肺间质性疾病的HRCT表现及相关病理研究

目的 :分析肺间质性疾病的HRCT表现及其与病理学的关系。方法 :3 8例经手术病理证实的肺间质纤维化患者和疾病对照组 14例分别行HRCT扫描、组织病理学检查 (包括HE、Masson氏三色染色 )及免疫组化。结果 :早期组中肺小叶间隔增厚 81.2 5 % ,肺内渗出毛玻璃影 18.75 % ,肺内小结节影 66.67% ,胸膜下曲线 12 .5 % ;中、晚期组中肺小叶间隔纡曲、僵直、变形 85 .71% ,支气管血管束纡曲、僵直 3 5 .71% ,范围较广的肺气肿 3 2 .14 % ,蜂窝肺 2 8.5 7% ,胸膜增厚3 9.2 9%。结论 :HRCT是一种安全、反映准确、无创性的诊断ILD的手段 ,经与病理对照 ,毛玻璃影、小叶间隔增厚、肺内小结节影、网状影和胸膜下曲线是ILD早期征象 ;而肺小叶间隔纡曲、僵直、变形 ,支气管血管束纡曲、僵直 ,范围较广的肺气肿及蜂窝肺是中。

特发性间质性肺炎的病理诊断分类及诊治分析

【目的】为加深对特发性间质性肺炎（IIP）的认识。【方法】回顾性分析8例IIP临床病理资料（1例尸解、2例肺切除、4例肺活检、1例支气管镜检）。【结果】患者年龄为25～56岁，男5例，女3例，临床表现为干咳，渐进性呼吸困难，4例有杵状指。5例的X线胸片表现为双肺广泛的弥漫性点状或网状阴影，2例右上及中肺致密影。显微镜下急性期为肺泡炎伴有肺泡及毛细血管基底膜的损伤，机化期是细支气管周围及肺泡之间的肺间质内慢性炎症细胞浸润，Ⅱ型肺泡上皮增生，成纤维细胞及纤维细胞增多，进而广泛纤维化及网状纤维胶原化，灶性纤维小结形成。【结论】IIP起病隐匿和显微镜下缺乏特异性，易造成临床和病理的误诊，全面综合分析有助于诊断。

肺活检对弥漫性肺疾病的诊断价值

目的探讨肺活检对弥漫性肺疾病的诊断作用。方法对1999年～2006年2月31例肺活检的弥漫性肺疾病患者进行回顾性分析。结果31例患者均获病理确诊,其中普通型间质性肺炎（UIP）8例（其中合并肺腺癌2例）,肺结核5例,腺癌3例。急性间质性肺炎（AIP）、结节病、脱屑性间质性肺炎（合并肺腺癌1例）各2例。隐源性间质性肺炎（COP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、肺组织细胞增生症-X、慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）、肺泡蛋白沉着症、韦格纳肉芽肿病（WG）、肺奴卡氏菌病、双肺炎性结节、肺原发性恶性淋巴瘤各1例。结论对常规、支气管镜及肺穿刺活检未能确诊的病例,开胸肺活检作为一种诊断方法,能获得足够的肺组织,具有很高的敏感性和特异性,尤其是一些罕见病和不典型的病例,具有较大的价值。

71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析

目的分析肺结核并发肺癌的CT表现特征及病理类型。方法选取2011年3月1日至2016年12月31日于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的临床及CT扫描资料齐全的肺结核并发肺癌患者71例作为研究对象。肺结核通过痰涂片或痰培养、CT扫描、实验室检查及临床治疗动态观察综合确诊；肺癌通过痰检癌细胞、支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜及手术标本进行病理检查确诊。观察分析研究对象的CT表现特征及病理类型分布情况。结果71例研究对象中，非活动性肺结核45例，活动性肺结核26例；并发腺癌32例、鳞癌31例、小细胞肺癌8例。活动性肺结核并发肺癌患者中鳞癌构成比（50．0％，13／26）高于腺癌（38．5％，10／26）和小细胞肺癌（11．5％，3／26）；非活动性肺结核并发肺癌患者中腺癌构成比（48．9％，22／45）高于鳞癌（40．0％，18／45）和小细胞肺癌（11．1％，5／45），但两组患者不同病理分型肺癌的分布差异无统计学意义（X^2=0．20，P=0．904）。研究对象肺癌与肺结核病灶出现部位位于同侧者占74．6％（53／71），不同侧者占25．4％（18／71），差异有统计学意义（X^2=34．51，P〈O．01）；位于同侧同叶者占56．3％（40／71），同侧不同叶者占18．3％（13／71），不同侧者占25．4％（18／71），病灶位于同叶者的构成比明显高于位于同侧不同叶者及位于不同侧者（X^2=27．51、16．69，P值均〈0．01）。研究对象肺癌CT表现按部位分型包括中心型24例（33．8％），其中，按病理分型分为小细胞癌8例（33．3％，8／24）、腺癌1例（4．2％，1／24）、鳞癌15例（62．5％，15／24）；周围型肺癌47例（66．2％），其中，按病理分型分为腺癌31例（66．0％，31／47）、鳞癌16例（34．0％，16／47）；不同病理分型在中央型肺癌和周围型肺癌中的分布差异有统计学意义（X^2=32．07，P〈0．01）。周围型肺癌患者中37例患者（78．7％，37／47）病灶位于胸膜下。3例患者为肺结核动态观察中发现并发肺癌，其中，2例腺癌，1例鳞癌。结论肺结核并发不同病理类型肺癌患者有一定的CT表现特征，肺结核与肺癌病灶位于同侧、同叶者居多；CT诊断为中心型肺癌者，鳞癌和小细胞肺癌居多；CT诊断为周围型肺癌者，腺癌居多。

肺隐球菌病17例临床病理分析

目的探讨肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）的临床病理学特征及鉴别诊断,提高对PC的认识。方法对17例PC进行光镜、组织化学染色及电镜观察,并结合其临床资料进行分析。结果17例患者中男性12例,女性5例,发病年龄5-67岁,主要症状为咳嗽,咳痰,发热,胸痛,头痛等。光镜下,见非干酪性肉芽肿形成,多核巨细胞和巨噬细胞胞质内及间质中可见薄壁圆形或卵圆形空泡状小体,PAS染色呈红色。电镜观察,隐球菌均有荚膜形成,荚膜与细胞壁之间有明显透明带,结构较简单,细胞器不发达。结论PC是由新型隐球菌感染引起的一种非常少见的肺部真菌病,其临床及影像学表现缺乏特异性,诊断主要依靠病理形态学特征、组织化学染色及电镜观察。

经支气管镜肺活检在肺弥漫性及外周性病变的诊断价值

经纤维支气管镜肺活检（TBLB）技术扩大了纤维支气管镜的应用范围，由于其高诊断率、低损伤的特点已得到广泛应用，为弥漫性肺部病变以及周围性肺部病变的早期诊断提供了重要途径。为了探讨TBLB在弥漫性及外周性肺部病变中的诊断价值，我院对93例肺弥漫性和周围性病变患者行TBLB，现将检查结果报告如下。

63例肺炎性假瘤临床病理分析

目的：进一步提高对炎性假瘤的认识及诊断水平，进一步探讨本病变的性质及组织发生。方法：对６３例原诊断肺炎性假瘤的ＨＥ切片逐个进行组织学和临床病理的回顾性复习研究，结合文献资料进行了组织学分型、命名，并对其中１０例肺硬化性血管瘤应用免疫组化ＬＳＡＢ法进行了６种抗体（ＥＭＡ、ＳＭＡ、ＫＰ－１、波形蛋白、ＣｇＡ、Ｓ－１００）的检测。结果：将肺炎性假瘤分为三型：硬化性血管瘤样型；浆细胞肉芽肿型；纤维组织细胞瘤样型。炎性假瘤是一种以间质成分增生为主的混合性炎性增生。主要增生细胞为各种间质细胞、上皮细胞；神经内分泌细胞也有不同程度增生。结论：根据细胞成分的多样性、生长方式上无包膜以及生物学行为上具有一定的自限性均符合是炎性假瘤，而不是真性肿瘤。

71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析

目的分析肺结核并发肺癌的CT表现特征及病理类型。方法选取2011年3月1日至2016年12月31日于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的临床及CT扫描资料齐全的肺结核并发肺癌患者71例作为研究对象。肺结核通过痰涂片或痰培养、CT扫描、实验室检查及临床治疗动态观察综合确诊；肺癌通过痰检癌细胞、支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜及手术标本进行病理检查确诊。观察分析研究对象的CT表现特征及病理类型分布情况。结果7l例研究对象中，非活动性肺结核45例，活动性肺结核26例；并发腺癌32例、鳞癌3l例、小细胞肺癌8例。活动性肺结核并发肺癌患者中鳞癌构成比（50．O％，13／26）高于腺癌（38．5％，10／26）和小细胞肺癌（11．5％，3／26）；非活动性肺结核并发肺癌患者中腺癌构成比（48．9％，22／45）高于鳞癌（40．O％，18／45）和小细胞肺癌（11．1％，5／45），但两组患者不同病理分型肺癌的分布差异无统计学意义（X2=O．20，P=-0．904）。研究对象肺癌与肺结核病灶出现部位位于同侧者占74．6％（53／71），不同侧者占25．4％（18／71），差异有统计学意义（x2=34．5l，P〈0．01）；位于同侧同叶者占56．3％（40／71），同侧不同叶者占18．3％（13／71），不同侧者占25．4％（18／71），病灶位于同叶者的构成比明显高于位于同侧不同叶者及位于不同侧者（X2=27．51、16．69，P值均〈O．01）。研究对象肺癌CT表现按部位分型包括中心型24例（33．8％），其中，按病理分型分为小细胞癌8例（33．3％，8／24）、腺癌1例（4．2％，1／24）、鳞癌15例（62．5％，15／24）；周围型肺癌47例（66．2％），其中，按病理分型分为腺癌3l例（66．0％，31／47）、鳞癌16例（34．O％，16／47）；不同病理分型在中央型肺癌和周围型肺癌中的分布差异有统计学意义（×2=32．07，P〈O．01）。周围型肺癌患者中37例患者（78．7％，37／47）病灶位于胸膜下。3例患者为肺结核动态观察中发现并发肺癌，其中，2例腺癌，1例鳞癌。结论肺结核并发不同病理类型肺癌患者有一定的CT表现特征，肺结核与肺癌病灶位于同侧、同叶者居多；CT诊断为中心型肺癌者，鳞癌和小细胞肺癌居多；CT诊断为周围型肺癌者，腺癌居多。【关键词】结核，肺；肺肿瘤；诊断显像；病理学，临床；疾病特征；

肺部疾病X线分布规律探讨

肺部疾病Ｘ线分布规律探讨北京医科大学人民医院呼吸内科何权瀛许多肺部疾病的发生部位在Ｘ线胸片上的分布具有一定规律，系统地了解其分布规律有助于不断提高肺病的诊断水平。各种肺部疾病病变在Ｘ线胸片上的分布规律可分为八大类，现分述如下。一、病变弥漫性分布，即不...

不同CT成像参数对基于深度学习的智能辅助软件诊断肺结节良恶性效能的影响

目的探讨不同CT成像参数对基于深度学习的智能辅助软件(DL-CAD)诊断肺结节良恶性效能的影响,并确定最优成像参数。资料与方法收集行胸外科手术治疗的126例肺结节患者共169个肺结节,包括良性35个、恶性134个,进行CT平扫和增强扫描。采用不同的图像算法(bone算法和standard算法)和后置迭代重建算法(ASIR-V)(30%ASIR-V和50%ASIR-V)重建图像,并导入DL-CAD进行分析,同时记录肺结节恶性概率值及良恶性诊断结果。以病理结果作为诊断“金标准”,比较不同CT成像参数下的DL-CAD受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及诊断效能。结果DL-CAD对肺结节良恶性的诊断效能在CT增强模式下优于平扫模式(AUC:P<0.001;整体效能:P=0.064),bone算法的诊断效能优于standard算法(AUC:P=0.045;整体效能:P=0.013)。结论CT增强扫描及重建算法会影响DL-CAD对肺结节良恶性的诊断效能,在CT增强模式下,使用bone算法,并应用30%ASIR-V或50%ASIR-V,DL-CAD对肺结节良恶性有较好的诊断效能。

动态增强MRI对普通型及非特异性间质性肺炎的鉴别诊断

目的研究3.0T动态增强MRI对普通型间质性肺炎(UIP)及非特异性间质性肺炎(NSIP)的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析27例间质性肺炎患者的临床资料,对所有高分辨率CT影像符合UIP及NSIP的患者行动态增强MRI检查,而后继续随访。将经病理证实为UIP,或经治疗无效且影像学特征符合UIP患者9例纳入UIP组;经病理证实为NSIP,或经治疗有效且影像学特征符合NSIP患者18例纳入NSIP组。比较不同类型间质性肺炎患者获取病理处的动态增强影像表现或临床确诊后整体病灶的动态增强影像表现及相应伪彩图表现,以及两组动态增强MRI模式的差异。结果UIP组及NSIP组的动态增强模式数量差异有统计学意义(P<0.05)。两组病灶所形成的伪彩图表现不一,UIP组2例表现为无明显强化或略强化,7例表现为缓慢持续强化;NSIP组16例表现为“快进快出”模式,2例表现为缓慢持续强化。结论动态增强MRI对于区分UIP与NSIP具有一定的价值。

肺泡蛋白沉积症的病理学特点与诊断

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的病理学特点及其诊断方法。方法对39例PAP进行了常规的光镜观察,并用淀粉酶消化后过碘酸雪夫染色(DPAS)、淀粉酶消化后黏液卡红(D黏卡)、奥新兰(AB)进行组织化学染色。结果肺活检及尸检肺组织的病理改变有如下特点:(1)肺泡腔内及部分小支气管腔内充满嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质,并有针状裂隙。(2)蛋白性物质中杂有多少不等的退变的肺泡上皮细胞及脱落的肺泡上皮细胞。(3)肺泡Ⅱ型上皮细胞增生。(4)肺泡间隔毛细血管充血,间质炎症不明显。(5)支气管壁炎症不明显。(6)周围肺组织代偿性肺气肿。支气管肺泡灌洗液(BALF)石蜡包埋切片显微镜下可见片状嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质,其中可见针状裂隙。组织化学染色结果肺泡腔内或BALF中嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质DPAS阳性(呈红色),D黏卡阴性,AB弱阳性(淡蓝色)或阴性。肺活检及BALF取得标本是诊断PAP的重要方法和途径。结论典型的PAP肺泡腔内或BALF中出现均质嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质并有针状裂隙,蛋白性物质DPAS阳性,D黏卡阴性具有诊断意义。

《肺非肿瘤性疾病诊断病理学》已出版

《肺非肿瘤性疾病诊断病理学》由北京协和医院病理科刘鸿瑞教授牵头编著。人民卫生出版社已于2010年10月正式出版。目前国际上对肺非肿瘤性疾病的诊断采用临床一影像一病理多学科综合诊断（clinical．radiological．pathologicdiagnosis）的模式，因此本书吸纳了病理、临床和影像学多学科医师参加编著。

肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义

目的研究肺间质病变的高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）表现、病理基础及其对鉴别诊断的价值。方法肺间质疾病的尸检及手术切除的肺脏１４例，制成充气膨胀固定标本，做ＨＲＣＴ和１ｃｍ厚度切片的钼靶Ｘ线片，并作组织学检查。分析７２例肺间质疾病的ＨＲＣＴ表现，并观察其中１０例随防病例的ＨＲＣＴ动态变化。结果根据ＨＲＣＴ与病理对照观察，详细分析肺间质疾病的ＨＲＣＴ表现：（１）小叶内间质增厚（３３例，４６％），分为细线形、细网形、放射状线形影和界面征；（２）小叶间隔增厚（２４例，３３％）；（３）支气管血管束异常（３５例，４９％），均表现为边缘毛糙、光滑或有结节；（４）胸膜下弧线影（３１例，４３％）；（５）磨玻璃密度（２２例，３１％），分为外围、弥漫及局限性分布；（６）蜂窝征（２７例，３８％），根据蜂窝大小分为３ｍｍ以下、３～５ｍｍ及５ｍｍ以上。在动态观察的１０例中，２例ＣＴ征象消失，８例进展为蜂窝肺。结论肺间质疾病的各种ＨＲＣＴ表现的形态基础是肺脏轴心间质、外围间质和间隔间质的异常，有的还合并肺泡改变。根据ＨＲＣＴ表现可以区别肺间质纤维化及无肺间质纤维化的病变，这是进一步鉴别诊断的基础。磨玻璃密度、小叶内间质增厚和胸膜下弧线影是肺间?

隐原性机化性肺炎的临床病理学观察

目的探讨隐原性机化性肺炎(COP)的临床病理学特点及其鉴别诊断。方法对11例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为COP的病例进行临床、影像和病理学比较分析,治疗后随访。结果COP主要发生于40岁以上的女性,临床主要表现为咳嗽和咳痰、活动后气促。高分辨CT表现为两肺散在斑点、斑片和条索状阴影,无蜂窝肺。COP的主要病理变化是呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡腔内有息肉状的肉芽组织增生,病变时相一致,呈斑片状和支气管周围分布。对糖皮质激素的反应率为81．8％(P<0．01)。随访6～134个月不等,除1例病情呈进行性加重外,其余病例病情稳定。结论COP对糖皮质激素有较好的反应和预后,临床和影像学不典型时进行外科肺活检病理组织学检查是非常必要的,肺活检应多点取材以免误诊。

二尖瓣病变伴肺静脉曲张

本文报道６例二尖瓣病变伴肺静脉曲张的Ｘ线平片、体层和ＣＴ表现。结合文献，讨论了肺静脉曲张的病因和病理、诊断及鉴别诊断。Ｘ线平片及体层所见可提示本病，而肺动脉造影、ＣＴ和ＭＲＩ具诊断意义。