胆囊板外离断胆囊颈后壁再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

探讨胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法 回顾分析2020年7月-2022年6月共18例困难LC的临床资料,均应用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术,结合病历、手术记录、手术视频及影像检查,统计分析术后并发症、手术时间、术后住院天数,中转开腹率等。结果 18例患者均采用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术。平均手术时间75.29±26.08分钟;术后平均住院天数4.35±1.97天;术中出血量:24.71±15.46mml;1例中转开腹,为胆囊结肠瘘患者,结肠瘘口较大,行腹腔镜胆囊切除后,中转开腹行结肠瘘口一期缝合。术后胆漏1例,术后第一天引流量约200ml胆汁样液体,术后第三天引流量明显减少,术后第5天拔除腹腔引流管,痊愈出院。2例病人胆囊管游离困难,予以可吸收缝线缝扎。结论 急慢性炎症导致胆囊三角正常解剖层次消失,导致到囊管游离困难,是困难腹腔镜切除的主要原因,胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管的方法安全可靠,简化了困难腹腔镜胆囊切除的流程。

儿童急性胆囊扭转误诊胆囊颈部结石一例

患儿,女,8岁。腹痛1天余于2023年6月1日入院。腹痛以右上腹部位为剧,间断性钝痛,伴恶心、呕吐,无发热、寒战、腹胀、黄疸,症状可自行缓解。体格检查:T 36.6℃,P 94次/分,R 22次/分,血压114/71 mmHg,体重24 kg。右上腹压痛、轻度反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、脾未触及肿大,未及其他包块。肝胆脾彩超检查提示胆囊炎伴胆囊可疑结石。全腹CT检查提示急性胆囊炎、胆囊颈部似见结节状高密度影,直径约0.4 cm,胆囊窝、盆腔少量积液(图1)。实验室检查:生化检验正常。血液分析:WBC13.4×109/L,中性粒细胞77.9%,淋巴细胞16.8%;凝血酶原时间13.7秒。予以禁食、补液、抗感染等对症支持治疗后腹痛缓解。与家属沟通后当日行腹腔镜下胆囊切除术。术中见肝缘下及盆腔少量血性液体。

腹腔镜下微创疗法治疗胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎临床效果观察

探究治疗同时存在胆囊颈部结石嵌顿和急性胆囊炎的患者时采用采用腹腔镜下微创疗法对患者产生的影响。方法 选出的60例患者均因胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎而在2023年4月至2024年4月期间到本院接受治疗,所有患者最初拟定的手术方案均为腹腔镜下微创治疗,治疗中途有20例患者转为开腹胆囊切除,纳入对照组,剩余40例患者顺利完成腹腔镜下微创治疗,纳入观察组,对比两种治疗方法的治疗效果。结果 两组患者在手术后情况均有改善,但组间对比各项指标的结果则显示观察组患者的手术相关指标更佳,术后炎症因子水平变化更大,患者胃肠功能恢复情况更好且少有患者出现并发症(P<0.05)。结论 为同时存在胆囊颈部结石嵌顿和急性胆囊炎患者实施腹腔镜下微创疗法更有利于提高手术效果,让患者的炎症因子水平得以大幅降低,胃肠功能更快恢复,同时术后并发症较少。

腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法，因其创伤小、全身反应轻、恢复快。避免了传统开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）在腹部留下较大瘢痕等优点．得到了广泛接受，成为胆囊良性疾病治疗的金标准。但胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎因局部解剖关系不清，增加了手术难度。是否适合LC仍有一定争议．我院2002年1月至2007年5月间共行LC治疗胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例，取得较好疗效，现报告如下。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎282例

目的 :探讨不同病理状态下胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎的手术处理技巧及并发症的防治。方法 :回顾性病例分析及文献综述。结果 :该院 1993年 3月～ 1999年 6月共行LC 2 2 87例 ,其中胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎2 82例 ,全组LC成功率 96.0 9% ,中转开腹率 3 .9% ,并发症发生率 1.0 6% ,全组无死亡率。结论 :既往认为是LC禁忌证的胆囊颈结石嵌顿 ,特别是伴Calot三角致密或“冰冻”性粘连者或伴胆囊壁坏疽者 ,随着LC病例的增多、经验的积累及术中的协调配合 ,目前己成为LC的适应证 ;LC治疗胆囊颈结石嵌顿型胆囊炎是安全的、可靠的。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎的手术时机、手术技巧、治疗效果。方法回顾性分析103例急性结石性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分为颈部结石嵌顿组(n=37)和无颈部结石嵌顿组(n=66),比较两组术前临床相关因素(体温、白细胞总数、胆囊长径、胆囊壁厚度、术前3个月发作次数)、术后并发症发生情况。结果两组术前白细胞总数、胆囊长径比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前体温、胆囊壁厚度、术前3个月发作次数及术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎患者术前综合评估如无绝对手术禁忌,应及早行手术治疗,经验丰富的术者行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎是安全可行的。

胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

目的探索一种主要用普通吸引器协助分离暴露胆囊三角的操作手法在伴胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎切除术中的有效性。方法2008年1月至2011年2月行腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎病人68例，女性38例，男性30例，其中有黄疸者（A组）26例，无黄疸者（B组）42例，两组均经MRCP检查排除胆总管结石。采用微创三孔术式，不用超声刀。术中主要通过吸引器的钝性剥、推及吸引，暴露出胆囊三角。胆囊管及胆囊血管用可吸收缝线结扎。结果所有病例均成功经腹腔镜完成全胆囊切除术，无中转开腹。A组平均手术时间为（59．7±13．4）min，显著长于B组的（30．1±10．7）min，P〈0．01；术中出血量A组为（45．8±16．7）ml，显著多于B组的（20．4±13．5）ml，P〈0．01；A组引流管放置数显著高于B组；A组住院时间显著长于B组。除A组和B组各出现1例术后脐疝外，所有病例均无术后出血、胆漏、胆管损伤、腹腔感染、脐部切口感染及死亡等并发症。结论在熟练掌握腹腔镜手术技巧及经验积累的基础上，采用吸引器等普通腹腔镜器械可以完成结石嵌顿的重症炎性胆囊切除术，避免手术中转或次全胆囊切除；可吸收缝线可避免金属夹引起的并发症和减少手术成本。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法和经验。方法:回顾分析50例腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石病例和同期50例非颈部结石腹腔镜胆囊切除术病例的临床资料。结果:所有病例均腹腔镜操作成功,无中转开腹,无并发症发生,胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术的病例的手术方法、手术时间和术后住院时间较非颈部结胆囊石胆囊腹腔镜胆囊切除术的病例明显不同。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石安全、有效。术前充分准备,操作熟练、经验丰富的医师能够成功运用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石。

单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的疗效分析

目的对比分析单孔腹腔镜胆囊切除术与"两孔法"腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的临床效果。方法回顾性分析2012年8月至2018年8月收治的460例慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的临床资料,根据手术方法不同,分为两组,其中210例行单孔腹腔镜胆囊切除术(A组),250例行"两孔法"腹腔镜胆囊切除术(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后住院时间和术后并发症等情况。结果手术均获成功,A组手术时间显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间显著小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后引流管引流量和术后并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石是安全可行的方法,术后康复快,美容效果好。

钬激光在胆囊颈结石嵌顿保胆取石中的应用

目的探讨钬激光在保胆取石中胆囊颈结石嵌顿碎石术疗效及安全性。方法回顾分析纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿28例患者的临床资料。结果 28例胆囊颈结石崁顿患者平均碎石1～4次,平均取石时间20～40min,除3例患者因碎石次数较多,胆囊管水肿放置胆囊引流,2周后拔出外,余均顺利行一次胆囊壁缝合,术后无胆囊炎、胆漏等并发症出现,无中转胆囊切除。结论在纤维胆道镜直视下用钬激光碎石治疗胆囊颈结石崁顿安全、有效。

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄高危急性胆囊颈部结石嵌顿中的急诊应用

目的总结超声引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流（PTGD）对高龄、高危急性胆囊颈部结石嵌顿患者的治疗经验。方法回顾性分析2001-01-2008-12期间接受PTGD治疗的56例高龄、高危急性胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料。结果56例均穿刺置管成功，其中6例因引流管脱落或堵塞而再次行PTGD。54例（（96．43％）获得有效的胆囊引流，52例（92．85％）治愈。40例于急性胆囊颈部结石嵌顿治愈后2周至3个月行择期胆囊切除术。1例发生胆囊出血，2例出现胆汁腹腔漏。全组无一例因急性胆囊颈部结石嵌顿及相关的治疗而死亡。结论PTGD是治疗高龄、高危急性胆囊颈部结石嵌顿患者的一项安全、简便、有效的方法。

腹腔镜胆囊切除术预防胆囊颈管结石胆囊管残端瘘的处理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术预防胆囊颈管结石胆囊管残端瘘的处理体会,提高腹腔镜胆囊切除术并发症的防治水平。方法术中采用经腹腔镜结扎加缝合处理胆囊管残端、明胶海绵填塞加生物蛋白胶喷洒,腹腔留置引流管并严密观察等方法处理。结果22例患者无残端胆囊管瘘,1例(4.35%)出现胆瘘,23例患者均痊愈出院。结论胆囊管残端瘘为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一,术者要高度重视,术中采取措施防范,一旦发生须严密观察,正确处理。

腹腔镜胆囊颈部成形术在保胆取石术中的应用

目的:探讨完全腹腔镜胆囊颈部成形术在保胆取石术中的应用价值。方法:2006年3月至2010年8月为320例患者施行完全腹腔镜下保胆取石(息肉)术,其中12例胆囊颈部结石嵌顿患者行胆囊颈部切开取石成形术,保留了胆囊。腹腔镜下切开胆囊颈部前壁1～1.5cm,取出结石,胆道镜检查无残余结石,胆囊管通畅,有胆汁流出后,用4-0可吸收线间断全层缝合胆囊颈部,为预防狭窄,部分病例纵切横缝,针距、边距均为1.5mm。结果:12例手术均获成功,手术时间120～190min,平均(163±27)min,腹腔引流管术后2～4d拔除,无胆漏;术后住院7～10d,平均(8.5±1.0)d。12例均获随访,随访时间1～56个月,无结石复发,术后1个月胆囊炎症明显减轻,术后3个月胆囊功能明显恢复,术后6个月胆囊收缩功能恢复25%～52%,8例高于30%。结论:完全腹腔镜下胆囊颈部成形术治疗胆囊颈部结石嵌顿是一种有效的保胆术式。

胆囊颈部结石的腹腔镜切除治疗

目的:探讨胆囊颈部结石伴发胆囊炎的腹腔镜切除方法。方法:226例胆囊颈部结石,根据胆囊炎的不同情况,分别采用胆囊顺行切除、逆行切除和顺逆结合切除方法进行治疗。结果:手术均获成功,术后恢复顺利,并发症发生率较低。结论:腹腔镜胆囊切除术中对不同情况的胆囊颈部结石采用不同的处理方法,可以有效避免术中胆管损伤等严重并发症。

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass DS胆道镜治疗胆囊颈结石和急性胆囊炎

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合SpyGlass DS胆道镜治疗胆囊颈结石和急性胆囊炎的安全性及可行性。方法:回顾性分析2017年9月至2020年5月我院消化内科采用ERCP联合SpyGlass DS胆道镜治疗11例胆囊颈结石和急性胆囊炎病人的临床资料。结果:6例胆总管结石合并胆囊颈结石、急性胆囊炎,4例胆总管结石、胆囊颈结石合并化脓性胆囊炎,1例Mirrizi综合征继发化脓性胆囊炎。11例均内镜取石成功,胆囊颈结石均全部取出。ERCP操作时间(30.0±19.9)(24~71) min, SpyGlass DS检查时间(13.0±6.4)(5~25) min,术后恢复进食时间(2.8±1.0)(2~5) d,术后住院时间(6.3±1.6)(5~10) d。术后症状较轻,并发症较少。结论:对于胆总管结石合并胆囊颈结石和急性胆囊炎的病人,采用ERCP联合SpyGlass DS胆道镜治疗相对安全、可行,有一定实用性。

胆囊颈管结石嵌顿76例临床分析

目的探讨胆囊颈管结石嵌顿手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性总结笔者所在医院2001年1月～2011年10月收治的胆囊颈管结石嵌顿手术治疗76例患者的临床资料。结果胆囊颈管结石嵌顿引起急性炎症53例(69.7%),结石慢性嵌顿23例(30.3%);入院72h内急诊手术25例(32.9%),择期手术51例(67.1%);本组行逆行胆囊切除69例(90.8%),胆囊大部分切除2例(2.6%),胆囊切除+胆总管切开取石5例(6.6%)。本组病例无胆道损伤,术后患者均康复。结论胆囊颈管结石嵌顿手术是最佳治疗措施,选择逆行或顺逆结合方式切除胆囊是安全有效的,术中在Calot三角情况下采取打开胆囊吸净胆汁取出结石逆行切除胆囊的方法是安全有效的。在Calot三角处,采取小心谨慎态度,钝性分离,仔细识别三管关系,防止副损伤。

胆囊颈管嵌顿性结石腹腔镜术后体会三要点(附81例临床报告)

[目的]探讨胆囊颈嵌顿性管结石合理的处理方法和治疗技巧。[方法]选用2009年3月至2012年11月收治81例腹腔镜治疗的胆囊颈管嵌顿性结石患者的临床资料为实例分析依据;选用相关文献为理论分析佐证依据。[结果]所选实例中77例腹腔镜术成功实施,3例因胆囊三角解剖困难而中转开腹,1例发现胆总管结石行胆总管探查;与所选文献结果比较本研究腹腔镜术、中转行开腹术患者在切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间与相关文献报道比较结果接近,差异无统计学意义(P>0.05);在术中出血量、手术时间、住院时间、手术并发症方面比相关文献报道结果要显好,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]正确的术前病情评估、手术时机与方法选择、手术治疗要点把握,这三要点是手术成功的关键。

腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿体会

目的:探讨腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿的可行性和安全性。方法:对我科2013年1月~2016年7月收治腹腔镜手术治疗的急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿32例患者临床资料进行回顾分析。结果:32例患者中31例腹腔镜治疗成功,1例中转开腹。所有患者围手术期间无出血、胆漏等严重并发症的发生,门诊随访3个月无异常。结论:腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎合并胆囊颈结石嵌顿临床上安全可行,值得推广。

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊颈部结石嵌顿治疗中的应用

胆石症发病诱因复杂,以成年女性最为多见,男女发病比约为1∶3,且有随年龄增长差异缩小的趋势。胆石症临床症状具有多样性,部分患者可终身无明显症状,仅在偶然检查中发现。而大部分患者表现为胆囊区绞痛或急慢性胆囊炎。胆石症临床症状与结石大小,所处部位及有无并发感染、梗阻等密切相关。