同济大学附属上海市肺科医院肺循环科简介

同济大学附属上海市肺科医院于2008年率先在国内成立肺血管疾病诊治学科——肺循环科。在科技部、卫健委、教育部、基金委及同济大学的支持下,在多位专家的共同努力下,肺循环科现已成为国内最大的肺血管疾病诊治中心之一,目前是国家标准化肺血管病卓越中心、中国肺动脉高压诊治中心标准化体系建设项目组长单位、国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟单位以及全国肺栓塞和深静脉血栓防治能力建设优秀单位。

心脏超声造影测量肺循环时间评估心力衰竭患者左心室充盈压升高的价值

目的探讨应用心脏超声造影测量肺循环时间(PTT)及肺血量(PBV)评估心力衰竭患者左心室充盈压升高的价值。资料与方法回顾性分析2019年2月—2021年10月解放军总医院第四医学中心心内科收治的慢性心力衰竭患者76例,根据左心室舒张功能评估指南分为左心室充盈压正常组(n=41)和左心室充盈压升高组(n=35),同时选择健康对照30例,所有受检者行常规超声和心脏超声造影,测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度及压差、左心室舒张早期充盈速率(E)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')等,测定对比剂PTT并计算PBV。比较3组超声参数、PTT及PBV的差异。分析PTT、PBV与各参数的相关性;采用受试者工作特征曲线评价PTT、PBV预测左心室充盈压升高的效能。结果对照组、左心室充盈压正常组、左心室充盈压升高组间比较,PTT依次延长,PBV增多,LVEF减低,LVEDV、LVEDD、LAVI、E/e'增大(F=22.93、12.01、103.85、23.15、51.40、35.04、48.94,P均<0.05),肺动脉瓣反流舒张晚期压差增加(F=4.15,P<0.05),B型钠尿肽增高(H=44.44,P<0.01)。PTT和PBV与LVEDV(r=0.455、0.591)、LVEDD(r=0.393、0.621)、LAVI(r=0.453、0.581)、三尖瓣反流压差(r=0.254、0.396)、肺动脉瓣反流舒张晚期压差(r=0.630、0.487)、E/e'(r=0.514、0.526)及B型钠尿肽(r=0.471、0.621)均呈正相关(P均<0.05),与LVEF呈负相关(r=−0.692、−0.363,P<0.05)。PTT和PBV预测左心室充盈压升高的曲线下面积分别为0.802和0.760,PTT>8.6 s和PBV>438.9 ml判断左心室充盈压升高的敏感度分别为68.5%、71.9%,特异度分别为82.7%、61.3%。结论心力衰竭患者的PTT和PBV随左心室充盈压升高而延长和增多,超声造影测得的PTT和PBV用于评估心力衰竭左心室充盈压升高有一定临床价值。

血浆JNK1与肺循环高压发生发展的相关性分析

目的:通过调查湖南地区部分肺循环高压(PH)患者人群及健康人群血浆JNK1浓度水平,揭示PH患者血清中JNK1表达水平与肺循环高压的发生发展之间的相关性,为PH的早期预防、早期诊断治疗奠定基础。方法:采用横断面调查方法,测定64例肺循环高压患者(肺循环高压组)空腹血浆JNK1水平,并与30例正常健康人群(正常对照组)空腹血浆JNK1水平比较。结果:肺循环高压组血浆JNK1水平与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。线性回归分析结果提示:血浆JNK1浓度与肺动脉平均压力之间无明显相关性(P>0.05),与左心疾病相关的肺循环高压(PHALH)小组(n=27)、与缺氧或呼吸系统疾病相关的肺循环高压(PHAHR)小组(n=19)与正常对照组JNK1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);PH患者与左心疾病相关的肺循环高压(PHALH)小组(n=27)、与缺氧或呼吸系统疾病相关的肺循环高压(PHAHR)小组(n=19)血清中JNK1表达水平与肺动脉平均压之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:就肺循环高压患者总体而言,血浆JNK1水平与肺动脉高压的发生发展似乎不相关。但是,在发病机制相似的某一PH患者人群中,血清中JNK1表达水平与肺动脉高压的发生发展之间可能存在相关性。血浆JNK1浓度水平,也许可以作为PH疾病发生发展严重程度的一个标志物。

牛肺表面活性剂联合咖啡因对新生儿肺透明膜病患儿血气炎症指标及肺循环功能的影响

目的:探究牛肺表面活性剂联合咖啡因对新生儿肺透膜病患儿血气、炎症指标及肺循环功能的影响。方法:纳入2020年1月到2022年12月在我院接受治疗的新生儿肺透膜病患儿145例作为研究对象,采用电脑随机法对患儿进行简单随机分组,对照组患儿(n=72)给予枸橼酸咖啡因治疗,观察组患儿(n=73)给予牛肺表面活性剂联合咖啡因治疗,收集两组患儿的临床资料,比较患儿治疗前后的血气指标、炎症因子水平及肺循环功能情况,比较其组间治疗效果的差异。结果:观察组治疗有效率(86.30%)高于对照组(73.61%),P<0.05。经治疗,患儿的血气指标均有所改善,pO_(2)、BE及pH值显著升高,但患儿的pCO_(2)水平显著降低,观察组患儿血气指标改善幅度大于对照组(P<0.05)。治疗前两组患儿的IL-6及LDH处于相同水平(P>0.05);治疗后,患儿的IL-6水平为先升高后降低的趋势,LDH水平随时间推移不断降低,观察组的IL-6及LDH水平均低于对照组对应时间节点(P<0.05)。两组治疗前肺循环功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗,患儿的血管外肺水含量、肺循环阻力、平均肺动脉压均有所降低,右室每搏功指数升高,且观察组患儿升高幅度及降低幅度均高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:在对新生儿肺透明膜病进行治疗时,采用牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗,可以有效改善患儿的肺循环功能、血气及炎症指标,有效提高患儿的治疗效果。

体-肺循环分流与大咯血(附62例报告)

目的探讨体-肺循环分流(BPS)与大咯血的相关性及其介入干预。方法1999年4月～2006年7月咯血患者62例。其中,男39例,女23例;年龄26～84岁。咯血量300～2500mL/24h。回顾相关支气管体动脉造影,观察其形态学和血流动力学改变。综合影像学和临床资料,分析BPS与大咯血的关系;原发病、胸膜增厚与BPS的关系;BPS与咯血复发的关系;以及BPS的介入治疗。所有数据经χ2分析处理。结果BPS与大咯血关系密切;BPS与支气管扩张、显著的胸膜增厚等相关;BPS是不明原因咯血的主要因素;栓塞优势供血动脉后,BPS可诱使非优势动脉甚至隐匿侧支开放。结论BPS是大咯血的重要因素,也是栓塞后复发咯血的重要原因。BPS常伴随于各种原因引起的支气管扩张和严重胸膜增厚。彻底栓塞BPS及其供血动脉是预防咯血复发的关键。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管-肺循环瘘(BPS)相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院1996年9月-2010年2月DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘致咯血病例99例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后1d,2、4周,6个月,1、2年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后1d,2、4周,6个月,1、2年随访示52例永久栓塞组中治愈41例,显效9例,有效2例。47例单纯明胶海绵组中治愈21例,显效18例,有效5例,无效3例。两组经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。

头低位-30°卧床肺循环血液动力学的改变

目的观察模拟失重条件下心肺循环变化的特点。方法采用超声多谱勒技术对１２ 名健康男性青年，在头低位－ ３０°４５ ｍｉｎ 时，测量了心功能的变化。结果 实验中右心室射血时间显著增加（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，肺动脉最大血流速度显著下降（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，肺动脉血流加速时间延长，右心室心输出量在１０ ｍｉｎ 、３０ ｍｉｎ 显著下降（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，心率、右心室心搏量、肺动脉平均血流速度、肺动脉血流加速度均有下降的趋势，但不具有显著性。左心室输出量、左心室心搏量及血压的变化趋势与国内外报道的相似。结论从右心功能的各个参数的变化，提示在头低位的实验过程中肺循环阻力增高，阻力的增加是肺动脉压增高的直接原因。

脉搏波传播和血管顺应性对体循环和肺循环系统血流特性和心室功率的影响

本文采用耦合模型研究脉搏波传播和血管顺应性对体循环和肺循环血流特性和心室功率的影响。左心室和右心室均采用E R模型 ,后负荷系统对于体动脉和肺动脉分别采用T Y管模型和稍微不对称T管模型 ,应用脉冲响应法将二者耦合起来。选取生理范围的参数 ,计算了两个系统的每搏输出量 (SV)、每搏输出功 (SW )、定常功率 ( Ws)、脉动功率 ( Wo)和总功率 ( Wt)等。详细分析了血管顺应性、脉搏波波速等对这些参量的影响。得到的主要结果是脉动功率对参数的变化比定常功率更敏感。因此 ,脉动功率百分比或许是评估心室效率的一个较好参数之一。

头低位卧床7d对立位心肺循环功能的影响

目的观察短期模拟失重对立位心肺循环功能的影响，为进一步研究失重时心血管功能下降机理积累资料。方法６名健康男性被试者，头低位６°卧床７ｄ。分别观察卧床前、后立位心肺循环功能的变化。心肺循环功能检测选用ＸＸＨ－２０００型小循环心功能检测仪。结果头低位卧床７ｄ致被试者立位耐力降低，卧床后右心室射血期（ｊ－ｚ）缩短，右心室排血效率降低（Ｑ－ｊ／ｊ－ｚ升高），提示右心功能减退。心血管调节适应性反应减弱，右心功能储备降低。结论ｃ波高度（ｈｃ）、ｃ波高度与Ｚ波高度的比值（ｈｃ／ｈｚ）可作为评价立位耐力或预测立位晕厥的指标；小循环心功能检测法评价立位心肺循环功能的变化有一定的前景。

单侧肺循环阻断致肺缺血/再灌注损伤的特点

目的：单侧肺循环阻断是局部晚期中央型肺癌外科手术中常用措施之一。为了解单侧肺循环阻断时肺缺血/再灌注的特点,本文报道建立单侧肺循环阻断肺缺血/再灌注损伤动物模型,并与传统的单侧肺门阻断比较。方法：96只健康新西兰兔,随机分为3组：对照组36例;单侧肺循环阻断组30例;单侧肺门阻断组30例。术中监测动物血流动力学指标,分别于开胸时（对照组）、缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h（对照组和2个实验组）取肺组织检测MDA、TNF-α和IL-8;取肺组织作病理学检查。结果：各组动物术中血流动力学指标平稳。缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h,单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组肺组织MDA与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）,且单侧肺循环阻断组峰值滞后于单侧肺门阻断组。与对照组相比,单侧肺循环阻断组TNF-α峰值出现于再灌注2~4 h左右,单侧肺门阻断组出现于再灌注2 h;单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组IL-8均于再灌注4 h明显高于对照组（P〈0.05）,再灌注6 h单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组2组间有显著性差异（P〈0.05）。单侧肺循环阻断组于再灌注4 h出现较明显的肺损伤,单侧肺门阻断组则出现于再灌注2 h,且比单侧肺循环阻断组表现重。再灌注6 h 2组肺损伤均呈恢复趋势。结论：肺外科中单侧肺循环阻断可致肺缺血/再灌注损伤,但损伤程度比肺移植中的单侧肺门阻断轻。

尾部悬吊对大鼠肺循环血液动力学的动态影响

目的研究尾部悬吊模拟失重对大鼠肺循环的影响,为模拟失重对肺循环局部调节与立位耐力和运动能力降低机制研究积累资料。方法 -30°尾部悬吊(tail-suspension,TS)模拟失重的生理效应,Wistar雄性大鼠被随机分成3组:对照组(Con)、7d尾部悬吊组(TS7)和14d尾部悬吊组(TS14)。采用PowerLab/4SP生理记录系统记录肺动脉压、肺静脉压;超声流量计检测肺动脉流量。结果 TS7、TS14组大鼠肺动脉收缩压(arterial systolic blood pressure,SBP)显著降低(P<0.05),TS7组肺动脉舒张压(arterial diastolic blood pressure,DBP)有降低趋势,TS14组大鼠肺动脉DBP显著降低。TS7、TS14组大鼠肺动脉平均压(mean arterial pressure,MAP)均显著(P<0.05)或极显著降低(P<0.01)。TS7、TS14组大鼠静脉压变化不明显。TS7、TS14组大鼠平均动、静脉压压差显著减小主要为动脉端压力变化所致。TS14组大鼠心率(heart rate,HR)是血容量减少的代偿反应,TS7组每分肺动脉流量有增加趋势,可能为从初期反应期到基本适应期肺循环的超调现象所致。结论 TS7和TS14肺动脉端阻力和肺循环阻力显著减小主要起因于肺动脉端压力变化,可能是造成模拟失重后立位耐力和运动能力降低的原因。

异氟醚预处理对猪心肺联合移植术后肺循环的影响

目的观察异氟醚预处理对猪心肺联合移植后血液动力学的影响。方法健康猪20只,随机分为供体猪(n=10)和受体猪(n=10),受体猪再随机分为异氟醚组(n=5)及对照组(n=5),供体心肺均由4℃Eu-ro-Collni液保存20～30min后移植入受体猪胸腔,术中异氟醚组1.16%异氟醚持续吸入(从切皮开始至心肺切下停止)加戊巴比妥钠维持麻醉,哌库溴铵维持肌松。对照组仅使用戊巴比妥钠维持麻醉,哌库溴铵维持肌松。结果两组猪在心脏复跳后半小时内MAP,CO与术前基础值相比均有明显降低(P<0.01),而PAP,PCWP,CVP,HR则较移植前显著升高(P<0.01)。异氟醚组心脏复跳后30min内HR,MAP,CO与对照组相比较无明显差异(P>0.05),而异氟醚组的PAP,PCWP,CVP却较对照组明显降低(P<0.05)。结论异氟醚吸入预处理对心肺移植后的肺循环改变具有一定的保护作用。

短暂部分肺循环阻断治疗Ⅲ期肺癌21例报告

目的:分析总结通过有计划的或临时的短暂部分肺循环阻断术施行21例Ⅲ期肺部肿瘤手术的体会。方法:1998年9月～2009年1月,通过短暂部分肺循环阻断结合成形术完成肺癌切除。其中肺叶切除18例,袖状切除3例。结果:所有手术均短暂部分阻断肺循环并行肺叶切除,阻断时间短于30min,无死亡,无严重并发症。平均手术时间2.5h,平均胸腔引流200ml,平均术后住院12天。结论:通过短暂部分肺循环阻断结合成形术,进行肺叶切除治疗Ⅲ期肺癌在技术上是可行的,较同类型非阻断手术具有切除率高、出血少、创伤小,避免全肺切除。清扫相关淋巴结更容易、彻底。处理相关肺叶动、静脉、支气管顺序更灵活等临床实用价值,符合肺癌外科治疗的原则,实现了该期肿瘤的积极外科干预的可能性。

缺氧对犬肺循环血流动力学和流变学参数的影响

本文观察了缺氧引起的犬肺循环血流动力学及流变学参数的变化。结果表明：缺氧能显著降低心输出血流量，造成肺动脉高压，经计算获得肺血管阻力明显增加。缺氧还使犬的全血粘度增加，从高、低切变率条件下还原粘度的明显改变上看，这种全血粘度的增加与红细胞刚性指数和聚集指数的上升直接相关。

浅低温治疗对急性呼吸窘迫综合症肺循环功能影响

目的探讨浅低温对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)肺循环功能影响及机制。方法 127例ARDS分为浅低温组和对照组,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)测定血管外肺水含量(EVLW)、肺循环阻力(PVR)、右室每搏功指数(RVSWI)、平均肺动脉压(MPAP)等肺循环血流动力学,心脏超声测定经三尖瓣口肺动脉压力(TPAP),评估浅低温对肺循环血流动力学影响。统计机械通气时间及参数变化,测定肺组织局部IL-6及肺灌洗液中白蛋白/血浆白蛋白,评估肺泡毛细血管通透性。结果与对照组相比,浅低温组EVLW、PVR、RVSWI、MAP(P<0.05)明显下降,机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降(P<0.05),肺组织灌洗液中IL-6、灌洗液白蛋白/血浆白蛋白下降(P<0.05),肺组织炎症改善。结论浅低温治疗可促进ARDS患者肺循环功能改善,与抑制炎症、改善毛细血管通透性等有关。

血浆内皮衍生性舒缩因子对急性肺损伤患者肺循环动力学及呼吸力学的影响

目的 探讨血浆内皮素 1 (ET 1 )、一氧化氮 (NO)及ET/NO对急性肺损伤 (ALI)患者肺循环动力学及呼吸力学的影响。方法ALI患者 8例 (ALI组 )和非ALI患者 1 1例 (nALI组 )经右心导管监测血液动力学指标 :心率 (HR)、平均肺动脉压 (MPAP)、收缩期肺动脉压 (SPAP)、舒张期肺动脉压 (DPAP)及肺血管阻力 (PVR) ,计算肺血管阻力 /系统血管阻力 (PVR/SVR)。用热稀释法测心输出量 (CO)。即刻抽取肺动脉血及股动脉血作血气分析 ,再取肺动脉血保存 ,用放射免疫法测血浆ET 1含量 ,用比色法测血清NO含量 ;所有患者均行气管插管及机械通气 ,治疗中监测呼吸力学指标 :呼吸频率 (RR)、吸气峰值压 (PIP)、平台压 (Pplat)。计算气道阻力 (Raw)及肺顺应性 (Cst)。结果ALI组SPAP、DPAP、MPAP、PVR及PVR/SVR较nALI组均显著升高 (P <0 0 5) ,RR、PIP、Pplat及Raw亦明显高于nALI组 (P <0 0 5) ,而Cst和PaO2 显著低于nALI组 (P<0 0 5) ;血浆ET 1含量明显高于nALI组 (P <0 0 0 1 ) ,血清NO水平显著低于nALI组 (P <0 0 1 ) ,ET/NO则明显高于nALI组 (P <0 0 5)。血浆ET 1含量与肺损伤评分 (LIS)、SPAP、MPAP、PVR/SVR及气道阻力均呈显著正相关 ;NO则与PaO2 呈显著正相关 ;ET/NO与PaO2 呈显著负相关 ,与其它指标则无显著相关?

化学性ARDS肺循环血中纤维蛋白原水平及其临床意义研究

目的 探讨纤维蛋白原 (FBG)在化学性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)发病机制中的可能作用。方法 经尾静脉注射油酸制备ARDS大鼠模型 ,采用凝血酶法测定ARDS大鼠肺循环、颈动脉和静脉血浆中FBG含量。结果 给大鼠静脉注射油酸后 0 5h ,肺循环血中FBG水平即呈增加趋势 ,6h显著高于对照组 [( 2 495 .0± 338.9)mg/Lvs ( 15 72 .0± 2 86.8)mg/L ,P <0 .0 1] ,12h达峰值 [( 34 46.7± 317.2 )mg/L] ,72h仍维持在较高水平 ;12h、2 4h大鼠颈动脉、静脉血中FBG亦显著高于对照组。结论 ARDS在鼠肺循环血中FBG水平持续升高 ,且与ARDS病程有密切关系 ,提示FBG可能在介导肺血管内微血栓的形成、引起肺循环功能障碍以及肺纤维化中具有关键作用 ;肺循环血中FBG水平的监测对指导ARDS的临床治疗及预后评价也可能有重要参考价值。

持续正压通气呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能的影响

目的探讨持续正压通气(CPAP)呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环功能的影响。方法 84例ARDS机械通气患者随机分为观察组及对照组,每组42例。对照组常规机械通气,观察组给予CPAP呼吸机联合氨溴索治疗。比较2组患者临床体征、血气指标及肺循环功能的变化。结果观察组氧疗时间、住院时间短于对照组,治愈率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后动脉二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]、血氧饱和度(Sa O2)及p H显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后肺循环阻力(PVR)、血管外肺水(EVLW)、平均肺动脉压(MPAP)水平显著低于对照组,而右室每搏功指数(RVSWI)高于对照组(P<0.05)。结论 CPAP联合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循环功能,提高患者血氧饱和度,降低患者并发症的发生。

尾吊对大鼠离体肺循环的影响及NOS抑制剂的对抗作用

目的研究尾吊模拟失重对大鼠离体肺循环的影响和NOS抑制剂的对抗作用,为模拟失重对肺循环局部调节和立位耐力和运动能力降低机制研究积累资料。方法 -30°尾吊(TS)模拟失重的生理效应,Wistar雄性大鼠被随机分成3组:对照组(Con,n=8)、7 d尾吊组(TS7,n=10)和14 d尾吊组(TS14,n=11)。在人工胸腔内,采用离体肺灌流技术,超声流量计和恒流蠕动泵将肺循环流量控制在13.58 mL/min。PowerLab/4SP生理记录系统检测模拟失重对大鼠最大肺动脉压、静脉压和阻力影响和10-5 mol/L L-NAME的对抗作用。结果 TS7,TS14组大鼠离体灌流的肺动脉压最大值显著降低(P<0.01),肺动脉端阻力和肺循环阻力显著降低(P<0.01),10-5 mol/L L-NAME能较好对抗模拟失重对肺循环的影响。结论 NOS抑制剂对抗立位耐力和运动能力降低有应用前景。