维生素B12缺乏对2型糖尿病足溃疡影响的临床研究

目的:评估维生素B12缺乏对糖尿病足溃疡(diabetes foot ulcer,DFU)发病的影响。方法:选取2017年1月至2020年7月三河燕郊福合第一医院糖尿病诊疗中心收治的83例2型糖尿病(Type 2 diabetes,T2DM)合并DFU患者和166例无DFU的T2DM患者,分为观察组和对照组。观察两组的人口学资料、血清维生素B12水平及DFU有关的常见风险因素有无差异。评估维生素B12缺乏与DFU的关系。结果:观察组与对照组的年龄、男性患者占比、足部创伤史、糖尿病持续时间、二甲双胍服用史、糖尿病周围神经病变占比、糖尿病周围血管病变占比、夏科氏关节占比均有统计学差异(P<0.001)。两组的血清维生素B12水平相比,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。二元logistic回归分析结果显示,在调整了其他风险因素后,存在维生素B12缺乏的T2DM患者其DFU的发病风险比无维生素B12缺乏的患者高2.963倍。维生素B12缺乏是T2DM患者并发DFU的独立风险因素。结论:补充维生素B12可能有利于降低T2DM患者DFU的发病风险。

伴维生素B12缺乏老年抑郁症临床对照研究

目的了解老年抑郁症患者血清维生素B。z水平，评价抗抑郁剂联合维生素B，z治疗老年抑郁症伴维生素B，z缺乏的临床疗效及安全性。方法对200例老年抑郁症患者进行血清维生素B。。浓度测查，将筛查出的维生素B1：缺乏72例患者随机分为两组，每组36例。两组均顿服米氮平治疗，研究组在此基础上联合维生素B12治疗，观察8周。于治疗前及治疗第1周、2周、4周、8周末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。结果老年抑郁症伴发维生素B12缺乏的发生率为36％。治疗后两组汉密顿抑郁量表总分均较治疗前有显著下降（P〈0．01），同期研究组均较对照组下降显著（P〈0．01）。治疗8周末，研究组显效率77．8％，总有效率94．4％；对照组分别为47．2％、72．2％。研究组显效率，总有效率显著高于对照组（X2=7．170、6．400，P〈0．01）。两组不良反应均轻微，主要表现为头昏、厌食、失眠、无力等。结论老年抑郁症患者血清维生素B12缺乏发生率高，抗抑郁剂联合维生素B12治疗可显著提高临床疗效，且安全性高，有利于老年抑郁症患者的全面康复。

甲钴胺对二甲双胍所致维生素B12缺乏症的疗效

目的分析探讨甲钴胺治疗糖尿病患者长期口服二甲双胍导致的维生素B12缺乏时的最佳补充剂量。方法将该院2018年1月-2019年1月收治的90例已确诊糖尿病用二甲双胍至少6个月以上,且血清维生素B12<200 pg/mL的患者作为研究对象,并通过分层随机化将其分为3组,各30例。第1组为不给甲钴胺治疗,第2组为甲钻胺片0.5 mg/次,1次/d口服,第3组为甲钴胺片0.5 mg/次,3次/d口服。分别观察6个月、12个月后的血清维生素B12浓度、同型半胱氨酸、四肢体感诱发电位。结果用药12个月后,3组患者的血清维生素B12浓度均明显高于用药6个月时浓度,且第3组患者的血清维生素B12浓度明显高于与第1组和第2组患者,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的同型半胱氨酸较6个月时水平有所降低,且第3组患者的同型半胱氨酸水平明显低于第1组和第2组患者,差异有统计学意义(P<0.05);用药12个月之后四肢体感诱发电位异常的患者数量明显下降,且第3组患者的四肢体感诱发电位人数明显低于第1组和第2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲钴胺能有效治疗二甲双胍所致维生素B12缺乏症,口服甲钴胺片1.5 mg/d比口服0.5 mg/d治疗效果更显著,不良反应发生率低,值得推广。

维生素B12缺乏口腔表征的研究进展

维生素B12是一类含有咕啉环的类咕啉化合物,在维持正常造血和神经系统功能中起到关键作用。当血清维生素B12水平低于148 pmol·L^(-1)时,即可诊断为维生素B12缺乏,主要由吸收障碍导致。维生素B12缺乏的临床症状表现繁杂,严重的可表现为巨幼细胞贫血、神经系统损害、消化系统损害等症状,也有少数患者临床表现轻微而隐匿,易被忽视。由于维生素B12缺乏所造成的神经系统损害是不可逆的,因此,正确认识维生素B12缺乏症的临床表现对此病的早期诊断和正确治疗具有非常重要的意义。维生素B12缺乏的口腔损害可表现为萎缩性舌炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、灼口综合征等,多早于巨幼细胞贫血和神经系统症状出现,因此维生素B12缺乏患者大多首诊于口腔科。本文就维生素B12缺乏在口腔中的临床表征作一综述,以便于维生素B12缺乏的早发现、早诊断和早治疗。

胃切除术后提防维生素B12缺乏

我国是胃癌大国,尽管发病趋势有所下降,但仍是癌症中第二大致死原因.胃癌的治疗手段已经逐渐多样化,包括手术、放化疗、靶向治疗等,手术切除仍是目前进展期胃癌的唯一根治性手段.在临床上我们会遇到很多胃切除术后出现贫血、消化道症状、神经系统症状的患者,归根到底,是因为胃切除术后导致的维生素B12缺乏.下面让我们来看一则具体病例.

维生素B12缺乏与不良妊娠结局

维生素B12是人体必需的水溶性维生素,作为甲硫氨酸合酶和甲基丙二酰辅酶A变位酶的辅酶,参与叶酸循环、甲硫氨酸循环以及DNA合成,还可降低血清同型半胱氨酸水平,在妊娠期发挥重要生理作用。由于妊娠期母体对维生素B12的需求增加,如果同时伴有摄入不足、吸收障碍或利用不良,易引起妊娠期维生素B12缺乏,可以导致妊娠期糖尿病、早产、流产、低出生体质量儿和神经管畸形等妊娠期并发症,但其致病机制尚未完全明确。综述维生素B12缺乏与不良妊娠结局的研究进展,为临床诊疗提供思路。

以复发性口腔溃疡为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析

目的分析维生素B12(Vitamin B12,VB12)缺乏相关复发性口腔溃疡患者的临床特点及治疗体会,以期提高临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2018年9月15例复发性口腔溃疡患者,结合其临床特点,对其原因进行分析。结果 15例复发性口腔溃疡患者均有常规免疫类药物治疗后无缓解。血常规发现红细胞平均体积明显升高,平均红细胞数目及血红蛋白下降,进一步血清学检测后证实维生素B12水平降低,叶酸和铁蛋白含量正常,服用甲钴胺一个月后再次复查口腔情况,15例患者溃疡均未再复发。复查血常规可见红细胞平均体积恢复至正常范围内,与治疗前相比差异具有统计学意义(P <0.001);红细胞和血红蛋白较前有所升高并恢复至正常水平,差异也有统计学意义(P <0.01);治疗前后血清中维生素B12水平与治疗前相比改善,差异具有统计学意义(P <0.001)。结论维生素B12缺乏症以复发性口腔溃疡症状为主要表现时,口腔医师通过仔细检查病损,详细询问病史,必要时行进一步血清学检测,避免过度使用免疫抑制类药物进行治疗。

二甲双胍致维生素B12缺乏性贫血一例

近年来发布的国内外糖尿病诊治指南均把二甲双胍纳为治疗2型糖尿病的一线用药。二甲双胍不仅具有降糖作用,还可以发挥减重、心血管保护、抗肿瘤等功效,并且价格低廉,在糖尿病患者中应用广泛。但二甲双胍的不良反应也不容忽视,除常见的胃肠道反应外,多项研究显示其可影响人体维生素B12及叶酸的代谢。本文主要探讨1例因长期大剂量应用二甲双胍导致维生素B12缺乏性贫血的典型案例,供临床参考。

能造福维生素B12缺乏症患者的口服药

据美国BIOCOMPARE科技新闻网（2008／7／4）报道，国家卫生研究院表示：缺乏维生素B12会导致一些疾病或症状，例如：贫血（anemia）、痴呆（dementia）、疲劳、便秘、胃口不好、体重减轻以及认知功能下降等症状，大约有40％的美国人民被判定有维生素B12缺乏症，且有不少人是严重缺乏，目前正接受肌肉注射（intramuscular injection）治疗，特别是一些年纪较长的人以及素食主义者，正是缺乏维生素B12的高风险人群。

二甲双胍，可致维生素B12缺乏

使用胰岛素降糖的2型糖尿病患者，服用二甲双胍是否会影响机体维生素B12、叶酸以及高半胱氨酸浓度？此项随机多中心安慰剂对照试验对此进行了研究。试验入组390例正接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，给予二甲双胍850mg，bid或安慰剂，持续4．3年。

提高对维生素B12缺乏性神经病变的认识

维生素B12缺乏在临床上颇为常见，其发生率随年龄增长而增加。据统计在发达国家社区老年人维生素B12缺乏的患病率为120‰，而住院老人患病率则高达300‰～400‰。维生素B12缺乏在早期常因症状轻微而被忽视，其实，维生素B12缺乏除了可引起巨幼红细胞贫血外，还可导致诸多神经精神症状，影响患者的正常生活和工作，甚或致残；如能及时诊断，及早给予补充维生素B12治疗，则可阻止病情进展，甚或逆转病情。

妊娠晚期糖尿病患者维生素B12缺乏状况及其影响因素分析

目的 调查妊娠晚期糖尿病患者维生素B12缺乏状况,探讨维生素B12缺乏的影响因素。方法 以2018年6月至2022年6月于无锡某医院产检的妊娠晚期糖尿病患者作为研究对象,妊娠28周时调查维生素B12缺乏状况,采用描述性分析方法对结果进行分析,采用单、多因素分析方法对妊娠晚期糖尿病患者维生素B12缺乏的影响因素进行分析。结果 共1 355例妊娠晚期糖尿病患者参与调查,最终纳入1 235份有效数据,有效率为91.14%。1 235例患者共有260例发生维生素B12缺乏,发生率为21.05%。多因素logistic回归分析结果显示,使用二甲双胍治疗(OR=3.862)、1年以上素食经历(OR=2.002)、畜肉摄入不足(OR=2.357)、甲状腺功能减退(OR=1.549)、幽门螺杆菌感染(OR=1.551)、偶尔或从不补充复合维生素(OR=8.575、2.276)是妊娠晚期糖尿病患者维生素B12缺乏的影响因素。结论 妊娠晚期糖尿病患者维生素B12缺乏发生率较高,使用二甲双胍治疗、1年以上素食经历、畜肉摄入不足、甲状腺功能减退、幽门螺杆菌感染、孕期未充分补充复合维生素均是维生素B12缺乏的影响因素,建议临床可根据上述因素制定对策,以帮助患者提高维生素B12水平、改善妊娠结局。

老年人维生素B_(12)缺乏症的临床分析

目的分析老年人维生素B12缺乏症的临床特征及病因。方法对13例确诊维生素B12缺乏症的60岁以上患者的病因、临床表现、实验室检查、治疗等进行回顾性分析。结果病例男7例(53.85%)、女6例(46.15%),年龄61～82岁;血清维生素B12低于150 pg/ml的有8例(61.54%),临床首发症状感觉异常9例(69.23%)、共济失调2例(15.38%)、肢体无力1例(7.69%)、纳差消瘦1例(7.69%);临床主要表现感觉异常12例(92.31%)、共济失调12例(92.31%)、肢体无力8例(61.54%)、纳差消瘦6例(46.15%)、感染4例(30.77%)、精神症状3例(23.08%)、皮肤改变和尿潴留各1例(7.69%);实验室检查中7例贫血(53.85%)、4例甲状腺功能异常(40%)、7例头颅MRI提示颅内小缺血灶(100%)、5例脊髓变性(62.5%)、3例骨髓细胞学检查提示巨幼细胞贫血(50%)、8例胃镜检查异常(100%)、1例合并神经梅毒且脑脊液检查异常(7.69%);13例患者治疗后均有不同程度好转。结论对以慢性起病、临床表现不典型的有感觉异常、胃部疾病史、甲状腺疾病史、糖尿病病史、长期大量饮酒史的老年患者及时进行维生素B12测定可以早期诊断维生素B12缺乏症,尽早补充维生素B12,对该病进行有效治疗。

婴幼儿维生素B12缺乏治疗后不自主运动一例

患儿女，1岁4月龄，2016年2月因“右上肢及口周抖动6d”收入武汉市儿童医院神经内科。患儿为第2胎第2产，出生体重2．8kg，足月剖宫产，生后一直母乳喂养，1岁3月龄才添加辅食。

维生素B_(12)并烟酸缺乏症1例并文献复习

目的探讨烟酸缺乏症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、脑电图特点、治疗及预后。方法本科收治合并亚急性脊髓联合变性的烟酸缺乏症1例,对其临床资料进行分析。结果烟酸缺乏症又称糙皮病,该病病因多种多样,夏秋季节多发,主要临床表现为"4D综合征",即皮炎,腹泻,痴呆及死亡。早期及时给予补充烟酸等综合处理后,预后较好,长期烟酸缺乏造成能量代谢障碍,引起维生素B12吸收及转运障碍,可继发周围及中枢神经损害。结论长期缺乏烟酸可以发生多系统的损害,早期治疗可改善预后。

神经科住院患者维生素B_(12)缺乏调查分析

目的了解神经科住院患者中维生素B12缺乏的状况,评估50岁以上神经科住院患者常规检测维生素B12水平的必要性。方法受调查人群为中国医科大学附属盛京医院神经内科2008年8月～2009年8月期间住院患者,年龄>50岁,无严重肝肾功能障碍,入院前3个月未使用维生素B12制剂,检测血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸等指标。同时对维生素B12缺乏患者进行神经系统评估。结果发现维生素B12缺乏者158例,50岁以上维生素B12缺乏发生率为16.2%,60岁以上维生素B12缺乏发生率为15.5%。70岁以上维生素B12缺乏发生率为18.9%。80岁以上维生素B12缺乏发生率为24.6%。维生素B12缺乏的神经系统表现在60.8%病例中出现,最常见的神经系统表现为下肢的振动觉下降,发生率为50.6%,除外糖尿病患者,22.8%的维生素B12缺乏者存在周围神经病。确诊为脊髓亚急性联合变性仅10例,占6.3%。结论维生素B12缺乏好发于中老年人,最常见的神经系统表现为下肢的振动觉下降,感觉性神经病也很常见。建议对于神经科就诊的50岁以上患者,常规检查血清叶酸、B12水平。

肌肉注射与口服甲钴胺对老年维生素B12缺乏患者的疗效观察

目的研究肌肉注射与口服甲钴胺对老年维生素B12缺乏患者血液学指标与神经系统体征的影响。方法将符合入组条件的126例老年维生素B12缺乏患者随机分为肌肉注射组（肌肉注射甲钴胺治疗）、口服组（口服甲钴胺治疗）和对照组（不用甲钴胺治疗）3组，每组42例，比较各组受试者治疗前和治疗6个月后血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV））、血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸（Hey）浓度及神经系统体征的变化。结果基线状态3组受试者一般情况相似，治疗6个月后，对照组各项指标无明显改变；肌肉注射组血维生素B12由（139．13±31．57）ng／L上升至（328．10±42．35）ng／L（t=23．18，P〈0．001），Hcy由（36．29±16．23）μmol／L降至（18．23±9．85）μmol／L（t=6．16，P〈0．001），Hb由（125．34±16．21）g／L升至（132．79±15．98）g/L（t=2．12，P=0．037），MCV贝0由（92．98±5．35）n降至（87．65±5．74）fl（t=4．40，P〈0．001），差异均有统计学意义；口服组血维生素B12由（138．19±29．95）ng／L升至（487．79±32．21）ng／L（t=51．51，P〈0．001），Hey由（33．27±11．51）μmol／L降至（17．49±10．13）μmol／L（t=6．67，P〈0．001），Hb由（125．89±17．65）g／L升至（133．46±16．26）g／L（t=2．08，P=0．041），MCV由（93．08±5．10）fl降至（89．29±5．37）fl（t=3．32，P=0．ot31），差异均有统计学意义。治疗6个月后，肌肉注射组MMSE评分、口服组MMSE评分均较基线时有所提高，但差异均无统计学意义（P值分别为0．633和0．408）；肌肉注射组治疗6个月后跟腱反射（1．86±0．67与1．56±0．61）、口服组治疗6个月后跟腱反射（1．79±0．64与1．43±0．51）均较基线时有所增强（P值分别为0．035和0．006）；肌肉注射组的足部振动觉（1．35±0．37与1．06±0．41）、口服组治疗6个月后足部振动觉（1．244±0．52与1．01±0．43）均较基线时有改善（P值分别为0．001和0．03），差异均有统计学意义。治疗6个月后，口服组血清维生素B12浓度较肌肉注射组更高（P〈0．001），其余指标差异均无统计学意义。结论肌肉注射或口服甲钴胺治疗均能改善老年维生素B12缺乏患者的血液学指标和神经系统症状与体征。