虚拟支气管镜导航在周围性肺部病变检查中的应用

目的 探讨虚拟支气管镜导航(VBN)在周围性肺部病变检查中的应用价值。方法 选取2022年5月至2023年6月河北北方学院附属第一医院收治的周围性肺部病变患者80例为研究对象,基于病变活检方法不同,将其分为单纯超声支气管镜组(NVBN组,40例),VBN联合超声支气管镜组(VBN组,40例)。以病理结果为金标准,比较两组的诊断准确率、病变到达率、开始活检时间、操作总时间及并发症的发生情况。结果 VBN组诊断总准确率高于NVBN组,差异有统计学意义(P<0.05)。VBN组病变到达率高于NVBN组,开始活检时间、操作总时间短于NVBN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VBN可提高周围性肺部病变的诊断准确率,缩短了操作时间、安全性高,值得临床推广应用。

同轴活检技术应用于CT引导经皮肺活检对不明原因肺部病变的临床意义

目的探讨同轴活检技术应用于CT引导经皮肺活检对不明原因肺部病变的临床意义。方法选取2015年5月至2019年5月清远市人民医院收治的306例不明原因肺部阴影患者作为研究对象,按照不同活检方式分为实验组(n=154)与对照组(n=152)。实验组采用同轴活检技术,对照组采用单纯针刺活检技术。比较两组手术成功率、并发症发生率、成功手术时间和成功手术接受辐射剂量。结果实验组小结节病灶手术成功率为98.3%,高于对照组的84.5%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组深部病灶手术成功率为98.9%,高于对照组的90.7%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组气胸、咯血发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组成功手术时间短于对照组,成功手术接受辐射剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同轴活检技术应用于CT引导经皮肺活检中对疑难穿刺病灶(小病灶和深部病灶)的手术成功率高于单纯针刺活检技术,可降低气胸和咯血发生率,减少患者接受的辐射剂量,缩短手术时间,且该项技术操作简单,成本低廉,只需在传统的单纯针刺活检技术的基础上附加同轴技术即可,值得临床推广应用。

基于深度学习重建的扩散加权成像在肺部病变良恶性鉴别中的应用价值

目的评估深度学习重建(deep learning reconstruction,DLR)对肺部扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)图像质量的影响,并探讨DLR在肺部良恶性病变鉴别诊断中的价值。材料与方法前瞻性招募61例有肺内结节或肿块的患者(包括49例恶性和12例良性)。每位患者均使用3.0 T磁共振获得T2WI和DWI图像,DWI图像分别使用传统重建(conventional reconstruction,ConR)和DLR进行重建。两名具有4年和10年经验的放射科医生分别独立评估整体图像质量、病灶的信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)。采用Kappa值来评估测量者间在主观评分上的一致性,类相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)用于评估测量者间在SNR、CNR以及ADC值间的一致性。采用Wilcoxon秩和检验比较DLR DWI和ConR DWI分别在主观评分、SNR、CNR和ADC间的差异。采用Mann-Whitney检验比较良恶性病变间的差异。采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估ADC值鉴别病灶良恶性的诊断效能,并用DeLong检验比较ConR和DLR间曲线下面积(area under the curve,AUC)的差异。结果DLR和ConR的图像主观评分在观察者间均显示良好的一致性(Kappa>0.60)。客观评价中SNR和ADC均显示出极好的一致性(ICC>0.75),而CNR仅显示出一般的测量者间一致性(ICC>0.40)。与ConR DWI相比,DLR DWI具有更高的整体图像质量评分(P=0.003)、病变SNR(P<0.001)和更高的ADC值(P=0.017)。此外,DLR DWI的CNR也高于ConR DWI,但差异无统计学意义(P=0.258)。对ConR DWI和DLR DWI而言,恶性病变的ADC均显著低于良性病变(P<0.05)。ROC曲线分析显示DLR DWI(AUC=0.891)在良恶性病变中的诊断性能高于ConR DWI(AUC=0.808),DeLong检验显示差异具有统计学意义(P=0.044)。结论DLR DWI能够显著提高图像整体质量与图像SNR,相较于ConR DWI,DLR DWI能够显著提高鉴别肺部良恶性病变的诊断效能。

快速现场评估联合径向支气管超声肺活检对老年周围型肺部病变的诊断价值

目的 探讨快速现场评估(ROSE)联合径向支气管超声肺活检(EBUS-TBLB)对老年病人周围型肺部病变(PPLs)的诊断价值。方法 选择112例经胸部CT发现有未确诊的老年PPLs病人纳入本研究。所有病人均接受了EBUS-TBLB检查,并从每次操作中获得活检标本,进行ROSE,将ROSE诊断结果与最终病理诊断结果进行比较,记录ROSE阳性组及阴性组的操作时间、操作次数,分析ROSE联合EBUS-TBLB在老年病人PPLs诊断中的可行性和安全性。结果 ROSE联合EBUS-TBLB对老年病人PPLs的诊断准确度、敏感度和特异度分别为90.2%、86.7%和97.3%。ROSE阳性病人的活检次数和操作时间均少于ROSE阴性病人(P<0.05)。所有病人均无严重的手术并发症发生。结论 ROSE联合EBUS-TBLB是一种安全有效诊断老年病人PPLs的方法。

系统性硬皮病的肺部病变

为了解系统性硬皮病 (SSc)病人肺部病变情况，对 176例 SSc病人 (均无肺部病变的临床表现 )作胸片和肺功能检查，并与 32例局限性硬皮病 (LSc)患者及 469名正常体检者作对照。结果 SSc组肺部病变发生率为 89.8％，显著高于 LSc组 (28.1％ )及正常人群组 (13.4％ )(P< 0.01)， SSc组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型间肺部病变发生率无显著性差异 (P >0.05)。本文结果提示肺部病变是 SSc常见并早期发生的内脏损害，宜常规作胸片及肺功能检查。

郎格罕细胞组织细胞增生症肺部病变临床特点分析

为探讨郎格罕细胞组织细胞增生症(LCH)患儿肺部病变临床特点 ,对20例郎格罕细胞组织细胞增生症患儿进行分析 ,其中男12例 ,女8例 ;就诊年龄4个月～6岁6个月。结果显示20例患儿均具有间质性肺损害 ,但出现呼吸道症状者仅占57%。有阵发性咳嗽11例 ,气促、呼吸衰竭1例 ,反复呼吸道感染1例 ,无咯血、气胸、紫绀者 ;肺部体征有呼吸音粗糙6例 ,肺部罗音1例 ;活动期患儿可有血气和肺功能异常 ;X线异常多出现在呼吸道症状之前 ,其中双肺纹理粗多11例 ,肺门影增粗模糊2例 ,网点状阴影10例 ,片状影10例 ,肺囊泡5例 ,毛玻璃样1例 ,肺气肿1例 ,胸膜增厚1例 ,胸腺肿大2例。提示胸部高分辨率CT扫描有利于早期发现LCH的肺部改变 ;早期、全身。

肺部超声指导危重症患者肺部病变诊疗的效果评价

目的观察应用肺部超声评分(LUS)指导危重症患者肺部病变诊疗的效果.方法选择2017年9月至2019年10月北京大学人民医院重症监护病房(ICU)收治的ICU住院时间>2 d的212例危重症患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组106例.观察组以LUS评分检查为主指导肺部病变诊疗;对照组常规应用床旁胸部X线或胸部CT指导肺部病变诊疗.观察两组患者的影像学检查应用情况、肺部物理及药物治疗情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析患者28 d累积生存情况.结果与对照组相比,观察组患者床旁胸部X线检查次数明显减少〔2(1,3)次比3(2,7)次,P<0.001〕,肺复张及胸腔积液引流更积极主动〔分别为6(2,10)次比5(2,8)次,17.92%(19/106)比7.55%(8/106),均P<0.05〕,根据影像学检查改变治疗策略的次数也增加〔3(2,5)次比2(1,3)次,P<0.001〕.106例行肺部超声检查的患者中,28 d内存活95例、死亡11例.随入组时间延长,死亡患者LUS评分呈逐渐升高趋势,存活患者LUS评分较稳定.观察组患者28 d累积生存率略高于对照组〔89.62%(95/106)比82.08%(87/106)〕,但差异无统计学意义.结论与床旁胸部X线相比,LUS评分对于评估长期住ICU的危重患者有明显优势,可以指导ICU医师及时调整针对肺部病变的诊疗措施,对改善患者预后有一定指导作用.

超声引导下经支气管镜检查在周围性肺部病变诊断中的应用

目的探讨气道内径向超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导下经支气管镜检查在诊断周围性肺部病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)中的应用价值,评估其诊断成功率、安全性及影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月在我院呼吸内镜室行径向超声引导下经支气管镜活检(R-EBUS transbronchial biopsy,R-EBUS TBB)和刷检的140例患者的临床资料,筛选出83例PPLs患者,观察EBUS对病变的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估。结果 83例患者中男性55例,女性28例,年龄(59.81±11.85)岁。R-EBUS引导下经支气管镜检查总诊断成功率59.04%(49/83),其中肺恶性病变诊断率50.94%(27/53),非恶性病变诊断率73.33%(22/30);R-EBUS TBB诊断率(56.92%,37/65)高于经支气管镜刷检诊断率(30.12%,25/83)(χ2=10.76,P=0.001);支气管镜下超声引导联合测量技术(EBUS-D)诊断率为60.00%(45/75),经导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)诊断率为50.00%(4/8),二者相比差异无统计学意义(χ2=0.03,P=0.87)。病灶直径10.0~52.4 mm,其中直径≤20 mm者诊断率(36.84%,7/19)低于直径>20 mm者(65.62%,42/64)(χ2=5.02,P=0.03);各叶段病灶诊断率分别为右上叶46.15%(12/26),右中叶100.00%(8/8),右下叶53.85%(7/13),左上叶固有段37.50%(3/8),左上叶舌段63.64%(7/11),左下叶70.59%(12/17),差异无统计学意义(χ2=10.05,P=0.07);而上叶(22/45,48.89%)诊断率低于中/下叶(27/38,71.05%)(χ~2=4.18,P=0.04)。R-EBUS明确病变位置者74例(89.16%,74/83),9例超声下未发现目标病变,超声探头位于病变区域内者诊断率(81.58%,31/38)明显高于病变偏离探头者(50.00%,18/36)(χ~2=8.24,P=0.004)。并发症仅为经气管镜取材部位少量出血,无气胸等的发生。结论 R-EBUS可准确定位肺部周围性病变,提高PPLs的诊断率,安全可行;EBUS-D对PPLs诊断具有较高阳性率,且节约成本;病灶大小、径向超声探头与靶病变的位置关系是影响其诊断率的主要因素。

CT导引下经皮穿刺肺活检术取材方法对不同大小的肺部病变诊断价值及安全性的研究

目的探讨CT导引下经皮穿刺肺活检术三种取材方法对不同大小的肺部病变诊断价值和安全性。方法适合CT导引下经皮穿刺肺活检术的肺部肿块或结节患者,随机分为切割活检组、针吸活检组及切割加针吸活检组,共206例,经手术病理、临床综合分析+临床随访符合恶性肿瘤者共138例,其中切割活检组47例,针吸活检组45例,切割加针吸活检组46例。比较三种取材方法不同大小的肺部病变诊断价值和安全性。结果①206例CT导引下经皮穿刺肺活检术总的诊断正确率为74.76%(154/206),病灶直径<3 cm组与直径≥3 cm组诊断正确率分别为54.26%(51/94)和91.96%(103/112),差异有显著性(χ2=38.5104,P=0.0001)。直径<3 cm的病灶中,切割加针吸组的诊断正确率最高,差异有显著性(χ2=7.9762,P=0.0185)。直径≥3 cm的病灶中,三组差异无显著性(Fisher's精确检验P=0.2110)。②病灶直径<3 cm组与直径≥3 cm组的气胸发生率分别为12.77%(12/94)和0%(0/112),出血发生率分别为12.77%(12/94)和3.57%(4/112),差异均有显著性(Fisher’s精确检验,气胸χ2=15.1823,P<0.0001;出血χ2=6.0311,P=0.0141)。结论 CT导引下经皮穿刺肺活检术中,直径≥3 cm组诊断正确率高,并发症低。

超声引导经皮肺穿刺在周围型肺部病变诊断中的价值

目的探讨超声引导经皮肺穿刺在周围型肺部病变诊断中的临床应用价值及安全性。方法选取我院173例肺周围型病变的患者,其中男性108例,在超声引导下行穿刺细胞学和组织病理学活检,分析活检的临床价值和并发症情况。结果所有病例在超声引导下均穿刺成功。经细胞学和组织病理学综合诊断166例,其中恶性肿瘤91例,炎性、肺结核及其他良性病变75例。仅22例发生轻微并发症,其中出血9例,气胸13例。结论超声实时引导肺周围型病变穿刺活检是一项有效、安全的诊断措施。

CT引导经皮针吸活检对肺部病变的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮穿刺针吸活检对肺部病变的诊断价值及影响其准确性的因素。方法回顾性分析自2002年5月至2003年10月连续性行CT引导下肺部病变经皮穿刺针吸活检的412例病例。所用穿刺针为Chiba18G抽吸针。所取组织行病理组织学检查,并分析其准确性。结果412例经手术、随访或临床检查证实为恶性肿瘤334例,其中穿刺病理证实为恶性肿瘤313例,确诊率为93.7%(313/334)。假阴性21例,假阴性率为6.3%(21/334)。无假阳性。诊断良性病变56例,良性病变确诊率为71.8%(56/78)。术后发生气胸19例,占总穿刺次数的4.4%。结论CT引导下经皮穿刺针吸活检术对肺部病变诊断敏感性与病灶大小有关,它是一种安全有效、准确性高、并发症少的诊断方法。

69例CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的临床分析与护理体会

目的探讨不明原因肺部病变CT引导经皮肺穿刺活检的临床特征和护理措施。方法总结分析该院在2013年3月—2014年12月间收治的69例不明原因肺部病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检的临床情况和护理体会。结果在围术期制订和实施相应的护理措施,保证了肺穿刺的顺利进行。69例(100%)患者全部穿刺成功,68例(98.6%)明确诊断,其中肺部恶性肿瘤42例(60.9%),良性病变26例(37.7%),未明确诊断1例(1.4%)。总的并发症发生率为15.9%(11/69),包括气胸7例(10.1%),痰中带血4例(5.8%),其中肺少许出血2例(2.9%),症状均较轻微。结论 CT引导经皮肺穿刺活检对不明原因肺部病变确诊率高、安全、并发症少而轻微,正确有效的护理能提高穿刺成功率及减少并发症。

中药系列方剂对SARS恢复期肺部病变干预的临床观察

目的 :观察中药系列方剂对SARS恢复期胸部病变的疗效。方法 :采用前瞻、随机对照的方法 ,临床研究选取SARS患者共 85例 ,其中前 4 0例以 1∶1比例随机纳入中西结合治疗组和单纯西医对照组 ,后 4 5例开放入组 ,分为治疗组 4 2例 ,对照组 3例。中药系列方辨证用药每日 1剂内服 ,共治疗 3周 ,观察肺部影像的前后变化。结果 :对照组和治疗组在疗前的胸片评分均无显著性差异 ,经过 3周后复查 ,2组的胸片较疗前均有不同程度的改善 ,胸片盲法评分的改善比率对照组为 0 .38± 0 .37,两个治疗组分别为 0 .5 8± 0 .38(随机组 )、0 .6 2± 0 .35 (开放组 ) ,治疗组的胸片改善优于对照组。结论 :中医系列方可促进SARS恢复期患者肺部病变的吸收。

耐多药肺结核中医证型与痰菌及肺部病变相关性研究

目的探讨耐多药肺结核(MDR-PTB)中医证型与痰结核分枝杆菌、肺部病变的相关性。方法对13家医院的373例MDR-PTB患者,采用聚类分析、因子分析法揭示MDR-PTB的中医证型分布,探讨不同证型与痰结核菌阳性程度、肺部病变范围之间的关系。结果 MDR-PTB主要分为肺气亏虚、肺肾气阴两虚、阴虚火旺、肺脾气虚4型。阴虚火旺、肺脾气虚、肺肾气阴两虚型痰涂阳性程度均较肺气亏虚型明显(P<0.05,P<0.01),阴虚火旺型痰涂阳性程度较肺肾气阴两虚、肺脾气虚型均明显(P<0.05)。肺肾气阴两虚、阴虚火旺、肺脾气虚型肺部病变范围均较肺气亏虚型明显(P<0.05或P<0.01),肺肾气阴两虚型肺部病变范围较肺脾气虚、阴虚火旺型明显(P<0.05,P<0.01)。结论 MDR-PTB患者肺部病灶范围愈大,涉及脏腑越多,证型越复杂。

CT引导经皮肺穿刺活检对肺部病变的诊断价值

探讨CT引导经皮肺穿刺活检对不明原因肺部病变的诊断价值和并发症。分析总结我院在2013年3月~2014年11月间收治的65例不明原因肺部病变的患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检的临床资料，并结合文献进行复习。65例全部穿刺成功，64例（98.5%）明确诊断。其中肺部恶性肿瘤39例（60.0%），肺结核9例（13.8%），尘肺病5例（7.7%），慢性非特异性炎症性病变5例（7.7%），炎性假瘤3例（4.6%），肺曲霉菌病、肺含铁血黄素沉着症及肺泡蛋白沉着症各1例（分别为1.5%）。未明确诊断的1例（1.5%），患者病理检查示结缔组织增生。总的并发症发生率为15.4%（10/65），气胸6例（9.2%），痰中带血4例（6.2%），肺少许出血2例（3.1%），症状均较轻微。CT引导经皮肺穿刺活检对不明原因肺部病变确诊率高、安全、并发症少而轻微，是临床上一种比较实用的微创检查技术，值得进一步推广应用。

SARS肺部病变胶原纤维的检测及其意义

目的 研究SARS肺部病变形态特征和探讨胶原纤维在SARS肺部病变中的变化规律。方法 4例SARS肺标本组织 ,经HE、苦味酸天狼猩红和免疫组化染色、光镜或偏振光观察胶原纤维的分布及表达。结果 SARS肺部病变发展过程分 3期 :急性渗出期、纤维增殖期、胶原化期。急性渗出期 :胶原纤维较正常稍增多 ,可见Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型 ,Ⅰ型较多 ;纤维增殖期 :Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原纤维增多 ;胶原化期 :基膜及肺间质Ⅳ型胶原显著增多 ,而Ⅰ型胶原明显减少。结论 胶原纤维过度增生及代谢异常是导致肺纤维化重要因素之一 。

20例无肺部病变儿童支气管肺泡灌洗液成分分析

目的研究无肺部病变儿童经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞及肺表面活性物质成分.方法应用细胞学、生化及免疫印迹法对20例无肺部病变的手术患儿的BALF进行细胞计数及肺表面活性物质成分分析.结果BALF回收率为46.6%,其中细胞总数为156×103/mL,巨噬细胞占93.9%,淋巴细胞占4.5%.总磷脂(TPL)为46.6μg/mL,饱和卵磷脂(DSPC)为17.9 μg/mL,总蛋白(TP)为72 2 μg/mL,DSPC/TPL为42.2%,DSPC/TP为0.28,肺表面活性物质蛋白A(SP-A)为1.91 μg/mL.细胞总数、TPL、TP、SP-A与年龄无显著相关.BAL对患儿心率、呼吸、经皮氧饱和度和血压无明显影响.结论本研究的数值可以为判断肺泡水平生理学指标提供参考.

窄带显像技术在肺部病变诊断中的应用

目的评价窄带显像技术（NBI）在肺部病变诊断中的应用价值。方法应用NBI对122例患者进行支气管镜检查,分析不同病变NBI图像特点,并给出NBI模式下病变图像评分,分别计算肺部良性病变与恶性病变的NBI评分并比较;分析比较普通白光模式下与NBI模式下肺癌诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值与阳性预测值。结果活检组肺部良性病变（NBI评分9-11分）与恶性病变（NBI评分13-14分）的表现有明显差异。普通白光模式下肺癌诊断的灵敏度为84.8%,特异度54.7%,阳性预测值38.6%,阴性预测值91.5%。NBI模式下肺癌诊断的灵敏度为93.5%,特异度92.6%,阳性预测值87.8%,阴性预测值96.2%,两组相比差异均有统计学意义。其中,灵敏度P〈0.05,特异度与阳性预测值P〈0.001,阴性预测值P〈0.05。结论 NBI较传统的白光能更为准确地预测肺部病变的病理类型,发现早期肺癌,具有良好的临床应用价值。

烹调油烟所致大鼠肺部病变及肺S_9中SOD、MDA变化

利用动式吸入烹调油烟（浓度为（４３±４）ｍｇ／ｍ３）持续染毒６０天制备动物模型观察肺部病理形态改变，并通过分光光度法测试肺组织匀浆Ｓ９中的ＭＤＡ、ＳＯＤ，探讨其损伤机理。结果表明：ＣＯＦ染毒组肺组织病理形态改变以炎症改变为主，尚有肺泡上皮腺样化生、不典型腺样增生病变形成。阴性对照组有轻度间质性肺炎及轻度的上皮增生。Ｂ（ａ）Ｐ组肺组织炎症病变少，以鳞状上皮化生较多见。ＣＯＦ可使肺组织匀浆Ｓ９中ＭＤＡ含量增加，ＳＯＤ酶活性降低，与阴性对照组比较，差异有显著性，（Ｐ＜０．０５）。

67例川崎病肺部病变X线表现及其临床意义

川崎病肺部病变近年已引起临床注意,国内报道不多,国外报告发生率差异较大,其X线表现和临床意义也有待研究。我们分析1989年以来收治的川崎病急性期患儿的X线胸片,结合临床资料报告如下。