肝脏占位病变患者增强MRI胆道系统图像质量最佳翻转角探讨

目的探讨肝脏占位病变患者增强磁共振成像(MRI)胆道系统图像质量的最佳翻转角(FA)。方法2019年7月~2023年7月我院收治的肝脏占位病变患者60例,使用飞利浦Ingenia 3.0扫描仪行钊塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强扫描,设置翻转角分别为9°、20°、30°、45°和60°。评估不同翻转角状态下胆道系统胆道显影、伪影、信噪比和对比噪声比的差异。结果在FA=45°和60°时,胆道显影评分分别为(3.4±0.9)和(3.6±1.0),均显著高于9°、20°和30°时【分别为(2.7±0.5)、(2.9±0.8)和(3.2±0.8),P<0.05】,随着翻转角的增大,胆道显影评分越来越高,即图像质量越来越好;在胆道系统客观评价方面,各FA时胆囊、肝总管、胆总管信噪比比较差异均具有统计学意义(P<0.05);当FA=30°、45°和60°时,胆囊、左肝管、右肝管、肝总管和胆总管信噪比均显著高于FA=9°时(P<0.05);当FA=45°时,胆囊、右肝管、肝总管平均信噪比最佳,而FA=30°时左肝管和胆总管平均信噪比最佳;各FA时胆囊、肝总管、胆总管对比信噪比比较差异均具有统计学意义(P<0.05);当FA=30°、45°和60°时,胆囊、左肝管、右肝管、肝总管和胆总管对比信噪比均显著高于FA=9°时(P<0.05);当FA=45°时,胆囊、右肝管、肝总管和胆总管平均对比信噪比最佳,而FA=30°时左肝管平均对比信噪比最佳。结论在3T延迟成像方面,GdEOB-DTPA增强扫描肝胆管T1加权成像的最佳FA为45°,这一发现可作为临床胆道MR成像的参数设置依据,以提高胆道系统成像质量。

螺旋CT与超声在胆道系统急腹症中的临床应用与价值分析

目的研究多层螺旋CT上腹部平扫与超声在胆道系统急腹症诊断中的价值。方法选取诸暨市中医医院2021年1月至2022年12月期间收治的70例胆道系统急腹症患者,并进行回顾性研究。患者均接受上腹部CT平扫和超声诊断,将影像诊断结果与临床确诊进行比较分析。比较分析CT超声检查的诊断准确性,探讨CT的检查方法学。结果70例患者均经临床确诊。对于急性胆囊炎CT诊断准确率为81.2%(18/22),B超为86.4%(19/22);急性梗阻性胆管炎CT诊断准确率为90%(20/22),超声为81%(18/22);胆源性胰腺炎CT诊断准确率为95%(19/20),超声为65%(13/20)。采用CT诊断胆囊癌的准确率为66.7%(4/6),超声为50%(3/6),两种检查方法差异不具有统计学意义(P>0.05),其中,CT的多平面重组(MPR)图像重建有助于疾病的诊断。结论在胆道系统急腹症的患者中,CT检查具有重要的应用价值,与超声比较两者的诊断准确率相当,但CT对病灶和周围组织的显示更具有优势。

胆道系统肿瘤与肠道微生物关系的综述

本综述旨在总结近年来关于胆道系统肿瘤(包括肝细胞癌、胆囊癌和胆管癌)与肠道微生物关系的研究进展。通过分析现有文献探讨了胆道系统肿瘤患者肠道微生物组的变化特征,以及这些变化对疾病发生、发展和治疗响应的潜在影响。同时,本文还讨论了肠道微生物组作为潜在生物标志物和治疗靶标的前景,以及未来研究方向。

MRCP和CT扫描在胆道系统结石诊断中的临床应用效果

分析胆道系统结石诊断中MRCP技术、CT扫描技术的临床应用效果及诊断价值。方法 随机抽选临床疑似胆道系统结石患者56例为研究对象,于2021年3月~2023年9月期间行回顾性诊断研究,患者依次接受CT诊断、MRCP诊断。影像学诊断结束后,按需接受手术治疗,以手术结果为准对比胆道系统结石检出率,不同直径胆道系统结石检出率,分析MRCP、CT技术对胆道系统结石诊断效能,诊断操作时间、诊断结论得出时间差异。结果 (1)MRCP诊断中肝内胆管结石检出率(91.67%)及总检出率(97.92%)均高于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。(2)MRCP诊断中胆道系统微小直径结石检出率(93.75%)高于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。(3)MPCP诊断对胆道系统结石诊断敏感度(97.62%)、符合率(96.43%)均高于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。(4)MRCP诊断操作时间、诊断结论得出时间均低于CT诊断,差异有统计学意义,P<0.05。结论 MRCP技术对肝内胆管结石检出率及胆道系统结石病变总检出率优势显著,可在诊断后快速得出结论,确保急性发病患者的积极专科治疗,降低病变不良预后风险。

老年急性胆道系统感染患者细菌性病原谱及耐药性分析

目的:分析某三甲医院老年急性胆道系统感染患者的细菌性病原谱及耐药性。方法:选取2018年1月-2023年8月淄博市第一医院住院的226例老年急性胆道系统感染患者,留取患者的胆汁进行细菌培养鉴定、细菌性病原体的药敏试验和产ESBLs菌株的耐药基因检测。结果:226例老年急性胆道系统感染患者中139例患者检出细菌,占比61.50%,15例患者存在混合感染;患者中共检出细菌155株,其中大肠埃希菌(Escherichia coli,Eco)占比49.68%(77/155);肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)占比14.19%(22/155);屎肠球菌占比13.55%(21/155);粪肠球菌占比4.52%(7/155)。Eco和Kpn中产ESBLs菌株占比分别为53.25%(41/71)和31.82%(7/22)。Eco中产ESBLs耐药基因为bla_(CTX-1group(1,3,15))、bla_(TEM)、bla_(ctx-3GROUP(9,14));Kpn中产ESBLs耐药基因为bla_(CTX-1group(1,3,15))、bla_(SHV)、bla_(TEM),两种菌中bla_(SHV)的阳性率存在差异(x^(2)=32.691,P<0.001)。结论:本地区老年急性胆道系统感染患者细菌性病原体以革兰阴性菌为主,且存在细菌性病原体混合感染;Eco中产ESBLs菌株常见,Eco和Kpn中产ESBLs耐药基因型别均以bla_(CTX-1group(1,3,15))为主。

腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道系统结石的效果

目的:探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆道系统结石中的应用效果。方法:选取2021年3月—2023年12月望谟县人民医院收治的41例腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开取石术患者,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,观察腹腔镜与胆道镜联合的手术治疗效果。结果:41例患者中胆总管结石6例,胆囊结石合并胆总管结石30例,胆总管结石合并肝内胆管结石5例,均成功取石,无中转开腹,成功率为100%。其中,T管引流32例,胆总管一期缝合6例,经胆囊管取石3例,患者术后第2天起床活动并进食。平均手术时间为(112.34±56.55)min,平均术中出血量为(24.23±11.42)mL,平均胆总管内径为(10.23±2.43)mm,术后腹腔引流量为(20.64±5.34)mL,术后未出现出血、胆漏、残余结石、切口感染、腹腔感染等并发症。术后7~10 d行T管造影,无胆漏、残余结石、胆总管通畅,行T管间断夹闭,无特殊不适,T管完全夹闭,带管出院,平均住院时间为(10.34±3.42)d。术后12~14周后再次造影检查无残余结石、胆总管狭窄。拔出T管,术后随访6~24个月,未见胆总管结石复发和胆总管狭窄并发症发生。结论:胆道系统结石治疗中应用腹腔镜联合胆道镜进行手术可对患者结石进行有效清除,手术创伤小,术后并发症发生率低,恢复快,值得基层医院应用。

病毒性肝炎患者合并胆道系统损害的超声诊断分析

我们自2000年6月至2001年5月，经B型超声波观察184例病毒性肝炎患者胆道系统声象图，现报告如下。

贵州地区胆道系统感染常见病原菌及其耐药性分析

目的分析贵州地区引起胆道感染的病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对来自2014-2018年贵州省6家三级甲等医院怀疑胆道感染患者胆汁标本进行分离培养,采用全自动微生物分析仪进行鉴定与药敏实验。依据CLSI2018规则对药敏结果进行判读,数据采用WHONET5.6软件进行分析。结果剔除重复菌株,共分离出病原菌1778株,其中革兰阴性菌1417株(79.7%),革兰阳性球菌361株(20.3%)。前5位病原菌分别为大肠埃希菌772株(43.4%)、肺炎克雷伯菌242株(13.6%)、屎肠球菌170株(9.6%)、粪肠球菌122株(6.9%)、阴沟肠杆菌101株(5.7%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的阳性率分别为62.5%、48.6%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低(<20.0%)。革兰阳性球菌的耐药性:未检出对利奈唑胺、替加环素耐药的屎肠球菌和粪肠球菌,耐万古霉素的屎肠球菌(VREM)、耐万古霉素的粪肠球菌(VREF)检出率分别为0.6%、1.8%,粪肠球菌对喹诺酮类、氨苄西林的耐药率均小于10.0%,屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌。结论胆道感染病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌为主,其次为屎肠球菌、粪肠球菌。耐药细菌较多,应重视胆汁标本培养及药敏试验。

巨刺阳陵泉穴对胆道系统的影响

目的:探讨针刺阳陵泉穴对胆道系统运动的效果与机理。方法:将60例胆囊疾病患者随机分为左阳陵泉(左穴组)、右阳陵泉(右穴组)和双阳陵泉组(双穴组),每组各20例,在B超下观察3组对胆囊收缩和胆总管扩张的影响。结果:左穴组、右穴组和双穴组对胆囊收缩和胆总管扩张均有明显作用(P<0.05),但3组间的作用差异无显著性意义(P>0.05)。结论:左阳陵泉与右阳陵泉对胆道系统有同样的效应,故临床不宜只取右穴,而忽略左穴,也不必左右双穴同时取。

GEMOX方案一线治疗晚期转移性胆道系统肿瘤的临床观察

目的探讨吉西他滨联合奥沙利铂(GEMOX)方案一线治疗晚期转移性胆道系统肿瘤的疗效及安全性。方法收集2005年7月至2012年4月共49例接受GEMOX方案一线治疗的晚期胆道系统肿瘤患者,具体方案为:吉西他滨1000mg/m2静滴,d1、d8;奥沙利铂100mg/m2静滴,d2,21天为1周期,2个周期后评价疗效。结果 49例患者共接受了239个周期化疗,平均4.88个周期(2～10个周期)。49例患者均可评价疗效和毒副反应,获CR 2例(4.1%),PR 8例(16.3%),SD26例(53.1%),PD 13例(26.5%),总有效率(RR)为20.4%,疾病控制率(DCR)为73.5%。中位疾病进展时间(mTTP)为6.0个月,中位生存时间(mOS)为11.0个月。主要毒副反应为白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐和肝功能损害,均以1～2级为主。结论 GEMOX方案治疗晚期转移性胆道系统肿瘤疗效较好,毒副反应可耐受,值得临床进一步应用。

病毒性肝炎病人的胆道系统损害及其意义

过去.人们一般认为肝炎病毒是专一性的嗜肝病毒,只能引起人或动物的肝脏损伤。但是随着对病毒性肝炎,尤其是乙型病毒性肝炎研究的进展,近年来不少研究者相继在多种肝外组织中检出肝炎病毒或/(和)病毒抗原。大量的研究结果提示,肝炎病毒可以侵犯许多肝外组织和器官,并可能引起相应的病变。本文就病毒性肝炎时的胆道系统损害及其意义作一简述。一、病毒性肝炎时的胆管损害无论急性或慢性病毒性肝炎都可累及胆管,造成胆管系统的炎性损伤。50年代曾有学者观察了155例男性病毒性肝炎患者,有胆道并发症者占49.7%,其中伴发胆管炎者占42.6%。

RRM1对胆道系统恶性肿瘤患者术后辅助化疗疗效的预测价值

目的：探讨胆道系统恶性肿瘤（BTC）组织中核苷酸还原酶 M1（RRM1）表达对术后辅助化疗疗效的预测价值。方法采集164例接受手术治疗的临床分期Ⅰ～Ⅲ期 BTC 患者标本，其中接受吉西他滨术后辅助化疗4周期以上者86例（化疗组），未化疗者78例（未化疗组）。采用免疫组化法检测肿瘤组织中 RRM1表达，Kaplan-Meier 生存曲线分析比较两组患者的中位生存时间。结果免疫组化结果显示，164例样本中 RRM1高表达率43．3％；低表达率56．7％。胆囊癌、胆管癌、壶腹癌患者 RRM1表达情况差异无统计学意义（P 均＞0．05），RRM1表达与 BTC 患者各临床病理特征无统计学相关性（P 均＞0．05）。未化疗组中，RRM1高表达者的总生存期（OS）高于低表达者（P ＜0．05）；化疗组中，RRM1高表达者 OS 低于低表达者（P ＜0．001）。结论在 BTC 术后未化疗患者中，RRM1高表达提示预后较好；而在接受吉西他滨辅助化疗患者中，RRM1低表达者更能从术后吉西他滨化疗中受益。

MSCT胆道三维成像对胆道系统结石病的诊断价值

目的探讨MSCT胆道三维重建技术对胆管结石疾病的诊断价值。材料和方法对55个胆管结石疾病患者共63例胆管结石,利用MSCT的MIP+CPR或MinIP+CPR技术行胆道成像,进行结石病的定位、定性诊断。结果胆道三维重建图像可以清楚显示结石及肝内外胆管的扩张,以及有无合并胆管炎、胆囊炎、肝脏组织萎缩或代偿性肥大等表现。与手术结果比较,MSCT胆道三维成像对肝内胆管、胆囊、肝外胆管各部位结石的诊断符合率分别为90.9%(20/22)、93.8%(15/16)、96.0%(24/25),对高密度结石及等低密度结石的诊断符合率分别为98.0%(50/51)及75.0%(9/12)。结论 MSCT胆道三维成像是一种安全、敏感、无创性检查技术,是诊断胆道系统结石及其并发症的有效检查方法,尤其对肝外胆管系统的高密度结石有极高的应用价值。

隐匿性胰液-胆道系统逆流的研究进展

随着人们对胰胆管合流异常研究的深入,发现胰液-胆道系统逆流不仅只发生于胰胆管合流异常的患者,而且发生在胰胆管合流正常的人群,即隐匿性胰液-胆道系统逆流(OPR).大多数研究者认为导致OPR的主要原因是Oddi括约肌的功能失调,并认为OPR是胆囊癌发生的高危因子,且OPR患者中胆总管结石的发病率较高.本文就目前对OPR的研究进展作一综述.

胆道系统肿瘤标本库的建立与分析

目的 建立胆道系统肿瘤血液及组织标本库,为进一步开展胆道肿瘤研究提供参考.方法 选取2010年3月至9月我院肝胆外科以胆道肿瘤为主要诊断而行手术切除的患者标本37例,留取血浆、血清及组织标本,制作石蜡包块并行常规病理组织学鉴定,并使用 Trizol 试剂提取总 RNA及基因组DNA.结果 37例标本中胆管癌18例,胆囊癌19例.两组间在性别、黄疸表现、是否合并胆道结石、能否根治性手术及近期生存时间存在差异.抽样检查显示77.8%的样本分子生物学指标稳定.结论 本实验建立的胆道肿瘤标本采集流程有效可行,临床资料收集完备,能够为今后胆道系统肿瘤的发生发展机制研究提供较好的标本资源.

胆道系统手术胆心反射的发生及处理

近年来,随着胆道疾病发病率的逐渐增长及胆道手术的日益增多,术中发生心率减慢、血压下降以及呼吸抑制等胆心反射这一潜在风险的机率也越来越大,严重者可致心搏骤停,必须引起足够的重视。我院自2002年2月至2007年6月共施行胆道手术4 032例,其中有973例术中出现了胆心反射,发生率达24.1%。

胆道系统感染抗菌药物的选择

胆道系统感染是常见的外科疾病之一。因胆道向下与十二指肠相通,向上又经小胆管与肝细胞索相通,与肝内丰富的血管网为邻,故胆道感染可直接影响肝功能并迅速扩散;又因胆石、蛔虫等原发病因的阻塞作用,胆汁淤滞,胆道内压上升,使毒素可迅速入血,易导致中毒性休克。胆道感染致病菌种类复杂。

三镜联合治疗肝外胆道系统结石的临床价值

目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy，EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration，LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5-2 h；术中出血量20 ml左右；术后胃肠功能恢复时间1-2d；术后第一天可下地活动；5-8d出院。无手术死亡病例，无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年，9例出现消化不良，腹胀，腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量，术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。

磁共振与超声在胆道系统疾病诊断中的价值

目的评价磁共振与超声在胆道系统疾病诊断中的价值。方法收集手术治疗的病例92例,并将其术前的磁共振胆胰管造影(MRCP)及超声结果与手术结果作对比,利用ROC曲线进行分析。结果超声诊断胆囊炎、胆囊结石价值比磁共振高,但磁共振对胆总管结石的检出率较高。结论超声在胆道系统病变诊断中应作为首选,而对胆总管直径超过8mm的病例术前应做MRCP以便正确选择手术方式。