继发于胆总管结石的胆汁瘤1例

患者,女性,62岁。因上腹痛4个月入院,疼痛向肩背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,皮肤及巩膜未见黄染。该患者有高血压、脑梗死及子宫肌瘤切除史。实验室检查白细胞、中性粒细胞百分比增高,血小板增高,纤维蛋白原升高,糖类抗原199升高,丙氨酸氨基转移酶升高,总胆红素和直接胆红素升高。超声提示胆囊结石,胆总管上段扩张;CT增强检查发现肝右叶囊性病变,胆囊结石,胆总管扩张;MRI检查示肝右叶可见一类圆形的长T1长T2信号,DWI未见弥散受限,增强未见明显强化,周围血管受压移位,胆总管内结石,胆总管及肝内胆管扩张。

乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成(附11例报道)

目的研究肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞（TACE）后胆汁瘤形成的原因及处理方法。方法11例肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成的患者,记录患者胆汁瘤形成前有无黄疸及处理方法,胆汁瘤形成前TACE次数,碘油栓塞后沉积表现,胆汁瘤形成时间,穿刺引流及预后。结果胆管癌患者5例,肝癌4例,结肠癌肝转移2例。胆汁瘤形成前有黄疸者7例,7例曾有经皮穿肝胆道引流术（PTCD）及胆道支架植入史。TACE次数平均值为3次（1~5次）,碘油沉积散在淤滞于肝动脉。胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周,7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合,3例未接受PTCD者,胆汁瘤引流管无法拔除,另1例死于引流后1月肾功能衰竭。结论胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。胆汁瘤引流非常重要,部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。

肝胆汁瘤的介入治疗

目的探讨肝胆汁瘤的形成原因及介入治疗。方法 2005年至2010年南通市第一人民医院介入科共收治15例胆汁瘤患者,并行介入治疗,其中11例为TACE术后所致,1例外伤引起,3例外科手术引起。治疗方法是通过B超引导下穿刺置管引流,术后间歇应用敏感抗生素冲洗,通过引流液量的变化及影像学资料观察胆汁瘤愈合情况。结果 15例患者均行引流术,其中8例患者引流30 d内胆汁瘤愈合拔管,2例30～60 d愈合拔管,3例60 d后拔管,1例施行肝移植,1例未能拔管并因肿瘤进展死亡。结论胆汁瘤是肝胆手术、外伤和肝脏介入治疗等所致的一种并发症,介入治疗肝胆汁瘤创伤小、安全有效。

肝癌经皮射频消融术后并发胆汁瘤的原因分析与护理

目的探讨肝癌经皮射频消融治疗(percutaneous radio-frequency ablation,PRFA)术后并发胆汁瘤的临床特点和护理体会。方法回顾性分析2005年8月至2012年1月行经皮RFA术后并发胆汁瘤的9例肝癌患者的临床资料,总结并发胆汁瘤的原因及护理对策。结果肝癌RFA术后并发胆汁瘤与基础疾病及机构损伤等有关。9例患者中,7例行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic catheter drainage,PTCD)后治愈;1例患者行PTCD减轻黄疸后,在B超引导下行胆汁瘤穿刺引流结合引流管内抗生素冲洗后治愈;1例患者多次行PTCD后肝功能无明显改善,感染无法控制,最终死于肝功能衰竭、肝肾综合征。结论 PTCD和抗生素冲洗是相对有效的治疗方法,术后积极控制感染、加强生命体征及血糖监测、做好营养支持与心理护理等是防治RFA术后并发胆汁瘤的有效措施。

外伤后肝包膜下胆汁瘤合并肺动脉血栓一例

临床资料 患者女，63岁。高血压病史5年余，因“左上腹痛2个月余”入院。缘于2013年7月6日自行车撞击右上腹后疼痛，但无其他症状，未予重视，1周后疼痛加重，在当地医院查腹部CT示肝包膜下积液，考虑出血，予“止血、保肝”治疗后症状稍缓解，继续卧床休息，

超声引导下经皮穿刺置管引流术在胆汁瘤治疗中的应用

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗胆汁瘤的临床价值。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月在我院收治的16例胆汁瘤患者的临床资料,胆汁瘤最大直径5.5~15.9 cm,所有患者的胆汁瘤均在超声引导下经皮穿刺置管引流。结果 16例胆汁瘤患者在超声引导下经皮穿刺置管引流治疗后均效果明显,临床症状均得以缓解,胆汁瘤消失12例,瘤体缩小4例,16例均无并发症出现。结论超声引导下经皮穿刺置管引流术是治疗胆汁瘤的一种创伤小、效果明显、并发症少、安全而便捷的方法。

肝癌TACE术后胆汁瘤的形成原因及治疗

目的探讨肝癌TACE(transcatheter arterial chemoembolization)术后胆汁瘤的形成原因及处理方法。方法选取经TACE治疗后形成胆汁瘤的18例肝癌患者,记录其黄疸症状、TACE次数、胆汁瘤形成时间、治疗手段及预后。结果18例肝癌患者中有12例患者在胆汁瘤形成前出现了不同程度的黄疸症状。TACE次数为1~6次,平均3.5次。胆汁瘤形成于末次TACE后2~5周,平均3.46周。1例患者经保守治疗后病情好转;1例患者正在动态观察;3例经B超穿刺抽出胆汁治愈;13例患者行PTCD(percutaneous transhepatic choledochus drainage),术后10例出现好转、黄疸消失,1例患者肾衰竭死亡,2例未见明显好转。结论多次介入治疗可能是诱发胆汁瘤的主要原因,胆汁瘤预后情况总体良好。

腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下胆汁瘤1例报告暨文献复习

目的介绍一种腹腔镜胆囊切除术(LC)后罕见的并发症—肝包膜下胆汁瘤(hepaticsubcapsularbiloma),探讨其可能的发生原因、预防、诊断和治疗。方法通过检索Medline、PubMed、CNKI文献,结合我院一例患者临床资料进行总结报道。结果文献已经报道的病例共有6例,他们的临床表现基本相似,均通过经皮穿刺置管引流后顺利痊愈。结论LC术后肝包膜下胆汁瘤的发生率极低,病因尚未清楚,术中预防和早期发现非常重要。

自发性胆汁瘤的影像诊断及超声介入治疗价值

目的探讨自发性胆汁瘤的超声与CT表现特征及超声介入的疗效。方法回顾性分析19例自发性肝内外胆汁瘤患者的超声与CT表现,及行超声引导下置管引流的疗效分析。结果自发性胆汁瘤的超声及CT表现包括肝内单发或多发囊性占位、肝周囊性占位和上腹腔包裹性积液。上腹腔异常包括右上腹腔或剑下腹腔包裹性积液,胃窦、十二指肠及邻近肠系膜肿胀。19例患者行超声引导置管引流术后,17例胆汁瘤均闭合,患者症状好转,2例肝内多发胆汁瘤患者1月后死亡。结论超声及CT能够反映病理特征、累及范围和程度,超声引导置管引流术是治疗自发性胆汁瘤有效方法之一。

外伤性肝内胆汁瘤的CT与MRI表现

目的:探讨外伤性肝内胆汁瘤的CT与MRI表现特征。方法:回顾性分析10例临床证实的外伤性肝内胆汁瘤的影像资料。结果:全部病例有CT检查资料,2例病程中行MRI检查。全部病例伴肝实质挫裂伤,外伤后短期内CT或MRI检查提示肝内大片状低密度或长T1长T2信号影,随访中很快出现水样密度或信号影。其中囊状单发7例,多发3例。多发者沿胆管树呈囊袋状排列。除7例随访中渐小外,其余3例均经手术或超声或CT引导下引流治愈,其内容物均为胆汁成分。结论:认识外伤性肝内胆汁瘤CT与MRI表现特征对于诊断及进一步治疗具有重要意义。

胆汁瘤的形成原因及介入治疗

目的探讨肝内胆汁瘤形成的因素及介入治疗方法。方法我们共发现6例胆汁瘤患者,其中4例在经皮经肝胆道穿刺引流术(Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)过程中遇到的胆汁瘤患者,2例与肝内胆管相通的患者行胆道成行内引流术,1例与肝内胆道不相通的患者行外引流术,1例因患者肿瘤广泛转移,身体基础情况较差未做处理。另外2例在我们对2007年2月～2008年9月246例接受TAE(transcatheter arterial embolization)和/或PEI(percutaneous ethanol injection)治疗的中晚期肝癌患者进行CT随访回顾性复习时发现的,并给予保守治疗。分析TAE(经导管肝动脉化疗栓塞)和PEI(经皮肝穿刺癌灶内无水酒精注射术)治疗与胆汁瘤的关系。结果PTCD过程中发现4例胆汁瘤,且均呈囊状扩张。其中2例行胆道成行内引流术,1例外引流术,患者症状明显改善,1例因患者肿瘤广泛转移,身体基础情况较差未处理。2例介入手术后胆汁瘤患者胆汁瘤较小且无明显临床症状,给予内科保守治疗。结论胆汁瘤是肝胆手术、肝癌介入治疗、外伤等所致的一种并发症。其诊断有赖于影像学检查。肝内胆道成型术、外引流、支架放置和酒精消融是可选择的治疗方法。

超声观察肝移植术后胆汁瘤

病例1,女,57岁。行原位肝移植术后1月余,感右上腹胀痛,解白陶土样粪便,皮肤和巩膜无明显黄染。超声检查提示肝左内叶及右前叶见大小约7.84 cm×6.51 cm的囊性结构,边界尚清,囊壁欠光滑,囊内液性成分透声差,见絮状稍强回声漂浮（图1）,肝内外胆管未见扩张。CDFI示：囊性结构周边及内部未见血流信号。

左氧氟沙星治疗TACE后胆汁瘤合并感染的疗效观察

目的观察静脉滴注左氧氟沙星治疗TACE后胆汁瘤合并感染的临床疗效。方法对8例TACE后胆汁瘤合并感染患者,采用以静脉滴注左氧氟沙星为主的综合治疗,观察患者治疗前后临床症状和血常规变化。临床症状消失和血常规恢复正常两者均具备为治愈,两者具备之一为有效,两者均不具备或左氧氟沙星耐药为无效。结果 7例治愈,其中1例加用青霉素后治愈,1例同时行经皮肝穿刺胆汁瘤置管引流治愈;1例无效。8例患者均无药物相关并发症发生。结论静脉滴注左氧氟沙星治疗TACE后胆汁瘤合并感染疗效满意,不良反应轻微。

外伤性胆汁瘤的治疗分析

目的探讨外伤性胆汁瘤的治疗方法。方法对我科2000～2007年收治8例外伤性胆汁瘤患者进行回顾分析。所有病例均经超声引导下穿刺引流,2例经置管引流治愈,余6例置管未愈,行手术治疗,术中运用美蓝注射方法找出病灶并治疗。结果全组均治愈,随访1年,无复发。结论对于小的胆汁瘤可超声引导下穿刺引流。需手术者,术中美蓝注射方法寻找胆汁瘤内胆瘘确切可靠。

原发性肝细胞癌患者TACE术后胆汁瘤发病特征及危险因素分析

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后胆汁瘤发病特征及危险因素分析。方法收集2012年6月—2014年6月入院行TACE手术治疗的原发性HCC 480例的临床资料,分析TACE术后胆汁瘤的发病特征及危险因素。结果 84.0%胆汁瘤发生时间为TACE术后28~90 d,有28.0%的患者主要临床表现为高热、黄疸、恶心、寒战、肝区疼痛。出现临床症状者瘤体直径大于无临床症状者(P<0.05)。胆道扩张、有TACE治疗前肝切除史、非超选择性插管以及使用PVA颗粒为TACE术后胆汁瘤形成的危险因素。结论胆汁瘤出现临床症状时,需积极对症治疗,对存在危险因素的患者应给予合理预防措施。

肝癌及梗阻性黄疸微创介入治疗后胆汁瘤形成12例分析

目的:探讨肝癌、胆管癌介入治疗后肝内胆汁瘤形成的影像学表现及治疗方法。方法:对行经导管肝动脉化疗栓塞、经皮肝穿刺癌灶内无水乙醇注射术、经皮射频消融术的患者400例及经皮肝穿刺胆系造影加引流术的患者130例行随访复查,发现胆汁瘤12例。行保守治疗2例,行经皮穿刺外引流10例。结果:胆汁瘤影像学表现,呈囊状扩张8例,呈柱状扩张4例。1例经保守治疗好转,3例经抽吸及辅助治疗后好转,3例经外引流加保守治疗后改善,5例携带外引流管直至死亡。结论:胆汁瘤是肝癌及胆管癌微创介入治疗后可能出现的一种并发症,以CT为主的影像学检查为其重要的检查方法,且其影像学表现有一定的特征性;按病情不同,可行保守治疗及介入治疗。