美国麻醉医师协会分级在局部麻醉经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者中的应用评价

目的分析美国麻醉医师协会(ASA)分级在行局部麻醉经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的上尿路结石患者中的应用价值。方法将80例行局部麻醉PCNL的上尿路结石患者根据ASA分级分为高危组(ASA分级Ⅲ~Ⅳ级)36例和低危组(ASA分级Ⅰ~Ⅱ级)44例,比较2组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除率、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生率。结果低危组住院时间短于高危组,差异有统计学意义(P<0.05);低危组结石清除率为93.18%,高于高危组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,高危组血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,高危组术后血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、5 d时,高危组和低危组VAS评分均降低,且低危组VAS评分低于高危组,差异有统计学意义(P<0.05)。低危组并发症发生率为4.54%,低于高危组的19.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部麻醉PCNL治疗ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的上尿路结石患者的炎症反应、疼痛程度较ASA分级Ⅲ~Ⅳ级患者轻,且并发症发生率低。

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。

美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理

通过介绍1例合并多种慢性疾病的美国麻醉协会（ASA）Ⅳ级患者在区域神经阻滞下实施膝上截肢手术的麻醉过程，着重分析讨论了此例ASAⅣ级患者实施膝上截肢术时麻醉方式的选择和手术过程中的注意事项。区域神经阻滞为合并多种慢性疾病的高危患者提供了一个更为安全可靠的麻醉方法。

美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用

目的探讨美国麻醉医师协会(ASA)分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的临床价值。方法回顾性分析2004年1月至2012年4月期间我院收治且经病理检查确诊的老年肝癌患者556例,根据术后住院期间并发症发生情况分为并发症组和无并发症组。对2组患者临床病理指标和手术情况进行比较,并对相关风险因素进行多因素回归分析。结果多因素分析显示ASA分级(OR=2.228,P<0.01)、年龄(OR=1.582,P=0.034)、输红细胞(OR=2.277,P<0.01)和肝硬化(OR=1.910,P=0.01)是老年肝癌患者术后并发症发生的独立影响因素。ASA分级、Child-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)评分的受试者工作曲线(ROC)下面积分别为0.637(P<0.01),0.605(P<0.01),0.558(P=0.076)。结论在老年肝癌肝切除手术中ASA分级可以作为早期预测的指标来帮助外科医生评估围手术期风险。

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手术的效果比较

本研究旨在比较喉罩麻醉下行乳腺手术应用不同剂量瑞芬太尼时的临床效果，为喉罩麻醉下不需肌松的手术选用合适的瑞芬太尼剂量提供参考。1资料和方法1．1一般资料：本研究经医院伦理委员会批准，选择择期行乳腺手术（乳腺腺叶切除、乳腺肿块切除、副乳切除及单纯乳房切除等）患者，美国麻醉医师协会（ASA）I或Ⅱ级，年龄21～65岁，体质量49～76kg，术前禁食6～8h，禁饮3～4h，无严重心、肺、肝、肾功能疾患，无使用喉罩的禁忌证。

脑电双频指数监测无痛胃镜麻醉深度的临床评价

我院自2002年开展无痛胃镜检查,取得了良好的社会效益和经济效益。近期,我科运用脑电双频指数（BIS）监测、指导无痛胃镜检查的麻醉深度,降低知晓的发生率,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级。

咪达唑仑 丙泊酚及芬太尼复合静脉麻醉用于超声内镜检查的临床观察

2010年1月至7月我院开展无痛超声内镜（EUS）检查123例,取得满意效果,现将体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月至7月间行无痛EUS检查的患者123例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级,男性60例,女性63例。

消化内镜麻醉风险评估现状及展望

麻醉消化内镜诊疗在胃肠癌防治中发挥重要作用.麻醉消化内镜安全性很高,但诊疗前的麻醉风险评估仍然是保障被检查者安全的关键环节.在国内外缺乏麻醉风险评估流程和具体方法的背景下,我国需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系,可以进行方便且节约成本的麻醉前门诊或者电话评估.同时应该探讨消化内镜麻醉风险评估系统的建立.相信在消化内镜及麻醉专业领域的共同推进下,我国会尽快得构建出完善的消化内镜麻醉风险评估系统和评估形式.

喉罩全身麻醉 气管内插管全身麻醉及硬膜外麻醉在前列腺电切术中的比较

本研究对喉罩全身麻醉、气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉3种方法在经尿道前列腺电切术（TURP）中的应用进行比较,报告如下。1资料和方法1.

长托宁与阿托品对围术期内全身麻醉患者生理功能影响的比较

目的 比较围术期内长托宁与阿托品对全麻患者生理功能的影响。方法 选取2019年8月至2021年11月本院收治的80例美国麻醉医师协会(ASA)2~4级全身麻醉手术患者作为研究对象,依据用药不同分为长托宁组和阿托品组,每组40例。阿托品组给予阿托品麻醉,长托宁组给予长托宁麻醉,比较两组收缩压、血氧饱和度、心率、腺体分泌量变化及不良反应发生情况。结果 长托宁组给药前后血氧饱和度、收缩压、心率比较差异无统计学意义;阿托品组给药前后血氧饱和度、收缩压比较差异无统计学意义,给药后20、30 min,心率均高于给药前(P<0.05);给药后30 min,长托宁组血氧饱和度、收缩压、心率均低于阿托品组(P<0.05)。给药前,两组腺体分泌量比较差异无统计学意义;给药后,长托宁组腺体分泌量与给药前比较差异无统计学意义;给药后5、30 min,阿托品组腺体分泌量多于给药前,长托宁组少于阿托品组(P<0.05)。长托宁组不良反应发生率为2.50%,低于阿托品组的32.50%(P<0.05)。结论 长托宁在围术期全身麻醉患者中的作用及效果均优于阿托品,且不良反应发生率低于阿托品,对患者的生理功能无明显影响,值得临床推广应用。

阿曲库铵麻醉诱导致过敏性休克1例

1临床资料：女，58岁，体重67Kg，因甲状腺癌在全身麻醉下行“甲状腺癌根治术”。患者有高血压病史6年，血常规、血生化、出凝血、肝功、肾功能检查未见异常，心电图正常。ASA分级为Ⅱ级（美国麻醉医师协会），否认食物或药物过敏史。术前30分肌肉注射阿托品0．5mg。

三种麻醉方法用于乳腺区段切除术效果比较

近年来，乳腺区段手术数量有整体上升的趋势。我们观察并比较了该类型手术中三种麻醉方法的应用效果和安全性，现将观察结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009-2011 年间在我院行乳腺区段切除术患者90 例，均为女性，按美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～Ⅱ级，术前无其他器质性疾病，按入院时间先后分为静脉麻醉组（A组）、硬膜外麻醉组（B 组）和喉罩下全麻组（C 组），每组30例。

ASA分级预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的研究

目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。

脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展

随着医疗技术的不断发展，人们对生活质量要求的提高，越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗，同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染（surgical site infection，SSI）是脊柱术后常见的并发症之一，它是指无置入物手术30d内、有内置物（如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等）手术后1年内发生的与手术相关感染，包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多，包括年龄、美国麻醉医师协会评分（ASA score）、肥胖、糖尿病、吸烟，此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%～12%之间，近些年发病率呈增高趋势，延长了治疗时间，增加了治疗费用，甚至增加了死亡率[1]，预防脊柱手术感染，确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。

加速康复外科理念下术前禁食管理的发展现状

术前禁食目的是预防麻醉期间由于胃内容物返流导致吸入性肺炎.传统的手术和麻醉准则认为择期手术患者应在手术前一天开始禁食.早在 1999年美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)已经明确推荐手术麻醉诱导前 2、6、8 h 分别可以进食清流质、清淡饮食、肉类和高脂饮食是安全的[1],并在 2011 年[2]、2017 年[3]对指南推荐证据进行更新,中华医学会麻醉学分会的相关指南[4]也支持 ASA 推荐的时间.虽然术前禁食管理指南历经几次更新,但是术前禁食时间仍较指南推荐时间长,仍有医院选择沿用传统的术前禁食方法.

老年髋部骨折预后预测:两种评分的差异

背景:老年髋部骨折患者合并症较多,承受能力差,围手术期风险高,因此,需要治疗前进行充分的准备与评估。目的:比较美国麻醉医师协会评分与大坪骨科老年患者手术风险评分两种方法,预测老年髋部骨折治疗预后准确性的差异。方法:选取上海市浦东新区公利医院骨科2011年1月至2012年12月收治的老年髋部骨折患者300例,治疗前进行美国麻醉医师协会评分及大坪骨科老年患者手术风险评分,比较两种评分系统对治疗后并发症和病死率的预测价值。结果与结论:根据美国麻醉医师协会评分、大坪骨科老年患者手术风险评分预测,并发症发生例数分别为148例及97例,而实际发生并发症89例。前者预测值显著高于实际值,后者预测值和实际发生差异无显著性意义。预测死亡例数分别为27例及6例,实际死亡3例,前者预测值明显高于实际值,后者预测值和实际值差异无显著性意义。结果可见美国麻醉医师协会评分预测老年髋部骨折患者治疗后并发症和病死率有一定误差,但评分系统在临床上应用简便。与美国麻醉医师协会评分比较,大坪骨科老年患者手术风险评分能够较为准确地评估老年髋部骨折手术风险,并且能够较为客观的预测治疗后并发症和病死率。

困难气道管理新进展

气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律,困难气道管理则是这一主旋律中惊心动魄的乐章!美国麻醉医师协会（ASA）麻醉相关的8 984例索赔事件（1970-2007年）中：永久性脑损害867例、气道损伤581例、困难插管466例、脊髓损伤417例、用药错误417例和误吸213例;由此可见做好困难气道管理是保障和提高麻醉安全与质量的必要条件。

罗哌卡因与地佐辛用于全膝关节置换硬膜外镇痛的临床观察

本研究采用不同浓度罗哌卡因和地佐辛用于全膝关节置换术后硬膜外自控镇痛泵（PCEA）,观察和评价其镇痛效果、运动阻滞及不良反应。1资料和方法1.1临床资料：选择全膝关节置换手术患者120例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级作为研究对象,所有患者均无局部麻醉药过敏史。均采用硬膜外麻醉,穿刺间隙L1～2。

右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用

右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）为强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点,已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等.丙泊酚（propofol）为短效强效镇静催眠药,具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点,麻醉恢复迅速.但丙泊酚有心肌负性肌力效应,直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降,其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级和药物联合使用等有关,目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉.本文就DEX 与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述.

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床应用

椎管内阻滞是目前国内外麻醉界公认的分娩镇痛效果最可靠、最安全、最有效的镇痛方法，有效率达95％以上。我院自2009年7月开展硬膜外分娩镇痛，主要观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的镇痛效果及对母婴和产程的影响。 1资料与方法1．1一般资料：选择足月单胎，无剖宫产适应证，无硬膜外阻滞的禁忌证，准备经阴道分娩的初产妇60例，美国麻醉医师协会（ASA）I－Ⅱ级，年龄24～30岁，分为2组，镇痛组30例，无镇痛组30例。