的临床效果。方法:将笔者所在医院于2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵袭性垂体腺瘤为诊断的患者112例,按随机数字表法分成对照组(56例)与试验组(56例)。试验组采取神经内镜下经蝶手术治疗,对照组采取显微镜下经蝶手术治疗,并对两组患者进行为期1年的随访。对比两组手术时长、术中出血量、住院总时长、肿瘤全切率、术后并发症发生率、复发率。结果:试验组的术中出血量、住院总时长均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组的肿瘤全切率为98.21%,术后并发症发生率为7.15%,复发率为1.79%,均明显优于对照组的87.50%、19.64%、12.50%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在巨大侵袭性垂体腺瘤的临床治疗中,采取神经内镜下经蝶手术治疗,术中创伤小,肿瘤全切率高,术后并发症与复发率更低。

神经内镜经蝶手术治疗鞍区症状性Rathke囊肿

目的 ：探讨神经内镜下经蝶手术治疗鞍区症状性Rathke囊肿的效果、手术技巧和术后并发症。方法 ：回顾性分析2010年1月—2015年12月本科收治的22例鞍区症状性Rathke囊肿患者的临床资料。临床主要表现为头痛、视力下降及内分泌症状,均采用神经内镜经蝶入路手术。22例患者术中均完全清除囊液,大部分切除囊壁。结果：本组无死亡病例,术后随访4~60个月,患者临床症状均有所改善。术后出现一过性尿崩5例,永久性尿崩1例。术后有2例复发,其中1例经再次手术后治愈。结论：神经内镜经蝶手术创伤小,术后并发症少,疗效满意,是治疗鞍区Rathke囊肿的理想方法。

经蝶手术治疗Cushing病后的内分泌随访观察

目的探讨经蝶手术治疗Cushing病的疗效。方法回顾性分析接受经蝶手术的64例Cushing病病人的内分泌随访资料,其中10例为再次手术病人。将微腺瘤按肿瘤的直径分为2～5mm组(Ⅰ组)和6～10 mm组(Ⅱ组)。平均随访3年。结果初次手术的病人内分泌缓解率为76%,再次手术的缓解率为60%;Ⅰ组与Ⅱ组的内分泌缓解率没有统计学差异(P > 0.05)。结论经蝶手术治疗Cushing病有很好的疗效;肿瘤的体积对于缓解率没有明显的影响;初次手术失败可考虑再次行经蝶手术。

蝶窦外侧壁的显微解剖及其在扩大经蝶手术中的应用

背景与目的:经蝶入路的手术范围已经从鞍区扩展到海绵窦、颅中窝等处。本研究对蝶窦气化延伸及其与周围神经血管关系的解剖进行观测,旨在为扩大经蝶手术的术前评估提供参考,避免术中重要结构的损伤。方法:结合尸头解剖与头颅CT,对蝶窦外侧壁的气化方向的变异及其与邻近神经血管结构的关系进行观察、描述和分析。结果:当蝶窦气化向外侧方向扩展超过连接圆孔颅外端内侧缘与翼管前端开口内侧缘的VR线(Vidian-Rotundum line)时,该蝶窦被称为外侧型蝶窦。VR线外侧的蝶窦部分称为蝶窦外侧隐窝。外侧型蝶窦可分为蝶骨大翼型、翼突型和全外侧型。本研究在100例CT扫描中,外侧型蝶窦占46%。其中蝶骨大翼型占12%,翼突型占11%,全外侧型占71%。结论:外侧型蝶窦中的外侧隐窝可为经蝶窦和经上颌窦入路切除海绵窦区和颅中窝病灶提供自然手术通道。