食管癌术后肾上腺危象1例并文献复习

目的:探讨肾上腺危象(AC)的临床特征及诊疗要点,减少临床工作中的漏诊、误诊、误治。方法:回顾性分析1例食管癌术后合并AC的临床资料,总结AC的临床诊治经过。结果:患者为49岁男性,因食管癌术后3周出现发热入院,存在吻合口瘘,给予多种抗菌药物长时间抗感染治疗效果不佳,即使瘘口愈合后仍间断高热、血压下降。患者偶用激素退热治疗后效果较好,但减量停用后患者逐渐乏力、卧床。查增强计算机断层扫描(CT)未见肿瘤复发,皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)明显偏低,结合术前曾应用程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂,明确诊断为免疫治疗相关垂体炎,进而导致了AC,补充醋酸泼尼松片后好转出院。结论:AC是一种危急的内科急症,临床表现缺乏特异性,极容易漏诊、误诊、误治,临床医生应加强对本病的认识,从而达到早期诊断并能及时给予糖皮质激素治疗的目的。

Addison病引起肾上腺危象4例临床分析

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病）并不罕见,但因其起病缓慢,临床症状不典型,加之急诊科医师对Addison病皮肤色素沉着的特点认识不足,当患者因各种诱因引起肾上腺危象时易造成漏诊和误诊[1].现报告2009年7月～2010年10月收治的4例Addison病发生肾上腺危象.

脓毒性休克并肾上腺危象漏诊后者一例

目的探讨脓毒性休克并肾上腺危象(adrenocortical crisis,AC)的临床特征、诊治要点及误漏诊原因。方法对脓毒性休克并AC漏诊后者的1例病例资料进行回顾性分析。结果患者为67岁女性,因腹痛、腹泻伴发热、呕吐1 d,意识障碍1 h入院。因体温升高,血压下降,降钙素原升高,尿便常规阳性,诊断为急性胃肠炎并脓毒性休克,予抗感染、扩容、纠正电解质紊乱等支持治疗,但休克及神经系统症状未见改善。追问病史得知患者有肾病综合征病史6余年,长期服用糖皮质激素,现已停用1个月。考虑为药物致肾上腺皮质功能不全及停药后感染诱发AC的可能,予氢化可的松静脉滴注,症状很快纠正,明确诊断为AC。后糖皮质激素渐减为维持剂量,出院。随访1个月未见复发。结论 AC为内科危重急症,病情进展迅速,尤其同时伴脓毒性休克者临床表现缺乏特异性,易误诊。医生应加强对本病的认识,早期诊断并及时予糖皮质激素治疗。

微波消融治疗肝细胞癌伴肾上腺转移瘤致肾上腺危象1例报告

1.病例资料患者,男,48岁,因“超声检查发现肝占位及右肾上腺占位3周”于2017年7月26日入我院。患者于2017年6月因“解黑便”入住当地医院,诊断为上消化道出血,行内科保守对症治疗后好转。住院期间进一步行肝脏CT检查示:肝脏呈硬化影像改变,食管下段及胃底静脉曲张,肝S6段见一大小约15 mm×13 mm异常信号占位灶,增强后有轻度强化,呈“快进快出”表现;右肾上腺区见一大小约41 mm×29 mm实性占位灶,境界欠清,增强后有轻度强化,诊断考虑为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),合并右肾上腺转移瘤可能。

肾上腺危象急救体会

目的探讨肾上腺危象急救方法分析。方法对20例肾上腺危象患者静脉滴注糖皮质激素、5%葡萄糖氯化钠液及处理诱发因素等方法进行急救。结果 20例患者经急救,其中成功救治19例,死亡1例,成功率95%。结论尽快争取时间,立刻给予治疗。

肾上腺危象的诊治

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退,是可以危及生命的内分泌急症。指机体在不同原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足而出现肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床症候群。临床表现为神志淡漠、萎靡、躁动不安、谵妄,甚至昏迷、腹痛、发热、脱水、低血压及休克，在体重降低和厌食基础上出现的恶心、呕吐，难以解释的低血糖、发热、休克，常伴有低钠血症、高血钾、氮质血症、高血钙等电解质紊乱。如未能早期诊断和处理将危及患者生命。

老年肾盂肿瘤患者肾根治性切除术后并发肾上腺危象的原因分析及护理体会

肾上腺危象是指南各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，病情凶险，进展急剧，病变可累及多个系统，主要表现为：高热（体温可高达40℃以上）、恶心、呕吐、厌食，常伴有腹痛、腹泻、精神萎靡、淡漠、嗜睡，也可表现为烦躁不安、谵妄、

异位促肾上腺皮质激素综合征行双侧肾上腺切除术发生肾上腺危象1例报道

异位促肾上腺皮质激素综合征(ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome,EAS)是一类由垂体以外的组织分泌过量的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)而导致的一种特殊类型的库欣综合征(cushing’s syndrome,CS),占所有CS患者的5%~15%[1]。EAS的病因为分泌ACTH的各种肿瘤[1-2],约30%~56%的EAS患者因异位ACTH分泌不能通过手术切除原发病控制,需行双侧肾上腺切除术,术后需长期使用激素替代治疗.

克罗恩病治疗过程中肾上腺危象发作报道及文献复习

目的 探讨克罗恩病治疗过程中肾上腺皮质危象的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾分析克罗恩病治疗过程中肾上腺危象（AC）的临床资料,并复习相关文献.结果 本例以长期反复腹痛腹泻、近期纳差、乏力、咳嗽、咳痰和严重低钠血症为主要表现就诊,既往诊断克罗恩病10余年,反复口服激素治疗,入院后经积极抗休克、抗感染等治疗后病情无好转,结合相关病史及检查考虑患者AC,给予患者大剂量激素替代治疗,患者病情改善,好转出院.结论 对于需反复激素治疗的克罗恩病患者,在感染等应激出现难以用原发疾病解释的循环衰竭时,应考虑AC可能,及时给予相应治疗.

肾上腺危象

肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。本症病情危急,一旦拟诊应及时抢救。治疗原则为补充肾上腺皮质激素,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。此外,尚需治疗原发疾病。

丁樱教授治疗肾上腺危象之中西医谈

肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状[1],症见大汗淋漓、手足厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微细欲绝等,是儿童肾病患儿严重的并发症之一,病情凶险,进展急剧,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡。属中医学＂脱证＂范畴[2]。丁樱教授长期从事儿童肾脏病的研究,对中西医结合抢救治疗肾上腺危象患儿有着深刻的体会与经验，现总结如下，以飨同道。

血小板减少性紫癜患者脾切除术后肾上腺危象的原因及护理

分析5例血小板减少性紫癜患者腹腔镜脾切除术后发生肾上腺危象的原因，提出相应的护理对策。发生肾上腺危象的主要原因是长期大量使用肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素减药不当、手术刺激。护理对策为监测生命体征，快速建立静脉通路，按医嘱及时补充肾上腺皮质激素，吸入氧气，记录24h出入量，加强引流管护理及基础护理。5例经抢救后病情稳定，顺利康复，住院时间4～14d，平均7d。

肾上腺危象误诊为胃肠炎并休克二例报告

肾上腺危象（adrenocortical crisis，AC），也叫急性肾上腺皮质功能不全（Acute adrenal insufficiency，AI），是儿科少见的急诊病例，若延误治疗，死亡率较高。由于其缺乏特异性的临床表现，常导致误诊，报道该病误诊率高达60％。有关儿童药源性肾上腺皮质功能不全的报道不多。本文报道我院近期收治的2例肾病综合征并肾上腺危象患儿，

肾上腺肿瘤术后肾上腺危象并心跳骤停1例报告

肾上腺危象为原发或继发肾上腺皮质功能减退情况下因手术、刺激、感染、激素撤退等因素引起的肾上腺激素分泌不足而引起的一组症候群。补充糖皮质激素(氢化可的松、强的松、地塞米松等)、纠正水电解质紊乱及对症治疗为肾上腺危象有效治疗方案,可缓解症状。但肾上腺危象常急骤起病,且临床表现缺乏特异性,尤其全身麻醉过程中因全麻药物对恶心、腹痛等症状掩盖,以及部分医生对其认识不足,并术中大出血、失血性休克、感染性休克增加诊断难度等,延误诊治并不少见,以致心跳骤停、死亡等严重后果。本文分享1例肾上腺肿瘤术后肾上腺危象并心跳骤停患者临床资料,以总结经验,加强对肾上腺危象认识。

儿童原发性肾病综合征合并肾上腺危象15例临床分析

目的探讨儿童原发性肾病综合征(PNS)合并肾上腺危象(AC)的临床特征及预后。方法对2010年1月至2022年3月就诊的原发性肾病综合征合并肾上腺危象患儿的临床资料进行回顾分析。结果15例患儿平均年龄(6.25±1.81)岁(4.75~12岁),其中男9例,女6例;病程(2.74±1.33)年(1~6年)。诱发因素为糖皮质激素减量或停药8例,呼吸道感染5例,2例无明显诱因。临床表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状11例,低血压、少尿等循环系统衰竭表现7例,低钠血症8例,高钾血症4例,低血糖2例,所有患儿均伴有不同程度神经系统症状(头晕、乏力、精神萎靡或烦躁等),9例伴有消化道或休克早期症状。患儿随机血清皮质醇(37.6±15.7)nmol/L(15.3~52.7nmol/L),6例清晨8点空腹血清皮质醇(56.3±18.9)nmol/L(21.6~73.4 nmol/L)。所有患儿经静脉氢化可的松治疗2~3天后症状均得到有效控制,随访至2022年6月,11例PNS痊愈,4例PNS仍在治疗中,无AC再发病例。结论PNS合并AC多因激素减停或感染发病,以消化、循环系统症状为主要表现,早期识别、及时治疗预后良好。

膝关节置换术后肾上腺危象1例

1临床资料 患者,女性,73岁,全身多处关节肿胀疼痛、双膝疼痛7年。以双膝类风湿性关节炎（全身多关节病变）,高血压病入院,有长期口服强的松、降压药病史以及胆囊炎病史,半年前已停用激素,仍口服降压药。入院时血压140/85 mmHg。入院后在全麻下行双膝关节置换,手术前后给予激素保护治疗（手术当天在术前静脉予氢化可的松75 mg,术后100 mg,次日50 mg）。

Schmidt's综合征伴肾上腺危象1例报告

Schmidt＇s综合征是自身免疫性多内分泌腺病综合征（autoimmune polyglandular syndrome,APS）的一种亚型,常因不易识别而延误诊治,近日我科收治1例Schmidt＇s综合征伴肾上腺危象的患者,现报告如下。