个性化护理随访在先天性小耳畸形耳廓再造中的应用评价

目的探讨个性化护理随访在先天性小耳畸形耳廓再造中的应用。方法本研究为随机对照试验。选取2018年1月至2020年1月广东省第二人民医院收治的先天性小耳畸形患儿120例作为研究对象,均给予全耳廓再造术治疗。按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组男51例、女9例,年龄(8.2±1.9)岁,给予常规护理;观察组男43例、女17例,年龄(8.4±2.1)岁,给予常规护理加个性化护理随访。对比两组患儿术后并发症发生率,包括再造耳外形臃肿、耳支架外露、切口感染等;同时对两组患儿进行固定时间随访,于不同时间点对比两组患儿家属满意度。采用χ^(2)检验、独立样本t检验。结果经护理后,观察组不良反应发生率为1.7%(1/60),低于对照组13.3%(8/60),差异有统计学意义(χ^(2)=5.886,P=0.015)。观察组患儿家属总满意度为100.0%(60/60),高于对照组90.0%(54/60),差异有统计学意义(χ^(2)=6.316,P=0.012)。结论个性化护理随访在先天性小耳畸形耳廓再造中可显著降低并发症发生率,并提高患儿家属满意度。

耳廓再造术后听觉植入皮瓣并发症的临床分析及处理策略

目的探讨耳廓再造术后听觉植入手术患者的皮瓣并发症发生原因及处理措施。方法回顾分析2017年1月~2022年7月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受人工听觉植入体取出术的5例患者的临床资料,其中男性3例,女性2例;年龄14~36岁,中位年龄20岁。均为耳廓再造术与人工听觉植入术分期进行者,间隔时间为2~21年。听觉植入术后2~4个月后出现植入体暴露。所有患者均取出植入体,充分清创并减张后,将清洁骨粉填入骨床后分层减张缝合伤口。结果术后7~10 d间断拆线、切口一期愈合;经过6~70个月随访,未再发生皮瓣并发症。结论耳廓再造术后患者行人工听觉植入,需充分考虑覆盖植入体表面皮瓣的张力及血供情况;出现植入体暴露后需取出植入体并对骨床进行填塞修复、促进愈合。

3D打印技术在个性化一期耳廓再造术中的应用

目的:比较3D外耳模型与外耳模片在一期耳廓再造中的临床应用效果,探讨3D打印技术在一期耳廓再造中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月-2020年12月在郑州大学第一附属医院医学美容中心行自体肋软骨一期耳廓再造术患者43例,其中25例术前通过激光三维扫描技术,对患侧耳进行数字模型重建,并借助3D打印技术制备患侧3D外耳模型,以此为模板行一期耳廓再造术(3D组);18例行外耳模片行一期耳廓再造术(模片组)。结果:经6个月随访,两组患者术后均恢复良好,再造耳外形满意逼真,未出现感染,支架暴露等并发症。两组再造耳形态耳宽/健侧耳形态耳宽及再造耳耳垂宽/健侧耳耳垂宽比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组再造耳容貌耳长/健侧耳容貌耳长、再造耳容貌耳宽/健侧耳容貌耳宽和再造耳耳垂长/健侧耳耳垂长比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在3D打印技术辅助下制备合适的3D外耳模型使用自体肋软骨对小耳畸形患者进行耳廓再造,术后患侧耳与健侧耳匹配,形态逼真,值得在临床上推广应用。

3D打印耳廓模型在耳廓再造软骨支架雕刻成形中的应用

目的:探讨3D打印耳廓模型(耳模)在耳廓再造术中的应用及其对再造耳廓对称性和精准性的影响,为评价3D耳模的临床应用提供依据。方法:回顾性分析采用耳廓再造术治疗单侧小耳畸形76例患者的临床资料。术前CT扫描健侧耳廓,获得DICOM文件,通过镜像和平滑处理后转化为光固化立体造型术(STL)文件,输入3D打印机后,打印出与健侧耳廓外形一致的3D耳模。所有患者均采用Nagata法行耳廓再造术。第一期手术以肋软骨为材料,参照3D打印耳模,精细雕刻再造耳廓支架;第二期手术参照3D打印耳模,提升再造耳廓,形成耳颅沟。术后随访时间6~12个月,测量并比较再造耳廓和健侧耳廓的长度和宽度,耳甲腔的长度、宽度和深度及三角窝的深度和耳颅角。调查患者对再造耳廓位置、大小、耳颅角、对称性和稳定性的满意度,计算患者满意率。结果:76例患者获得术后随访,所有再造耳廓均全部成活。患者及其家属对再造耳廓的对称性满意率达到85.5%,对大小、位置及稳定性满意率均>90%,对耳颅角的满意率为68.4%,平均满意率达到87.4%。与健侧耳廓比较,再造耳廓的长度和宽度、耳甲腔长度、宽度和深度及三角窝深度差异无统计学意义(P>0.05)。与健侧耳廓比较,再造耳廓的耳颅角缩小(P=0.0141)。再造耳廓和健侧耳廓外形相似度较高,耳廓精细结构的相似度也较高。结论:基于3D打印技术的3D打印耳模可使再造耳廓与健侧耳廓高度相似,值得临床推广应用。

二期Nagata法耳廓再造与振动声桥同期置入治疗先天性外中耳畸形效果分析

目的:探究二期Nagata法耳廓再造与振动声桥(Vibrant soundbridge,VSB)同期置入治疗先天性外中耳畸形(Microtia and atresia,MA)的效果。方法:选取2019年1月-2021年9月期间本院收治的55例MA患者。根据治疗方案分为两组,对照组28例,观察组27例。对照组采用三期皮肤软组织扩张术进行耳廓再造,VSB于耳廓再造Ⅲ期同时置入,观察组采用二期Nagata法进行耳廓再造,VSB于Ⅱ期同时置入。术后7 d评估患者耳廓重建效果,听力情况及耳廓外观满意度,同时统计患者术后耳部并发症情况。随访1年后再次评估患者听力情况及耳廓外观满意度。结果:观察组、对照组耳廓再造优良率分别为92.59%(23/27)、89.29%(25/28),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后7 d及术后1年气导听阈值降低(P<0.05),与术后7 d比较,术后1年气导听阈值降低(P<0.05);观察组MA术后1年气导听阈值低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.41%(2/27),低于对照组的28.57%(8/28),P<0.05;观察组、对照组术后7 d耳廓外观满意度分别为88.89%、92.86%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1年耳廓外观满意度分别为88.89%,高于对照组的64.29%(P<0.05)。结论:二期Nagata法耳廓再造与VSB同期置入治疗MA具有良好的耳廓再造效果,能够降低气导听阈值及术后耳部并发症,经长期随访发现该方案仍具有较高的耳廓外观满意度。

3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术中的应用

目的 探讨3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术的应用效果。方法 选取2019年6月-2021年7月徐州医科大学附属医院整形外科收治的30例单侧耳畸形患者。根据耳模制作方法将上述患者分为实验组(3D耳模)和对照组(胶片耳模),每组15例。实验组利用肋软骨三维CT扫描数据重建第6-8肋软骨,术前模拟雕刻耳支架,术中用3D打印模板指导肋软骨支架的雕刻拼接。对照组术前常规进行肋软骨三维CT扫描以供手术参考,术中采用传统胶片耳模法指导手术。比较2组耳模指导Nagata法全耳廓再造术的手术时间差异。术后采用Likert量表法对术者进行模型使用效果满意度调查。术后半年复诊,对比分析患者的满意度。Ⅱ期术后测量健侧颅耳角,及术后即刻患侧颅耳角,比较不同组再造的颅耳角与健侧的差异。结果 实验组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术者对3D耳模的使用效果满意度高于胶片耳模,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年实验组患者对再造耳廓外观的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者对再造耳廓功能的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后即刻再造耳廓颅耳角(34.94±4.73)°与健侧颅耳角(34.85±4.85)°更为接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术指导Nagata法全耳廓再造,再造耳轮廓清晰,患侧颅耳角与健侧更接近,患者满意度,医生使用满意度高,值得临床推广。

成人小耳畸形的“三瓣法”扩张器耳廓再造术

目的探讨成人小耳畸形的扩张器法耳廓再造术的序贯治疗。方法第一期手术行皮肤定量扩张器埋置;第二期扩张皮肤形成耳前扩张皮瓣(A瓣)、耳下扩张皮瓣(B瓣),同时残耳形成残耳皮瓣(C瓣),应用第七、第八或仅第七肋软骨雕刻立体支架进行耳廓再造术,A,B和C"三瓣"从前方、下后方和下方包裹支架,使用耳后筋膜瓣从后方包裹支架,筋膜瓣后方行皮片移植治疗。结果 2010年1月至2012年6月,共应用成人"三瓣"技术实施扩张器法耳廓再造73例(78耳)。再造耳廓立体感强、表面结构清晰可见,耳后瘢痕隐藏于颅耳沟中部。结论成人"三瓣法"小耳畸形的扩张器耳廓再造术并发症较少,再造耳廓不仅形态逼真而且耳后瘢痕隐蔽,值得推广应用。

先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术及其效果评价

目的探索改善先天性小耳畸形患者皮肤扩张法耳廓再造效果的方法及其常见并发症的防治。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2006.7-2012.12由笔者完成的204例(245耳)采用耳后皮肤扩张法完成的耳廓再造患者资料,根据再造耳廓的逼真性及双侧对称性进行Ⅰ-Ⅳ级效果评定。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例分别为54.7%(134/245)、42.0%(103/245)、2.9%(7/245)、0.4%(1/245)。感染、耳廓支架外露、切口裂开各2例,耳后血肿、皮下瓣部分无菌性坏死各1例,经过及时恰当处理后均顺利愈合。结论耳后皮肤扩张法耳廓再造术是先天性小耳畸形患解决外观问题的良好方法,及时正确的处理可以预防各种并发症的产生或消除其产生后的影响。

八大处法耳廓再造二期手术并发症的处理

目的探讨八大处法耳廓再造二期手术并发症的处理方法。方法回顾近两年进行的八大处法耳廓再造二期手术所发生的并发症,归类为1,皮瓣下血肿;2,皮瓣边缘血运障碍;3,植皮部分成活不良;4,支架外露(a轻,b重);5,软骨支架感染。对应的处理方法分别为:1,血肿清除;2,外用药物促进愈合;3,局部换药,外用促伤口愈合药物治疗;4a,直接修整缝合术,4b,颞筋膜转移中厚植皮术;5,局部引流冲洗,全身抗感染治疗。结果自2011年2月1日至2013年1月31日,我科共实施八大处法耳廓再造术903例,953耳,男508例,女,395例,左耳,304例,右耳,549例,双耳,50例,年龄5.5至55.4岁,中位年龄10.2岁,随访时间最短1月,最长18月,平均6月。1,皮瓣下血肿5耳,发生率为0.53%,全部治愈;2,皮瓣边缘血运障碍26耳,发生率2.73%,全部治愈;3,植皮部分成活不良35耳,发生率3.67%,全部治愈;4,支架外露11耳,发生率为1.15%,其中轻8耳,发生率为0.83%,重3耳,发生率为0.32%,伤口愈合,再造耳形态不同程度受损;5,软骨感染3耳,发生率0.32%,1耳治愈,再造耳形态未受影响,1耳软骨支架部分吸收,再造耳部分变形,1耳软骨支架大部吸收,再造耳形态丧失。结论八大处法耳廓再造二期手术的常见并发症(发生率为6.41%)为皮瓣边缘血运障碍和植皮部分成活不良,经局部用药可以治愈,对再造耳手术效果无明显影响;严重并发症为支架外露(1.12%),需通过手术进行修补,对手术效果稍有影响;灾难性的并发症为软骨感染(0.22%),处理困难,常明显影响手术效果,需要紧急处理的并发症为皮瓣下血肿(0.53%),需尽早清除,不影响治疗进程和手术效果。

多孔高密度聚乙烯应用于扩张法耳廓再造术的临床研究

目的探讨应用多孔高密度聚乙烯（Medpor）作为再造耳支架对先天性小耳或后天耳廓缺失患者进行再造的可行性。方法1999年2月-2004年2月收治61例耳廓缺失患者，男38例，女23例；年龄5～61岁。先天性小耳40例，其中双侧1例，单侧39例．外伤后耳廓缺损21例，其中双侧6例，单侧15例。应用耳后软组织扩张法，以Medpor为支架行耳廓再造术。手术分二期，一期为耳后皮肤软组织扩张器置入术；二期为耳廓再造术。以耳后扩张皮瓣或扩张的耳后瘢痕瓣和乳突区皮下组织筋膜瓣包裹Medpor支架，再造耳廓。结果61例耳廓再造术患者均痊愈出院，获随访6个月～5年1个月，平均2．8年。其中49例（80．3％）患者对手术结果满意，7例（11．5％）认为再造耳手术效果尚可，3例（4．9％）发生了支架外露，对手术效果不满意，2例（3．3％）于术后6个月行自体肋软骨移植，置换Medpor支架。结论扩张法耳廓再造术中，对不适合、不能或不愿取用自体肋软骨作为再造耳支架的患者，应用Medpor耳支架，是一种较为安全、简便及可行的方法。

伴听力重建的全耳廓再造术

目的回顾性分析了北京同仁医院耳鼻咽喉科近十年完成的伴耳道成形和鼓室成形的全耳廓再造手术临床资料，手术方式以及外形、听力随访结果，探讨先天性外中耳畸形的耳廓再造术与外耳道重建、鼓室成形术整合同期手术的优势以及手术技术要点。材料与方法我院耳显微外科近十年完成的伴耳道成形和鼓室成形的全耳廓再造手术共287例，其中男212例，女75例。年龄6—27岁，平均13．9岁。术前纯音测听检查，平均气导听阈64dBHL，平均骨导听阈15dBHL。结果287例中282例（98．3％）耳廓重建I期愈合，经挽救手术II期术后耳廓成活率为100％，耳廓形态满意率为85．0％（244／287）。术后3周纯音测听检查，语频区平均骨气导差缩小20dBHL以上者占222（77．35％）例。249例患者经过了术后6个月的听力随访，155例（6224％）的听力水平下降小于5dBHL，维持了术后的听力水平。结论伴有听力重建的耳廓再造术，不仅使患者同时获得一定的实用听力，缩短患者住院时间，减少患者手术花费，更重要的是，同期手术使得手术切口更合理、同时再造的耳廓形态逼真、自然、寺体庶强．具有较好的姜容效果。

耳廓再造及外耳道成形术(附21例报告)

目的 探讨先天性中外耳畸形患者耳廓再造及外耳道成形术的临床疗效。方法 根据耳廓缺损的范围、外形、耳道及听功能要求 ,采用肋软骨支架分期耳廓再造 ,同时行外耳道成形术修复先天性小耳畸形。结果 再造耳 2 1耳全部成活 ,外形良好 ,外耳道通畅。其中 11例行听力重建 ,术后 8例听力提高 10～ 2 5 d B。结论 耳廓再造术中耳廓软骨支架的立体雕刻及残耳组织的充分利用是塑造逼真耳廓的关键 ;外耳道重建可增加耳廓的美观 。

八大处法耳廓再造Ⅰ期术后扩张早期感染的处理

目的总结并讨论扩张皮瓣下清洁冲洗加无菌化冲洗对处理八大处法耳廓再造Ⅰ期术后扩张早期感染的效果。方法回顾分析2013年7月1日至2013年7月31日我科收住的132名先天性小耳畸形患者,共埋置耳后扩张器137个,其中3例扩张器置入早期出现扩张囊腔内感染,左侧2例,右侧1例。此三例患者均为男性,分别为8岁,9岁,13岁,术后10-16天患者出现术区胀痛、局部张力增大,扩张皮瓣绯红、皮温升高,压痛阳性等表现。针对三例患者采取冲洗液为生理盐水、2%碘酒、75%酒精的扩张皮瓣下清洁冲洗加无菌化冲洗进行处理。结果本文所述3例扩张器置入术后感染患者经过5-10次冲洗后扩张皮瓣颜色恢复正常,局部症状消失,复查微生物培养结果均转阴,3例患者均恢复扩张器间断注水。注水过程中未见异常情况出现。三例患者均扩张完成并完成二期手术。结论扩张皮瓣下清洁冲洗加无菌化冲洗可以有效处理扩张器置入后扩张囊腔内早期感染,操作简单,周期短,为二期手术提供良好条件。

先天性外中耳畸形病人听力重建与耳廓再造术的护理

[目的]探讨先天性外中耳畸形病人接受听力重建与全耳廓再造术后的护理。[方法]对50例接受听力重建与全耳廓再造术治疗的先天性外中耳畸形病人实施行为指导、情绪疏理等心理护理,加强对术耳局部皮肤血液循环的观察。[结果]41例外耳道、鼓室成形术后1个月语频听力提高15dB以上者34例,其中听力改善30dB以上、气骨道间距小于15dB者16例;9例单纯行耳廓再造病人术后康复效果满意。[结论]全耳再造手术复杂,术后康复除与术者精湛的操作技巧有关外,还与手术前后护理质量、健康指导、病人及家属的良好心态与行为有着密切的关系。

长脉冲Nd:YAG 1064nm激光治疗耳廓再造术后耳廓脱毛的疗效观察

激光脱毛是目前最常用的体表脱毛方法，以往的报道以半导体激光和翠绿宝石激光为多[1-2]。耳后乳突区皮肤扩张法进行耳廓再造是一种新型的耳廓再造方法目，该方法的最大弊端是再造耳廓皮肤常有头发残留，需常规接受术后脱毛治疗。

先天性小耳畸形的耳廓再造

目的:总结采用I期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验。方法:根据耳廓缺损的范围和外形要求,2000年3月至2002年5月,分别采用I期成形耳后皮瓣、筋膜瓣全耳廓再造和皮肤扩张后,分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形。结果:23例中21例再造效果理想,其中手术效果不佳两例。一例为分期再造术后软骨支架排出,经再用颞浅筋膜I期覆盖手术补救成功。另一例为I期再造术后耳部外形欠佳的,经二次手术修整后,也可达到满意效果。结论:在耳廓再造术中,耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键,耳后皮肤扩张,及充分利用小耳组织,术后持续的负压吸引,有助于塑造更完美的耳廓。

苏氏定位法在小耳畸形患者耳廓再造中的应用

目的探讨一种再造耳廓位置的定位方法(苏氏定位法[1])在先天性小耳畸形患者耳廓再造中的应用。方法收集893例先天性小耳畸形患者作为实验组,在耳廓再造中应用苏氏定位法对再造耳廓进行定位;以289例先天性小耳畸形患者作为对照组,在耳廓再造中应用目测测量法对再造耳廓进行定位。术后半年测量再造耳廓与健侧耳廓的前后、上下位置差值并进行统计学分析。结果实验组两侧耳廓前后、上下位置差值(0.55±0.18 cm、0.43±0.15 cm)小于对照组(0.71±0.22 cm、0.63±0.19 cm)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论苏氏定位法应用于先天性小耳畸形患者耳廓再造手术中,能使再造耳廓位置更准确,优势明显,是目前耳廓再造手术中较好的定位方法,值得临床应用与推广。

3D打印模型用于先天性小耳畸形之耳廓再造术

目的探讨自体肋软骨结合3D打印耳廓模型进行全耳廓再造术的精细化优势,以及量化的评价方法。方法对40例小耳畸形患者采用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,对再造耳廓的外观效果进行了初步的分析、评价;并对满意度进行调查。结果再造耳廓14个解剖结构效果评分总分为28分,医师评分大于20分的达70%,与健耳比较患者满意度没有统计学差异(P>0.05),再造耳廓与健康耳的相关测量数据的相关性更好,其立体感强、个性化、自然逼真,再造耳廓14个解剖结构存在。结论应用自体肋软骨结合3D打印行全耳廓再造,较精细,个性化强,是耳廓较理想的再造方法,该量化的评价方法值得推广应用。

同质医疗护理模式在耳廓再造围手术期的应用

目的:探讨同质医疗护理模式在耳廓再造围手术期的应用效果。方法:随机选择2015年7月-2016年8月在我院整形外科住院治疗的96例小耳畸形患者,分为对照组和实验组。对照组给予常规护理,实验组则按照"同质医疗护理"的模式进行围手术期管理。观察并分析两组患者因术后再造耳保护不当所致并发症的发生例数、患者对耳廓再造围术期相关知识的掌握以及患者满意度。结果:对照组因术后再造耳保护不当所致并发症发生3例,实验组没有出现术后并发症。对照组患者对耳廓再造围术期相关知识的掌握以及患者满意度明显较实验组低,两组结果对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用"同质医疗护理模式"对小耳畸形患者进行围手术期管理,可以有效的降低患者术后并发症的发生,提高患者对耳廓再造围术期相关知识的掌握程度,显著提高患者满意度。