关幼波教授论治胆囊炎胁痛之六因六法

胆囊炎和胆石症是胆道常见疾病之一,女性多见于男性,以40岁以上妇女多见,婴幼儿少见,胆囊炎可分为急性和慢性胆囊炎。胆石症按照其所在部位,可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。从性质来看,泥沙样结石较易治疗,大块结石或胆石充满胆囊者不易治疗[1]。中医治疗慢性胆囊炎疗效显著,副作用小,治疗期间患者可以拥有较高的生活质量[2]。关幼波(1913~2005年)系国医大师、全国继承老中医药专家经验师承制导师,被誉为肝病泰斗。享受政府特殊津贴,曾在国内外数十个医疗学术组织中任职,包括全国中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院学术委员会委员。本文介绍关幼波教授论治胆囊炎胁痛之六因六法,探析关老治疗胆系疾病的临证经验及用药特点,通过典型临床验案分析本病论治的理、法、方、药,总结其肝胆同治、活因活用的临证经验,以飨同道。

生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴贴压治疗胁痛临床观察

目的观察生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴贴压治疗胁痛的临床疗效。方法选取胁痛患者60例,随机分为治疗组及对照组,各30例。对照组予以常规护肝降酶治疗;治疗组在常规治疗基础上加用生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴治疗。观察2组患者临床疗效治疗前后中医证候积分、胁痛消失时间及肝功能。结果治疗后,2组患者中医证候总积分、胁痛、腹胀、倦怠乏力、纳差均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.05),其中腹胀、倦怠乏力尤为明显(P<0.01)。治疗组ALT、AST指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),TBIL、GGT、ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)结论生物信息红外线肝病治疗仪联合耳穴贴压治疗胁痛安全有效。

解毒化痞膏联合疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪性肝病伴胁痛回顾性研究

目的:观察解毒化痞膏联合疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法:收集2018年7月-2019年7月在广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)治疗的95例NAFLD伴胁痛患者的病历资料,根据是否采用解毒化痞膏治疗分为解毒化痞膏组63例和常规治疗组32例。2组均给予西药治疗及常规护理,常规治疗组在此基础上给予疏肝降脂片治疗,解毒化痞膏组在常规治疗组基础上加用解毒化痞膏治疗,2组均治疗12周。比较2组治疗前后胁痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、脂肪肝严重程度[受控衰减参数(CAP)]、肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]及体质量指数(BMI)。结果:治疗后,2组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),解毒化痞膏组VAS评分低于常规治疗组(P<0.05)。2组CAP值及TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05),HDL-C水平均较治疗前升高(P<0.05);解毒化痞膏组CAP值及TC、TG、LDL-C水平均低于常规治疗组(P<0.05),HDL-C水平高于常规治疗组(P<0.05)。2组血清ALT、AST水平及BMI均较治疗前降低(P<0.05),解毒化痞膏组血清ALT、AST水平及BMI均低于常规治疗组(P<0.05)。结论:解毒化痞膏联合疏肝降脂片治疗能有效缓解NAFLD患者的胁痛症状,降低血脂水平,效果优于单纯使用疏肝降脂片治疗。

基于数据挖掘的《中华医典》中胁痛的组方用药规律研究

目的探析《中华医典》所载的治疗胁痛处方的用药规律。方法收集《中华医典》中治疗胁痛的处方,利用Excel(Microsoft Office 2019)录入处方数据及药物信息,对药物功效、四气五味、归经等进行频次统计。用SPSS Modeler 18.0及Cytoscape 3.9.1统计药物共现频次并进行可视化网络展示。用R语言arules包及arules Viz包对筛选处方中的药物进行关联规则分析及可视化,使用SPSS Statistics 19.0对高频药物进行聚类分析。结果共筛选出359首有效处方,使用中药240味,总用药频次3032次,核心药物有当归、甘草、白芍、柴胡、青皮、陈皮等,主要以补虚、理气、活血化瘀药三类药物为主。药物四气以温性为主,药物五味偏辛、苦、甘味,归经主要以脾、肝、肺、胃、心经为主。关联规则分析得到药物关联规则15组,以半夏,生姜与甘草的置信度最高,15组药物关联规则组合功效主要以补气、养血、行气、化瘀、除湿热为主。高频药物可以聚为5类,以疏肝解郁、清热燥湿、行气止痛、活血化瘀为主。结论《中华医典》记载治疗胁痛处方呈现以疏肝行气、活血化瘀、柔肝止痛、化痰燥湿、扶正补虚为主的组方规律,与胁痛的核心病机相符,为临床中医治疗胁痛提供参考。

基于症状鉴别诊断学探析叶天士治疗胁痛的经验

运用中医症状鉴别诊断方法对《临证指南医案·胁痛》的病案进行总结,发现叶氏对胁痛的本症描述有胁胀夜甚、响动则降、左胁闪闪、胁下坚满、食入则安、重按得热少缓、进食痛加、晡暮病剧;常见伴症有咳血、呕吐清涎、周身寒凛、暮夜五心热、嗌干、易饥呕涎、心嘈如饥。通过分析其各自的症状特点、病因、病位、病机和相应的选方用药,以总结叶氏治疗胁痛的经验。

名中医薛敬东辨治胁痛经验

胁痛为肝胆类疾病中一种常见的病症,其病位虽在肝胆,但与脾、胃、肾密切相关。西医对符合非手术指征的肝胆性疾病治疗效果往往不佳,且中医目前对于此类疾病引起的胁痛无较全面的认识及治疗。薛敬东教授结合多年临床经验,认为胁痛在临床上常见于急慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后、脂肪肝、病毒性肝炎等疾病,其主要病机为肝郁气滞,湿热为该病发生、发展的关键因素。薛敬东教授通过临床辨证,以疏肝健脾、清热利胆为总则,不忘滋养肝肾、活血化瘀治疗胁痛,疗效显著。本文对薛教授辨治胁痛经验进行总结,旨在为今后胁痛的临床诊治提供理论依据。

中医情志护理对肝郁脾虚证胁痛患者疼痛程度及心理情绪的影响

目的:探析在肝郁脾虚证胁痛患者中实施中医情志护理的价值。方法:选取厦门市中医院分院2021年3月至2022年4月期间收治的94例肝郁脾虚证胁痛患者为研究对象,随机分为对照组、观察组,各47例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施中医情志护理,比较两组患者的护理结局。结果:护理1周、2周后观察组患者数字评分法(NRS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组患者生活质量评价量表(SF–36)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组患者各项中医证候积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医情志护理用于肝郁脾虚证胁痛患者中,可快速改善患者疼痛及负面情绪,缓解不良症状,提升患者满意度及生活状况。

消癥止痛膏穴位贴敷不同时间对肝胆疾病胁痛疗效的影响

目的观察消癥止痛膏贴敷时间的长短对缓解肝胆病患者胁痛的治疗效果。方法选择2011年2月至2014年6月在该科住院的肝胆病胁痛患者180例,按就诊顺序及1∶1∶1分配原则随机分为贴敷4 h组(4 h组)、贴敷8 h组(8 h组)和贴敷12 h组(12 h组)各60例。3组均给予相同的基础治疗,比较不同贴敷时间缓解胁痛的疗效及安全性。结果 1止痛疗效比较:8 h组止痛疗效明显优于4 h组(P<0.05),与12 h组比较疗效无明显差异(P>0.05)。2证候疗效比较:8 h组患者证候疗效明显优于4 h组(P<0.001),与12 h组比较无统计学差异(P>0.05)。3肝功能疗效比较:3组肝炎患者在肝功能(ALT、AST、TBIL)改善方面,治疗后与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01);其中在改善ALT、AST方面,8 h组及12 h组均优于4 h组(P<0.05)。4在降低门静脉内经、脾脏厚度及胆囊壁厚度方面,8 h组、12 h组与4 h组比较均有显著性差异(P<0.05);8 h组与12 h组比较无显著性差异(P>0.05)。5安全性观察:8 h组不良反应明显少于12 h组(P<0.05),与4 h组比较无显著差异(P>0.05)。结论消癥止痛膏能够有效消除肝胆病患者胁痛症状,加速肝炎患者肝功能恢复,促进肝胆病患者肝胆脾彩超病变改善;穴位贴敷时间以8 h为宜,贴敷时间过短不能充分发挥疗效,贴敷时间过长不仅不能增强疗效且能增加不良反应的发生。

刘渡舟教授治疗肝炎胁痛十法

刘渡舟教授精于伤寒学说,对经方运用有独到认识,善用柴胡剂类方,尤其精于肝胆病的辨证治疗,对急、慢性病毒性肝炎,迁延性肝炎,肝硬化等病积累了丰富的临床经验。对刘老治疗肝炎胁痛"十法"进行系统总结,介绍刘老治疗特色、方证病机、组方用药的独到经验,以及典型病例的治验实录,以期有资于临床。

肝舒贴治疗慢性肝病胁痛的临床研究

探讨中药穴位敷贴透皮制剂肝舒贴对慢性肝病胁肋疼痛的临床疗效。选择肝郁脾虚兼血瘀的慢性肝病胁痛患者 6 0例 ,随机分为肝舒贴治疗组 30例和服用逍遥丸对照组 30例 ,均 2周为 1个疗程。结果 :治疗组总有效率为 93 4 % ,对照组总有效率为 86 6 % (P >0 0 5 ) ,但胁痛缓解起效时间、持续止痛时间方面治疗组明显优于对照组 (P <0 0 5 ) ;治疗前后治疗组无痛人数占30 0 % ,对照组无痛人数占 16 7% (P <0 0 5 ) ;对Ⅲ级疼痛缓解率试验组为 80 .0 % ,对照组为33 3% (P <0 0 5 )。

胁痛的中医辨治

回顾分析古代及现代医家常用胁痛辨证分型及治法,在应用中药汤剂的基础上,针灸、外贴等外治法。并提出今后的研究方向和思路。

超短波经穴疗法治疗慢性肝病胁痛56例临床观察

目的:观察超短波经穴治疗慢性肝病患者胁痛的有效性和安全性。方法:选取慢性肝病胁痛患者112例,按照1:1随机平行对照的方法分为治疗组56例,对照组56例。两组患者均采用基础治疗,治疗组患者加用LDT-CD31落地式超短波电疗机给予经穴治疗,穴位选取右侧期门、大敦、行间、太冲等,每日治疗1次,每次20分钟,14次为1疗程。观察两组患者治疗后中医症候总积分、安全性指标以及不良反应/事件发生率。结果:两组患者治疗前后在中医症候总积分、胁痛、纳差、口干、口苦、倦怠乏力、腹胀、尿黄积分方面比较差异均有显著性意义(P<0.01);而治疗后组间比较中医症候总积分、胁痛、腹胀积分均有显著性差异(P<0.05),纳差、口干、口苦、倦怠乏力的症候积分无显著性意义(P>0.05)。两组患者安全性指标检测均为正常,没有不良反应和不良事件发生。结论:超短波经穴疗法治疗慢性肝病胁痛安全有效,可作为外治法在临床中推广应用。

《临证指南医案》辨治胁痛医案浅析

《临证指南医案》是清代名医叶天士的临床实录,内容涵盖内、外、妇、儿各科,所载医案立法丝丝入扣,用药切中病机,是学界公认的能够反映叶天士学术思想和诊疗经验的著作,对临床诊疗有极高的参考价值。其中胁痛一节共23案,其治疗胁痛大致可分为气、虚、痰、瘀四大类,气机郁滞者,主以辛散理肝;痰饮流注者,主以温化痰饮;肝络虚损者,主以通补理虚;络脉瘀痹者,主以辛泄宣瘀。同时辛味通络法贯穿始终,使理气活血而不伤正,甘缓补虚而不腻滞。将络病学说运用于胁痛的证治,为后世医家提供了新的思路和方法。

中医情志护理在肝气郁结型胁痛患者中的应用

目的:探讨中医情志护理在肝气郁结型胁痛患者中的应用效果。方法:选取2017年2月1日~2020年3月31日收治的80例肝气郁结型胁痛患者为研究对象,根据住院号奇偶分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用中医情志护理;比较两组干预前后疼痛[采用视觉模拟评分法(VAS)]、负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]和护理满意度。结果:干预后,观察组VAS、SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01),SF-36中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、社会功能、精神健康领域得分高于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论:中医情志护理能有效降低肝气郁结型胁痛患者的疼痛程度,缓解患者的焦虑、抑郁负性情绪,提高生活质量和护理满意度,值得临床推广。

消痛散穴位敷贴治疗慢性乙型肝炎胁痛的临床研究

目的 观察芪附消痛散（下文简称消痛散）穴位敷贴治疗慢性乙型肝炎胁痛患者的临床效果及其对生存质量的影响。方法 选择2013年10月~2015年10月门诊及住院乙型肝炎胁痛患者120例,按照随机数字分组及1∶1∶1分配原则随机分为3组,对照组A：40例,常规护肝治疗,给予甘草酸二胺150 mg口服,3次/日;对照组B：40例,常规护肝的基础上加用逍遥丸6 g,口服,2次/日;治疗组C：40例,常规护肝的基础上加用消痛散外敷于章门、期门、日月、肝俞、脾俞、足三里穴位上,以异型贴固定,24 h更换一次,15日为一疗程,共1个疗程。观察3组缓解胁痛的疗效及对生存质量评分的影响。结果 在综合疗效方面：A组总有效率为80.0%,B组有效率为82.5%,C组总有效率为97.5%,C组综合治疗疗效优于A、B两组（P〈0.05）。在临床症候方面：C组与A、B两组临床症状治疗后积分、治疗前后积分差值比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,说明C组对临床症状的疗效优于A、B两组。在生存质量方面：通过腹部症状（AS）、困乏（FA）、焦虑（WO）、活动能力（AC）、情感（EF）,共6个维度比较,C组在改善AS、FA、WO、EF方面明显优于A、B两组（P〈0.01）,在改善AC方面也优与A、B两组（P〈0.05）。SS方面,C组与A、B两组疗效相比无优势（P〉0.05）。结论 消痛散穴位贴敷能改善乙型肝炎胁痛患者临床症状及其生存质量。

针灸治疗胁痛选穴探寻

按照针灸上工的思想,探寻胁痛的论治特点,从病位选穴、按伴随症状体征选穴、辨证选穴、经验选穴四个方面阐述胁痛针灸治疗的的处方组成及选穴思路,为临床胁痛治疗提供参考思路。

胁痛源流考

总结了历代医家对胁痛的认识,病名上,有胠胁痛、季胁痛、胸胁痛及胁下痛等称法;病因有外邪侵袭、肝郁气滞、瘀血停着等不同;治法上有左右分治法、气血痰食分治法及脏腑分治法。兹加以讨论,以拓宽临床思路,提高疗效。

《针灸甲乙经》胁痛的诊治特点

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。古代又称“胁肋痛”、“季肋痛”或“胁下痛”。胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。胁痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，临床在许多疾病中都存在胁痛。笔者对《针灸甲乙经》中针灸治疗胁痛的内容进行总结，

元胡止痛滴丸治疗头痛、胃痛及胁痛65例分析

元胡止痛滴丸为一纯中药制剂,有理气、活血、止痛作用。本文观察其治疗头痛、胃痛及胁痛的疗效。并以元 胡止痛片组对照,与对照组相比,治疗组的止痛效果、起效时间、维持时间均优于等剂量对照组。