基于CPIS的护理模式在胰十二指肠切除术后预防肺部感染中的应用

目的探讨基于临床肺部感染评分(CPIS)的护理模式在胰十二指肠切除术(PD)后预防肺部感染中的应用价值。方法选取2020年1月至2024年2月郑州大学第一附属医院收治的204例PD患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和研究组各102例。对照组患者给予常规护理干预,研究组患者在对照组基础上给予基于CPIS的护理模式,两组患者均干预至出院。比较两组患者干预前后的肺部感染指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、可溶性白细胞介素-2(SIL-2R)]及康复指标,同时比较两组患者的肺部感染发生率、并发症发生率和护理满意度。结果干预后研究组患者的WBC、SIL-2R、CRP分别为(4.47±1.06)×10^(9)/L、(316.77±20.16)IU/mL、(6.37±1.93)mg/L,明显低于对照组的(6.25±1.63)×10^(9)/L、(357.63±24.73)IU/mL、(8.64±2.05)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的发热时间、抗生素使用时间及住院时间分别为(3.75±0.38)d、(9.45±1.28)d、(17.22±3.15)d,明显短于对照组的(6.18±1.03)d、(17.14±3.87)d、(27.59±4.36)d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的肺部感染率及并发症总发生率分别为0.98%、1.96%,明显低于对照组的8.82%、9.80%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的总护理满意度为95.10%,明显高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于CPIS的护理模式可有效降低PD术后肺部感染风险,预防并发症发生,加速病情改善,提升护理满意度。

中药塌渍治疗急性前循环缺血性脑卒中合并肺部感染

目的:探讨中药塌渍疗法治疗急性前循环缺血性脑卒中患者肺部感染的临床疗效。方法:选取2022年5月至2023年5月该院收治的93例前循环缺血性脑卒中患者进行前瞻性研究,排除院前肺部感染,按随机数字表法将其分成对照组和研究组。对照组采用常规的临床治疗方法,研究组则在对照组的基础上加用中药塌渍疗法进行治疗,经治疗后比较两组肺部感染评分表、不良反应发生率、神经功能缺陷评分表。结果:研究组患者治疗后肺部感染评分量表评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药塌渍治疗能有效缓解患者的急性前循环缺血性脑卒中合并肺部感染及相应的临床症状,促进患者病情康复,改善患者生活质量,值得在临床探索应用。

肺癌根治术后肺部感染病原菌分布及其早期风险预测模型的构建

目的研究肺癌根治术后肺部感染病原菌分布及其早期风险预测模型的构建。方法选取72例肺癌患者作为研究对象。所有患者均接受肺癌根治术,根据患者术后肺部感染分为感染组(n=18)和未感染组(n=54)。分析感染组患者肺部感染病原菌分布。对比2组患者临床资料,并运用多因素Logistics回归模型筛选出患者术后感染的独立危险因素,基于独立危险因素创建列线图预测模型,并对列线图的预测性和准确度进行验证。结果72例患者出现了18例肺部感染,感染率为25.00%。18例感染总共分离出35株病原菌,其中革兰阴性菌22株(62.85%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性菌9株(25.71%),以金色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌为主;真菌4株(11.42%),以白色念珠菌为主。与未感染组患者相比,感染组患者年龄≥60岁、有吸烟史、术前FEV1≤80%、手术时间≥150 min、多叶切除以及术中出血量≥200 mL等占比更高(P<0.05);年龄、吸烟史、术前FEV1、手术时间、切除范围、术中出血量均是术后肺部感染的独立影响因素(P<0.05)。列线图结果提示,年龄≥60岁为52分、有吸烟史为65分、术前FEV1≤80%为68分、手术时间≥150 min为49分、多叶切除为78分、术中出血量≥200 mL为70分,经验证,其模型预测风险的精准性及区分度较高。结论肺癌根治术后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主。年龄、吸烟史、术前FEV1、手术时间、切除范围以及术中出血量均是患者术后肺部感染的影响因素,基于此创建的预测模型,区分度和准确度较高。

老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者短期肺部感染再发的危险因素及其预测效能分析

目的分析老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者短期肺部感染再发的危险因素,并探讨相关影响因素及联合预测因子对短期肺部感染再发的预测价值。方法选择老年CHF合并肺部感染患者122例,患者康复出院后每个月随访1次,记录随访6个月内患者肺部感染再发情况。收集患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心功能分级、基础疾病等一般资料,出院时血清降钙素原(PCT)、白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)等实验室指标及出院时老年营养风险指数(GNRI)评分。比较出现与未出现肺部感染再发的老年CHF合并肺部感染患者临床资料,取P<0.01的临床资料进一步纳入多因素Logistic回归分析。采用多因素Logistic逐步回归分析老年CHF合并肺部感染患者短期肺部感染再发的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关影响因素及联合预测因子对短期肺部感染再发的预测效能。结果122例老年CHF合并肺部感染患者中,出现肺部感染再发38例,未出现肺部感染再发84例。出现与未出现肺部感染再发患者年龄、出院时CRP/ALB、出院时血清NT-proBNP、出院时GNRI比较P均<0.01;多因素Logistic逐步回归分析结果显示,年龄大、出院时高CRP/ALB、出院时高血清NT-proBNP、出院时低GNRI评分是老年CHF合并肺部感染患者短期肺部感染再发的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线显示,年龄、出院时CRP/ALB、出院时血清NT-proBNP、出院时GNRI单独预测老年CHF合并肺部感染患者短期肺部感染再发的曲线下面积(AUC)分别为0.680、0.815、0.652、0.724;各指标联合预测老年CHF合并肺部感染患者短期肺部感染再发的AUC为0.884。结论年龄大、出院时高CRP/ALB、出院时高血清NT-proBNP、出院时低GNRI评分是老年CHF合并肺部感染患者短期肺部感染再发的独立危险因素,基于上述危险因素的联合预测因子对老年CHF合并肺部感染患者短期肺部感染再发具有良好的预测效能。

全过程心理干预对老年肺部感染患者俯卧位依从性及焦虑情绪的影响

目的探讨全过程心理干预对老年肺部感染患者俯卧位依从性及焦虑情绪的影响。方法将80例老年肺部感染患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组患者采取常规干预,研究组患者在对照组基础上给予全过程心理干预。比较两组患者俯卧位依从性、焦虑自评量表(SAS)评分及干预满意度。结果研究组患者日均俯卧位时长高于对照组,平均住院日少于对照组(P<0.01)。干预后,两组患者SAS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组(P<0.01)。研究组患者满意率高于对照组(P<0.01)。结论全过程心理干预可显著提高老年肺部感染患者俯卧位依从性,改善焦虑情绪,提高满意度,在临床工作中有一定的参考价值。

老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布及血清HSP70、HMGB1水平与病情严重程度和预后的关系

目的探讨老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布情况,分析血清热休克蛋白70(HSP70)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与病情严重程度和预后的关系。方法选择2021年1月—2023年11月西安交通大学第一附属医院呼吸内科与危重症医学科收治的2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染患者253例为研究对象,根据出院时预后情况分为预后良好组(n=191)和预后不良组(n=62)。鉴定患者痰液中病原菌并检测血清HSP70和HMGB1水平;采用多因素Logistic回归分析老年T2DM合并肺部感染预后的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HSP70和HMGB1水平对老年T2DM合并肺部感染预后的预测价值。结果预后不良组患者年龄、空腹血糖(FPG)、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及病情重度占比显著高于预后良好组(t/χ^(2)/P=6.251/<0.001、14.949/<0.001、4.666/0.031、5.827/0.016、16.530/<0.001)。253例患者痰标本中共检出病原菌株298株,其中革兰阴性菌占比65.10%(194/298)、革兰阳性菌占比28.86%(86/298)、真菌占比6.04%(18/298)。预后不良组血清HSP70和HMGB1水平明显高于预后良好组(t=11.672、13.069,P均<0.001)。血清HSP70和HMGB1水平比较,重度>中度>轻度患者(F=54.146、231.257,P均<0.001);多因素Logistic回归显示,年龄大、HSP70高、HMGB1高、FPG高、COPD及严重程度重均为老年T2DM合并肺部感染预后的危险因素[OR(95%CI)=1.322(1.015~1.722)、1.993(1.336~2.973)、1.754(1.302~2.363)、1.876(1.401~2.512)、3.016(1.798~5.060)、3.956(2.208~7.718)];血清HSP70、HMGB1及二者联合预测老年T2DM合并肺部感染预后的曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.772、0.897,二者联合优于各自单独预测效能(Z=3.452、3.297,P均<0.001)。结论血清HSP70、HMGB1水平与老年T2DM合并肺部感染严重程度和预后密切相关,二者联合对其预后具有较高预测价值。

NEU%、CRP及IL-6水平对白血病合并肺部感染的诊断价值探讨

目的:研究联合中性粒细胞百分比(Percentage of neutrophils,NEU%)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白介素-6(Interleukin-6,IL-6)在白血病合并肺部感染中的诊断价值。方法:选取2019年1月到2023年1月在我院收治的81例白血病患者作为研究对象。根据感染标准分为未感染组(36例)和感染组(45例)。感染组患者进一步根据感染程度分级,分为轻度感染组(32例)与重度感染组(13例)。对比未感染组和感染组外周血中NEU%、CRP、IL-6水平;对比轻度感染组与重度感染组外周血中NEU%、CRP、IL-6水平;探讨NEU%、CRP、IL-6水平单独及联合检测对白血病合并感染的诊断效能。结果:对比两组外周血中NEU%、CRP、IL-6水平,感染组3个指标均高于未感染组(P<0.05)。轻度感染组中NEU%、CPR、IL-6指标水平均低于重度感染组(P<0.05)。NEU%特异度为50.31%,灵敏度为80.20%,准确度为69.83%,CRP特异度为50.00%,灵敏度为88.37%,准确度为75.69%,IL-6特异度为40.36%,灵敏度为92.32%,准确度为72.32%,三项联合特异度为67.32%,灵敏度为96.51%,准确度为86.62%(P<0.05)。结论:白血病合并肺部感染中联合NEU%、CRP及IL-6水平明显升高,且三者联合对白血病合并肺部感染诊断价值高。

TNIP1基因单核苷酸多态性及其mRNA表达水平与老年慢性心力衰竭患者肺部感染的相关性分析

目的探讨肿瘤坏死因子诱导蛋白3相互作用蛋白1(TNFAIP3-interacting protein 1,TNIP1)基因单核苷酸多态性及其mRNA表达水平与老年慢性心力衰竭患者肺部感染的相关性。方法选择2019年10月至2022年10月于上海建工医院重症医学科就诊的130例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据是否于院内发生肺部感染分为感染组(32例)和未感染组(98例)。对TNIP1基因的两个SNP位点rs6889239(T>C)、rs17728338(A>G)进行基因分型,并检测外周血TNIP1基因的mRNA表达水平。结果TNIP1基因rs6889239位点在感染组和非感染组之间的基因型分布以及等位基因频率的差异均无统计学意义(P>0.05);两组的rs17728338位点AA、AG、GG基因型分布比较差异有统计学意义(P<0.05),且感染组等位基因G的频率显著高于未感染组(P<0.05)。相较于未感染组,感染组患者的外周血TNIP1基因mRNA表达水平显著增加,差异有统计学意义(P<0.001)。受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示外周血TNIP1基因表达水平预测慢性心力衰竭患者发生肺部感染的灵敏度和特异度分别为71.9%和95.9%。感染组和非感染组TNIP1基因rs6889239位点不同基因型患者的外周血TNIP1基因的表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),而rs17728338位点不同基因型患者的外周血TNIP1基因表达水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论TNIP1基因rs17728338表达水平与老年慢性心力衰竭患者发生肺部感染有关。

急性创伤性颅脑损伤患者术后肺部感染发生率及其危险因素分析

目的探究创伤性颅脑损伤(TBI)患者术后肺部感染的发生率及其危险因素。方法回顾性收集2016年1月1日至2018年12月31日于首都医科大学附属北京天坛医院行急诊脑创伤手术的TBI患者资料294例,根据术后是否发生肺部感染分为感染组(37例)和非感染组(257例)。记录患者肺部感染发生率。比较两组患者术前基线数据、术中数据、术后数据,将组间差异有统计学意义的变量纳入单因素logistic回归分析,再将单因素logistic回归分析中P<0.1的变量纳入多因素logistic回归分析,分析TBI患者术后肺部感染的危险因素及重型TBI患者术后肺部感染的独立危险因素。比较两组患者住院花费、住院时间、术后住院时间、是否入住重症监护治疗病房(ICU)、ICU停留时间、出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、病死率。结果患者肺部感染发生率为12.6%。与非感染组比较:感染组饮酒史比例较高、脑疝比例较高,入院至手术时间较短(均P<0.05);术中麻醉时间、手术时间较长,术中收缩压波动(ΔSBP)较大,使用糖皮质激素、血管活性药物比例较高,出血量较多,输血比例较高,输血量较大,舒芬太尼用量较少,意识恢复比例较低,保留气管内导管(ETT)比例较高(均P<0.05);术后白蛋白较低,使用抗生素比例较高,保留ETT时间较长(均P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,饮酒史[比值比(OR)2.713,95%置信区间(CI)1.298~5.670,P=0.008]、入院时低GCS(OR 0.769,95%CI 0.690~0.857,P<0.001)、麻醉时间长(OR 1.445,95%CI 1.155~1.807,P=0.001)、脑疝(OR 2.434,95%CI 1.209~4.901,P=0.013)、术中输血(OR 1.058,95%CI 1.025~1.093,P<0.001)、使用糖皮质激素(OR 2.517,95%CI 1.171~5.410,P=0.018)、意识恢复(OR 0.270,95%CI 0.080~0.910,P=0.035)、保留ETT(OR 12.483,95%CI 2.939~53.025,P=0.001)是TBI患者术后肺部感染的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示,饮酒史(OR 2.689,CI 1.184~6.107,P=0.018)、入院时低GCS(OR 0.822,95%CI 0.728~0.929,P=0.002)、术中输血(OR 1.042,95%CI 1.006~1.079,P=0.023)是TBI患者术后肺部感染的独立危险因素。饮酒史(OR 5.038,95%CI 1.831~13.862,P=0.001)是重型TBI患者术后肺部感染的独立危险因素。与非感染组比较,感染组住院花费较高、住院时间较长、ICU停留时间较长、出院时GCS较低、病死率较高(均P<0.05)。结论TBI患者术后肺部感染发生率为12.6%,饮酒史、入院时低GCS、术中输血增加了TBI患者术后肺部感染的发生风险。

血清CysC、MDA、BNP及PCT水平在老年心力衰竭伴肺部感染病人预后评估中的应用

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)、丙二醛(MDA)、B型利钠肽(BNP)及降钙素原(PCT)在老年心力衰竭伴肺部感染病人预后评估中的应用。方法:回顾性分析2017年4月—2020年4月我院收治的86例老年心力衰竭伴肺部感染病人的临床资料,根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将病人分为Ⅱ级组(33例)、Ⅲ级组(34例)、Ⅳ级组(19例);根据病人预后情况分为生存组(68例)、死亡组(18例);另选取75例单纯心力衰竭老年病人作为对照组。比较不同组别病人血清CysC、MDA、BNP及PCT水平差异,采用Pearson法分析相关指标与老年心力衰竭伴肺部感染病人28 d预后生存情况的关系。结果:观察组血清CysC、MDA、BNP、PCT水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。心功能分级越高血清CysC、MDA、BNP、PCT水平越高,Ⅳ级组血清CysC、MDA、BNP、PCT水平均高于Ⅱ级组、Ⅲ级组,Ⅲ级组血清CysC、MDA、BNP、PCT水平均高于Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。生存组血清CysC、MDA、BNP、PCT水平均低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,老年心力衰竭伴肺部感染病人预后情况与CysC、MDA、BNP及PCT水平呈正相关(P<0.001)。结论:血清CysC、MDA、BNP及PCT水平与老年心力衰竭伴肺部感染病人预后关系密切,早期检测可为其诊治提供临床指导,早期采取干预措施可改善病人预后。

肺结核继发其他病原菌肺部感染的病原菌特征及耐药性分析

目的分析肺结核继发其他病原菌肺部感染的病原菌特征及耐药性。方法2019年1月至2021年5月莆田学院附属医院收治的320例肺结核继发其他病原学肺部感染患者作为研究对象,取所有患者的痰液或肺泡灌洗液样本进行痰培养,并展开药敏试验。结果320例患者共分离96株病原菌,病原菌分布为革兰阴性菌占比58.33%、真菌占比28.13%和革兰阳性菌占比13.54%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最常见,对哌拉西林、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药性最高,对多粘菌素B、美罗培南和亚胺培南的耐药性低;革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌最常见,对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药性最高,对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药性低;真菌以白假丝孝母菌最常见,对酮康唑、氟康唑的耐药性最高,对两性霉素和伏立康唑的耐药性低。结论导致肺结核继发肺部感染的病原菌种类多,需开展病原学检查,并以药敏试验结果为参考合理的选择药物,以确保临床治疗有效性及用药安全性。

CTD-ILD合并肺部感染患者肺部微生物菌群特点及对肺纤维化的影响

目的探讨结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)合并肺部感染患者肺部微生物菌群特点及对肺纤维化的影响。方法选取2021年2月至2022年5月在医院治疗的45例CTD-ILD合并肺部感染患者作为观察组,同时选取45例CTD-ILD未合并肺部感染患者作为对照组,比较两组肺功能、高分辨CT(HRCT)肺纤维化评分,同时分析观察组病原菌分布情况。结果观察组用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(MEF)和残气容积(RV)低于对照组(P<0.05);观察组HRCT影像学斑片状、支气管扩张比率高于对照组(P<0.05),CT纤维化评分高于对照组(P<0.05)。观察组病原菌分布:细菌分布中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,分别占24.44%和15.56%,病毒检出巨细胞病毒、人类疱疹病毒,分别占11.11%和6.67%,真菌检出白念珠菌,占11.11%。观察组年龄≥60岁患者CT纤维化评分高于年龄<60岁患者(P<0.05)。结论CTD-ILD合并肺部感染患者以细菌感染为主;相比较未合并肺部感染患者,合并肺部感染患者肺纤维化较重。

我院重症监护室肺部感染菌群特征及影响因素分析

目的:探讨阜宁县人民医院重症监护室(ICU)患者的肺部感染菌的特征及其影响因素。方法:回顾性地分析2021年6月—2023年7月阜宁县人民医院不同科室重症监护室收治的1682例患者的临床资料,统计肺部感染菌的种群分布情况。采用随机数表法从感染患者(n=108)和非感染患者(n=1574)中各随机抽取70例患者作为感染组(n=70)与非感染组(n=70),对所选样本采用单因素和多因素logistic回归分析ICU患者肺部感染的重要影响因素。结果:3年内,在1682例ICU患者中,发生肺部病原菌感染者108例。从感染的患者体内共分离出病原菌共计205株,其中革兰氏阴性菌147株(71.7%),阳性菌30株(14.6%),真菌28株(13.7%)。通过单因素和多因素logistic回归分析,ICU患者肺部病原菌感染与多种主要因素有关,其中包括ICU住院时间、广谱抗菌药物使用天数、糖皮质激素应用时间、是否使用气管插管、是否留置尿管气管插管、基础疾病。结论:ICU感染菌群以革兰氏阴性菌为主。引发ICU患者肺部感染的主要因素为ICU住院时间、广谱抗菌药物使用天数、糖皮质激素应用时间、是否使用气管插管、是否留置尿管气管插管、基础疾病种类数。

缺血性脑卒中患者院内合并肺部感染的影响因素分析

目的分析缺血性脑卒中患者院内合并肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2020年3月至2022年2月期间在南通市第三人民医院治疗的214例缺血性脑卒中患者病历资料。根据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》分组,未合并肺部感染患者作为对照组(n=104),合并肺部感染患者作为观察组(n=110)。对患者性别、年龄、发病至入院时间、合并基础疾病、鼻饲饮食、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、气管插管、呼吸机辅助通气等临床资料进行调查,分析缺血性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素。结果观察组男56例,女54例,年龄(73.59±8.21)岁;对照组男45例,女59例,年龄(65.32±5.62)岁。单因素分析结果显示,观察组患者年龄、鼻饲饮食、NIHSS评分、GCS评分、是否气管插管、是否呼吸机辅助通气与对照组比较差异有统计学意义(t=8.511、χ^(2)=11.622、t=5.721、t=4.282、χ^(2)=6.868、χ^(2)=6.145,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,鼻饲饮食(OR=5.447,95%CI:2.477~11.976)、NIHSS评分(OR=8.339,95%CI:2.598~26.768)、GCS评分(OR=7.660,95%CI:3.369~17.413)、气管插管(OR=6.184,95%CI:2.447~15.628)、呼吸机辅助通气(OR=4.302,95%CI:1.830~10.110)是缺血性脑卒中患者合并肺部感染的独立危险因素。结论鼻饲饮食、病情严重程度、意识障碍、气管插管及呼吸机辅助通气是导致缺血性脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素,因此在患者入院时应及时评估,有针对性地实施预防措施。

晚期心力衰竭患者院内肺部感染的影响因素分析

目的分析晚期心力衰竭患者发生院内肺部感染的影响因素,并评估这些影响因素的诊断价值。方法纳入晚期心力衰竭患者485例,根据患者入院期间是否发生肺部感染进行分组。收集患者入院期间一般资料和实验室及影像学检查。比较两组患者的基线资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析明确晚期心力衰竭患者肺部感染的影响因素,采用ROC曲线评估其诊断价值。结论相较于无肺部感染的心力衰竭患者,肺部感染的心力衰竭患者BNP和NYHA分级增加,HDL-C和LVEF水平降低(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析表明,HDL-C、LVEF、BNP、NYHA是晚期心力衰竭患者发生院内肺部感染的独立影响因素。ROC曲线显示,HDL-C联合LVEF、BNP、NYHA对晚期心力衰竭患者院内肺部感染的发生具有一定的诊断价值(P<0.001)。结论HDL-C、LVEF、BNP、NYHA是晚期心力衰竭患者肺部感染的独立影响因素。

白介素1β及白介素6基因单核苷酸多态性与食管癌放疗后肺部感染的关联

目的分析人白介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、白介素6(interleukin 6,IL-6)基因单核苷酸多态性与食管癌放疗后肺部感染的关联,并探讨其生理病理的调控作用。方法选取新乡医学院第三附属医院2019年1月~2022年7月收治的115例食管癌患者为研究对象,根据放疗后是否出现感染分为感染组(n=28)和非感染组(n=87),检测IL-1β基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点-511C/T(rs16944)、-31C/T(rs1143627)和IL-6基因单核苷酸多态性位点IL-6-572C/G(rs1800796)、IL-6-174G/C(rs1800795)的多态性,采用Spearman相关检验分析IL-1β、IL-6基因单核苷酸多态性与食管癌放疗后肺部感染的关系,多因素Logistic回归分析影响食管癌放疗后肺部感染的相关因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、临床分期等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);放疗时间、肿瘤长度、肿瘤位置比较差异有统计学意义(P<0.05);IL-1β基因的rs16944、rs1143627位点,IL-6基因的rs1800796、rs1800795位点的基因型分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(P>0.05);两组IL-1β基因rs16944位点基因型频率,CC、CT、TT基因型频率,C、T等位基因频率,差异均无统计学意义(P>0.05);rs1143627位点CC、CT、TT基因型频率,C、T等位基因频率差异均有统计学意义(P<0.05);IL-6基因rs1800796位点CC、CG、GG基因型频率,C、G等位基因频率差异均有统计学意义(P<0.05),rs1800795位点CC、CG、GG基因型频率,C、G等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05);Spearman相关检验分析显示,IL-1βrs1143627(C/T)位点、IL-6 rs1800796(C/T)位点基因多态性与食管癌放疗后肺部感染具有显著相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,放疗时间、肿瘤长度、肿瘤位置、IL-1βrs1143627位点、IL-6 rs1800796位点单核苷酸多态性是影响食管癌患者放疗后肺部感染的多因素(P<0.05)。结论IL-1β基因rs1143627(C/T)位点多态性及IL-6基因rs1800796(C/G)位点多态性与食管癌放疗后肺部感染有关,其中rs1143627位点T等位基因、rs1800796位点G等位基因可能是易感基因。

纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术联合药物治疗ICU重症肺部感染患者疗效以及炎症因子的影响

目的探讨对于重症肺部感染患者采用药物+纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗的效果。方法选取2021年9月—2023年5月在郑州市第一人民医院ICU中94例肺部感染患者,分为观察组、对照组,对照组进行常规治疗,观察组采用药物+纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗,对比两组患者的疗效、症状的缓解时间、炎性因子、实验室相关指标以及不良反应。结果治疗后,观察组患者的治疗有效率91.49%高于对照组76.60%(χ^(2)=3.887,P<0.05),观察组患者的发热、肺部湿啰音、咳嗽以及咳痰等症状的缓解时间分别为(3.09±1.25)(4.17±2.24)(3.95±1.53)(4.05±1.77)d,均低于对照组(5.14±2.43)(7.03±3.23)(6.40±2.62)(6.32±1.81)d(t=5.143、4.988、5.536、6.147,P<0.05),观察组的C反应性蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)以及Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR-4)水平分别为(3.64±0.87)mg/L、(54.59±10.65)ng/mL、(7.94±1.57)%,均低于对照组(7.51±1.43)mg/L、(87.66±11.17)ng/mL、(12.11±2.48)%(t=15.850、14.690、9.740,P<0.05),观察组的气道压力、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO_(2))水平分别为(6.92±3.60)cmH2O、(43.19±6.29)mmHg,低于对照组(8.68±2.98)cmH2O、(55.43±5.95)mmHg,观察组动脉氧分压(Partial arterial oxygen pressure,PaO_(2))(86.06±5.31)mmHg、血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation,SpO2)(98.03±6.63)%高于对照组(68.04±5.19)mmHg、(90.22±5.51)%要高(t=2.582、9.692、16.638、6.221,P<0.05),观察组中的不良反应发生率为2.13%与对照组10.64%比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.849,P>0.05)。结论对处于ICU中的肺部感染患者治疗时,使用药物+纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术能够改善患者症状,降低炎性因子水平。

AECOPD合并肺部感染病原学特点及其血清miR-127、IL-17及NLR水平检测价值分析

目的分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并肺部感染患者病原学特点,并探讨微小RNA(microRNA,miR)-127、白介素-17(IL-17)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的预测价值。方法选取2020年5月至2023年5月湖北麻城市人民医院收治的146例AECOPD患者的病例资料进行分析,根据患者是否合并肺部感染分为感染组(n=43)和未感染组(n=103)。分析感染组患者痰液中病原体的种类分布,采用单因素及多因素Logistic回归分析血清miR-127、IL-17和NLR水平与AECOPD患者肺部感染的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析上述指标对AECOPD合并肺部感染的检测价值。结果感染组患者中共检出57株病原菌,其中革兰阴性菌42株(73.68%),革兰阳性菌12株(21.05%),真菌3株(5.26%)。与未感染者相比,感染组患者高龄、低蛋白血症、糖皮质激素使用时间>7 d占比较多,差异有统计学意义(χ^(2)=5.092、7.205、14.090,P<0.05);miR-127、IL-17及NLR水平更高,差异有统计学意义(t=5.171、5.697、4.767,P<0.05)。多因素分析显示,高龄(OR=3.083)、低蛋白血症(OR=2.415)、糖皮质激素使用时间(OR=1.969)、miR-127(OR=2.394)、IL-17(OR=2.524)及NLR(OR=2.784)水平是AECOPD合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,miR-127、IL-17及NLR单独及联合预测AECOP合并肺部感染曲线下面积(AUC)分别为0.747、0.764、0.732及0.878,联合预测高于单一检测(P<0.05)。结论革兰阴性菌株是AECOPD合并肺部感染的主要菌种;miR-127、IL-17及NLR是该类患者的独立危险因素,三者联合对AECOPD合并肺部感染具有较高的预测价值。

吕军影教授治疗脑卒中气管切开合并肺部感染经验总结

气管切开置管过久易造成气道反复感染、气道狭窄等多种并发症,严重影响脑卒中患者神经功能恢复及生活质量。控制肺部感染,尽早拔除气管套管对促进脑卒中气管切开患者恢复尤为重要。目前抗菌药物耐药现象严重,肺部感染控制效果欠佳,吕军影教授认为脑卒中气管切开合并肺部感染的中医病机为本虚标实、痰瘀互结,提出以“病证结合”“脑肺同治”“肺肠同治”“培土生金”为法辨证用药,治疗气管切开合并多重耐药菌肺部感染疗效显著。

“吞咽障碍与肺部感染”的临床现状分析及新策略

肺部感染在全球各年龄组人群中都有较高的发病率和致死率,是导致高龄、危重症、免疫功能抑制、失能等患者在临床上发生严重不良结局事件的重要影响因素。现有研究表明,合并吞咽障碍的肺部感染患者临床预后往往较差[1],而早期的吞咽功能筛查有利于降低特定群体肺部感染的发生风险[2-3]。鉴于吞咽与呼吸系统在生理解剖学和病理生理学方面均存在客观联系,吞咽障碍与肺部感染之间的临床相关性日渐受到关注。