闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的 探讨闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法 将70例肘内翻畸形患儿按手术方法不同分为观察组(采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定治疗,40例)和对照组(采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨后外翻截骨端矫正克氏针内固定治疗,30例)。记录截骨端愈合时间,比较两组提携角、肘关节活动度、肘外侧突出指数(LCPI)、肘关节外观。结果 患儿均获得随访,时间12~18(14.46±6.71)个月。截骨端均愈合,时间4~6(4.46±1.31)周。两组提携角、LCPI术后12个月均优于术前(P<0.05)。术后12个月,LCPI观察组小于对照组(P<0.05);提携角、肘关节活动度及前臂活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患儿肘内翻畸形均得到明显改善,肘关节活动无明显受限;对照组肘关节凸起明显而影响外观,观察组肘关节无明显凸起,外观满意。结论 肱骨远端外侧闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定能有效治疗儿童肘内翻畸形,且能避免肘外侧凸起,是一种简单有效的手术方法。

肱骨远端外侧闭合楔形截骨导板在儿童肘内翻畸形矫正中的应用

目的探讨利用3D打印技术设计肱骨远端外侧闭合楔形截骨导板辅助截骨在儿童肘内翻畸形中应用的可行性。方法回顾性分析正大邵阳骨伤科医院小儿骨科2020年1月至2022年1月共45例采用3D打印外侧闭合楔形截骨导板辅助截骨的肘内翻畸形患儿临床资料。男35例、女10例,左侧24例、右侧21例。测量45例患儿术前、术后提携角,前倾角,肘关节屈伸活动度。采用Oppenheim肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果45例均获随访,术前健侧提携角为(10.64±1.93)°、患侧提携角为(-17.34±2.36)°,末次随访时健侧提携角为(10.82±2.74)°、患侧提携角为(11.29±1.63)°,手术前后患侧提携角对比差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时双侧提携角对比差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时双侧肘关节活动度对比差异无统计学意义(P>0.05)。根据Oppenheim肘关节功能评分标准,优30例、良12例、差3例,优良率为93%(42/45)。结论3D打印外侧闭合楔形截骨导板辅助截骨,可使肘内翻矫形变得更简便、更精确、创伤更小,并取得较为理想的临床疗效。

儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折治疗中降低肘内翻的发生率。方法：回顾性总结76例肱骨髁上骨折病例资料，按治疗方法分为手法复位加小夹板固定组（A组）31例，手法复位加石膏外固定组（B组）24例，尺骨鹰嘴牵引组（C组，2周后去除牵引改石膏固定）9例，手术治疗组（D组）12例。对A组与B组以及4组中的Ⅲa型骨折病例的疗效进行分析比较，并作统计学处理，着重对肘内翻的预防加以探讨。结果：所有病例经4-36个月随访，通过摄患侧肘关节标准正侧位X线片，治疗前后测量鲍曼氏角（BA角）、携带角（CA角），参照郭仲华等对肱骨髁上骨折疗效标准的评定。A组与B组的疗效比较（χ^2=0．132，P=0．716〉0．05），无显著性差异；C、D组与A、B组中的Ⅲa型骨折治疗结果比较（χ^2=6．078，P=0．014〈0．05），有显著性差异。结论：对于肘内翻的预防应贯穿于骨折复位、固定、复查的全过程。根据骨折类型合理选择治疗方法，正确的复位方法，合理的复位判断及固定方式，手术入路的合理选择无论对保证肘关节的功能还是降低肘内翻的发生率均是关键。

儿童肘关节损伤致肘内翻畸形机制探讨

目的:探讨儿童肘关节损伤导致肘内翻的原因和机制。方法:回顾性研究2005年1月至2008年4月儿童骨科因肘部损伤致肘内翻畸形患儿100例,男54例,女46例;年龄7～16岁,平均9.7岁。提取全部病例连续12～18个月,平均15个月肘关节正侧位片,观察骨折后的X线片,分析肘内翻的成因。结果:造成肘内翻的原因有:骨骺发育异常、生长不平衡所致肘内翻畸形81例(占81%),其中肱骨髁上骨折47例、肱骨远端全骺分离16例、肱骨外髁骨折11例、肱骨内髁骨折7例;骨折移位远端尺侧倾斜、旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等原因致肘内翻畸形19例(占19%),其中肱骨髁上骨折11例、肱骨远端全骺分离2例、肱骨外髁骨折5例、肱骨内髁骨折1例。结论:儿童肘内翻形成主要有两种因素:一是骨折后导致骨骺发育异常,内外侧骨骺生长不平衡,此为主要成因;另一种是骨折远端尺侧倾斜、骨折远端旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等骨折移位为次要原因。

预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼

[目的]探讨在康复锻炼中采用肘外翻练习在预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻中的作用。[方法]将133例肱骨髁上骨折患儿随机分为2组,其中对照组术后采取骨科常规康复锻炼方法;肘外翻练习组术后除常规功能锻炼外同时遵循桡侧嵌插,尺侧分离的原则行肘外翻练习。[结果]所有病例都得到1～2年的随访,平均1.5年,治疗效果:肘外翻练习组优良率91.2%,对照组优良率78.5%;肘外翻练习组肘内翻发生率7.4%,对照组肘内翻发生率20%,无论是优良率还是肘内翻发生率,2组间都有显著性差异(P<0.05),肘外翻练习组疗效明显优于对照组。[结论]在小儿肱骨髁上骨折术后的康复中应用肘外翻性练习可以有效预防肘内翻的发生,使患儿肘关节的功能得到最大程度的恢复。

肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形病理形态学分析

目的 :探讨肘内翻发生的病理形态学的改变特点。方法 :对 5 0例肘内翻进行X线片及术中所见病理形态学分析。结果 :大多数病例肱骨外髁膨大 ,内髁变小 ,滑车萎缩 ,尺骨鹰嘴窝变浅变形 ,肱骨远端尺偏、尺嵌及旋转 ,关节发育不均衡 ,尚有部分尺骨近端向肱骨尺神经沟方向滑脱。结论 :肘内翻是肱骨髁上骨折后由于肱骨远折端尺偏、尺嵌及内旋所引起 ,与骨骺损伤无关。内翻严重且日久者可造成肘关节的不稳定 ,关节面的不平衡从而出现肘外侧压痛等症状。宜早期发现 ,及早手术矫正。

儿童肘内翻截骨角度的设计与应用

目的:探讨用三角函数正切公式计算肘内翻楔形截骨角度和截骨量及手术方法和疗效.方法:肘内翻21例,内翻角15～45°,平均26.4°,其中超过30°有7例.用轴线相交法测得肘内翻的角度和健侧肘关节提携角,将所得数值代入三角函数正切公式,将截骨的楔形骨块对侧边的长度刻在肱骨外侧骨皮质上为C点,截断AB和CB连线的骨质,截骨完成后AB和CB两条线对合.结果:全部病例随诊时间1～4年,随诊时肘关节功能正常,提携角5～10°,无并发症.结论:通过对肘内翻楔形截骨设计和计算方法的改进,提高了截骨的精度。

单纯闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形

目的:探讨儿童肘内翻畸形的手术治疗方法。方法:回顾30例采用无内固定的肱骨髁上闭合楔形截骨术治疗的肘内翻畸形,其中男27例、女3例,平均随访5年,最长达8年。结果:术前患侧提携角平均-25°,术后提携角平均6.83°,术后较术前平均改变31°,无复发及神经损伤、感染等并发症的出现。结论:无内固定的单纯闭合楔形截骨术手术时间短、患者创伤小、避免二次手术,是简便、安全、有效的治疗儿童肘内翻的方法。

儿童肱骨髁上骨折保守治疗后发生肘内翻的危险因素分析

目的:通过Logistic回归分析,从统计学角度进一步认识儿童肱骨髁上骨折保守治疗后发生肘内翻的危险因素,从而指导临床治疗。方法:回顾性分析2008年3月至2014年12月行手法复位石膏固定的肱骨髁上骨折患儿,收集其年龄、性别、体重指数(BMI)、伤后至复位时间、移位方向、旋转移位、骨骺损伤、固定位置等资料。对以上资料进行单因素分析,初步筛选出可能的危险因素,再对单因素分析有意义的因素进行多因素Logistic回归分析,从而最终明确导致肘内翻的危险因素。结果:单因素分析显示伤后至复位时间、移位方向、旋转移位、骨骺损伤对肘内翻的发生有显著影响,多因素Logistic回归分析显示儿童肱骨髁上骨折保守治疗后发生肘内翻的独立危险因素分别是伤后至复位时间(伤后至复位时间>8 h比伤后至复位时间<8 h更容易导致肘内翻)[P=0.017,OR=3.303(1.243-8.774)],尺偏型移位[P=0.001,OR=11.951(2.895-49.335)],旋转移位[P=0.003,OR=4.190(1.643-10.685)],骨骺损伤[P=0.000,OR=7.092(2.557-19.671)]。结论 :伤后至复位时间、尺偏型移位、旋转移位以及骨骺损伤是导致儿童肱骨髁上骨折保守治疗后发生肘内翻的主要危险因素,应根据不同危险因素采取相应的处理方法。

Baumann角测量预测肱骨髁上骨折肘内翻的研究

目的研究Ｂａｕｍａｎｎ角的正常值及影响因素，并应用于临床，降低肱骨髁上骨折肘内翻的发生率．方法分别测量２～１２岁正常儿童１１０人，２０４肘的Ｂａｕｍａｎｎ角（Ｂ角）和提携角（Ｃ角）．在肱骨髁上骨折模型上，肱骨远端在内倾、屈曲、旋转三维状态下分别摄Ｘ线片测Ｂ角改变．并前瞻性研究５５例儿童肱骨髁上骨折，对整复后Ｂ角增大预测可能会发生肘内翻的病人，重新进行整复直至满意．结果Ｂ角平均７０．５±５．３５°，Ｃ角平均９．８１±４．２９°．Ｂ角与Ｃ角有非常显著的负相关（ｒ＝－０．３０８，Ｐ＜０．０１）．Ｂ角增加０．５～０．７°，Ｃ角约减少１°．骨折远端在三维状态下，远端内倾对Ｂ角影响最大，屈曲次之，旋转最小．５５例中２４例整复后Ｂ角增大１～１４°，平均８．８°．对增大５°以上２０例，均重新进行了整复固定．随访发现Ｃ角较对侧减小２～４°４例，４～６°３例，１５°１例，仅１例出现６°肘内翻畸形（１．８１％）．结论测量Ｂ角能准确预测提携角，对早期诊断肱骨髁上骨折肘内翻，降低肘内翻发生率具有重大意义．

肱骨髁上外侧楔形截骨联合锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效研究

目的探究肱骨髁上外侧楔形截骨联合锁定钢板固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012—2014年行肱骨外侧楔形截骨并行锁定钢板固定治疗28例肘内翻患儿的临床资料。其中男童23例,女童5例;左侧19例,右侧9例;手术平均年龄为7. 5岁(2～12岁);受伤至手术的平均时间为2. 6年(1～7年)。分别测量术前和术后的提携角、Baumann角、肱骨外侧髁突出指数(LCPI)、肘关节活动度。结果 28例患儿均获得完整随访,随访时间平均为30个月(24～48个月)。术前提携角平均为(-16. 81±12. 44)°,Baumann角平均为(9. 0±5. 44)°,截止最后一次随访时提携角和Baumann角平均为(9. 2±3. 58)°和(20±4. 65)°,差异有统计学意义(P <0. 001)。LCPI由术前(23. 7±6. 87)%降至(15. 23±3. 01)%,差异有统计学意义(t=2. 85,P=0. 008)。术前肘关节屈曲平均为(102. 14±2. 93)°,最后一次随访时肘关节伸屈曲平均为(131. 61±7. 58)°,差异有统计学意义(t=-12. 19,P <0. 001)。内固定平均取出时间为8. 32个月(5～14个月)。1例出现肘关节过伸约5°。无骨化性肌炎、血管神经损伤及感染、再骨折等并发症发生。结论肱骨外侧行楔形截骨并行锁定钢板内固定治疗肘内翻是一种可靠、有效、安全的方法,可以取得良好的截骨矫形效果。

儿童肱骨髁上骨折伴发肘内翻畸形的防治探讨

目的探讨儿童肱骨髁上骨折伴发肘内翻畸形的预防及治疗方法,以降低其发生率及提高治疗效果。方法回顾性分析我院收治的120例儿童肱骨髁上骨折病例,对照分析不同方法治疗效果,总结归纳影响肘内翻发生的因素及有效的防治措施。结果手法复位组优良率53.13%;闭合穿针内固定组82.61%;切开复位克氏针内固定组76.19%;21例肘内翻行髁上截骨克氏针固定,优良率100%。结论闭合穿针内固定及切开复位克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折较手法复位具有较低的肘内翻发生率,畸形病例经髁上截骨克氏针固定治疗后可获得较好治疗效果。

肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻的疗效评价

目的介绍肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻畸形的手术操作技术，并评价其近期疗效。方法2009年1月至2011年7月作者收治10例儿童肘内翻患儿，术前依照x线片测量肘内翻的严重程度，确定需要外翻截骨的角度，在肱骨远端实施倒“V”形截骨，实现所需矫正的角度为内翻角＋7°的正常提携角后，采取交叉克氏针固定，屈肘60°位石膏固定，6周后拆石膏并拔除克氏针，开始主动肘关节功能训练。采用临床外观、肘关节伸屈功能，x线片测量提携角的方法评价治疗结果。结果10例均获得随访，平均随访时间1．8年（1—2．5年）。患肢提携角接近正常，肘关节伸屈活动达到术前水平，无切口感染、血管神经损伤、矫形丢失、骨不愈合等并发症。术后平均10周截骨处均达骨性愈合。临床评价和x线评价结果均达到优良的标准。结论肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻畸形，手术操作相对简单，矫形效果好，能有效恢复肱骨与尺骨的解剖轴线。

儿童肱骨髁上骨折的治疗及肘内翻的预防

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,发生率占肘部骨折首位,多发生于10岁以下儿童,6～7岁为发病高峰。当肱骨髁上骨折处理不当时易引起Volkmann缺血型肌挛缩或肘内翻畸形。我院自2003年1月～2007年4月共治疗儿童肱骨髁上骨折85例,获得随访79例。现分析如下：

PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用

目的：探讨PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用效果。方法采用外侧肱骨髁上楔形截骨内固定治疗58例肘内翻畸形患者,肘内翻角度15°-29°。术前患者均在PACS图像工作站上进行截骨设计,测量出截骨角度及截骨长度。截骨后39例采用钢板内固定,19例采用交叉克氏针内固定。结果患者术后畸形矫正均良好,获得5°-16°提携角。58例均获随访,时间12-29个月。截骨处骨愈合时间为6-12周。1例术后出现尺神经麻痹,经对症治疗后症状消失；1例出现克氏针部分退出。无血管损伤、感染、骨化性肌炎等并发症发生,按Aitken 和Rorabeek 标准进行肘关节功能评定：优49例,良8例,可1例,优良率为98．3%。结论在PACS图像工作站上进行肱骨髁上楔形截骨设计,可以精确地测量出截骨角度及截骨长度,指导术中正确操作。

“L”形钢板固定治疗儿童肘内翻

[目的]探讨比较儿童肘内翻矫形手术不同内固定的优缺点.[方法]临床25例肘内翻儿童,肘内翻截骨后应用＂L＂形解剖钢板固定,观察术后骨愈合、肘部提携角改善、肘关节功能和并发症情况.[结果]本组术后随诊1～2年,术后骨折线消失、骨愈合的时间为5～8周,平均6.4周.未发生骨不连,肘部提携角未发生丢失,肘关节伸屈功能良好,无神经损伤并发症.[结论]肘内翻肱骨髁上截骨后＂L＂形钢板内固定稳定,肘关节可早期活动、关节功能恢复良好,比常规克氏针、普通钢板或钢丝固定更安全、可靠.

肱骨髁上楔形截骨矫正外伤性肘内翻

目的 寻找简易手术及内固定方法矫正外伤性肘内翻。方法 采用外侧直切口 ,截骨之前将 2根克氏针经外侧髁插入至远侧截骨线 ;采用楔形不完全截骨 ,保留内侧骨皮质 ,沿截骨线钻数个小孔 ,然后去除三角形骨块 ,用手法折断内侧骨皮质 ;在外翻位加压 ,同时前臂旋后和肘关节屈曲位直到角度满意后将远端克氏针送入近侧截骨线至内侧骨皮质。术后用石膏托外固定患肢于屈肘 90°位l～l 5个月。结果 6 4例患者畸形均矫正并有平均 4 2°提携角。无神经损伤或感染等并发症。随访 1～ 5年 (平均 3 6年 ) ,无一例再次复发。结论 该技术操作简单 ,损伤小 ,手术并发症少 。

基于Baumann角测定在预测儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率的临床意义

目的从Baumann角上探讨肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率。方法通过随访我院屈肘小夹板固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折146例,测量复位后,解除固定时及随访时的Baumann角,进行比较观察。结果复位后Baumann角平均为(73.26±6.89)°,解除固定时的Baumann角(78.63±9.08)°,2组差异具有显著统计学意义(P<0.01);观察复位后Baumann角与肘内翻发生率的关系,4组肘内翻发生率差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论当肱骨髁上骨折尺侧倾斜得到纠正,复位后Baumann角恢复正常范围(65°～75°)时,肘内翻发生率维持在较低水平。