肺切除术患者围手术期行走功能受损调查及其影响因素分析

目的 调查肺切除术患者围手术期行走功能受损情况及其影响因素。方法 回顾性分析2017年11月至2020年1月在四川省6家三级医院进行的一个肺癌围手术期症状调查队列(CN-PRO-Lung 1)中的497例患者(四川省肿瘤医院435例,成都市第三人民医院20例,江油市人民医院14例,自贡市第一人民医院13例,成都市第七人民医院8例,大竹县人民医院7例)的临床资料。采用MD安德森症状量表-肺癌子表(MD Anderson Symptom Inventory-Lung Cancer,MDASI-LC)评估患者围手术期行走功能受损的严重程度:2~4分定义为中度行走功能受损,≥5分定义为重度行走功能受损。出院时行走功能有效填写例数为402例。对其采用logistic回归分析确定患者出院时行走功能受损的危险因素。结果 患者术前、术后第1天、出院当天、出院1周和出院4周中重度行走功能受损发生率分别为8.9%、77.6%、53.5%、66.9%和54.8%,重度行走功能受损发生率分别为3.4%、60.0%、20.6%、27.6%和17.3%。多因素logistic回归分析显示,中重度(≥4分)疲劳、疼痛和气短均是患者出院时中重度行走功能受损的独立危险因素(均P<0.05);中重度疲劳、疼痛、气短和咳嗽均是患者出院时重度行走功能受损的独立危险因素(均P<0.05)。结论 积极控制术后症状,可改善接受肺切除术的患者出院时的行走功能,让其尽快回归正常生活和工作。

快速康复理念在肺癌全肺切除术患者护理中的应用探讨

研究快速康复理念在肺癌全肺切除术患者护理中的应用效果。方法 选取德阳市人民医院心胸血管外科于2021年5月至2022年9月收治的80例肺癌全肺切除术病患为研究对象,采用随机分组原则,将研究对象分为观察组与对照组,观察组接受快速康复理念护理干预,对照组接受常规护理干预。对观察组及对照组病患的临床恢复指标、疼痛情况、营养指标、并发症情况进行对比。结果 观察组排气恢复时间、首次下床时间、导管留置时间、住院时间分别为(1.58±0.26)d、(10.64±1.77)h、(4.40±1.64)d、(19.59±1.76)d,术后1d、3d、5d、7d各阶段疼痛评分分别为(6.08±0.31)分、(5.01±0.27)分、(3.24±0.14)分、(1.89±0.10)分,均低于对照组,并发症(肺不张、呛咳各1例。未见误吸、胸腔积液、尿潴留)总发生率为5.00%,各项指标均低于对照组,P<0.05,具有统计学意义。手术护理后,观察组白蛋白、总蛋白分别为(61.50±3.85)g/L、(40.05±2.37)g/L,均高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论 快速康复理念在肺癌全肺切除术患者护理中具有临床价值,可以加快患者恢复速度,减轻手术疼痛,避免营养不良情况出现,减少术后并发症发生率,可以在后续临床护理中进行应用。

快速康复护理在肺癌全肺切除术围术期护理中的应用分析

本研究旨在分析快速康复护理在肺癌全肺切除术围术期护理中的应用效果。方法 选择80例接受肺癌全肺切除术的患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组40例,对照组接受常规护理,研究组实施快速康复护理,分析两组患者的医疗用时、临床指标、VAS评分、并发症率以及生活质量。结果 研究组的手术用时和住院用时均少于对照组,临床指标在护理后的白蛋白和总蛋白均高于对照组。在术后VAS评分上,研究组评分较低。并发症率在研究组(5.00%)明显低于对照组(20.00%);生活质量评分在护理后研究组明显高于对照组。结论 快速康复护理能有效缩短患者的手术和住院时间,改善患者的临床指标,降低术后疼痛程度,减少并发症发生,提高患者生活质量,对于肺癌全肺切除术围术期护理具有积极的影响。

胸腔镜精准解剖性肺段切除术治疗支气管扩张保留单肺段避免左全肺切除1例

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病,其特征是支气管异常且不可逆的扩张、支气管壁破坏和细菌频繁定值[1-2]。临床上,该病主要表现为慢性咳嗽和咳大量脓痰[3],严重支气管扩张患者可能出现危及生命的咯血,并可出现慢性阻塞性气道疾病的特征,如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压和右心衰竭。影像学上根据支气管扩张的形态将支气管扩张症分为柱状、囊状和混合型3型,以双肺下叶、左肺舌段及右肺中叶多见。

胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

目的分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料,男334例,女232例,年龄≤6岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组:PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果有123例(21.7%)发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素,术中最大PEEP升高(最大为7 cmH2O)是保护因素。预测模型为Logit(P)=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足(赋值为1)-0.160×最大PEEP值,该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682(95%CI 0.631~0.734),敏感性76.4%,特异性69.6%。结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素,术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。

数字胸腔引流系统在肺切除术中的应用价值

肺切除术后,胸腔引流管理是决定患者术后病程的关键,延迟拔管影响恢复速度和住院时间。传统胸腔闭式引流瓶已被广泛应用于相应患者,但存在一定局限性,尤其是肺切除术后存在肺漏气时,通常面临着长期不能拔除胸腔闭式引流管的风险。数字胸腔引流系统因其独特的优势可加快肺部漏气的愈合、减少胸腔引流量,进而缩短住院时间,其效果在多项研究中都得到了验证,本文就数字胸腔引流系统在肺切除术中的应用价值进行综述,并就其进一步有效应用进行讨论。

肺切除术后短期咳嗽的影响因素

目的:探究肺切除术后短期咳嗽的影响因素,分析预防措施。方法:研究使用回顾性分析方式,选择2020年3月—2023年3月句容市人民医院收治肺切除术治疗的120例病例资料,统计术后短期不可耐受性咳嗽的发生率,分析其影响因素,提出预防干预措施。结果:此次研究收集的接受肺切除术治疗的120例病例资料中,术后发生短期咳嗽共43例,占比35.83%,未发生咳嗽者77例,占比64.17%。多因素logistic多元回归分析得出,女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术是影响肺切除术后发生短期咳嗽的重要因素(P<0.05)。结论:肺切除术后短期咳嗽的发生率较高,女性、无吸烟史、术前咳嗽和右侧肺叶手术全肺切除术后短期咳嗽发生的重要影响因素,临床中还需采取针对性预防措施,以减轻患者痛苦。

1例ECMO支持下袖式左全肺切除术患者的护理

总结1例体外膜肺氧合支持下行左侧胸腔镜联合右侧开胸袖式左全肺切除术患者的围手术期护理经验。术前护理包括:指导呼吸功能锻炼,积极控制感染;实施预见性护理,预防术后并发症。术后护理包括:全面评估呼吸系统风险,实施针对性气道管理;严格安全体位管理,预防气管吻合口愈合不良;平衡术后出入量,预防心肺并发症;多维度管理疼痛,制订并实施个性化康复锻炼方案;关注凝血功能,预防出血、血栓并发症;积极控制感染,促进手术切口愈合;关注喉返神经损伤及康复情况,改善长期生活质量。经围术期密切护理,患者恢复顺利,于术后第8天出院,术后3个月随访,患者康复良好。

胸腔镜下全肺切除术与传统开胸术治疗结核性全肺毁损的效果对比

目的 比较胸腔镜下全肺切除术与传统开胸术治疗结核性全肺毁损的临床效果。方法 回顾性收集2021年11月至2022年3月河南省胸科医院收治的68例结核性全肺毁损患者的临床资料,根据手术方式分为A组(胸腔镜下全肺切除术,28例)与B组(常规开胸手术,40例)。比较两组临床指标、疼痛程度、肺功能以及术后并发症。结果 A组手术时间、住院时间短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05)。术后1、3、5、7 d两组视觉模拟评分(VAS)下降,但各时点A组VAS评分均低于B组(P<0.05)。术后两组患者肺总量、最大通气量以及第1秒用力呼气量均下降,但A组高于B组(P<0.05)。A组心房颤动的发生率低于B组(P<0.05);两组切口感染、胸腔感染、淋巴管瘘以及支气管胸膜瘘的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜下全肺切除术有助于缩短手术、住院时间,减少术中出血量,减轻疼痛程度,减少心房颤动的发生,且其对肺功能损伤更小。

右心功能障碍对非小细胞肺癌肺切除术后患者预后的影响

目的探讨通过右心功能预测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肺切除术后患者预后的意义。方法采用回顾性分析,选取2020年8月至2023年8月于重庆市中医院就诊的285例NSCLC肺切除术后患者作为研究对象。使用经胸超声心动图衍生的三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annulaRplane systolic excursion,TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)之比无创性评估右心室-肺动脉(right ventricular-pulmonary artery,RV-PA)耦合,利用RV-PA耦合评估右心功能。根据样条曲线分析得出的RV-PA解耦合截断值将患者分为两组,TAPSE/PASP≥0.66 mm/mmHg的患者为RV-PA耦合组(n=138),TAPSE/PASP<0.66 mm/mmHg的患者为RV-PA解耦合组(n=147)。采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者的累积生存率,使用Cox回归分析与全因死亡率独立相关的危险因素。结果RV-PA解耦合组患者累积生存率显著降低(P<0.001)。临床分期Ⅳ期、三尖瓣反流峰值速度和RV-PA解耦合均与全因死亡率独立相关(P<0.005)。结论早期评估NSCLC患者肺切除术后的右心功能,对高危患者进行纠正性治疗进而改善患者预后具有重要意义。

舒更葡糖钠对胸腔镜肺切除术后恢复的影响

目的探讨舒更葡糖钠对胸腔镜肺切除术后肺部并发症(PPCs)及术后恢复的影响。方法选择2021年11月至2023年7月接受择期胸腔镜肺段切除术或肺叶切除术的患者263例,男112例,女151例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。将患者随机分为三组:舒更葡糖钠组(S组,n=88)、新斯的明组(N组,n=87)和对照组(C组,n=88)。患者术后被送至PACU,当四个成串刺激(TOF)计数为2时,S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg,N组静脉注射新斯的明0.04 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。记录手术结束至出院前PPCs的发生情况,记录手术结束至拔管时间、给药至四个成串刺激比值(TOFr)恢复至0.9的时间、拔管时TOFr、PACU停留时间、拔管后低氧血症(SpO_(2)<90%)的情况并计算拔管时肌松残余(PRNB)发生率,记录首次下床活动时间、术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、补救镇痛例数、临床肺部感染评分(CPIS)、术后恶心呕吐(PONV)例数、胸管总引流量、胸管留置时间和术后住院时间。结果与C组比较,S组PPCs发生率、拔管时PRNB和拔管后低氧血症发生率明显降低,手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间和术后首次下床活动时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高,CPIS评分明显降低(P<0.05);N组手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高,拔管时PRNB发生率明显降低(P<0.05)。与N组比较,S组拔管时PRNB发生率明显降低,手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间和术后首次下床活动时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高(P<0.05)。三组其余指标差异均无统计学意义。结论舒更葡糖钠在胸腔镜肺切除术后可快速拮抗残余肌松,降低PPCs和拔管时PRNB发生率,促进患者术后快速康复。

肺切除术中肺保护策略研究进展

肺切除术中常使用双腔支气管导管或支气管封堵器实现双肺隔离通气,可保护非术侧肺不受污染,并提供清晰的手术视野。但因其为非生理性通气方式,常会造成双肺不同程度的损伤。术中非术侧肺持续通气,其损伤常与气道压、潮气量、吸入氧浓度(FiO_(2))等有关;术侧肺损伤与手术操作引起的炎症反应、反复萎陷复张导致的氧化应激以及缺血缺氧再灌注损伤等有关。肺损伤一旦发生,会影响病人转归,延长住院时间,影响生活质量。该文主要概述目前肺切除术中肺保护策略研究进展,旨在为临床工作提供参考,为进一步完善围术期肺保护策略提供思路。

心包内全肺切除治疗肺癌33例分析

心包内全肺切除治疗肺癌３３例分析杨永强，孙群利，欧阳琦，杨建新近八年间，为中晚期肺癌病人行心包内全肺切除手术３３例，男２２例，女１１例，年龄３２～６４岁，平均年龄５０岁。右肺１９例，左肺１４例，鳞癌２２例，腺癌９例，腺鳞癌２例。ＴＮＭ分期：Ｔ２Ｎ２Ｍ...

术前预测解剖性肺切除术后长时间漏气列线图模型的构建与验证

目的:长时间漏气(prolonged air leak,PAL)是肺手术后最常见的术后并发症之一。这项研究旨在确定肺切除后PAL的风险因素,并构建一个术前预测模型,以估计其对单个患者的风险。方法:回顾性分析2017年01月至2021年06月期间接受解剖性肺切除的肺恶性肿瘤患者。PAL被定义为手术后7天以上的空气泄漏,并分析了风险因素。通过多因素Logistic回归模型,以识别独立的风险因素,并构建了列线图模型。采用重复抽样1000次的Bootstrap检验对列线图模型进行内部验证。采用一致性指数(concordance index,C-index)和校准曲线来表示模型的预测性能和预测准确度。决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价该列线图模型的临床应用价值。结果:共有738名符合研究标准的患者纳入了这项研究。PAL的总体发病率为8.3%(61/738)。最终模型中包括身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟状况、手术时间、胸腔粘连和晚期肺癌炎症指数(advanced lung cancer inflammation index,ALI)。校准曲线表明该模型拟合较好;ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.784(95%CI:0.720~0.848);DCA结果表明该模型具有较高的净获益水平。结论:本研究建立了列线图模型,对肺癌患者解剖性肺切除术后PAL的发生有较好的预测能力及良好的临床应用价值。

家庭预康复方案对老年胸腔镜肺切除术患者的影响

目的:探讨老年胸腔镜肺切除术患者实施家庭预康复方案的效果。方法:以2022年3月1日~2023年3月31日收治的80例老年胸腔镜肺切除术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各40例;对照组实施常规护理方案,研究组实施家庭预康复方案。比较两组护理效果。结果:研究组下床活动、引流管拔除、住院时间均短于对照组(P<0.05),六分钟步行试验距离、最大吸气压均高于对照组(P<0.05),医院焦虑抑郁量表评分低于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结果:对老年胸腔镜肺切除术患者实施家庭预康复方案,可有效促进患者术后肺功能与心理状态改善,降低并发症发生风险,加快患者康复进程,提高生活质量。

中医快速康复外科在肺切除术围手术期临床管理中的研究进展

中医快速康复外科(CMERAS)结合中医基础理论和快速康复外科理念,将包括汤药、针刺、艾灸、烫熨治疗、情志疗法、康复治疗等在内的中医治疗手段应用于肺切除术围手术期,可有效降低肺切除术围手术期并发症的发生率,促进患者术后快速康复。其临床疗效明确,但存在部分治疗机制不明、缺乏完整方案等不足。CMERAS为中医全流程参与肺切除术围手术期提供了更系统的思路,未来建议加强机制研究,增进相关科室合作,形成CMERAS肺切除术围手术期规范化临床管理方案后推广。

超声引导下前锯肌平面联合肋间神经阻滞对胸腔镜下肺切除术后急性疼痛、麻醉药用量及肺功能的影响

目的 探讨超声引导下前锯平面肌(SAPB)联合肋间神经阻滞(ICNB)对胸腔镜下肺切除术后急性疼痛、麻醉药用量及肺功能的影响。方法 将2020年8月至2021年10月沧州市人民医院收治的100例拟行胸腔镜下肺切除术患者纳入本次前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为联合阻滞组(n=50)和ICNB组(n=50)。联合阻滞组患者接受超声引导下SAPB+ICNB,ICNB组接受超声引导下ICNB。比较两组围术期相关指标[手术时间、麻醉持续时间、总出血量、麻醉后恢复室(PACU)时间、下床时间和住院时间]、术后不同时间点静息及咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)、术中及术后麻醉药用量、术前及术后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、每分最大通气量(MVV)]和不良反应发生情况。结果 两组的手术时间、麻醉持续时间、总出血量、PACU时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合阻滞组的下床时间为(25.61±3.04) h,显著短于ICNB组[(31.64±3.48) h],差异有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后2、4、8、12、24 h静息时VAS评分分别为(2.24±0.81)、(2.68±0.79)、(2.19±0.80)、(1.68±0.52)、(1.09±0.33)分,咳嗽时VAS评分分别为(3.78±0.98)、(3.88±1.06)、(3.09±0.67)、(1.96±0.43)、(1.59±0.38)分,显著低于ICNB组相同时间点的VAS评分[静息时:(3.41±0.94)、(3.89±0.94)、(3.40±0.92)、(2.44±0.58)、(2.05±0.29)分,咳嗽时:(4.67±0.91)、(4.56±1.09)、(4.15±0.62)、(2.99±0.60)、(2.53±0.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h和48 h舒芬太尼用量和48 h镇痛泵按压次数分别为(360.85±81.64) mg、(1.29±0.38) mg、(27.45±5.73) mg、(65.40±10.07) mg和(6.85±2.34)次,均显著少于ICNB组[(398.47±90.12) mg、(1.56±0.32) mg、(34.83±5.28) mg、(69.65±9.42) mg和(8.91±2.51)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后FEV1、FEV1/FVC、MVV分别为(2.19±0.36) L、(63.64±3.67)%和(62.28±3.11) L,均显著高于ICNB组[(1.89±0.42) L、(56.61±3.19)%和(57.52±3.48) L],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组不良反应总发生率为18.00%,稍高于ICNB组的12.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下SAPB+ICNB可有效缓解胸腔镜下肺切除术后急性疼痛,明显减少术中及术后麻醉药用量,改善术后肺功能,且安全性良好。

单孔胸腔镜肺切除术后两种胸管放置方案的疗效比较

探讨单孔胸腔镜肺切除术后两种不同胸腔引流管放置方法的临床效果。方法 选取2022年6月至2023年4月在我院胸外科行单孔胸腔镜肺切除手术患者共144例,根据胸管放置方式分为两组,观察组(n=72)于切口后缘约1cm处肋间肌上新做一引流孔,胸管经切口从新引流孔置入胸顶,对照组(n=72)沿手术切口直接置入胸管至胸顶。比较两组术后胸管引流量、时间、切口渗液或漏气发生率、换药次数、甲级愈合率,二次缝合率。结果 两组患者在术后胸管引流量,拔管时间,术后三天切口疼痛评分方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05),在换药次数,胸管周围渗液或漏气发生率,切口甲级愈合率,二次缝合率方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经切口后缘新做引流孔放置胸管方法,可减少管周渗液或漏气,减少换药次数,提高切口甲级愈合,减低切口二次缝合比率。 。

术前小剂量瑞马唑仑对胸腔镜下肺切除术患者插管应激反应及苏醒质量的影响

目的探讨术前静脉注射小剂量瑞马唑仑对胸腔镜下肺切除术患者插管应激反应及苏醒质量的影响。方法选择北部战区总医院胸外科2021年9月至2023年5月拟胸腔镜下行肺叶切除术且自愿参加本研究的80例患者为研究对象,性别不限,年龄25~45岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,每组40例。麻醉诱导前试验组给予瑞马唑仑0.2 mg/kg,对照组给予等量生理盐水。记录两组患者麻醉诱导前给药前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO_(2))值,气管插管前后测定血糖、乳酸、促肾上腺皮质激素水平,术后睁眼时间、Ramsay镇静评分、躁动评分、呼吸抑制、恶心呕吐及其他不良反应发生率,以及苏醒后30 min、1 h的视觉模拟疼痛评分(VAS)评分。结果麻醉诱导前,给药后试验组与对照组MAP[(87.00±0.72)mmHg vs.(86.32±3.73)mmHg]、HR[(77.90±2.09)次/min vs.(77.80±4.05)次/min]、SpO_(2)(98.35%±0.74%vs.98.03%±0.80%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。插管后,试验组血糖[(6.48±0.51)mmol/L vs.(7.98±0.80)mmol/L]、乳酸[(1.58±0.50)mmol/L vs.(2.15±0.83)mmol/L]、促肾上腺皮质激素水平[(36.30±1.68)mmol/L vs.(37.60±1.60)mmol/L]低于对照组(P<0.05)。试验组苏醒室停留时间[(27.65±1.58)min vs.(32.65±1.67)min]短于对照组,且拔管时呛咳(15.0%vs.37.5%)、躁动(7.5%vs.30.0%)、寒战(5.0%vs.25.0%)的发生率及苏醒后30 min、1 h VAS低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组(2.70±0.46 vs.1.56±0.50,P<0.05)。结论术前静脉注射小剂量瑞马唑仑可加速胸腔镜下肺切除术患者苏醒,减少患者不适和疼痛,对血压和心率影响较小。

1例肺癌患者左全肺切除术后护理体会

本文总结1例肺癌患者左全肺切除术后的护理经验。基于加速康复外科理念,实施运动训练、优化营养状况、预防肺动脉栓塞等护理措施,完善疼痛护理、并发症的观察和预防,配合中医护理干预措施,旨在促进患者康复,为提高临床肺癌术后护理质量提供参考。