中国肾脏移植受者高血压临床诊疗指南

为了进一步规范中国肾脏移植术后高血压的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织肾脏移植专家和心血管病专家,在《中国实体器官移植术后高血压诊疗规范(2019版)》的基础上,结合我国器官移植后高血压的临床现状,并参考近年国内外高血压最新诊治指南,从流行病学、诊断和治疗等方面,制定《中国肾脏移植受者高血压临床诊疗指南》,为中国肾脏移植领域医务工作者在术后高血压诊治方面提供理论借鉴和参考,以期更好地控制肾脏移植术后成人高血压,改善不良结局,提高生命质量。

中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南

尿路感染是肾脏移植术后最常见的感染性并发症。为了进一步降低肾脏移植术后受者尿路感染的发生率,提高中国肾脏移植术后受者尿路感染的诊疗水平,减缓细菌耐药性的发展并保证受者用药安全和有效性,中华医学会器官移植学分会组织肾脏移植专家和感染性疾病专家,结合我国肾脏移植术后尿路感染的临床现状,并参考2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗》和2019版《美国移植学会感染性疾病实践指南中实体器官移植受者的尿路感染》,从肾脏移植术后尿路感染的临床分类和定义、流行病学和病因学、诊断和治疗等方面,制定《中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南》。

中国肾脏移植受者移植物功能延迟恢复临床诊疗指南

肾移植受者移植物功能延迟恢复是肾脏移植术后常见的早期并发症之一,是影响移植肾近期和远期存活的独立危险因素。中华医学会器官移植学分会和中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会组织国内器官移植与相关学科知名专家在《肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范(2019版)》的基础上经过指南范围及临床问题的确定、证据检索与筛选及推荐意见的形成等程序编写、多轮讨论,并经学会组织两轮集体审定,最终形成《中国肾脏移植受者移植物功能延迟恢复临床诊疗指南》。本指南就移植肾功能延迟恢复的概念和发生机制、危险因素、诊断、预防、治疗及免疫抑制药应用几个方面的21个临床问题提出推荐意见和推荐意见说明。目的是使肾移植术后受者移植物功能延迟恢复的诊断、预防和治疗规范化,提高肾脏移植效果,提高肾脏移植受者和移植肾近期和长期存活率,促进移植学科的发展。

中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南

肾脏移植术后受者因使用免疫抑制药长期处于免疫抑制状态,是耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥反应治疗后是PJP发生的高危期,发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症是肾脏移植术后PJP常见的临床表现。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)可有效预防和治疗PJP,显著降低PJP的发生率和患者病死率。为规范肾脏移植术后PJP的诊断、治疗和预防,中华医学会器官移植学分会组织国内相关专家,从临床关注问题出发,制订《中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南》,指导肾脏移植术后PJP的预防和临床综合治疗。

中国肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗指南

镰刀菌是临床上最常见的霉菌,在免疫机能正常的宿主中引起浅部感染,如角膜炎,在免疫功能低下的个体中可引起严重的播散性感染(通常表现为真菌血症)。对镰刀菌病的预防及治疗是关系肾脏移植受者长期存活的重要环节。为了推动肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗的规范化,由中华医学会器官移植学分会发起制定了《中国肾脏移植受者侵袭性镰刀菌病临床诊疗指南》。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。针对肾脏移植侵袭性镰刀菌病临床诊疗相关的13个临床问题,提出了符合我国临床诊疗实践的14条推荐意见,旨在推进对肾脏移植术后侵袭性镰刀菌病诊疗方案的规范化,以促进和改善肾脏移植受者和移植肾长期存活。

中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南

尿路感染是肾脏移植术后最常见的感染性并发症。为了进一步降低肾脏移植术后受者尿路感染的发生率,提高中国肾脏移植术后受者尿路感染的诊疗水平,减缓细菌耐药性的发展并保证受者用药安全和有效性,中华医学会器官移植学分会组织肾脏移植专家和感染性疾病专家,结合我国肾脏移植术后尿路感染的临床现状,并参考2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗》和2019版《美国移植学会感染性疾病实践指南中实体器官移植受者的尿路感染》,从肾脏移植术后尿路感染的临床分类和定义、流行病学和病因学、诊断和治疗等方面,制定《中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南》。

机器人辅助腹腔镜肾脏移植术专家共识

机器人辅助腹腔镜肾脏移植是器官移植领域微创手术的代表,国内外多个移植中心经验已证明其可行和安全。但在临床实践中,该术式适应证、禁忌证、手术方法、安全注意事项、并发症处理及手术疗效等关键问题亟需形成专家共识。为了进一步规范和推广该项技术,该领域专家聚焦上述问题检索了相关证据,并通过会议讨论、德尔菲问卷调查等方法达成共识,供广大临床医师参考。

肾脏移植受者非结核分枝杆菌病临床诊疗指南

近年来,非结核分枝杆菌(NTM)感染呈快速增多趋势,受到广泛关注。肾脏移植受者由于免疫抑制药物等因素的影响,其NTM的感染率升高更为明显,但是由于缺乏充分的研究基础,肾脏移植术后NTM的诊治缺乏规范指引。为进一步规范我国肾脏移植受者NTM病的诊断和治疗,提高我国器官移植领域医务工作者对NTM病的认识和诊治水平,中华医学会器官移植分会组织相关专家,参考美国胸科协会及欧洲呼吸协会发布的最新版《非结核分枝杆菌病治疗指南》,我国《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》《器官移植受者非结核分枝杆菌病临床诊疗技术规范(2019版)》等,结合肾脏移植受者的特点,进行指南制订。

中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南

为进一步规范肾脏移植受者远期系统并发症的诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》,组织器官移植学专家,依据现有临床指南、系统评价、病例研究、专家共识等资料,总结近年国内外肾脏移植受者远期系统并发症诊治新进展,将血液系统、中枢神经系统、心血管系统、眼、皮肤及骨质疏松并发症的诊治工作进行整合,经过多次专家研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕27个临床问题,形成40条推荐意见,主要涉及各个并发症的危险因素、分类分级、诊断治疗和预防等。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准,对每个临床问题的推荐意见强度与证据级别进行分级,希望为肾脏移植受者远期系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师的管理能力,造福肾脏移植受者。

中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南

肾脏移植受者消化系统并发症的诊治关系患者长期存活及生存质量,需要高度关注,为进一步规范其诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南》,并组织器官移植学和相关学科专家,依据现有临床研究、系统评价、病例研究、专家共识和指南等,总结近年来国内外在肾脏移植受者消化系统并发症诊治方面的新进展,经过多次研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕11个临床问题,形成16条推荐意见,使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级,以期为肾脏移植受者消化系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师对消化系统并发症的管理能力,造福移植受者。

利格列汀治疗肾脏移植术后新发糖尿病患者的临床效果及安全性

目的探讨利格列汀治疗肾脏移植术后新发糖尿病患者的临床效果及其安全性。方法回顾性分析30例接受口服利格列汀治疗的肾脏移植术后新发糖尿病患者的临床资料。比较患者治疗前后的空腹血糖水平、HbA1c水平、体质指数、24 h尿蛋白含量、血生化指标(血肌酐、总胆红素、ALT、AST)水平及血脂水平,并记录治疗过程中并发症的发生情况。结果与治疗前比较,患者治疗9个月后的空腹血糖水平降低,治疗6个月及9个月后患者的HbA1c水平降低(均P<0.05);患者治疗12个月后的体质指数、24 h尿蛋白含量及血肌酐、总胆红素、ALT、AST、总胆固醇、LDL水平差异无统计学意义(均P>0.05),而三酰甘油水平降低(P<0.05)。利格列汀治疗期间,共有4例患者出现并发症,并发症发生率为13.33%。结论利格列汀能够有效控制肾脏移植术后新发糖尿病患者的血糖水平,降低患者血脂水平,且安全性良好。临床上可将利格列汀作为治疗肾脏移植术后新发糖尿病患者的替选方案,尤其适用于三酰甘油水平升高的患者。

西北地区开展公民心脏死亡后捐献肾脏移植的报告

目的：探讨西北初期开展心脏死亡器官捐献（DCD）肾脏移植的效果及应对术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的措施。方法选自2011-2013年我院开展的DCD肾脏移植资料及术后随访记录，期间共有51例DCD供者家庭在ROC协调下知情并签字同意器官捐献，通过OPO组织成功获取102只肾脏，实施了94例肾脏移植。术后根据是否发生DGF分为两组：DGF组和无DGF组，并加以比较。结果 DCD器官捐献的成功率是29.3%，DCD肾脏移植术后DGF发生率为27.7%，术后1年的人/肾成活率为98.9%/95.7%。术后半年内DGF组eGFR值显著低于无DGF组，血清肌酐值显著高于无DGF组（P＆lt;0.05），移植半年后两组间无显著性差异（P＆lt;0.05）。DGF发生率在应用LifePort低温机械灌注法保存的DCD供肾（21.5%）明显低于采用单纯低温冷保存的供肾（41.4%，P＆lt;0.05）。结论尽管DCD肾脏移植术后DGF发生率偏高，但总体效果良好，推荐使用低温机械灌注法用于DCD供肾的存储运输。

实施温馨护理服务 提高肾脏移植病人生活质量

为提高肾移植病人的生活质量 ,建立“移植之家” ,利用移植网络平台 ,实行温馨护理服务 ,为病人提供了一个多层次的、双向的、全方位的。

肾脏移植术后巨细胞病毒感染并发急性胰腺炎的临床分析

目的研究治疗肾脏移植术后巨细胞病毒感染并发急性胰腺炎的方法。方法顾性分析了5例肾脏移植术后急性胰腺炎病人的临床资料。结果移植术后急性胰腺炎的发病率为2.3%(5/217)。5例均合并活动性巨细胞病毒感染。其中3例同时伴有高脂血症,2例出现肝功能异常。5例患者中,治愈3例,死亡2例。在死亡的2例中,1例为巨细胞病毒性间质性肺炎呼吸衰竭合并出血坏死性胰腺炎,另1例为活动性人巨噬细胞病毒感染爆发性肝功能衰竭合并出血坏死性胰腺炎。结论脏移植术后急性胰腺炎可以由多种因素诱发,但与巨细胞病毒感染的关系更为密切,早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。

供体外周血干细胞在活体肾脏移植中的应用研究

目的研究活体肾移植受体接受全身淋巴结照射(TLI)预处理基础上输注供体外周血干细胞(PBSCs)后嵌合体形成情况及其与肾移植的相关性。方法5对供受体进入本研究。供体平均年龄40岁,受体平均年龄27岁。HLA-A、B、DR6个抗原中4个抗原错配1例,3个抗原错配2例,1个抗原错配2例。TLI治疗从移植手术前5天开始,90cGy/d,共5天。术中和术后的免疫抑制药物方案与同时期的活体或尸体肾移植相同,但剂量略减少。供体的PBSCs动员使用瑞雪新,150μg/d,共5天,PBSCs采集和输注共2次,分别在移植手术后的第4、7天。术后应用PCR-SSP检测外周血嵌合体阳性率和持续时间。观察免疫抑制药物的使用情况、移植肾状态和急性排斥反应频率及GVHD等。结果供体经5天的G-CSF动员后,采集的PBSCs平均数为34×106。移植术后1个月5例受体外周血中均可检测到供体的HLD-DR抗原成分。2个月后4个HLA抗原错配,其中HLA-DR均错配的受体外周血中嵌合体PCR检测阴性,3个月后HLA-DR均错配和1个HLA-B错配的受体外周血嵌合体检测阴性,受体3、4和5的外周血中供体DNA仍为阳性。PBSCs输注后没有发生GVHD,没有任何感染发生。观察期内没有发生移植肾排斥反应,移植肾功能正常。免疫抑制剂使用量低于同时期的其他活体肾脏移植和尸体肾脏移植受体。结论非清髓性的TLI治疗可以促进供体PBSCs植入受体造血系统,诱导产生造血嵌合体,而造血嵌合体的形成可以减少肾脏移植的排斥反应,减少免疫抑制剂的应用,提高移植物的长期存活率。PBSCs的采集和输注简便、有效,痛苦小,是一种理想的造血干细胞输注源。

我国肾脏移植存在的问题与对策

分析了我国肾脏移植存在的问题和面临的困难,并提出相应的对策。以期规范器官移植市场、促进脑死亡立法、解决供体短缺、提高肾脏移植受者的生存率,促进我国肾脏移植进一步发展。

围术期综合护理对肾脏移植术后髋关节置换患者疼痛、心理状态及预后的影响

目的观察围术期综合护理对肾脏移植术后髋关节置换患者疼痛、心理状态及预后的影响。方法采用随机数字分组法将21例肾移植术后髋关节置换患者分为干预组11例与对照组10例,对照组患者给予常规护理,干预组患者给予围术期综合护理,观察2组患者术后6 h、48 h疼痛评分和护理前后焦虑抑郁评分变化情况,比较2组相关并发症发生率和髋关节功能恢复情况。结果 2组患者术后48h VAS评分和护理后SAS/SDS评分均明显下降(P均<0. 05),且观察组明显低于对照组(P <0. 05);观察组总并发症发生率明显低于对照组(P <0. 05),髋关节功能恢复优良率明显高于对照组(P <0. 05)。结论围术期综合护理可明显缓解肾脏移植术后髋关节置换患者疼痛,改善患者不良情绪,减少术后并发症,促进髋关节功能恢复,可在临床推广应用。

1118例肾脏移植临床总结

目的 :回顾总结肾脏移植经验、改善临床肾脏移植效果。 方法 :总结 1992年 7月～ 2 0 0 0年 10月1118例肾脏移植的临床资料 ,研究组织配型、器官摘取情况、移植手术、移植并发症、免疫抑制剂等因素对移植效果的影响。 结果 :存活率 :术后 1、3、5年人 /肾存活率分别为 93%/ 91 2 %、80 2 %/ 74 5 %、72 %/ 6 6 1%。超急排斥反应发生率 1 2 %,急性排斥反应发生率 2 3 5 %,慢性排斥反应发生率 16 7%。并发症发生率 5 5 %。死亡率16 6 %。 结论 :①加强供受者组织配型、提高器官摘取以及移植手术质量可以明显提高移植物的存活 ,减少外科并发症的发生 ;②并发症是影响人 /肾长期存活的重要因素 ;③合理应用免疫抑制剂可以延长移植肾的存活 ,减少并发症的发生。

2605例肾脏移植手术的麻醉处理

同种异体器官移植是近40年发展的新技术,主要用于各种生命器官的终末期功能衰竭.自1954年Marry施行双胞胎间肾移植成功后,肾移植例数逐年增多.特别是80年代环孢菌素A的广泛应用,使器官移植后的感染、排异反应发生率及死亡率明显降低,存活率显著提高.肾移植是移植数量最多、存活率最高的一种器官移植.我院自1973年至2002年5月共行肾移植2 605例,1年存活率为90%左右,5年存活率为70%左右.现报道如下.