数字化治疗依从性技术在肺结核患者服药管理中的应用效果评价

目的:评价数字化治疗依从性技术(digital treatment adherence technologies, DAT)的实施效果,以进一步提高新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)昌吉州结核病患者治疗及服务管理质量。方法:采取回顾性研究方法,从中国疾病预防控制中心“结核病管理信息系统”和“易督导”网站中导出2021年1月1日至2023年3月31日登记现住址为“新疆维吾尔自治区昌吉州5县2市”且完成治疗疗程的活动性肺结核患者相关临床资料。根据患者管理方式,将2021年1月1日至12月31日登记为肺结核但未使用“易督导”管理系统的403例患者纳入传统方式管理组(传统组),将2022年1月1日至2023年3月31日登记为肺结核且使用“易督导”管理系统的313例患者纳入DAT管理组(DAT组),DAT使用率为89.68%(313/349),再根据使用电子工具的不同将DAT组分为电子药盒管理组[药盒组;81例(25.88%)]和微信公众号管理组[微信组;232例(74.12%)]。分析传统组和DAT组患者人口学特征、服药依从性及治疗效果,以及DAT组使用DAT的情况及不同地区的管理情况。结果:微信组在≥60岁年龄组[30.60%(71/232)]和农牧民[40.95%(95/232)]的占比均明显低于药盒组[77.78%(63/81)和76.54%(62/81)],差异均有统计学意义(χ2=54.780,P=0.000;χ2=32.666,P=0.000)。传统组总体服药率[97.78%(99 053/101 299)]和规则服药率[96.03%(387/403)]均优于DAT组[分别为93.23%(62 601/67 146)和85.62%(268/313)],药盒组总体服药率[95.89%(15 808/16 486)]优于微信组[92.37%(46 793/50 660)],差异均有统计学意义(χ2=2162.210、24.481、244.306,P值均=0.000),但微信组规则服药率[84.48%(196/232)]与药盒组[88.89%(72/81)]差异无统计学意义(χ2=0.947,P=0.331)。DAT组的治疗成功率[95.85%(300/313)]、第2/3个月末查痰率[99.36%(311/313)]和痰菌阴转率[98.76%(159/161)]与传统组[分别为94.29%(380/403)、98.26%(396/403)和97.83%(271/277)]的差异均无统计学意义(χ2=0.891,P=0.345;χ2=0.941,P=0.332;χ2=0.106,P=0.744),但微信组治疗成功率[98.28%(228/232)]高于药盒组[88.89%(72/81)],差异有统计学意义(χ2=11.036,P=0.001)。DAT组不同地区规则服药率介于61.22%(30/49)~97.30%(36/37),差异有统计学意义(χ2=39.320,P=0.000)。结论:新疆昌吉州各县(市)接受使用DAT管理的肺结核患者比例较高,且以接受微信公众号管理为主,可更准确地反映患者服药情况,管理效果也与传统管理方式一致。应针对不同县市、不同管理方式、不同年龄、不同职业人群制定不同的DAT管理措施,以提高规则服药率,并逐步在新疆地区推广应用。

血行播散性结核病并发骨髓增生异常综合征一例——文献复习及临床诊治过程分析

血行播散性结核病是一种重症结核病，临床症状常不典型，影像学诊断报告也常常滞后，早期诊断困难。骨髓增生异常综合征（MDS）是一种恶性血液病，早期临床症状和血液系统异常表现一般不具有特异性。血行播散性结核病并发MDS常导致病情互相掩盖，易漏诊、误诊。笔者报道2017年4月首都医科大学附属北京胸科医院以“头晕、乏力3个月，发热2个月”收治入院的1例患者，初步诊断为血行播散性结核病并发全血细胞严重减少，早期经抗结核药物治疗后临床症状、肺部病变及血液系统表现均一度好转，但后期在肺部病变进一步好转的同时，血液系统异常却再次加重，最终经多次骨髓穿刺检查诊断为血行播散性结核病并发MDS。笔者希望通过对诊治过程的分析讨论，提高临床医生对两病并存的诊断认识，分享治疗经验。

一例血行播散性结核病患者的临床诊治过程分析

笔者收集整理了1例血行播散性结核病（DTB）患者的临床资料，通过对该患者临床诊治过程的分析讨论，希望增强临床医生对于DTB的重视与认识，提高诊断与治疗能力。该患者以发热、咳嗽3个月，活动后气促、头痛、双耳听力下降、双下肢水肿5d、双肺弥漫粟粒状结节影待查（血行播散性肺结核可能性大）入住长春市传染病医院结核性脑膜炎诊断与治疗中心，人院后综合患者实验室检查，行腰椎穿刺术、头颅MR增强扫描，发现颅内病灶，考虑诊断血行播散性肺结核、结核性脑膜炎（脑内结核球型）、肝功能异常，白细胞（WBC）减少症，血小板（PLT）减少症，胰腺肿大原因待查，根据肝功能情况及血液系统改变情况，给予抗结核、抗感染、保肝及支持对症治疗，患者病情无好转。自行出院后于多家医院就诊治疗（停用全部抗结核药物，仅给予激素治疗），肺部病变、血液系统改变较前好转，但颅内病灶较前加重，经颅内病变组织活检术后病理证实为结核病。综合患者前期实验室检查，考虑肝脏、胰腺、脾脏改变不除外播散性结核病可能，最终诊断为血行播散性结核病，给予积极抗结核、激素及支持对症治疗，但患者病情重，症状未见好转，经检查证实患者并发免疫功能低下疾病，经多次调整治疗方案无效后，最终死亡。

脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析

目的探讨脓肿分枝杆菌致病特点,提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析昆明市第三人民医院2018年6月9日收治的1例脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染的临床资料、诊治经过及随访、转归情况,并进行经验总结。结果本例患者于2017年7月因"发热、咳嗽1月余"就诊于澜沧县人民医院,以肺部感染治疗2周无效后转至普洱县人民医院,再以"肺结核"诊断性抗结核药品治疗至2017年12月,咳嗽及发热症状较前有缓解。但12月20日患者因发热、咳嗽突然加重并伴胸闷而入住普洱市人民医院,以肺结核并发肺部感染继续行抗结核和抗感染治疗。1个月后因效果不佳而转诊至昆明医科大学某附属医院,诊治后的病情仍无改善,于2018年2月14日回原住地,在当地医院门诊间断进行抗感染及对症治疗。5月8日患者因病情再次加重且伴右侧颈部淋巴结肿大,就诊于云南省某肿瘤医院,淋巴结手术标本病理检查未检出恶性细胞,考虑"耐药性肺结核可能",于6月9日转至我院。经我院血培养、淋巴结脓液培养、肺泡灌洗液分枝杆菌22项分子诊断检测鉴定为"脓肿分枝杆菌",给予"利奈唑胺、莫西沙星、氯法齐明、阿米卡星、克拉霉素"联合治疗40d好转出院,且随访预后良好。结论当疑似结核病患者反复抗酸杆菌检测阻性且诊断性抗结核治疗效果差,除考虑耐药结核病外,还应积极行新型分子生物学检测排除NTM病,以提高疾病诊断率和治愈率。

一例马尔尼菲青霉菌病误诊为结核病的临床诊治过程分析

马尔尼菲青霉菌病（penicilliosis marneffei，PSM）好发于免疫力低下人群，尤其是HIV感染人群。其临床症状、体征缺乏特异性，培养条件较苛刻，阳性检出率低，临床极易误诊为结核病。笔者报告1例非HIV感染、病变由局部向全身播散、被误诊为结核病的马尔尼菲青霉菌病患者的诊治过程，并分析探讨经验得失，以供临床参考。

吹散“唯过程主义”虚风

随着基层治理越发规范和精细,各地普遍加强了对治理过程的合规化管理。一些地方在强调坚持问题导向、结果导向的同时,还提出了“过程导向”。结果与过程,本该相辅相成。然而,在基层治理实践中,由于过于强调其中一方,反而相互干扰,在“唯结果主义”之外,滋生出“唯过程主义”虚风,导致一些“灰犀牛”风险在基层扩散。

警惕“唯过程主义”虚风渐长

导向是行动的指引和方向。坚持目标导向、问题导向和结果导向的有机统一,是做好各方面工作的基本遵循,基层工作同样如此。随着基层治理愈发规范和精细,各地普遍加强了对治理过程的合规化管理。一些地方在强调坚持问题导向、结果导向的同时,还提出了“过程导向”。结果与过程,本应该相辅相成。然而,《半月谈》记者调查发现,在基层治理实践中,由于过于强调其中一方,反而相互干扰,在“唯结果主义”之外,滋生出“唯过程主义”虚风,导致一些“灰犀牛”风险在基层扩散。

警惕基层治理中的“唯过程主义”虚风

随着基层治理越发规范和精细,各地普遍加强了对治理过程的合规化管理。一些地方在强调坚持问题导向、结果导向的同时,还提出了“过程导向”。结果与过程,本该相辅相成。然而,《半月谈》记者调查发现,在基层治理实践中,由于过于强调其中一方,反而相互干扰,在“唯结果主义”之外,滋生出“唯过程主义”虚风。

电子药盒和手机微信APP的应用对肺结核患者服药依从性的效果评价

目的评价智能化电子药盒和手机微信APP督导服药管理工具的应用对结核病患者服药依从性的效果。方法自2017年10月3日至2018年3月15日,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心按照目的抽样的方法纳入黑龙江省绥化市的安达市、兰西县和山东省济南市的长清区、济阳县作为研究现场,对4个研究县(区)内2017年9月1日起新登记的234例初治活动性肺结核患者,按照登记顺序及入选标准进行筛选,134例符合纳入标准。将73例符合入选标准的患者中,有智能手机且能够在服药期内(6个月内)保持在线、愿意使用手机微信APP提醒服药的40例患者纳入手机微信APP组;将没有智能手机或有智能手机的94例患者中,愿意使用电子药盒服药提醒的80例纳入电子药盒组。对入选的两组患者进行6个月的前瞻性督导服药管理。采用SPSS17.0软件对两组患者不同治疗月份的服药率和规则服药依从率进行趋势卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者观察期间,有34例患者退组,总退组率为28.3%(34/120),其中电子药盒组29例,手机微信APP组5例;电子药盒组另有10例患者服药数据不全。电子药盒组和手机微信APP组患者在服药观察6个月末时有效观察患者分别为41例和35例。两组患者不同月份服药率均在93.0%以上,且随着治疗月序的增加,服药率在电子药盒组[97.5%(1025/1051)~93.3%(1110/1190)]和手机微信APP组[99.5%(994/999)~94.4%(1018/1078)]均有所下降(χ^2趋势χ趋势2值分别为11.868、82.921;P值分别为0.001、0.000)。电子药盒组有效观察患者总体规则服药率为85.4%(35/41),手机微信APP组为91.4%(32/35)。结论手机微信APP和电子药盒督导服药管理方式对患者服药率和依从性均较好,可扩大范围推广。

浅谈“三位一体”结核病防治服务体系建设

完善的结核病防治服务体系是做好结核病控制工作的基础，“三位一体”结核病防治管理体系作为目前重要的服务体系，在转型或者运行中，需要当地卫生行政部门建立对定点医院结核病门诊必要的补偿机制，加强规范化临床诊疗质量控制，做好疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构职能定位，强化社区卫生服务机构能力建设，有效控制患者疾病负担，建立结核病诊疗事故保障机制等。同时，充分发挥综合性医院诊疗优势，加强医疗和预防之间优势资源整合，满足日益增长的结核病防治服务技术需求。

44例老年结核性脑膜炎的临床特征分析

目的探讨老年结核性脑膜炎（TBM）临床特征。方法搜集2011年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的44例老年TBM患者（年龄）65岁），对其临床资料进行回顾性分析。结果44例患者中，男22例，女22例；中位年龄72．5岁。根据结核性脑膜炎临床诊断标准，确诊TBM3例、可能TBM41例。发病中位时间20d，63．6％（28／44）患者就诊时为TBMⅡ、Ⅲ期。临床表现以发热（40／44，90．9％）、头痛（27／44，61．4％）、消瘦（23／44，52．3％）、意识障碍（16／44，36．4％）、呕吐（16／44，36．4％）、脑膜刺激征（15／44，34．1％）为主。仅7例（7／44，15．9％）患者颅内压〉200mmH2O（1mmH2O=0．00978kPa）。44例患者脑脊液白细胞均增高，以单核细胞为主；蛋白增高均较为明显，但糖及氯化物降低不明显。32．6％（14／43）患者腺苷脱氨酶）10U／L。26例患者行头颅MRI增强检查，88．5％（23／26）有TBM征象，主要以结核结节与结核瘤最常见，其次为基底池、侧裂池、软脑膜增厚。8例患者行头颅CT增强扫描，均无明确的TBM征象发现。67．6％（23／34）患者并发脑梗塞。所有患者均并发颅外结核，以血行播散性肺结核（23例）、继发性肺结核（15例）、结核性胸膜炎（8例）、胸椎结核（6例）常见。36例患者并发其他慢性疾病。26例初诊时被误诊为其他疾病，误诊率达59．1％（26／44）。2例患者未接受抗结核治疗。42例患者接受抗结核药物治疗，其中30例（30／42，71．4％）患者好转；5例（5／42，11．9％）患者死亡，5例（5／42，11．9％）患者放弃继续治疗，2例（2／42，4．8％）患者治疗后无好转。结论老年TBM患者多表现为亚急性、慢性病程，并发颅外结核病及慢性病多见，临床表现多样化，脑脊液实验室检查不典型，头颅影像学检查无特异性，误诊率高，预后差。

北京市流动人口肺结核患者确诊后未在首诊机构登记和治疗管理的原因分析

目的了解目前流动人口肺结核患者发现和治疗管理现况，分析存在的问题和原因，探索和完善流动人口结核病登记管理工作机制，为完善防控策略提供依据。方法选择北京市朝阳、昌平、大兴、房山、东城北、顺义和西城7个流动人口肺结核患者较集中的地区，根据北京市流动人口肺结核患者的确诊和登记情况，估算北京市流动人口肺结核患者确诊但未进行登记的患者中，能够随访到并接受治疗者约占50．O％，以此作为基线估算样本量，同时考虑问卷调查的无应答率，最终确定调查样本量为422例。采用电话问卷调查的方式，调查各区结核病定点医疗机构2014年发现但未进行登记治疗的流动人口肺结核患者，了解其未登记的原因及后续的诊疗情况（调查从2014年12月31日开始，按照患者诊断时间的逆顺序，逐一电话调查）。此次共计电话调查451例患者，其中拒答者50例，接受调查的401例患者中，回收有效调查问卷共计373份。结果44．8％（167／373）患者没有在初次确诊单位治疗的原因为“回老家治疗”，其中，最终选择回老家治疗的患者占52．3％（172／329）。95．7％（357／373）的患者在确诊后又前往其他医院就诊，其中有82．6％（295／357）的患者前往其他结核病专科医院和结核病防治机构就诊；88．7％（331／373）的患者在离开首诊单位后接受了抗结核药物治疗，其中有8．2％（27／331）的患者在治疗过程中出现中断治疗情况，23．6％（78／331）的患者接受抗结核药物治疗的医院数量≥2个。结论患者在首次确诊后，未在首次确诊单位进行治疗的主要原因为“回老家治疗”。由于对疾病的危害及防治知识认知不足，该人群存在自认为不需要治疗、中断治疗和盲目就医等行为，其确诊后的后续治疗管理仍存在一定问题，如果控制措施不当，很有可能引起人口输入地区的结核病流行。

23例妊娠并发结核病患者的临床分析

目的探讨妊娠并发结核病患者的临床特点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2012年5月至2015年8月收治的23例妊娠并发结核病患者的临床资料，包括一般资料、临床症状及体征，胸部CT、头颅MRI等影像学资料，痰标本染色镜检、液体培养及血γ-干扰素释放试验等检测结果，经菌种鉴定确定为结核分枝杆菌感染，并归纳总结其临床诊治特点。结果23例妊娠并发结核病患者中，并发肺结核8例、结核性胸膜炎2例、肺结核＋结核性脑膜脑炎或结核性脑膜炎10例、继发性肺结核＋结核性胸膜炎3例。患者临床表现为全身中毒症状突出，发热、纳差分别占78．3％（18／23％和73．9％（17／23）；呼吸道症状以咳嗽为主，占73．9％（17／23）。早期妊娠11例（47．8％），中期妊娠5例（21．8％），晚期妊娠3例（13．0％），产褥期4例（17．4％）；其中，先患结核病后发现妊娠者6例（26．1％），妊娠后发现罹患结核病者17例（73．9％）。23例妊娠并发结核病患者3例试管婴儿均自然流产，12例行人工流产术，3例发生新生儿死亡，5例分娩健康婴儿。23例患者诊断明确后均给予合理的联合抗结核药物治疗，20例患者经抗结核药物治疗好转，3例重症结核病患者死亡。结论妊娠并发结核病患者临床全身中毒症状重，多并发中枢系统结核而危及生命。早中期妊娠患者及时终止妊娠是必须面对的选择；对晚期妊娠患者进行积极治疗，转归较理想。

270例肺结核患者生命质量评价及影响因素分析

目的调查肺结核患者的生命质量情况,分析其影响因素。方法2018年1—12月采取简单随机抽样方法选取来自首都医科大学附属北京胸科医院和中国人民解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所的住院肺结核患者336例,采用调查问卷和欧洲五维度健康量表对肺结核患者进行调查。调查共发放336份调查问卷,回收336份,应答率为100.00%,有效问卷为270份,有效率80.36%。利用SPSS 19.0软件进行数据录入和统计学分析,计数资料采用χ^2检验,对单因素分析有意义的结果进行多因素logistic回归分析。结果270例肺结核患者视觉模拟尺度(EQ-VAS)得分为(73.59±18.24)分,EQ指数(EQ-index)得分为(0.78±0.29)分,五维度测量水平存在困难构成比在21.5%(58/270)和30.7%(83/270)之间。生命质量影响因素的logistic回归分析结果显示:自我行动能力的危险因素有年龄[OR=4.291(95%CI:1.714~10.744)]、自觉结核病严重程度[OR=5.029(95%CI:1.810~13.971)]、是否咯血[OR=2.315(95%CI:1.036~5.173)];自我照顾能力的危险因素有年龄[OR=6.652(95%CI:2.495~17.734)]、自觉结核病严重程度[OR=6.248(95%CI:2.099~18.597)];日常活动能力的危险因素有年龄[OR=3.028(95%CI:1.295~7.081)]、自觉结核病严重程度[OR=3.640(95%CI:1.471~9.010)]、是否咯血[OR=2.522(95%CI:1.146~5.554)];疼痛或不舒服的危险因素有自觉结核病严重程度[OR=7.923(95%CI:2.431~25.822)];焦虑或抑郁的危险因素有自觉结核病严重程度[OR=2.479(95%CI:1.007~6.102)]和患病后心理压力[OR=5.112(95%CI:1.736~15.052)];自我行动能力和自我照顾能力的保护因素为是否接受过结核病相关健康教育[OR=0.259(95%CI:0.105~0.638);OR=0.227(95%CI:0.085~0.606)]。结论年龄和心理压力是影响肺结核患者生命质量的主要危险因素,应加强对肺结核患者的心理健康管理。是否接受结核病相关健康教育是影响肺结核患者生命质量的主要保护因素,应强调结核病健康教育的重要性,提高患者的保护意识和预防意识,从而改善结核病患者的生命质量。

129株非结核分枝杆菌采用两种分子检测技术行菌种鉴定的结果分析

目的分析北京地区3个单位非结核分枝杆菌(NTM)临床分离株采用芯片杂交法(简称“芯片法”)和16SrRNA基因测序(简称“基因测序”)进行菌种鉴定的结果,为临床分枝杆菌病的快速准确诊断提供科学依据。方法用芯片法和基因测序进行北京地区3个单位129株NTM临床分离株的菌种鉴定,实验操作者之间采用双盲法,对两种鉴定方法的结果进行比较和评价。结果129株NTM菌株中,有107株进行分枝杆菌基因测序,其中59株为胞内分枝杆菌(55.1%);29株为堪萨斯分枝杆菌(27.1%);5株为龟分枝杆菌/脓肿分枝杆菌(4.7%);3株为鸟分枝杆菌(2.8%);2株为偶发分枝杆菌(1.9%);2株为戈登分枝杆菌(1.9%);1株为蟾蜍分枝杆菌(0.9%);1株为草分枝杆菌(0.9%);1株为瘰疬分枝杆菌(0.9%);4株为其他NTM(3.7%)。有116株进行芯片法分枝杆菌菌种鉴定,且有96株同时进行芯片法和基因测序法检测,两种方法进行菌种鉴定的符合率为88.5%(85/96)。基因测序发现有3株外来菌株,分别为明尼苏达分枝杆菌、熊本分枝杆菌、提门分枝杆菌(M.temen)。结论北京3家机构NTM菌种以胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和龟分枝杆菌/脓肿分枝杆菌为主。用芯片法和基因测序对NTM临床分离株进行菌种鉴定的一致率较高。

38例骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌培养及药物敏感性试验结果分析

目的 对骨关节结核病灶脓液与肉芽组织分枝杆菌的培养阳性率及药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果进行分析.方法 选择2008年10月至2009年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院并进行手术治疗的骨关节结核患者38例,术中同时采集病灶部位脓液及肉芽组织,采用改良罗氏培养基进行分枝杆菌培养,对培养阳性菌株进行12种抗结核药物（异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺）的药敏试验,并分析培养阳性率与患者病程、疗程的关系.结果 38例患者肉芽组织培养阳性率为36.8％ （14/38）,高于脓液培养（21.1％,8/38）,差异有统计学意义（Fisher确切概率法,P＜0.001）;对14例患者肉芽组织培养阳性的菌株进行12种抗结核药物的药敏试验显示：全敏感4例,占28.6％（4/14）;单耐药3例,占21.4％（3/14）;多耐药5例,占35.7％（5/14）;耐多药1例,占7.1％（1/14）;广泛耐药1例,占7.1％（1/14）.病程＜12个月与病程＞12个月的患者,脓液分枝杆菌培养阳性率分别为26.9％（7/26）、8.3％（1/12）,差异无统计学意义（Fisher确切概率法,P=0.393）;肉芽组织分枝杆菌培养阳性率分别为46.2％（12/26）、16.7％（2/12）,差异无统计学意义（Fisher确切概率法,P=0.147）.术前化疗疗程＜2个月的患者脓液分枝杆菌培养阳性率（38.9％,7/18）高于疗程＞2个月的患者（5.0％,1/20）,差异有统计学意义（Fisher确切概率法,P=0.016）;术前化疗疗程＜2个月的患者肉芽组织分枝杆菌培养阳性率（61.1％,11/18）高于疗程＞2个月的患者（15.0％,3/20）,差异有统计学意义（Fisher确切概率法,P=0.006）.结论 骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌耐药率较高,术中应尽量采集肉芽组织进行分枝杆菌罗氏培养,以提高培养阳性率;术前化疗时间＜2个月能提高分枝杆菌培养阳性率.

2015年新疆维吾尔自治区结核病耐药监测结果分析

目的 了解新疆维吾尔自治区肺结核患者的耐药状况.方法 选择新疆维吾尔自治区33个县（市、区）2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳肺结核患者中培养阳性的菌株,共1803株.采用比例法药物敏感性试验（简称“药敏试验”）,获得菌株对利福平（RFP）、异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（Sn）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、氧氟沙星（Ofx）和卷曲霉素（Cm）的耐药率及耐药谱情况.结果 一线药物（INH、RFP、EMB、Sm）总耐药率为31.39％（566/1803）,其中初治患者的耐药率为27.83％（352/1265）,复治患者的耐药率为39.78％（214/538）;耐多药率为3.99％（72/1803）,其中初治患者的耐多药率为2.69％（34/1265）,复治患者的耐多药率为7.06％（38/538）.二线药物（Km、Am、Ofx、Cm）总耐药率为3.77％（68/1803）,其中初治患者耐药率为3.79％（48/1265）,复治患者耐药率为3.72％（20/538）;完成药敏试验的患者8种抗结核药物的耐药性检测结果显示,耐药率排名前5位者分别为INH（13.03％,235/1803）、Sm（9.37％,169/1803）、RFP（8.60％,155/1803）、Ofx（2.77％,50/1803）和EMB （0.39％,7/1803）.男性结核病患者耐药率为40.09％（374/933）,女性为29.89％（260/870）,差异有统计学意义（x2=20.55,P＜0.001）;≤30岁年龄组,30～59岁年龄组和≥60岁年龄组耐药率分别为31.30％（118/377）、43.93％（282/642）和29.85％（234/784）,差异有统计学意义（x2=33.81,P＜0.001）.复治和初治患者耐药率分别为43.49％（234/538）和31.62％（400/1265）,差异有统计学意义（x2=23.34,P＜0.001）.结论 新疆总体耐药情况较为严峻,特别要重点关注耐药疫情发展趋势,建立持续的结核病耐药水平动态监测,为耐药结核病防治工作提供理论支持.

利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性

目的通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据，探索病例存量研究和捕获一再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用。方法根据方便抽样原则，选取东部（浙江省浦江县）、中部（河南省长垣县）、西部（广西壮族自治区宜州市）省份和直辖市（上海市黄浦区）作为研究地区；通过查阅文献、专家研讨等多种形式，选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生（社区卫生工作站）工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统，采用病例存量研究和捕获一再捕获方法，对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析，以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获一再捕获方法的可行性，并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者。结果8个备选的参照系统中，药店处方不存在可分析的个案记录系统。基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录，但仅在2个地区有独立的记录，且覆盖范围不完整，记录内容不统一。乡村医生（社区卫生工作站）工作记录在3个地区存在，共发现8例记录，但诊断能力和记录格式相差较大。健康档案中共发现10例记录，但关于结核病的记录大多为既往史，难以提取有用的发病信息。民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录。医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录，但数据存储形式多样化、机构间数据不共享。医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录，数据记录相对完善、容易获取。调查共发现有确诊结核病患者的161例记录，在传染病网络直报系统中报告132例，未报告29例。29例未报告患者中，25例来自医疗保险系统，1例来自健康档案，3例来自医疗机构病案资料。其中4例为肺外结核患者，1例为结核性胸膜炎，12例为复治涂阴患者，3例为陈旧性肺结核患者，9例为实际漏报的活动性肺结核患者。结论现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性，但无法利用现有参照系统数据通过捕获一再捕获方法直接估算结核病疫情。

肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析（附12例报告）

回顾性分析河南省郑州市第六人民医院2013年12月至2016年8月收治的肠结核并发肠梗阻，进行二次手术治疗的12例患者的临床资料。12例患者中，男7例，女5例，年龄16～63岁，中位年龄32岁；均在术中或术后病理检查证实为肠结核。12例患者再次手术的原因及术式包括：发生完全性肠梗阻6例，其中行开腹肠粘连松解术4例，肠管部分切除一期吻合术2例；发生腹腔或盆腔脓肿无局限倾向而引起腹膜炎2例，均行开腹脓肿清除、腹腔引流术；出现肠穿孔4例，其中行肠管切除一期吻合术3例，腹壁双口造瘘、机体好转后行二期手术1例。12例患者术后均给予规范的抗结核药物治疗，随访6个月均未再次出现肠梗阻。笔者认为，选择合理的手术方式及手术前后正规的抗结核药物治疗是治愈结核性肠梗阻的关键。

新疆维吾尔自治区喀什地区结核病耐药监测结果分析

目的掌握新疆维吾尔自治区喀什地区结核病患者耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供基础数据支持. 方法采取整群抽样方法收集新疆维吾尔自治区喀什地区8个县（市）2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳患者1206例,其中经过菌种鉴定确定为结核分枝杆菌感染者共908例.采用比例法药物敏感性试验（简称＂药敏试验＂）,分析908株菌株对利福平（RFP）、异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（Sm）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、氧氟沙星（Ofx）和卷曲霉素（Cm）的耐药率及耐药谱情况.结果喀什地区结核分枝杆菌的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别是21.48%（195/908）、15.42%（140/908）、3.52%（32/908）、3.30%（30/908）.总耐药率顺位前4位者分别为： INH（10.35%,94/908）、Sm（9.36%,85/908）、RFP（7.38%,67/908）和Ofx（3.19%,29/908）.对908株菌株进行上述8种药物的药敏试验,结果共有24种耐药谱组合,其中单耐药有8种组合,单耐Sm构成比最高为37.15%（52/140）,其次是单耐INH,占31.43%（44/140）;多耐药有7种组合,总多耐药组合构成比最高的是INH＋Sm 53.13%（17/32）;耐多药有9种组合,前3位的组合是INH＋RFP 40.00%（12/30）、INH＋RFP＋Sm 23.34%（7/30）、INH＋RFP＋Ofx 16.68%（5/30）.结论 新疆维吾尔自治区喀什地区结核病患者总体耐药水平较高,需进一步加强结核病防治工作,提高结核病患者诊断、治疗和管理质量,减少复治患者的产生.