肾移植术后肺毛霉菌感染患者的护理

毛霉菌是一种广泛存在于自然界的真菌,对正常人通常无致病力,为一种机会性感染[1]。该真菌主要通过呼吸吸入,在机体免疫力低下时可累及鼻窦、肺部以及皮肤[2]。合并糖尿病、使用免疫抑制药物、环境因素和使用广谱抗菌药物是肾移植患者毛霉菌感染的危险因素[3]。毛霉菌感染虽较为罕见,但起病急骤、进展快,发病初期不易诊断,预后较差[4]。研究显示,肺部毛霉菌感染约占毛霉菌感染的25.9%[5],然而由于早期诊断困难,以及缺乏有效的治疗手段,患者预后较差、生存率极低[6-7]。

肾移植术后霉酚酸类药物个体化给药策略

霉酚酸类药物(MPA)、钙调神经磷酸酶抑制剂和糖皮质激素组成三联免疫抑制维持治疗方案,用于预防实体器官移植术后患者的排斥反应。目前推荐霉酚酸类大多经验用药,部分开展中心维持治疗根据MPA血药浓度曲线下面积调整剂量,但对采样时间、监测方法等存在差异,影响血药浓度测定及结果外推。作者通过查阅国内外文献,对MPA血药浓度监测的个体化给药策略进行分析总结,旨在掌握最新进展,为下一步开展肾移植术后霉酚酸类药物个体化给药提供良好依据。

心理干预联合精细化护理对肾移植术后患者睡眠质量的影响

讨论心理干预联合精细化护理对肾移植术后患者睡眠障碍患者的应用。方法 时间:2022.7-2023.7;对象:我院进行肾移植手术的80例患者,对照组:常规护理,研究组:心理干预联合精细化护理;比较两组患者干预前后失眠指数分、心理状态、生活质量评分以及满意度。结果 干预5天和10天后研究组失眠指数评分、焦虑抑郁心理评分均低于对照组,生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。 结论 肾移植术后睡眠障碍患者使用心理干预联合精细化护理的效果显著,能够有效的对患者的负面情绪进行调整,提高患者的睡眠质量和生活质量。

肾移植术后淋巴细胞亚群变化与肾功能的相关性分析

目的探讨肾移植术后淋巴细胞亚群变化同肾功能之间的相关性。方法选取2019年1月至2022年12月中山市人民医院收治的60例肾移植术后患者作为研究对象。在术后不同时间点采取患者的外周静脉血进行检测,观察术后15 d及1、3、6个月的肾功能指标、淋巴细胞亚群百分比、淋巴细胞亚群绝对值,并分析T淋巴细胞亚群百分比与绝对值同肾功能的相关性。结果患者术后四个时间点的血肌酐水平进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后四个时间点的尿素氮、淋巴细胞亚群百分比以及绝对值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);血肌酐与尿素氮呈正相关(r=0.472,P<0.05),淋巴细胞亚群百分比、绝对值同血肌酐不相关(P>0.05)。辅助T淋巴细胞(CD3^(+)CD4^(+))、抑制T淋巴细胞(CD3^(+)CD8^(+))百分比分别与尿素氮呈正相关、负相关(r=0.247、-0.269,P<0.05),总T淋巴细胞(CD3^(+))、CD3^(+)CD4^(+)绝对值均与尿素氮呈负相关(r=-0.259、-0.094,P<0.05)。结论肾移植术后患者的淋巴细胞亚群的动态变化与肾功能密切相关,临床需要在术后对患者的淋巴细胞亚群水平、肾功能指标加强监测,以为后续治疗方案调整提供指导。

肠道菌群丰度变化对糖尿病受者肾移植术后早期预后的影响

目的探讨肠道菌群丰度变化对糖尿病受者肾移植术后早期预后的影响。方法回顾性分析行肾移植术的150例糖尿病患者的临床资料,按照术后是否有排斥反应发生将患者分为有排斥反应组(n=42)和无排斥反应组(n=108)。比较两组肠道菌群、肾脏功能、免疫反应,分析其变化与肾移植术后发生排斥反应的关系。结果有排斥反应组双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌数量均低于无排斥反应组,肠杆菌、肠球菌数量均高于无排斥反应组(P<0.05)。有排斥反应组尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应均高于无排斥反应组(P<0.05)。Pearson相关性检验显示,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌数量与肾移植术后发生排斥反应均呈负相关(r=-0.612、-0.635、-0.607,P<0.05),肠杆菌、肠球菌数量及尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应与肾移植术后发生排斥反应均呈正相关(r=0.627、0.656、0.639、0.688、0.624、0.671,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠杆菌、肠球菌数量及尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应均为肾移植术后发生排斥反应的危险因素(OR=4.536、4.651、4.473、4.637、4.707、5.140、4.918、4.973、5.083,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠杆菌、肠球菌数量及尿素氮、血肌酐、胱抑素C、淋巴细胞反应在预测肾移植术后发生排斥反应中具有较高的价值。结论肠道菌群、肾脏功能、免疫反应与肾移植术后发生排斥反应密切相关,该结论可指导临床制定合理诊疗方案,以减轻肾移植排斥反应。

肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应的激素冲击治疗效果分析

目的观察并分析激素冲击治疗肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应(caAMR)的效果。方法肾移植术后caAMR的40例,将未接受血浆置换+静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、美罗华治疗的患者26例根据是否仅接受激素冲击治疗,分为单纯激素治疗组12例与非激素治疗组14例;将接受血浆置换+IVIG或美罗华治疗的患者14例根据是否同时接受激素冲击治疗分为激素联合治疗组6例与其他治疗组8例;将纳入研究的所有患者(40例)根据是否接受激素冲击治疗,分为激素治疗组18例与对照组22例。根据治疗后肌酐与eGFR变化评估移植肾功能,计算治疗后6个月的肌酐斜率与eGFR斜率。记录治疗后6个月感染性并发症的发生率。随访至2023年7月31日或移植肾失功,记录各组移植肾预后情况。结果单纯激素治疗组移植肾中位存活时间长于非激素治疗组(P<0.05)。其他治疗组、激素联合治疗组移植肾中位存活时间差异无统计学意义(P>0.05)。激素治疗组治疗后6个月肌酐斜率低于对照组,eGFR斜率高于对照组,移植肾中位存活时间长于对照组(P均<0.05)。结论激素冲击治疗肾移植术后caAMR可延缓移植肾功能减退,延长移植肾存活时间,尤其对于合并急性肾损伤指标升高的患者效果更明显。

肾移植术后BK病毒感染的诊疗进展

BK病毒相关性肾病(BK virus-associated nephropathy,BKVAN)是肾移植受者移植物丢失的一个重要原因[1-2]。肾移植受者术后长期服用免疫抑制剂增加了BK病毒(BK virus,BKV)感染风险。自1971年发现BKV以来,尚未设计出一种有效的预防或治疗方法。

肾移植术后患者睡眠障碍的研究进展

肾移植术是目前治疗慢性肾脏病的最有效手段,与透析治疗相比,肾移植可以提供更好的患者生存率,更有效地改善患者的生活质量。有研究表明,肾移植患者中约67%的患者存在睡眠障碍[1],其中患者最常见主诉为失眠、白天嗜睡、不宁腿综合征、夜间经常醒来和恶劣梦境[2],贫血和体内毒素蓄积可能是发生睡眠障碍的常见诱因。肾移植术后很大程度上改善了机体的内环境并清除毒素后,这些症状理应得到改善[3]。

1例肾移植术后新型冠状病毒感染(重型)中西医结合治疗策略与思路分析

总结分析江西中医药大学附属医院1例中老年人肾移植术后因新型冠状病毒感染引起重症肺炎的临床资料。患者在肾移植术后服用甲泼尼龙片、吗替麦考酚酯进行免疫抑制治疗情况下,配合中医中药治疗新冠肺炎重症,住院治疗13 d后好转出院,随访至今,患者肺部感染情况明显改善,生命体征平稳,脏腑功能正常。文章通过介绍对肾移植术后感染新型冠状病毒患者的治疗,分析了中老年人肾移植术后感染新型冠状病毒肺炎的中西医结合治疗策略。

肾移植术后膀胱输尿管反流:附2例报告并文献复习

膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是指各种原发性或继发性原因引起的尿液从膀胱反流至输尿管或/和肾脏的异常现象,在肾移植术后受者中发病率约为1.1%~86%[1-9],为肾移植术后常见的尿路并发症。目前,国内外尚未制定肾移植术后受者VUR的相关诊疗指南。现报告中国人民解放军南部战区总医院收治的2例肾移植术后受者膀胱输尿管反流病例,并结合文献进行分析。

三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤1例及文献复习

报告利用三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤患者1例。患者女,62岁,右侧输尿管损伤4个月后于中国医科大学附属盛京医院入院治疗。对该患者增强CT资料做三维影像数据处理,结果显示其右上输尿管完全撕脱且右肾静脉较短。后腹腔镜下见肾周严重粘连,取肾难度较大,遂转为开放手术,因其右肾静脉较短,故采用人工血管重建肾静脉,自体移植肾术顺利完成。术中热缺血时间3 min,冷缺血时间2 h 55 min,失血量约为400 ml。术后随访患者移植肾功能良好,生活质量明显改善。在有丰富肾移植术经验的中心,三维重建结合人工血管应用于自体肾移植术治疗医源性输尿管损伤具有可行性。

肾移植术后感染新型布尼亚病毒1例报告

新型布尼亚病毒(SFTSV)是2009年由我国科学家首次发现并分离出的布尼亚病毒科白岭病毒属新病毒,感染该病毒可引起以发热伴血小板减少为特征的疾病,称为发热伴血小板减少综合征(SFTS)[1]。SFTSV通过蜱虫传播,在我国大部分省市流行,感染主要分布在农村或城乡结合部,发病人群以中老年农民为主,可造成多器官功能障碍[2-4]。

肾移植术后患者发生耶氏肺孢子菌肺炎的观察

目的:观察肾移植术后患者耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的发病情况。方法:选取2021年6月至2024年5月在南华大学附属第二医院进行肾移植术后发生PJP的60例患者作为研究对象。对这些患者临床资料进行回顾性分析。结果:这些患者出院时CD4+辅助/诱导T淋巴细胞、CD3+总淋巴细胞的水平高于入院时(P<0.05),出院时乳酸脱氢酶(LDH)、1-3-β-D-葡聚糖(进行G试验检测)及C反应蛋白(CRP)的水平低于入院时(P<0.05),出院时与入院时白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)的水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。这些患者病情的治愈率为100.00%,并发症的总发生率为18.33%(11/60)。结论:肺部CT检查联合痰液耶氏肺孢子菌PCR检测可发现PJP患者的早期病变,在合理用药的情况下,可提高其治愈率,但需警惕并发症的发生。

心理护理对肾移植术后患者生存质量的影响研究

探究心理护理对肾移植术后患者生存质量的影响。方法 选择我院肾移植患者60例,按护理方法分为观察组和对照组各30例。比较两组患者生活质量、焦虑程度、睡眠质量和并发症情况。结果 干预后观察组生命质量指标(生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱、生命质量)显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后抑郁自评量表及 SAS评分均有显著性差异(P<0.05);两组患者睡眠质量的有关指标,如睡眠时间、睡眠时间、睡眠质量、日间情绪、体重和疲劳状态等,观察组均优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.67%,对照组为26.67%,差异具有显著性(P<0.0 5)。结论 心理护理可以明显改善肾移植患者的生存质量,缓解患者的抑郁、焦虑情绪,提高患者睡眠质量,降低并发症,具有重要的临床应用价值。

肾移植术后家庭护理指导

血液透析和肾脏移植是目前临床使用最多的肾脏替代治疗方法,具体选择哪种要考虑患者的健康状况、年龄、生活方式和医疗资源等诸多因素。对于多数患者来说,肾脏移植可能是更好的长期解决方案,其能显著改善提高患者的生存期。但是肾移植也不是一劳永逸的办法,术后的护理同样重要,尤其是在家中的护理工作,对于确保移植肾功能的长期稳定和预防并发症至关重要。以下是一份详细的肾移植术后家庭护理指导,旨在帮助患者及其家庭成员更好地理解和执行术后护理任务。

肾移植术前血液透析的风险因素分析及护理对策

肾移植术前血液透析存在一定的风险,在进行手术前采取护理措施能够更好的应对风险,降低对患者安全的影响,提高手术治疗效果。方法 以我院收诊的120例肾移植术前血液透析患者为研究对象。结果 护理后对照组的生活质量评分低于观察组。护理后对照组的焦虑与抑郁评分高于观察组。对照组护理满意度低于观察组。结论 肾移植患者手术后容易出现较多的风险,若是不注意可能会出现手术失败情况,肾移植患者手术前进行血液透析要做好准备,降低对患者身体的影响,尽量的做好手术前准备工作,做好护理管理工作,采取针对性护理措施后患者的恢复情况更好,发生护理的风险降低,情绪更为稳定,有推广的价值。

1例肾移植术后患者肺部感染耶氏肺孢子菌与新型隐球菌的诊疗分析

目的:分析肾移植术后患者肺部感染耶氏肺孢子菌与新型隐球菌的诊断和治疗过程,为临床此类免疫抑制患者真菌感染的诊治提供参考。方法与结果:一肾移植术后长期服用免疫抑制剂患者因“胸闷气促、纳差20余天”来院就诊,临床结合胸部CT检查结果,考虑其为社区获得性肺炎;入院后,患者血常规、生化常规和血气分析除肌酐水平较高外无明显异常,但2 d后隐球菌荚膜多糖抗原检测回报阳性,(1,3)-β-D-葡聚糖试验呈阳性,肺泡灌洗液的涂片和六胺银染色均发现隐球菌样真菌孢子和少量耶氏肺孢子菌,并且肺泡灌洗液的二代测序(next-generation sequencing,NGS)检查提示真菌阳性(新型隐球菌、耶氏肺孢子菌),遂确定患者的诊断为新型隐球菌和耶氏肺孢子菌所致真菌性肺炎,随即予以氟康唑和复方磺胺甲噁唑;近1周后,患者肌酐水平持续升高,为减小对患者肾功能的影响,遂决定减小氟康唑的剂量和减少复方磺胺甲噁唑的用药频次;又18 d后,考虑患者胸闷气促症状明显好转,且肌酐水平较前明显降低,遂准予患者出院;3个多月后,患者复查胸部CT显示,病灶明显吸收或好转。结论:临床上肺部混合真菌感染较为少见,并且对于免疫低下患者稍有不慎更是极为凶险,故完善检查以及早明确诊断,对患者的治疗和预后是极为重要的。

“互联网+”延续护理在肾移植术后患者院外健康教育中的应用

目的探讨“互联网+”延续护理在肾移植术后患者院外健康教育中的应用效果。方法选择2021年4月—2023年4月解放军联勤保障部队九六〇医院接收的78例肾移植术后患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各39例。对照组实施常规出院护理,观察组在此基础上实施“互联网+”延续护理。比较两组自我管理能力、依从性、心理状态、生活质量。结果护理后,观察组饮食管理、躯体活动管理、治疗管理、社会心理管理评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组免疫抑制药物依从性评估量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组生理功能、心理功能、社会功能、治疗、总体生命质量评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾移植术后展开“互联网+”延续护理可提高患者的饮食、躯体活动、治疗、社会心理等方面自我管理能力,保持良好的免疫抑制药物用药依从性,而且平复患者的不良情绪,提高生活质量,值得推广。

DCD肾移植术后并发移植肾功能延迟恢复开展血液透析治疗的护理方法及价值探讨

探讨DCD肾移植术后并发移植肾功能延迟恢复开展血液透析治疗的护理方法及价值。方法 选取时间段区间为2021年2月-2023年10月,均为至我院接受DCD肾移植术后并发移植肾功能延迟恢复开展血液透析治疗的患者(100例),随机数字表法分组,对照组与观察组分别选择不同的护理模式,将两组的护理指标纳入统计学软件中,对比两组数据差异性。结果 护理前,两组营养学指标水平(TC、TP、BMI)均无明显差异,P>0.05,护理后,观察组TC低于对照组,TP、BMI高于对照组,P<0.05。护理前,两组SAS、SDS评分均无明显差异,P>0.05,护理后,观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组,P<0.05;观察组SF-36各维度评分均高于对照组,P<0.05;观察组护理满意度高于对照组,P<0.05。结论 综合护理用于DCD肾移植术后并发移植肾功能延迟恢复开展血液透析治疗患者,便于改善负性情绪与机体营养状态,提高生活质量与护理满意度,临床应用价值显著。

血清omentin-1、vcam-1表达与肾移植术后心血管事件发生的相关性研究

目的:探究血清网膜素-1(omentin-1)、血管细胞黏附分子-1(vcam-1)表达水平与肾移植术后心血管事件发生的相关性。方法:选取2020年12月—2021年12月于郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心接受肾移植手术的患者62例,根据术后心血管事件发生情况分为暴露组和非暴露组。收集患者一般临床资料和生化指标水平,ELISA法检测血清omentin-1、vcam-1水平,Pearson相关性分析法分析血清omentin-1、vcam-1水平与部分生化指标的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清omentin-1、vcam-1表达对肾移植术后心血管事件发生的预测价值。结果:62例接受肾移植手术的患者中,共16例患者术后发生心血管事件,发生率为25.81%;暴露组患者的收缩压、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、24 h蛋白尿、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)和胆固醇(TC)水平均明显高于非暴露组(P<0.05)。暴露组患者血清omentin-1水平低于非暴露组,vcam-1水平高于非暴露组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,omentin-1水平与NT-proBNP、cTnⅠ、24 h蛋白尿、BUN、Scr、HbAlc、FPG和TC均呈明显负相关,vcam-1水平与以上生化指标呈明显正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清omentin-1、vcam-1水平预测肾移植患者术后心血管事件发生的AUC值分别为0.760、0.847,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血清omentin-1在肾移植术后发生心血管事件的患者中表达降低,vcam-1表达升高;二者表达水平与患者的心肌酶、肾功能和糖脂代谢相关,在预测肾移植术后心血管事件的发生方面具有一定的指导意义。