Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌近端胃切除与全胃切除的疗效比较

目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安全性。方法本研究主要纳入了2016年02月至2020年06月于我院接受手术治疗的104例Siewert Ⅱ型AEG患者,根据手术方式的选择,将所有患者分为PG组(n=62)和TG组(n=42),比较两组患者的手术质量,围手术期结局与长期肿瘤学结果。结果两组患者在基线特征分布方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。两种手术方式在手术时间、术中失血量和术后并发症(Clavien-Dindo≥Ⅱ级)等方面无明显差异(P>0.05)。然而,与TG组相比,PG组患者住院时间更短(12[IQR:11,15]vs 15[IQR:14,19]天;t=-1.990,P=0.047),术后6、12个月的体重(6个月:47.8±5.9 vs 50.9±9.2 kg;t=2.090,P=0.039;12个月:46.4±6.4 vs 50.0±9.1 kg;t=2.367,P=0.020)、血清白蛋白(6个月:37.9±4.2 vs 39.3±4.6 g/L,t=2.257,P=0.026;12个月:37.4±3.5 g/L vs 38.9±3.2;t=2.296,P=0.024)及术后12个月的血红蛋白值更低(11.1±2.1 vs 12.2±1.5 g/dL;t=2.688,P=0.008),差异有统计学意义。生存分析表明PG组和TG组患者的3年无复发生存率分别为58.2%和67.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.669,P=0.414)。结论与TG相比,PG在术后恢复及营养状况方面更有优势,而肿瘤学结果具有可比性。PG或许是治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌一种可选择的手术方式。

人性化护理对胃癌患者全胃切除患者术后躯体功能的改善探讨

探究并分析人性化护理的实施对于行全胃切除手术胃癌患者的术后躯体改善情况及其他护理效果影响。方法 在2023年内,我院展开此项研究,旨在探讨全胃切除手术后对胃癌患者采用不同护理方法的效果,研究选取了我院此时期内收治的部分胃癌患者,通过严格的筛选标准,最终确定了20名患者作为研究对象,这些患者被随机分为两个小组,每组各10人,一组施行常规的护理方式,作为对照组,另一组则实施了人性化的护理策略,被定为观察组,本研究的主要目的是比较这两种护理策略在手术后对患者恢复的影响。结果 在观察组中,患者的术后恢复效果显著优于对照组(P<0.05),这体现在术后并发症的较低发生率以及更好的预防措施执行情况(P<0.05),此外,观察组患者在护理后的整体生活质量也显示出较为明显的提升(P<0.05)。结论 人性化护理方法在全胃切除术后恢复过程中展现出了明显的优势,不仅促进了患者躯体功能的快速恢复,还有效提高了患者的生活质量,方法 在临床上对于胃癌患者的术后护理是一个极佳的选择,值得推广和应用。

中西医结合治疗胃切除术后胃轻瘫效果观察

研究临床以元胡胃舒胶囊联合西药甲氧氯普胺片为主药治疗胃切除术后胃轻瘫患者,观察其临床有效率及安全性。方法 将30例符合本试验要求的胃切除术后胃轻瘫患者随机分成治疗组和对照组,对照组给予西药甲氧氯普胺片进行治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用中成药元胡胃舒胶囊,疗程为10天。对比患者治疗前后疗效判定结果、胃液流出量、胃动素等指标情况。观察两组患者用药前后临床各项指标及症状改善情况。观察元胡胃舒胶囊联合甲氧氯普胺片治疗胃切除术后胃轻瘫的临床安全性。结果 经过分析两组患者的各项指标及临床数据得出元胡胃舒胶囊联合西药甲氧氯普胺片对胃切除术后胃轻瘫的治疗有效率为92.86%,且两组均未发生不良事件。结论 元胡胃舒胶囊治疗胃切除术后胃轻瘫疗效显著,有效率高,安全性好。

近端胃切除后改良肌瓣吻合术的效果分析

目的分析食管胃改良肌瓣吻合加胃间置术用于近端胃切除术的可行性及疗效。方法采用回顾性分析方法,收集2019年11月至2022年10月江苏省肿瘤医院胃外科收治的9例患者的临床资料,近端胃切除后均采用改良浆肌瓣吻合法行食管胃吻合加双通道胃间置行消化道重建。简要步骤为:于残胃前壁标记制作浆肌层隧道,长约3.0 cm,宽约3.5 cm,在食管断端上缘约5.0 cm处与肌皮瓣上缘固定,食管残端置入隧道,手工缝合食管残端与残胃,隧道吻合完成后行胃空肠吻合及空肠空肠吻合。观察患者手术安全性、围手术期并发症发生情况,术后1年内镜随访,根据改良洛杉矶分级系统评估反流性食管炎严重程度。术后1年应用EORTC QLQ-C30量表评估生活质量。结果所有病例均顺利完成手术,其中2例为腹腔镜辅助手术,7例为开放手术。手术时间为(195.2±39.8)min,吻合时间为(69.8±4.1)min,肌瓣制作时间为(21.2±3.8)min,术中失血(82.2±47.9)mL。术后通气时间为(2.6±0.7)d,总住院时间为(13.6±1.3)d。术后所有病例均无ClavienDindo分级Ⅱ级及以上并发症发生。术后1年内镜随访未见明显吻合口狭窄及反流。术后1年患者健康状况、功能量表评分较术前提高(P<0.05),症状量表评分与术前差异无统计学意义(P=0.847)。结论改良浆肌瓣食管胃吻合术浆肌瓣血供良好,能够维持良好的单向阀功能,有助于降低术后反流性食管炎发生率,改善患者术后生活质量,是一种安全可行的吻合方式。

PCV-VG模式联合右美托咪定对腹腔镜袖状胃切除术患者术中呼吸力学和血气指标的影响

目的探析在腹腔镜袖状胃切除术中,使用PCV-VG通气模式联合右美托咪定镇静对肥胖患者术中呼吸力学和血气指标的影响。方法选取2022年7月至2023年12月在昆明市第一人民医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者132例,随机分为VCV机械通气模式组(V组),PCV-VG机械通气模式组(P组),VCV模式联合静脉泵注右美托咪定组(D组),PCV-VG模式联合静脉泵注右美托咪定组(PD组),每组33例。对比4组患者麻醉诱导前20 min(T0),气管插管后10 min(T1),建立CO_(2)气腹后40 min(T2),放气腹后10 min(T3)的氧分压(PaO_(2)),二氧化碳分压(PaCO_(2)),气道峰压(P_(peak)),气道平均压(P_(mean)),肺动态顺应性(C_(dyn))。结果(1)血气指标:在T2、T3时点,P、D、PD组的PaO_(2)均高于V组,差异有统计学意义(P<0.01),其中PD组高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01);PaCO_(2)均低于V组,差异有统计学意义(P<0.01),其中PD组低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)呼吸力学指标:在T1时点4组的P_(peak)无明显统计学差异,P﹥0.05。PD组的P_(peak)在T2、T3时点均低于V、P、D组,差异有统计学意义(P<0.01);C_(dyn)均高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01);P_(mean)在T1、T2、T3时点PD组均低于P组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PCV-VG通气模式联合静脉泵注右美托咪定在腹腔镜袖状胃切除术中可改善肥胖患者术中的氧和功能,降低气道峰压,提高肺顺应性,减少机械性肺损伤。

根治性近端胃切除联合双通道重建术对胃癌患者围术期指标及营养指标的影响

目的分析根治性近端胃切除联合双通道重建术对胃癌患者围术期指标及营养指标的影响。方法选取胃癌患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组行根治性全胃切除术+Roux-en-Y消化道重建术,观察组行根治性近端胃切除联合双通道重建术。对比两组的围术期指标、术后恢复情况、营养指标、生活质量、并发症发生情况。结果观察组术中出血量(89.65±10.21)ml少于对照组的(105.31±17.45)ml,手术时间(116.27±13.34)min、消化道重建时间(32.25±3.71)min、住院时间(8.35±1.36)d、肠鸣音恢复时间(25.36±2.59)h、肛门排气时间(43.26±5.46)h、进流食时间(84.36±6.87)h、下床活动时间(52.43±5.24)h均短于对照组的(139.84±16.25)min、(39.87±5.31)min、(10.69±1.87)d、(31.48±3.37)h、(54.89±7.58)h、(98.57±8.33)h、(59.67±6.57)h(P<0.05)。术后,两组血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均较术前降低,但观察组Hb(116.57±11.69)g/L、TP(67.35±4.89)g/L、ALB(40.56±4.71)g/L均高于对照组的(101.35±9.75)、(61.26±3.67)、(33.48±3.69)g/L(P<0.05)。术后,两组躯体疼痛、生理职能、生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均较术前升高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30)(P<0.05)。结论对胃癌患者行根治性近端胃切除联合双通道重建术具有创伤小、术后恢复快等优势,还可改善患者营养状态,提高生活质量,且无严重并发症,临床可推行应用。

完全机器人手术系统联合术中胃镜行保留幽门的中段胃切除在胃体癌的应用

目的探讨完全机器人手术系统联合术中胃镜行保留幽门的中段胃切除治疗中段胃体癌的可行性及安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2023年5月至2023年9月期间中南大学湘雅二医院胃肠外科完成的7例完全机器人手术系统联合术中胃镜行双镜联合的保留幽门的中段胃体癌根治术的临床资料。术中胃镜钛夹定位病变位置,采用5孔法放置Trocar,完全机器人下行中段胃切除,行胃底胃体端端手工缝合。观察手术情况、围手术期情况和术后病理以及随访情况。计量资料采用平均数(范围)或M(范围)来表示,计数资料用频数表示。结果7例患者手术均成功实施完全机器人手术系统联合术中胃镜行双镜联合的保留幽门的中段胃体癌根治术,无中转开腹或术中输血。全组患者全组患者平均手术时间182(165~195)min,平均术中出血量45(40~60)ml,平均手术切口长度3.3(3.0~4.0)cm,平均术后排气时间为2.4(2.0~3.0)d,平均术后首次排便时间3.0(2.0~4.0)d,平均术后进流食时间为3.9(3.0~5.0)d,平均术后住院天数为7.6(7.0~9.0)d,平均术后拔出腹腔引流管时间为4.9(4.0~6.0)d,平均术后拔除尿管时间1.3(1.0~2.0)d,平均术后首次下床活动时间2.3(2.0~3.0)d,住院期间无严重手术相关并发症发生。电话随访患者术后6个月,全组术后切口愈合良好,无术后胃穿孔、术后吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、无胃瘫或无病人出现严重营养不良,仅1例患者出现胃排空障碍导致的反酸、嗳气、腹胀轻微症状,其他患者均无严重餐后不适或胆汁反流性胃炎症状,主观整体营养评分均在A或B级,无病人发生肿瘤复发,转移或死亡,所有患者术后饮食、排便规律,生活质量满意。结论完全机器人手术系统联合术中胃镜行保留幽门的中段胃切除在胃体癌中具有独特优势,具有良好的安全性和可行性,且术后短期预后良好,有利于改善病人术后生活质量。

倾向性匹配评分分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃中部癌的安全性和有效性

目的分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy,LAPPG)治疗早期胃中部癌的安全性和有效性。方法利用倾向性匹配评分方法,回顾性收集2016年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受腹腔镜辅助手术的早期胃中部癌病人的临床病理资料,并对病人的围手术期相关事件,包括一般情况、肿瘤病理特征、术中情况和术后恢复情况,及术后6个月的营养状况和胆汁反流性胃炎发生率进行分析。结果LAPPG组的手术时间比腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)组稍长[(226.6±18.2)mins比(220.6±18.4)mins P<0.05]。LAPPG组术后6个月胆汁反流性胃炎的发生率较LADG组低(LAPPG组9.5%,LADG组33.6%,χ^(2)=19.99,P<0.01)。两组病人的淋巴结清扫数目[LAPPG组(20.4±6.1)个,LADG组(21.4±7.5)个]和术后住院时间[LAPPG组8(6~32)d,LADG组8(6~31)d]及相关恢复情况均无差异,且均符合诊疗指南要求。结论LAPPG是安全有效的手术方式,与LADG相比可有效降低胆汁反流性胃炎发生率。

胃切除手术后急性肾损伤预测模型的验证

术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)作为一种常见的手术后并发症,严重影响患者预后[1]。此外,术后AKI可显著增加患者发展为慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的风险,并导致住院时间延长和医疗成本增加[2]。因此,准确预测术后AKI的发生对于及时采取干预措施、改善患者预后至关重要。本项研究旨在利用机器学习的方法,对胃切除手术后AKI的发生进行风险预测,为术后患者提供更加个体化的预后管理策略。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合在早期近端胃癌的应用价值分析

研究腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合在早期近端胃癌的应用效果。方法 研究对象入院治疗时间在2023年1月到2024年1月,有80例早期近端胃癌患者,以简单随机化进行分组,40例分别是对照组和观察组患者的例数。全胃切除Roux-en-Y消化道重建术与腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术分别是对照组和观察组患者治疗的方式。结果 患者围手术期的各项指标是本次结果比较的信息之一,观察组与对照组之间的差异较大,有意义(P<0.05);患者后并发症是本次结果比较的信息之一,观察组与对照组之间的差异较大,有意义(P<0.05);患者术后1个月的营养状况是本次结果比较的信息之一,观察组与对照组之间的差异较小,无意义(P>0.05);患者术后3、6以及12个月的营养状况是本次结果比较的信息之一,观察组与对照组之间的差异较小,有意义(P<0.05)。结论 早期近端胃癌应用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合的效果较为显著,控制患者进食的时间,有利于患者早期出院,患者的营养状况也得到缓解,术后出现并发症的概率较低,患者的生活质量得到改善,值得临床落实和推广。

腹腔镜近端胃切除双通道吻合术在早期胃癌中的应用

目的:探究腹腔镜近端胃切除双通道吻合术对早期胃癌患者术后反流、生存质量及营养状态的影响。方法:将2022年1月—2023年12月福建省漳州市医院收治的80例早期胃癌患者根据随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组行全胃切除Roux-en-Y吻合术治疗,观察组则行腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗。比较两组的术后反流发生率、手术前后的DeMeester评分、生存质量[癌症患者生命质量测定量表体系之胃癌量表(QLICP-GA)]及营养状态[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及患者主观整体营养评估量表(PG-SGA)]。结果:观察组的术后反流发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组DeMeester评分、QLICP-GA评分、血清TP、ALB、Hb及PG-SGA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组的DeMeester评分指标均显著优于对照组,QLICP-GA各维度评分及血清TP、ALB、Hb均显著高于对照组,PG-SGA评分构成比显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜近端胃切除双通道吻合术可有效控制早期胃癌患者的术后反流及改善其生存质量、营养状态,因此在早期胃癌患者中的应用值得肯定。

综合用药干预对腹腔镜胃切除患者术后用药规范性及生活质量的影响

目的:探讨综合用药干预在腹腔镜胃切除患者术后用药规范性及对生活质量的影响。方法:选择2018年1月至2022年12月我科收治的行腹腔镜胃切除术(LG)患者共60例,依据术后用药干预方式分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组术后采用常规用药管理,观察组基于常规模式应用综合用药干预。比较两组干预前后的用药规范性、用药依从性评分及生活质量状况。结果:观察组患者术后3个月内漏服药物、服药时间错误、未规律服药不规范率均低于对照组患者(P<0.05);两组LG患者干预管理后MMAS用药依从性评分、EORTC QLQ-C30量表评分较干预前有提高,同时观察组用药依从性评分、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胃切除手术患者术后应用综合用药干预,可进一步注重药物治疗作用,术后用药规范水平有所提升,提高了药物使用过程中的患者依从性,减少了不规范用药对LG患者的损害,安全性更高,同时患者术后生活质量得到更佳保障,有助于提高医疗质量。

腹腔镜下袖状胃切除及袖状胃联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病效果对比分析

目的探讨腹腔镜下袖状胃及袖状胃切除联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病(NAFLD)缓解的效果。方法统计2018年1月至2022年12月我院符合条件减重病人临床资料及术后随诊资料,行历史性队列研究分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜袖状胃切除(LSG)组及LSG+空肠-空肠侧侧吻合(JJB)组。使用倾向性评分匹配法(PSM)法对两组行1∶1匹配。比较PSM前、后两组患者一般资料和PSM后2组患者术后6个月及12个月NAFLD指标缓解情况。结果PSM成功匹配两组75对患者,匹配后两组患者术前临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月:两组BMI、体重、EWL%、LSM比较无统计学意义(P>0.05)。与LSG+JJB组比较,LSG组丙氨酸氨基转移酶(P<0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(P<0.001)、γ-谷氨酰转肽酶(P<0.001)、控制衰减指数(P=0.017)优于LSG+JJB,有统计学意义。血清总胆固醇(P<0.001)、甘油三酯(P=0.002)缓解差于LSG+JJB组,有统计学意义。术后12个月:两组在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、瞬时弹性成像、控制衰减指数比较无统计学意义。LSG+JJB组在BMI(P=0.007)、EWL%(P=0.004)、体重(P=0.001)、血清总胆固醇(P=0.004)、甘油三酯(P<0.001)优于LSG组。结论术后1年两种手术方式在肝脏脂肪变性及纤维化的减轻方面无明显差异。LSG在术后早期对脂肪变性改善优于LSG+JJB,LSG+JJB对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)缓解均优于LSG。

氟比洛芬酯对行根治性胃切除的患者围术期体温及寒颤的影响

目的 探讨氟比洛芬酯对行根治性胃切除的患者围术期体温及寒颤的影响。方法 将2020年1月至2021年12月送入商丘仁和中医院院接受根治性胃切除手术治疗的120例患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组60例,观察组60例。在干预方案的实际过程中,对照组剔除5人。观察组患者剔除4人。最终完成本次研究的,对照组55人,观察组56人。麻醉诱导后对照组给予0.9%生理盐水10 mL进行静脉输注,观察组给予氟比洛芬酯100 mg进行静脉输注。对比两组患者的麻醉药物用量及手术相关用时,患者入室时(T1),进入恢复室时(T2),出恢复室时(T3)的平均动脉压、心率、耳膜温度,对比两组患者在恢复室期间的寒颤发生情况及患者拔管后0.5 h及1 h的疼痛严重程度[视觉模拟评分法(VAS)],对比两组拔管后1 h内的不良反应发生情况。结果 两组患者的舒芬太尼使用量、瑞芬太尼使用量、麻醉持续时间、手术持续时间、术后拔管时间差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组患者T1、T2、T3的平均动脉压,心率,耳膜温度差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组在恢复室期间的寒颤发生率低于对照组,观察组在恢复室期间的寒颤发生分级低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组寒颤持续时间差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组患者拔管后0.5 h及1 h疼痛严重程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组拔管后1 h的恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 行根治性胃切除的患者个体中,在麻醉诱导后给予氟比洛芬酯100 mg进行静脉输注,可以明显的降低手术后寒颤的比例以及严重程度,同时可降低术后的疼痛程度,且用药方法不会对循环系统构成影响,不会额外增加不良反应。

基于快速康复外科理念的早期下床活动路径在胃切除术后患者中的应用

探讨基于快速康复外科理念的早期下床活动路径在胃切除术后患者中的应用效果。方法 选取2022年1月~2023年11月在武进临床学院普外科接受胃切除术的患者60例,随机分2组。对照组予胃切除术后护理常规;观察组则增加ERAS理念的早期下床活动路径。统计和观察两组患者术后早期康复状况指标。结果 观察组患者术后早期活动指标优于对照组,P<0.05;观察组患者术后胃肠功能康复指标优于对照组,P<0.05 。结论 胃切除患者受术后体质虚弱,受需要静养传统外界因素及个人对恐惧疼痛等主观因素影响,术后早期下床活动影响落实状况堪忧,路径化早期下床活动方案从观念上加强患者的早期健康教育,从制度上规范流程,有效促进了患者术后早期下床活动,有助于术后康复。

全机器人下根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术(Overlap法)

2000年获得临床应用许可的达芬奇外科手术系统(da Vinci surgical system)作为一种创新的微创手术平台,提供了高清晰度的裸眼3D成像功能、有效的震颤过滤技术以及高精度灵活的模拟机械臂.根据目前研究证明,达芬奇机器人手术系统在胃癌手术治疗方面具有其安全性和可行性.灵活的机械臂,在胃周淋巴结清扫中更具优势,对周围器官的损伤更小,术后胰瘘发生率更低;缝合优势能更便利完成全机器人完全缝合重建,缩短腹腔暴露时间、减少腹腔体液丢失、降低手术对患者内环境稳态的干扰.

黄芪建中汤结合快速康复外科促进腹腔镜远端胃切除术患者胃肠功能恢复的疗效评价

目的 探讨黄芪建中汤结合快速康复外科(ERAS)促进腹腔镜远端胃切除术患者胃肠功能恢复的临床疗效。方法 将2019年5月—2020年8月在上海中医药大学附属曙光医院治疗的63例腹腔镜远端胃切除术患者随机分为试验组32例和对照组31例。2组术后均给予ERAS治疗,试验组同时予黄芪建中汤口服5 d。比较2组患者胃肠功能恢复时间,手术前后胃肠激素(胃动素、胃促生长素、血管活性肠肽、一氧化氮)、炎症因子、营养指标和术后并发症情况。结果 试验组胃肠功能恢复时间(首次排气时间、首次排便时间、经口进食时间)显著短于对照组(P均<0.05)。术前、术后第1天2组胃肠激素水平、炎症因子水平[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、营养指标(前白蛋白、白蛋白)比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后第3天试验组胃动素、胃促生长素水平均明显高于对照组(P均<0.05),血管活性肠肽、一氧化氮及炎症因子水平均明显低于对照组(P均<0.05);术后第5天试验组营养指标均明显高于对照组(P均<0.05)。试验组总并发症发生率为9.4%(3/32),明显低于对照组的32.3%(10/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 黄芪建中汤结合ERAS可促进腹腔镜远端胃切除术患者术后胃肠功能恢复,改善营养状况,减少术后并发症。

食管部分断离法在腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的应用

目的总结食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的手术经验,评价其临床效果及安全性。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y重建手术治疗的28例胃癌患者临床资料。应用食管部分断离法完成圆形吻合器抵钉座包埋。观察患者手术时间、食管-空肠吻合重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间以及吻合口瘘、发热、术后出血、切口感染、吻合口狭窄等术后并发症发生情况。结果28例患者均顺利完成腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y手术。手术时间(193±42)min,食管-空肠吻合重建时间(26.2±4.3)min,术中出血量为(109±32)ml,淋巴结清扫数目(28.1±7.2)枚;术后并发症发生率为14.3%(4/28),其中发热2例、术后肠道动力不足2例;术后排气时间为(3.4±0.8)d,术后住院时间(10.4±1.1)d。所有患者均未发生腹部切口感染、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄。结论食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中应用,吻合操作简单,且安全可行。

内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果观察

目的探讨内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果。方法选取2019年3月至2020年10月九江市第一人民医院收治的60例远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组接受传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术治疗,研究组接受内镜超声引导下胆道引流手术治疗,比较两组肝功能指标、手术情况及并发症发生情况。结果研究组手术时间、引流时间与住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组ALT、TBIL、DBIL水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组治疗前后AST水平比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义。结论内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果确切,可有效减轻手术治疗创伤,有效保护患者肝功能,且可在一定程度上减少并发症的发生。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果比较

目的:比较腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月该院收治的128例早期近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同将其分为对照组和研究组各64例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗,研究组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进流食时间、首次下床活动时间、住院时间)、手术前后胃肠功能指标[胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)]、营养指标(白蛋白、血红蛋白)水平,以及手术前后体质量减少率和并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结清扫数量少于对照组,术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进流食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,对照组血清MTL水平低于术前,VIP水平高于术前,两组血清SS水平均低于术前,但研究组血清MTL、SS水平均高于对照组,VIP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、3个月及1年,研究组血清白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2、3个月,研究组体质量减少率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为9.38%(6/64),低于对照组的28.12%(18/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术相比,腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌患者可加快胃肠功能恢复,缩短卧床和住院时间,改善营养状态,降低并发症发生率,但淋巴结清扫数量较少。