耳穴揿针联合栀黄散穴位贴敷在胆石症患者中的应用研究

目的观察耳穴揿针联合栀黄散穴位贴敷对胆石症患者的应用效果。方法将120例患者随机分为A组:耳穴揿针组(40例),B组:穴位贴敷组(40例),C组:联合治疗组(40例)。A组患者在常规西医治疗的基础上加用耳穴揿针治疗,按压4~6次/d,1~3 min/次,5 d 1个疗程,双耳交替操作。B组患者在常规西医治疗的基础上加用栀黄散穴位贴敷,贴敷于双侧胆俞穴、双侧肝俞穴、右侧期门穴、双侧阳陵泉穴,贴敷时间为4~6 h,2次/d,5 d 1个疗程。C组患者在常规西医治疗的基础上联合使用耳穴揿针和栀黄散穴位贴敷治疗。通过疼痛数值评分量表(NRS)比较3组患者治疗后0.5、1、2、24、48 h疼痛评分;治疗前后3组患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、胆红素、肝功能(ALT)变化情况;通过B超检查治疗前后胆囊收缩功能、胆囊壁厚度。结果干预后3组患者疼痛评分时间效应值、CRP、胆红素、ALT数值、胆囊壁厚度均低于干预前,胆囊收缩功能较干预前增加,差异具有统计学意义(P<0.05),A组、B组两组患者干预后疼痛评分时间效应值、CRP、胆红素、ALT数值、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者干预后疼痛评分时间效应值、CRP、胆红素、ALT数值、胆囊壁厚度均低于A、B两组,胆囊收缩功能高于A、B两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴揿针和栀黄散穴位贴敷应用于胆石症患者,均可减轻患者的疼痛反应,降低炎症作用,促进肝功能恢复,增强胆囊收缩功能。将两者联合应用,临床疗效更加显著,能够加速患者康复,值得临床推广。

基于数据挖掘的胆石症动物模型特点及应用分析

目的对现有胆石症动物模型进行整理归纳,探索可更好反映中西医临床病证特点,满足中医药临床与基础研究发展需要的动物模型。方法检索中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed等数据库,对国内外胆石症相关实验研究的动物模型进行搜集和整理,对模型的动物种类、造模方法、造模周期、检测指标和阳性药等数据进行统计和分析。结果纳入的128篇文献中,胆石症模型的动物种类以豚鼠、家兔和C57BL/6小鼠为主。使用最多的造模方法为高脂饲料法,饲料喂养周期集中在8周。高频检测指标为成石率、总胆固醇、磷脂、总胆红素、总胆汁酸等。较多使用的干预方式为中药复方、西药和单味中药或提取物,西药干预以熊去氧胆酸(Ursodeoxycholic acid,UDCA)为主,中药干预以中药复方为主,还包括针灸、运动、饮食等其他干预方式。实验设立阳性对照药多为UDCA。结论随着胆石症动物模型的不断完善和发展,目前有较多种造模方法都较好地模拟了胆石症中西医临床表现特点,但也存在一定局限性。该文分析结果可为胆石症模型的选择、应用和完善提供参考。

针对阿片类药物和胆石病因果关系的新见解:一项两样本孟德尔随机化研究

胆石症困扰着全球约10%~20%的成年人,影响了患者的生活质量,加重了经济负担[1]。胆石症的危险因素包括肥胖、糖尿病,胆囊动力障碍等[2]。阿片类药物是临床实践中常用的一组镇痛药,广泛应用于全身麻醉的诱导、维持及围术期镇痛治疗[3-5]。然而,滥用阿片类药物可能导致成瘾和其他严重的健康风险,如呼吸抑制[6-7]。新近有研究报道:阿片类药物可能是胆石症发生的一项影响因素[8]。

四磨汤用于胆石症患者术后对胃肠激素水平的影响

目的探讨四磨汤用于胆石症患者术后对胃肠激素水平的影响。方法选取连云港市中医院在2019年1月至2022年1月收治的102例胆石症患者进行研究,患者均进行腹腔镜胆囊切除术(LC),术后按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组51例。观察组男性20例,女性31例;年龄22~64(43.17±3.74)岁;给予常规抗感染、保肝治疗、四磨汤治疗。对照组男性21例,女性30例;年龄21~63(42.62±3.49)岁;给予常规抗感染、保肝治疗。比较两组患者的治疗效果,比较两组患者治疗前后腹部胀痛、食欲不振、脉弦、胸闷恶心、嗳气频作、舌红苔白的中医症状积分,比较两组患者肛门排气时间、肠鸣音缓解时间、排便时间和进食时间,比较两组患者治疗前后的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)和生长抑素(SS)水平,比较两组患者的不良反应情况。采用独立样本t检验、配对t检验和χ^(2)检验。结果观察组总有效率92.16%(47/51)高于对照组70.59%(36/51),差异有统计学意义(χ^(2)=7.826,P=0.005)。治疗后,观察组腹部胀痛、食欲不振、脉弦、胸闷恶心、嗳气频作、舌红苔白的中医症状积分均比对照组低(均P<0.05)。与对照组比较,观察组患者的肛门排气(33.56±5.44)h、肠鸣音缓解(18.76±3.28)h、排便(40.56±6.67)h以及进食时间(37.27±6.24)h更短(均P<0.05)。治疗后,观察组GAS(112.87±18.25)ng/L、MTL水平(203.81±22.13)ng/L均比对照组低,SS水平(48.96±8.09)ng/L比对照组高(均P<0.05)。观察组不良反应总发生率3.92%(2/51)低于对照组不良反应总发生率17.64%(9/51),差异有统计学意义(χ^(2)=4.993,P=0.025)。结论四磨汤可以有效缓解胆石症患者术后的临床症状,缩短胃肠功能各指标的恢复时间,调节胃肠激素水平且安全性高、不良反应少。

信息系统结构化护理联合回授法饮食管理对胆石症术后患者血糖水平与营养水平的影响

目的探讨信息系统结构化护理联合回授法饮食管理对胆石症术后患者血糖水平与营养水平的影响。方法选择2020年8月—2023年6月汉中市人民医院收治的88例胆石症患者作为研究对象,应用随机数表法将其分为观察组与对照组,各44例。所有患者均采取手术治疗,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上增加信息系统结构化护理联合回授法饮食管理。对比两组患者术后不同时间血清营养指标水平及空腹血糖水平,术后护理不良事件及并发症发生率,并对比两组患者住院时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、引流管留置时间。结果两组患者术后1 d血清白蛋白(Alb)及空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d两组患者Alb水平均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后护理不良事件发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、引流管留置时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息系统结构化护理联合回授法饮食管理可降低胆石症术后并发症发生率,辅助促进患者早日康复。

利胆疏肝汤治疗胆石症围手术期患者的临床随机对照研究

本研究深入探究了利胆疏肝汤在胆石症围手术期患者中的临床疗效。方法 研究采用了随机对照试验,共招募了30位患者,等量随机分为两组。对照组给予常规西医治疗,而试验组在此基础上加用了利胆疏肝汤。结果 试验组患者在术后恢复、并发症发生情况、生存质量以及半年复发率等方面均优于对照组,统计学差异显著(P<0.05)。结论 利胆疏肝汤在胆石症围手术期患者的治疗中表现出良好的效果,能够有效促进术后恢复、降低并发症和复发风险,并提升患者的生活质量。本研究为临床治疗胆石症围手术期患者提供了新的治疗策略和方法。

从肺论治胆石症

胆石症的形成与精气血津液失调密切相关,肺参与精气血津液的生成与运行,并因此对胆气通降、胆汁排泄、胆腑疏通等产生影响。通过宣肃肺气、补益肺阴、顾护肺卫,可改善机体因精气血津液失调而产生的气滞、血瘀、湿盛、阴虚等病理变化,从而达到治疗胆石症的目的。当前临床治疗胆石症多从脾胃肝肾入手,从肺论治是一种新思路。

基于衰弱评估的预康复策略在老年胆石症患者外科治疗中的应用效果

目的 探讨基于衰弱评估的预康复策略在老年胆石症患者外科治疗中的应用效果。方法 采用目的抽样法,选取2022年5月—2022年9月湖南省人民医院门诊诊断为胆石症拟行择期手术的66例患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组33例。对照组接受常规的围手术期准备;实验组在对照组的基础上,实施预康复策略。比较两组干预前后的预康复相关指标和围手术期指标。结果 两组患者性别比例、年龄、文化程度、体质量指数、FRAIL量表、6分钟步行距离(6MWD)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、营养风险筛查量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者入院当天、术前24 h、术后5 d、术后30 d的FRAIL量表比较,结果:(1)不同时间点的FRAIL量表评分比较,差异有统计学意义(P <0.05);(2)两组患者FRAIL量表评分比较,差异有统计学意义(P <0.05),实验组较对照组低,效果较好;(3)两组患者FRAIL量表评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者入院当天、术前24 h、术后5 d的白蛋白(Alb)、6MWD和HADS评分比较,结果:(1)不同时间点的Alb、6MWD和HADS评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)两组患者Alb、6MWD和HADS评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);实验组Alb、6MWD较对照组高,HADS评分较对照组低,实验组效果较好;(3)两组患者Alb、6MWD和HADS评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P <0.05)。两组患者围手术期未发生并发症和病死情况。结论 在老年胆石症患者中应用基于衰弱评估的预康复策略,可有效改善患者衰弱、运动、营养、心理状态,提高患者的生活质量,促进患者快速康复。

胆石症的形成机制及外科治疗现状

胆石症是肝胆外科的临床常见疾病,其发病机制复杂,复发率高,手术取石是胆石症的主要治疗手段。近年研究发现,病理性胆汁形成及胆道动力学改变是胆道结石形成和复发的关键环节,且随着科学技术的进步,外科取石手段也愈加多样化,临床中为达到更优疗效,会根据发病部位及不同取石方式的特点,从而制定对应的外科治疗方案。本文现就胆石症的形成机制与外科治疗现状进行综述。

大黄灵仙胶囊治疗胆石症的网络药理学研究

目的:通过网络药理学方法分析大黄灵仙胶囊治疗胆石症的作用机制。方法:使用中药系统药理分析平台提取大黄灵仙胶囊的有效活性成分及对应作用靶点,结合UniProt数据库对靶点进行标准化。通过GeneCards数据库检索得到胆石症相关靶点,借助R语言筛选大黄灵仙胶囊与胆石症的交集靶点,借助Perl语言映射出交集靶点对应的有效活性成分,构建药物治疗疾病的“有效活性成分-靶点”数据库,利用Cytoscape软件对数据库绘制可视化图并筛选出核心有效成分;借助STRING数据库对交集靶点进行蛋白相互作用分析,DAVID数据库对交集靶点进行基因本体论(gene ontology,GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。结果:得到160个大黄灵仙胶囊有效活性成分,116个对应作用靶点,其中与胆石症的共同靶点28个。大黄灵仙胶囊治疗胆石症的核心成分有槲皮素、β-谷甾醇、山柰酚、异鼠李素等,治疗的主要核心靶点有白细胞介素6、血管内皮生长因子A、表皮生长因子受体等,主要通过细胞增殖调控、一氧化氮生物合成过程调控等生物作用在细胞核浆、内吞体膜、胞外间隙等细胞位置,发挥类固醇结合、酶结合、转录因子结合等分子功能参与调控癌变通路、缺氧诱导因子1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)信号通路等,发挥治疗胆石症的效用。结论:网络药理学构建了大黄灵仙胶囊治疗胆石症多活性成分、多基因靶点、多治疗通路相互作用的特点,筛选出大黄灵仙胶囊作用于胆石症的基因靶点和信号通路,为进一步探索大黄灵仙胶囊治疗胆石症的作用机制提供参考依据。

运用复发型胆总管结石患者胆道细菌建立豚鼠胆石症模型

目的:运用复发型胆总管结石患者胆道细菌建立豚鼠胆石症模型,为研究胆道微生物在胆总管结石复发及胆石症形成的作用机制方面提供贴合临床的动物模型支撑。方法:普通级Dunkin Hartley豚鼠35只,雌雄不限,第一阶段实验20只,第二阶段实验15只。两阶段造模方法均采用胆道插管、注射复发型胆总管结石患者胆道菌液的方式。第一阶段实验造模后第9周时,观察动物模型术后存活率、动物模型胆汁性状及胆道系统内结石形成情况;留取动物胆汁样本做细菌培养。第二阶段实验从造模结束第2天起,每日取材2只动物模型观察其胆汁性状及胆道系统内结石形成情况。观察胆结石动物的肝脏、胆囊及胆总管组织的病理学变化;综合评估本实验方法建立胆石症动物模型的可行性。结果:与既往使用胆道插管注射大肠杆菌并结合不完全梗阻的造模方式相比,本实验使用的造模方法,更贴合临床胆总管结石患者结石复发及胆石症形成时的胆道微生物状态,且造模周期短,模型成功率高,操作难度相对较小,动物死亡率低。结论:本实验使用的造模方式可以成功建立豚鼠胆石症模型,能够为研究胆道微生物在ERCP术后胆总管结石复发及胆石症形成中的作用机制提供可靠的动物模型支撑。

胆石症相关手术操作编码探讨

目的探讨胆石症相关手术操作编码,分析常见编码错误原因,提出改进方案。方法介绍胆石症相关医学知识,罗列胆石症的常见手术操作及ICD-9-CM-3编码,总结手术操作编码的查找路径,并结合临床实例,对编码错误问题进行总结分析。结果剖腹去除胆囊结石编码于51.04,剖腹去除胆总管结石编码于51.41,剖腹去除其它胆管结石编码于51.49。腹腔镜及消化内镜下去除胆道结石均编码于51.88,经皮胆囊取石编码于51.88,经皮胆总管取石编码于51.96,经皮其它胆管取石编码于51.98。临床医生的不规范书写及编码员自身业务能力的不足,容易导致编码错误。结论加强临床沟通,规范病历书写,编码员与临床医生相互学习,同步提升自身业务水平,病案科内建立编码的多重质控体系,可降低手术操作编码的错误率。

基于网络药理学和UPLC-MS/MS探讨消石利胆丸治疗胆石症的作用机制

目的利用超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)分析消石利胆丸的化学成分,结合网络药理学和分子对接技术探讨消石利胆丸治疗胆石症的作用机制。方法通过UPLC-MS/MS分析和对照品比对,分析消石利胆丸的药效成分;通过检索中药系统药理数据库与分析平台(TCMSP)、中医百科全书(ETCM)数据库获得成分的潜在作用靶点,应用DisGeNET数据库挖掘胆石症相关疾病靶点,两者交集得到潜在作用靶点并导入String数据库,建立靶点的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,应用Cytoscape3.9.1构建“药物-成分-靶点”网络;对核心靶标进行GO和KEGG富集分析,最后选取活性强度前5位的化合物作为配体与筛选后的疾病靶点基因进行分子对接,并通过RAW264.7细胞验证抗炎活性,RT-PCR法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子mRNA表达情况。结果UPLC-MS/MS筛选出消石利胆丸中30个化合物,其中汉黄芩素、槲皮素、黄芩素、木犀草素-7-O-葡萄糖醛酸苷、大黄素为消石利胆丸的关键成分。网络药理学筛选得到与胆石症相关靶点107个,其中血清白蛋白、细胞肿瘤抗原p53、雌激素受体、TNF、胰岛素为其核心靶点。GO分析表明作用于炎症反应、类固醇结合等,KEGG主要涉及脂质和动脉粥样硬化、TNF信号通路等。分子对接分析和体外抗炎活性筛选显示消石利胆丸通过黄芩素、槲皮素、大黄素等成分调控TNF等相关炎症因子抑制一氧化氮的生成,具有一定的抗炎活性。结论消石利胆丸通过黄芩素等成分调控TNF等相关通路抑制炎症反应,从而起到治疗胆石症的效果。

双向孟德尔随机化分析总胆固醇升高风险与胆石症发生风险的关系

目的 运用双向孟德尔随机化评估总胆固醇升高风险与胆石症发生风险之间的关联。方法 总胆固醇与胆石症相关的单核苷酸多态性数据来自open gwas公共数据库,对基于全基因组相关联研究(GWAS)的所有汇总数据进行二次数据分析,分别选择与总胆固醇或者胆石症密切关联的遗传位点作为暴露或者结局变量,用Egger回归法、加权中位数法、IVW随机效应模型、IVW固定效应模型等方法进行双向孟德尔随机化分析,以OR值评价总胆固醇和胆石症之间的因果关系。结果 以总胆固醇为暴露、胆石症为结局,去除异质性前总胆固醇-胆石症的总体OR=0.91,95%CI:0.85~0.97;去除异质性后总胆固醇-胆石症的总体OR=0.93,95%CI:0.89~0.97。以胆石症为暴露、总胆固醇为结局,去除异质性前胆石症-总胆固醇的总体OR=0.20,95%CI:0.06~0.65;去除异质性后胆石症-总胆固醇的总体OR=0.28,95%CI:0.10~0.83。基因预测的总胆固醇和胆石症之间存在双向因果关系。结论 本研究证实了总胆固醇与胆石症之间的双向因果关系,随着遗传上有关能使总胆固醇水平升高的等位基因的增加,发生胆石症的风险降低。反之,随着遗传上有关能使胆石症发病增高的等位基因的增加,总胆固醇水平升高的风险降低。

康复新液加胆石利通片联合莫沙必利治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床疗效研究

目的探讨康复新液加胆石利通片联合莫沙必利治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎(BRG)的临床疗效。方法选择2022年10月至2023年10月在九江市第一人民医院行胆囊切除术治疗且术后出现BRG的60例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组患者接受胆石利通片联合莫沙必利治疗,试验组患者在对照组基础上加用康复新液治疗,两组均连续治疗4周。比较两组的临床疗效、临床症状积分、24 h内胆汁反流情况、实验室指标。结果试验组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的临床症状积分低于本组治疗前,且试验组的临床症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的24 h内最长反流时间均短于本组治疗前,反流次数与反流时间>5 min次数均少于本组治疗前,且试验组的24 h内最长反流时间短于对照组,反流次数与反流时间>5 min次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于本组治疗前,胃泌素17(G-17)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平均高于本组治疗前,且试验组的IL-6、TNF-α水平均低于对照组,G-17、CGRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊切除术后BRG使用康复新液、莫沙必利、胆石利通片联合治疗可有效调节炎症因子、胃肠激素水平,更好地改善患者胆汁反流情况,减轻临床症状,促进疾病恢复。

名老中医韩丽霞从木郁达之治疗胆石症经验

韩丽霞主任医师行医40余年,是北京中医药薪火传承“3+3”工程韩丽霞基层老中医传承工作室指导老师,擅长中药、针灸治疗胆石症、尿石症。继承首都国医名师韩臣子“调中焦,清源流,治结石”的思想,结合多年临床经验,在治疗胆石症方面,重视“木郁达之”,提出调中消石、木郁达之的治则,健脾调中、舒肝利胆、理气解郁的治法,自拟调中达郁汤辨证加减治疗胆石症。临床疗效良好。

经皮经肝胆道镜技术的发展及其治疗胆石症的特点比较

肝内胆管结石是胆道系统疾病的一种类型,其病情复杂、易复发,传统手术治疗并发症多且对手术标准要求较高。经皮经肝胆道镜技术(PTCS)取石高效且应用广泛,但同时也存在其他治疗胆石症的医疗技术。本文主要探讨经皮经肝胆道镜技术自身发展的不断改变以及PTCS与其他胆石症治疗技术的效果比较。

态靶结合构建胆石症辨治新体系

态靶结合辨治理论指导下构建胆石症“病-类-态-证”辨治新体系。胆石症分为实态类与虚态类两种类别,实态类可包含“郁态、热态、瘀态”3种基本态势,虚态类可包含“虚态”这一种基本态势。郁态分证为肝郁气滞证;热态分证为肝胆湿热证、热毒炽盛证;瘀态分证为瘀血阻滞证;虚态分证为肝阴不足证、肝郁脾虚证。根据疾病临床表现,可概括胆石症的标靶为胆结石、白细胞升高、胆汁反流、转氨酶升高、胆红素升高;症靶为胁痛、发热、黄疸、口苦。西医理论中胆石症合并慢性胆囊炎、慢性胆管炎多为郁态、瘀态、虚态;胆石症合并急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎多见热态。治疗上根据疾病的自身规律分态势进行态靶论治,使用相应的症靶药、标靶药,以提高治疗的针对性。

中西医结合治疗胆石病与胆道感染研究现状

近年来,随着国内民众生活水平的提高及饮食结构的改变,胆石症发病率逐年提高。中医对胆石症有着特殊的治疗思路和独特的临床疗效且颇为显著;西医手术联合中医药治疗综合了各方面的优势,可降低术后结石复发率,调节患者术后胃肠状态,减少术后症状。但是目前胆结石的形成机制复杂,多与生活习惯、基因、体质等因素相关,术后结石复发的情况及发病机制难以被系统研究,这是胆石症治疗研究的一大重要方向,需要各方继续努力。胆石症的中西医治疗要协调处理好治疗和后期调养,做到中西医并举,对于亟待解决的难题要积极研究进行思考与展望。本文就胆石症常见的发病原因与中医中药治疗方法的研究进行概述。

超声内镜引导下的胆道引流和胃肠吻合术在胃肠道重建术后胆石症的应用现状

胃肠道重建术不仅增加了罹患胆石症的风险,而且因其存在较长的传入支等特点使得内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)操作难度增大。经皮经肝胆道引流(PTCD)和肠镜辅助内镜逆行胰胆管造影(EA-ERCP)等技术有限性也逐渐暴露。超声内镜引导下的相关操作已在治疗恶性疾病方面成为现有技术的重要替代方案,拓展了手术适应症,改善了患者预后。超声内镜引导的胆道引流术(EUS-BD)、EUS引导经胃ERCP(EDGE)等的初步研究已经证实了他们可显著缩短手术时间,具备用于胆石症的可能性,有望成为一种安全有效的治疗胆石症的手段。现本文对超声内镜引导下的胆道引流和胃肠吻合术在胃肠重建术后胆管结石的应用现状进行综述。