MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的评价

目的:探讨MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断价值。材料和方法:回顾性分析66例肝门部胆管狭窄患者的临床、MRI资料,所有病例均进行MR平扫、增强及MRCP检查,其中12例经ERCP证实、6例经PTC证实,48例经手术病理证实。结果:66例肝门部胆管狭窄患者中,26例损伤性狭窄,9例肝门部胆管癌,6例肝门部转移性肿瘤,14例炎性狭窄,4例胆管结石,Mirizzi综合征及硬化性胆管炎各2例,3例先天性胆管囊肿。胆管受累范围按Bismuth分级,MRI和MRCP均显示了胆管狭窄情况及病变特征。结论:MRI和MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断具有重要价值,对指导临床采取正确的治疗措施具有重要意义。

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的：探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法：收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果：手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论：肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。

Soehendra取架器在肝门部胆管狭窄多支架置入术中的应用

目的探讨Soehendra取架器在肝门部胆管狭窄多支架置入术中调整支架移位的有效性。方法 2013年1月~2015年12月,对19例因肝门部胆管狭窄（包括15例无手术机会的恶性肝门部胆管狭窄,4例原位肝移植术后肝门部胆管狭窄）行内镜下多支架置入术中需要调整支架者,在支架置入后,用Soehendra取架器的前段沿导丝旋转拧紧进入支架的尾端,通过前推或后拉取架器调整支架位置,再逆向旋转退出取架器。评估支架调整的成功率和并发症。结果 19例支架位置调整均成功,无相关并发症。术后1周16例（84.2%）血直接胆红素较术前下降〉20%。结论 Soehendra取架器调整胆道支架的位置是安全可行的,可用于纠正支架在术中的移位。

带蒂组织修复肝门部胆管狭窄的体会

肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄，临床处理比较棘手。治疗肝胆管结石必须同时有效解除肝胆管狭窄，在此基础上建立通畅的胆道引流，才能达到良好的远期效果。目前常用的手术方式是胆肠吻合术。然而，返流性胆管炎、再次胆管狭窄以及结石残留等问题，使再次手术处理变得更加困难。因此，我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中．选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损，效果良好，现报告如下。

肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄外科修复中的应用

目的初步探讨肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄修复中的应用价值。方法回顾性收集2008年10月至2020年10月期间因BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄于华中科技大学同济医学院附属协和医院行肝肠吻合联合胆管支撑管置入术的患者14例,所有患者均符合纳入排除标准。收集患者一般资料、既往病史、临床资料、术后住院时间、并发症发生率及术后复发情况等。结果根据Bismuth分级对胆管狭窄的患者进行分类,BismuthⅢ级3例,BismuthⅣ级11例。良性病变10例,继发于胆管损伤的胆管狭窄8例,其中医源性损伤7例,腹部创伤1例;炎症性狭窄2例,其中胆管炎1例,炎性假瘤1例。恶性病变4例,均为肝门部胆管癌。14例患者均顺利完成手术,其中12例行腹腔镜下肝肠吻合联合胆管支撑管置入术,2例因严重腹腔粘连中转开腹;无围手术期死亡患者。1例患者发生术后胆瘘,保守治疗后缓解,围手术期无其他并发症发生。在随访期间,所有患者生活质量良好。结论肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在治疗复杂肝门部胆管狭窄中具有一定应用价值。

腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术对肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的疗效分析

目的探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术对肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的治疗效果。方法选取80例肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的患者为研究对象,随机分为对照组40例和观察组40例。对照组采取术中胆道取石、胆管狭窄整形及胆肠Roux-en-Y吻合术,观察组则采用腹腔镜取石及带蒂胆囊瓣胆道修复术。观察记录两组患者手术操作时间、术中出血量、出院时间及结石取出情况;随访1年,比较两组结石复发率、胆道狭窄再发率及术后远期并发症发生率。结果与对照组相比较,观察组的手术操作时间和住院时间明显缩短,术中出血量明显减少(P<0.05);观察组结石取净率明显高于对照组(P<0.05);观察组结石复发率、胆道狭窄再发率及术后并发症发生率都明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄效果显著,且术后并发症发生率低。

纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄54例临床观察

目的:观察肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜治疗的临床效果。方法:选取108例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组各54例。研究组术中配合应用纤维胆道镜治疗,对照组术后应用纤维胆道镜治疗,综合比较两组患者结石取净率及并发症发生情况。结果:研究组结石取净率为92.6%,明显高于对照组的77.8%(P<0.05);两组均无并发症发生。结论:肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中应用纤维胆道镜效果确切,较术后取石成功率高。

肝门部胆管狭窄的手术矫形

近年来我国肝胆管结石的发病率有所下降，但仍然是一个常见病。特别是合并肝门部胆管狭窄的肝胆管结石，仍是目前胆道疾病治疗的一个难点。总结10年手术治疗肝门部胆管狭窄患者17例．报道如下。

肝门部胆管狭窄的病因及外科治疗

目的 提高肝门部胆管狭窄的治疗效果。方法 报告 1990～ 2 0 0 0年间 76例肝门部胆管狭窄的临床资料。诊断通过胆管炎三主症 ,ALP与γ GGT升高 ;B超与CT扫描示肝内外胆管扩张及PTC和 (或 )ERCP证实。结果 76例中 ,损伤性胆管狭窄占 6 0 5 %,Bismuth分级Ⅰ级 13%;Ⅱ级 39%;Ⅲ级 19 4%;Ⅳ级 2 8 2 %。炎性狭窄占 2 3 9%,其中LHD狭窄占 46 4%;RHD狭窄占35 7%;肝总管狭窄占 17 9%(前二者与后者比较 ,P <0 0 1)。Mirizzi综合征引起者占 9 2 %,由胆管囊肿引起者占 3 9%,由硬化性胆管炎引起者占 2 6 %。修复手术类型 :用脐静脉修复狭窄占9 2 %,用高位胆管狭窄切开整形、胆管空肠吻合术修复者占 92 2 %。 76例中 70例获随访 2～ 10年 ,优良率 92 7%,4例有症状复发。结论 损伤性狭窄占肝门部胆管狭窄的首位 ,炎症性狭窄中右肝管狭窄占主要地位 ,其外科处理取决于其病因学及遵循修复的技术原则。

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的 总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验。方法 回顾性分析 112例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况。结果 术前检查行B超 112例 (准确率 73 8% ) ,CT 74例 (准确率 86 5 % ) ,PTC 31例 (准确率 93 5 % ) ,ERCP 4 1例 (准确率 92 6 % ) ,MRCP 2 8例 (准确率 96 4 % )。全组均采取肝方叶切除 ,肝胆管切开取石、整形 ,高位胆肠吻合术进行治疗。术后并发症发生率 10 75 % ,残石率 18 7% ,结石复发率为 5 4 % ,优良率 90 1%。结论 (1)MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。 (2 )肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段。 (3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键。

鼻胆管改良支架联合塑料支架治疗肝门部胆管狭窄的初步探索

内镜下胆管引流减压是治疗肝门部胆管良恶性狭窄的有效方法，大多采用鼻胆管和塑料支架。但对于伴或不伴二级肝管狭窄的严重肝门部胆管狭窄，支架置人前往往需要对肝门部胆管进行扩张，从而延长了手术时间。

腹腔镜肝方叶切除治疗肝门部胆管狭窄要点

胆管狭窄原因有炎症病变、恶性肿瘤、医源性的损伤、免疫等因素等,由于术前取得病理学可能性小,其定性诊断困难。肝门区域是脉管进出肝脏的门户和枢纽,胆管、门静脉和肝动脉在此狭小的空间内密集交织分布,空间解剖关系复杂,并存在多种交汇方式和空间排布关系的变异[1]。故肝门部胆管狭窄的手术处理更加困难,对胆道外科医师的经验要求更高,需要进行更加细致的手术操作。如何最大限度的解除肝门胆管狭窄,一直是胆道外科的难点和热点[2-3]肝门部胆管狭窄的手术处理对手术路径的选择是关键,合适的入肝路径能降低手术操作的难度,减少损伤,保护肝功能。经肝门的入肝路径常见的有肝正中裂劈开入路、经肝圆韧带入路、经肝叶切除入路(包括肝方叶切除、半肝切除、肝尾叶切除),其各有优劣及适应证[4]。

肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价

肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等,因此,对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式,能更好的显露肝门区各管道的解剖,并行精准处理,从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率,降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。

胆道术后肝门部胆管高位狭窄行Kasai术的手术配合

对15例胆道手术后肝门部胆管高位狭窄患者行Kasai手术治疗。结果手术顺利，手术时间3．5～9．0（5．89±1．65）h，术中出血150～1100mL。患者术后住院11～20d恢复良好出院。提出术前积极准备、熟悉手术步骤和手术医生习惯、了解高住胆管狭窄患者生理及疾病特点、术中密切关注手术进展及患者病情、维持水电解质平衡是手术顺利进行的关键。

经口胆道镜SpyGlass在肝门部不明原因胆管狭窄诊断中的应用

目的:探讨SpyGlass胆道镜系统对肝门部不明原因胆管狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月我院进行内镜逆行胰胆管造影术和SpyGlass检查的肝门部不明原因胆管狭窄,记录SpyGlass下对病灶的视觉印象、直视下活检病理检查、常规细胞刷检等结果。以病理诊断为金标准,结合长期随访结果,比较不同诊断方法的灵敏度、特异度和准确率。结果:共纳入146例,操作成功145例(99.3%),平均操作时间为(51.5±16.9)min。SpyGlass视觉诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为83%、84%和83%,优于细胞刷检的47%、100%和52%。视觉诊断联合SpyBite活检的灵敏度、特异度及准确率为91%、63%、85%。不良事件总体发生率为24.7%,均为临床轻型。结论:SpyGlass经口胆道镜对于诊断肝门部不明原因胆管狭窄有较高的准确率和安全性,值得推广应用。

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。

肝圆韧带在高位胆管狭窄修复中的应用

我院于1995年～2000年,对高位胆管狭窄切开取石及高位胆管癌姑息手术、胆管修复困难8例,应用肝园韧带修复获得了良好的效果,现介绍如下.

肝尾状叶胆管结石的超声诊断价值

肝尾状叶胆管结石是指肝内胆管结石发生在肝尾状叶胆管内,常合并左、右肝管结石,临床比较常见。因其特殊的解剖位置,以及对其认识不足,各项检查方法对其均不敏感,术前容易漏诊或误诊。本组回顾性分析我院经手术病理证实的13例肝尾状叶胆管结石患者的超声资料,旨在提高术前对该病的影像学诊断。