中医特色疗法在肝硬化腹水防治中的应用及机制研究进展

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一,也是疾病进展的重要标志。目前西医对此尚无特效的治疗方法,而中医特色疗法在本病治疗或辅助治疗中具有确切的疗效。通过总结近10年来中医特色疗法在肝硬化腹水中的应用和作用机制研究,指出目前临床应用和机制研究中存在的问题,为进一步临床应用和机制研究提供思路和方向。

基于网络药理学和动物实验探讨芪遂逐水膏敷贴剂抗肝硬化腹水的作用机制

目的基于网络药理学和动物实验探讨芪遂逐水膏敷贴剂调控肝硬化腹水的作用机制。方法采用TCMSP数据库筛选芪遂逐水膏活性成分及对应靶点,构建PPI网络。通过DAVID进行GO和KEGG分析,GeneCards数据库查找肝硬化腹水相关靶点,对芪遂逐水膏和肝硬化腹水的共有靶点进行PPI分析,通过Cytoscape软件分析共有靶点的核心基因。构建肝硬化腹水大鼠模型,给予高、低剂量芪遂逐水膏敷贴治疗(1 cm×1 cm、2 cm×2 cm),检测血清ALT、AST活性及TBIL、ALB水平,HE染色观察肝脏病理变化,Western Blot法检测VEGFA、CASP3、MAPK8、AKT1、TP53蛋白表达。结果收集得到芪遂逐水膏13种活性成分和240个预测靶点,参与药物反应、氧化应激、活性氧代谢过程,芪遂逐水膏与肝硬化腹水共同靶点86个,涉及脂质和动脉粥样硬化、流体剪切应力和动脉粥样化等通路。肝硬化腹水大鼠肝脏有大量炎性细胞,血清ALT、AST活性和TBIL水平升高,ALB水平降低(P<0.05,P<0.01);芪遂逐水膏能改善肝脏病理变化,降低ALT、AST活性和TBIL水平,升高ALB水平(P<0.05,P<0.01),同时能下调VEGFA、CASP3、MAPK8、AKT1、TP53蛋白在肝硬化腹水中的表达。结论芪遂逐水膏调控肝硬化腹水具有多成分、多靶点、多通路协同作用的特点,可能与VEGFA、CASP3、MAPK8、AKT1、TP53相关靶点有关。

个性化饮食方案在肝硬化腹水患者中的应用

目的探讨个性化饮食方案在肝硬化腹水患者中的应用效果。方法前瞻性随机对照试验,以广西中医药大学附属瑞康医院2021年2月至2022年6月收治的103例肝硬化腹水患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组(51例)与对照组(52例)。对照组采用常规护理干预+红外线理疗仪,在此基础上,联合组加行个性化饮食方案干预。两组均干预3周。比较干预前后两组临床指标、腹胀程度、腹水分级。结果干预后,两组腹围、双侧踝关节平均周径低于干预前,且联合组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组24 h尿量高于干预前,且联合组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组腹胀分级优于干预前,且联合组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组腹水程度优于干预前,且联合组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红外线理疗仪联合个性化饮食方案可有效降低肝硬化腹水患者腹围、双侧踝关节周径,提高尿量,改善腹胀、腹水分级。

辨证施护联合热敏灸治疗肝硬化腹水临床观察

目的探究中医辨证施护联合热敏灸治疗肝硬化腹水的临床效果。方法选择肝硬化腹水患者60例,分为对照组(予常规治疗)和试验组(予热敏灸联合中药治疗),对比两组临床疗效及不良反应发生率。结果试验组治疗总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的83.33%(25/30),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为6.67%(2/30),而试验组患者未出现不良反应,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证施护联合热敏灸治疗肝硬化腹水效果显著、安全高,值得临床推广应用。

基于Citespace分析中医药治疗肝硬化腹水的现状和趋势

目的分析肝硬化腹水中医药治疗的研究现状和趋势,探究该病在中医药领域的研究热点和趋势。方法检索中国知网数据库从2000年1月1日—2023年12月31日,中医药治疗肝硬化腹水的相关文献,应用CiteSpace6.3 R2软件对文献的作者、机构、关键词进行可视化分析。结果纳入1774篇文献,历经缓慢增长、快速发展和稳步发展3个阶段;纳入644位作者,发文量≥3篇20人,最高发文者11篇为刘成海,有小规模的合作团队;纳入561家机构,发文量≥6篇机构19家,中医药大学和附属医院为主要研究力量,大学与其附属医院之间联系紧密,呈现一定地域性;关键词分析确定,2000年至今,中西医结合治疗肝腹水临床效果的观察及评价是研究热点,其次是研究文献典籍、名医经验,发展中医治疗肝硬化腹水的理论和辨证论治治则。结论国内中医药治疗肝硬化腹水的研究分散,存在地域差异,研究者和研究机构的合作度偏低,研究主题主要集中在中西医结合、中药复方和中医外治法用于乙肝所致腹水、顽固性腹水临床疗效评价中。

气垫床联合泡沫敷料与强化营养干预预防肝硬化腹水患者压力性损伤的效果分析

目的:探讨气垫床联合泡沫敷料与强化营养干预预防肝硬化腹水患者压力性损伤的效果。方法:选取我院2021年9月—2023年9月收治的72例长期卧床的肝硬化腹水患者,随机分为对照组(36例,给予常规压力性损伤预防管理)与观察组(36例,给予气垫床联合泡沫敷料与强化营养干预),比较两组的营养状态、压力性损伤、临床疗效、舒适度。结果:干预后,两组的营养状态均较干预前提高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组的压力性损伤总发生率为5.56%,低于对照组的22.22%(P<0.05);观察组总有效率为94.44%,高于对照组的75.00%(P<0.05);观察组住院期间的整体舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论:气垫床联合泡沫敷料与强化营养干预能够改善肝硬化腹水患者的营养状态,预防其压力性损伤发生,提高其临床疗效,保证其住院舒适度。

PDCA模式联合临床路径护理在减少肝硬化腹水患者腹水量中的作用分析

探究PDCA模式联合临床路径护理应用于肝硬化患者减少腹水量的效果。方法 选择两组各51名肝硬化患者进行研究,干预组采用PDCA模式联合临床路径护理,一般组进行常规护理。比较两组在进行护理后腹水量的变化,腹水恢复情况,相关并发症及患者满意度。结果 干预组在入院第三天,入院第七天,出院时腹水量明显小于一般组,腹水恢复和患者满意度明显优于一般组,且并发症发生率更低。结论 PDCA模式联合临床路径护理可以有效地降低肝硬化患者的腹水量,提高其腹水恢复情况,降低并发症,并提高患者的满意度,具有实际应用价值。

基于CiteSpace对中医药治疗肝硬化腹水知识图谱可视化分析

目的:对中国知网(CNKI)数据库中中医药治疗肝硬化腹水相关文献绘制知识图谱并分析其热点及趋势,为肝硬化腹水治疗及研究提供参考。方法:检索1990年1月1日-2022年12月31日中国知网(CNKI)数据库中中医药治疗肝硬化腹水相关文献,并运用CiteSpace V.6.1.R6(64-bit)软件对文献中的关键词、作者、机构等进行知识图谱可视化分析。结果:通过筛选,最终纳入符合标准文献977篇。涉及作者766位,其中,刘成海发文最高7篇,无>10篇的发文作者;形成以陈京芬、王传波、谢体学为主,及以姚立红、谢冬梅、陈志文为主的两大合作群体,发文机构以广西中医药大学(20篇)、广西中医药大学第一附属医院(17篇)、广州中医药大学第一附属医院(10篇)为主;形成以广西中医药大学和广州中医药大学为主的合作群;关键词分析形成12个聚类标签,高频关键词包括:肝硬化、腹水、臌胀、综述、中医治疗等。结论:中医药治疗肝硬化腹水研究发展趋势呈缓慢上升趋势,但研究机构之间合作交流欠紧密,研究热点有临床观察、名医经验、穴位贴敷、中药敷脐等,推测肝功能、鼓胀、五苓散、生活质量、数据挖掘可能是未来的研究趋势。

基于“脏邪还腑”说论肝硬化腹水的中医诊疗思路

肝硬化腹水属于中医“臌胀”等病范畴,是肝硬化患者进入失代偿期的标志,通常采用限制钠盐摄入、利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺抽水等措施进行对症治疗。此类方法虽多可即时见效,但亦有短期易复发、远期疗效差的不足。“脏邪还腑”之旨即以通腑之法,助脏祛邪。本文从肝硬化腹水的病理基础出发,认为此病以肝为主,临证之时遵循“脏邪还腑”理论,泻腑以助肝平,培土以健脾胃,养护肝体,调畅气机,缓消癥积。笔者解析“脏邪还腑”说之论,列举依此说之临证方药运用,综述古今医家对肝硬化腹水病因、病机之认识,阐释本团队对此病临证用药特点。通过“脏邪还腑”理论组方加减治疗肝硬化腹水医案一则,展示遣药组方之思路,以期为临床治疗本病提供参考。

肝硬化腹水的中医病因病机及治疗研究进展

腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症之一,文章从中医方面对肝硬化腹水的病因病机及治疗进行归纳。认为病因主要包括酒食不节、情志不遂、虫毒感染、病后续发四个方面。病机关键在于肝、脾、肾三脏功能失调,本病在肝,关键在脾,久病及肾,涉及肺与三焦。其治疗以中医辨证论治、分期论治为主,敷脐疗法、穴位贴敷、针灸等中医外治也具有显著的临床疗效,对指导现代临床治疗臌胀具有重要意义。

谢晶日基于络病理论治疗肝硬化腹水经验

本文介绍谢晶日教授基于络病理论阐述肝硬化腹水的病因病机及治疗的临床经验。谢晶日教授认为,肝硬化腹水多为本虚标实、虚实夹杂证;其中,络虚不荣为肝硬化腹水发病之本,气滞、水湿、血瘀等邪阻络脉是其标。治疗应以补虚通络、行气通络、祛湿通络、活血通络为基本原则。附肝硬化腹水气滞络阻证一则,治以行气通络,临床疗效显著。

防己黄芪汤合四君子汤辅助常规西药治疗肝硬化腹水临床研究

目的:观察防己黄芪汤合四君子汤辅助常规西药治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法:将104例肝硬化腹水患者以随机数字表法分为研究组与对照组各52例,2组均给予常规西药治疗,研究组在此基础上给予防己黄芪汤合四君子汤治疗。比较2组临床疗效、临床指标、肝功能及肝纤维化指标。结果:治疗后,研究组总有效率92.31%,高于对照组76.92%(P<0.05)。治疗后,2组24 h尿量均增多(P<0.05),且研究组多于对照组(P<0.05);2组腹围、体质量及腹水深度均减小(P<0.05),且研究组小于对照组(P<0.05)。治疗后,2组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)及Ⅲ型胶原(PCⅢ)水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。结论:防己黄芪汤合四君子汤辅助常规西药治疗肝硬化腹水临床疗效显著,可增加24 h尿量,降低腹围、体质量及腹水深度,改善患者肝功能及肝纤维化程度。

基于中医“动静观”浅谈肝硬化腹水用药思路

中医学认为人体是一个运动着的有机整体,生命的产生与气化密切相关。《素问·六微旨大论》曰“成败倚伏生乎动,动而不巳则变矣。……不生不化,静之期也”[1],即人的生命活动是阴阳在运动中取得统一的过程。动属阳、静属阴,世界万物的生存衰老、死亡均是动静决定的。人体处于动静平衡之中,机体内外环境的动态平衡失调则出现各种疾病。因此,在人体病理的变化中,由于证的动静不同,其治法也会随之改变,有动有静。肝硬化腹水就是阴阳失调、动静失衡的典型表现,其病机总属阴阳失衡、本虚标实,是肝硬化失代偿期最常见的临床表现,中医治疗肝硬化腹水时,根据虚实不同选用不同的治疗方法。标实为主时,治疗以祛邪为主,根据气滞、血瘀、水停之轻重,分别侧重于理气、活血、祛湿利水或暂用逐水之法,同时配合疏肝健脾之品;若是本虚为主,则治疗以补虚为要,根据阴阳不同,采用温补脾肾或滋养肝肾之法,同时配合行气活血利水之药,均能体现“动静观”的思想。因此,肝硬化腹水用药有动静之别在于其病机有阴阳、动静之分,本文立足于“动静观”理论,探讨肝硬化腹水的用药思路。

扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳对乙型病毒性肝炎肝硬化腹水肝功能、营养指数的影响

目的评价扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳对乙型病毒性肝炎(简称乙肝)肝硬化腹水患者肝功能、营养指数的影响。方法以2020年7月—2022年7月医院收治的乙肝肝硬化腹水患者92例为研究对象,依据随机对照法将患者分为研究组和参照组,每组46例。参照组采用内科常规治疗,入院后卧床休息,饮食以摄入低盐、低脂、优质蛋白为主,采用利尿剂以利尿消肿,并给予保肝、抗病毒等治疗。研究组在参照组治疗的基础上,口服扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳治疗。两组持续治疗3个月。比较两组治疗前后肝郁脾虚证的中医证候积分,比较治疗总有效率,比较两组患者治疗前后肝功能指标天冬氨酸氨基酸(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(T-Bil)和白蛋白(ALB)水平,营养相关指标变化。结果研究组治疗疗效优于参照组(P<0.05);两组治疗后腹胀、纳差、乏力、胁痛和黄疸等中医证候积分较治疗前降低,研究组治疗后腹胀、纳差、乏力、胁痛和黄疸等中医证候积分低于参照组(P<0.05);两组治疗后肝功能指标ALT、AST、T-Bil水平较治疗前降低,ALB水平较治疗前升高,研究组治疗后肝功能指标ALT、AST、T-Bil水平低于参照组,ALB水平高于参照组(P<0.05);两组治疗后BMI、TSF、AMC较治疗前升高,营养风险评分较治疗前降低,组间结果比较显示,研究组治疗后BMI、TSF、AMC水平高于参照组,营养风险评分低于参照组(P<0.05)。结论扶脾利水消鼓方结合中医辨证施膳治疗有助于改善乙肝肝硬化腹水患者的临床症状,增强利尿消除腹水的功效,改善肝功能,促进水液代谢功能的恢复,改善营养状况,提高治疗疗效,值得临床进一步研究探讨。

基于“大气一转,其气乃散”论治肝硬化腹水撷要

“大气一转,其气乃散”是指在水气病的治疗中,借助药物之力,调动机体,促发宗气,周流布散胸中大气以振奋卫气,温发内阳,促使表里三焦通畅。营卫之气、脏腑经络之气、血脉有所主,则寒凝水液得以祛除。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见且严重的并发症之一,其病机是以大气运转失常为根本,致水液循行偏离常道,日久气、血、水互结,凝滞于腹。病变脏腑主要涉及肝脾肾三脏,肝气失疏,或脾失健运,或肾失气化,病至后期,五脏六腑皆可受累,终致大气“转而不畅”或“转而无力”。故临证可从恢复大气运转入手分而治之:肝失疏泄、脾失健运,取疏肝健脾除水法畅达大气运转;气、血、水胶着,取活血化瘀利水法开大气道路;水与热结,取清热利湿消水法保大气运行无阻;水邪壅盛,急取峻下降浊法为大气运转开山劈石;脾肾阳气俱伤,取温肾健脾行水法助大气动力之源;阴液受伤,取滋养肝肾渗水法濡养大气。附验案1则以佐证。

消臌除胀膏穴位贴敷治疗肝硬化腹水的疗效观察

观察消臌除胀膏穴位贴敷治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 选取100例肝硬化腹水患者作为观察对象,随机分为对照组和实验组,每组50例。对照组予护肝、利尿、输注白蛋白等基础治疗,实验组在对照组基础上予消臌除胀膏穴位贴敷治疗。分别在治疗前、治疗7d和出院时监测患者体重、腹围和腹水分级。并在治疗前和出院时检测患者血清白蛋白水平。并观察治疗过程中不良反应发生情况。比较两组体重、腹围、腹水分级、血清白蛋白水平及不良反应情况。结果 两组治疗7d和出院时体重和腹围小于治疗前,腹水分级较治疗前均有所改善(P<0.05),且实验组治疗7d和出院时体重和腹围小于对照组,腹水分级改善情况优于对照组(P<0.05)。两组患者出院时血清白蛋白水平均高于治疗前(P<0.05),而出院时两组患者血清白蛋白水平比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗过程中均未出现严重的皮肤瘙痒、皮疹等不良反应。结论 消臌除胀膏穴位贴敷在肝硬化腹水中具有良好的临床疗效,能够进一步减小体重、腹围和减少腹水,且安全性好。

从1例验案探讨刘铁军教授“脏毒腑秽”诊疗顽固性肝硬化腹水思路

腹水是肝硬化失代偿期的重要标志,临床上根据患者腹水量、利尿药物治疗的应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况,可以将肝硬化腹水分为普通性腹水和顽固性腹水[1]。顽固性腹水是肝硬化晚期门脉高压、低蛋白血症、利尿剂拮抗等多种因素共同作用的结果。据统计,肝硬化腹水1年病死率约为15%,5年病死率为44%~85%[2],随着肝硬化腹水发病率提高、发病年轻化,本病越来越受到重视。现代医学虽有利尿、输注白蛋白、放腹水、肝移植等多种治疗方法,但是远期疗效一般且家庭负担较重[3]。

中药敷贴联合茯苓导水汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水疗效观察

乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒感染而引起的慢性肝脏炎症,乙肝病毒在患者体内不断复制会导致肝细胞损伤,持续性引发炎症,造成肝纤维化,若未能有效治疗,则会发展为肝硬化^([1])。肝硬化难以逆转,在代偿期临床症状不明显,易随着病程进展为失代偿期,患者肝功能严重受损并引发各种并发症^([2])。腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症,研究显示,有腹水的肝硬化患者预后更差,5年病死率高达44%^([3])。

《金匮要略》“血不利则为水”在肝硬化腹水中的应用

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一[1],肝硬化患者每年发生腹水的比率为7%~10%,且在诊断肝硬化的10年内,约70%的患者会出现腹水,是肝硬化疾病进展的重要标志[2]。肝硬化一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率44%~85%。肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴,“鼓胀”病名最早见于《黄帝内经》[3],被称为古代四大难治性疾病之一。

基于肺肾相生论治肝硬化腹水的理论探析

肝硬化腹水是肝硬化发展到肝功能失代偿期的重要标志之一,发病机制复杂多样,涉及肺、脾、肝、肾等多个脏器。然肺肾两脏关系紧密,彼此相互联系、相互影响。故文章依据中医经典理论及现代临床医学,从生理、病理、五行、经络等方面阐述肺肾两脏引发肝硬化腹水的机制,并针对此病机提出相应的治则治法,以指导临床用药,从而更好地治疗此病。