不同髓内钉内固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的效果比较

目的 比较不同髓内钉内固定术治疗胫骨远端关节外骨折的效果。方法 前瞻性选择2021年1月至2022年6月濮阳市人民医院骨科收治的80例胫骨远端关节外骨折患者,以随机数字表法分为A组与B组,各40例。A组接受逆行髓内钉内固定术,B组接受交锁髓内钉内固定术。比较两组术后3个月的临床疗效。比较两组围手术期指标、踝关节功能、术后并发症发生情况。结果 两组术后3个月的临床效果差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间短于B组(P<0.05);两组术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组踝后足功能评分(AOFAS)评分均升高,但B组低于A组(P<0.05)。B组术后并发症发生率高于A组(P<0.05)。结论 逆行髓内钉与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折均可获得理想疗效,且应用逆行髓内钉可有效缩短手术时间,并能够加速踝关节功能恢复,降低并发症发生率。

三维CT引导下切开复位内固定治疗青少年移位的Salter-HarrisⅡ型旋前-外翻外旋型胫骨远端骨骺骨折的效果分析

目的探讨三维CT引导下切开复位内固定(ORIF)治疗青少年移位的Salter-HarrisⅡ型旋前-外翻外旋型胫骨远端骨骺骨折的效果。方法前瞻性分析2020年1月—2023年7月南通市第三人民医院收治的108例青少年移位的Salter-HarrisⅡ型旋前-外翻外旋型胫骨远端骨骺骨折患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组采取常规ORIF治疗,观察组采取三维CT引导下ORIF治疗,对比两组手术效果。结果观察组与对照组术前视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量和术后1个月VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组骨折愈合效果优于对照组(P<0.05)。观察组出院当天与出院后6个月踝-后足评分系统评分的下降程度大于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论青少年移位的Salter-HarrisⅡ型旋前-外翻外旋型胫骨远端骨骺骨折患者采取三维CT引导下ORIF治疗,可显著提高踝关节功能,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率,值得推广。

解剖型锁定钛板与髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效比较

【目的】对比应用解剖型锁定钛板与髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效与并发症情况。【方法】自2019年9月至2021年9月,于中山大学孙逸仙纪念医院诊断为胫骨远端AO-A型骨折的手术患者纳入本研究,共32例。其中15例采用钛板螺钉治疗,17例采用髓内钉治疗。比较两组一般手术指标、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、手术前后VAS评分及术后踝关节功能。【结果】患者均获得随访,随访时间10~20个月,平均12个月。髓内钉组手术时间、术中透视次数均长于钛板螺钉组,但术前等待时间、住院天数少于钛板螺钉组,统计学差异显著(P<0.05);两组骨折愈合时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后6周,两组VAS评分均低于术前,统计学差异显著(P<0.05);髓内钉组与钛板螺钉组相比,手术前后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6月AOFAS评分、术后1年踝关节活动度、并发症发生率髓内钉组优于钛板螺钉组,统计学差异显著(P<0.05);术后1年AOFAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】钛板螺钉与髓内钉均是治疗胫骨远端AO-A型骨折的有效术式,远期临床疗效无明显差异。髓内钉的软组织并发症较少,对踝关节活动度影响更小,康复更快,安全性更高,而钛板螺钉发生术后软组织感染的概率较大。我们建议在临床工作中,应该做好患者的术前评估,在把握适应症的前提下,髓内钉并发症更少,有一定优势。

胫骨远端骨折伴软组织损伤3种不同微创固定方式的有限元分析

背景:伴软组织损伤胫骨远端骨折的治疗一直具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉是一种新的选择。目前关于新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板之间的生物力学性能研究未见报道。目的:通过有限元分析方法,探讨新型逆行胫骨髓内钉、顺行髓内钉、外置接骨板治疗伴软组织损伤胫骨远端骨折的生物力学稳定性,为临床应用提供科学参考。方法:利用1名42岁健康男性的胫骨CT数据,通过相关软件建立胫骨远端横行骨折的有限元模型,根据骨折的固定原则,构建新型胫骨逆行髓内钉、胫骨顺行髓内钉、外置股骨远端外侧接骨板固定有限元模型。使用ANSYS 2019软件进行网格划分、施加载荷、数据处理,比较各模型胫骨和内固定的应力分布及位移情况。结果与结论:(1)3组模型的骨折端位移量随着载荷的增大而增加;所有模式载荷中,逆行髓内钉组位移最小,外置接骨板组次之,顺行髓内钉组平均位移最大;在800 N垂直载荷中,各组位移差异有显著性意义(P<0.05);其余载荷模式下各组无显著性差异;(2)不同载荷模式下3组模型中胫骨应力均表现为胫骨中段最高,向近、远端缓慢过渡降低;胫骨干部位应力分布均呈现逆行髓内钉组最高、外置接骨板组次之、顺行髓内钉组应力最小的情况;(3)不同载荷模式下3组模型中胫骨应力集中部位的应力,外置接骨板组明显高于另外两组,差异均有显著性意义(P<0.05);(4)不同载荷条件下3组模型中固定物的应力值,外置接骨板组最大,逆行髓内钉组次之,顺行髓内钉组最小;不同载荷条件下3组固定物应力集中部位的应力差异均有显著性意义(P<0.05);(5)提示3种固定方式均具有良好的抗旋转能力及轴向稳定性,其中新型胫骨逆行髓内钉具有更好的生物力学稳定性。

有限元法分析不同固定方式在胫骨远端粉碎性骨折骨愈合中的生物力学差异

背景:胫骨远端粉碎性骨折伴软组织损伤的治疗具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉、外置接骨板是重要的治疗手段,但其在骨折愈合不同时期、不同负重情况时的骨折端应变、应力遮挡情况未见报道。目的:通过有限元分析法探讨骨折愈合不同时期逆行髓内钉及外置接骨板的生物力学差异,为临床应用及康复锻炼提供科学参考。方法:利用1名40岁健康男性的胫骨CT数据,建立胫骨远端粉碎骨折的有限元模型,构建胫骨逆行髓内钉、外置接骨板固定模型及骨痂模型并根据骨折的固定原则进行装配。使用ANSYS软件进行有限元分析,比较骨折愈合不同时期时逆行髓内钉及外置接骨板2种固定方式的骨折端位移、胫骨应力遮挡、骨痂应力、胫骨及固定装置应力分布情况。结果与结论:①胫骨骨折端相对位移随着骨折愈合的进行逐渐减小,在术后3个月后位移明显减少;术后0,1个月,外置接骨板组的垂直位移及总位移均大于逆行髓内钉组,2种固定方式的Z轴位移(水平内外侧位移)均较X、Y轴位移明显,且接骨板模型的Z轴位移差异最明显;2种固定方式的Z轴位移最大位置均位于胫骨外侧,位移最小位置均位于胫骨内侧;②骨折愈合的应力遮挡率随骨折时间延长而逐渐降低;逆行髓内钉的应力遮挡率在骨折愈合不同时期均高于外置接骨板;术后3个月后外置接骨板的应力遮挡率降低到4%左右,逆行髓内钉的应力遮挡率降低到40%左右;③2种固定方式骨痂应力集中部位的应力随着载荷的增大而增加,外置接骨板组骨痂的应力始终大于逆行髓内钉组;2种固定方式中,骨痂最大应力大致分布一致,均位于胫骨外侧部分;④随着骨折愈合2种固定方式的胫骨最大应力逐渐降低,外置接骨板组的应力始终大于逆行髓内钉组;1500 N载荷下外置接骨板组胫骨最大应力区域平均应力为285 MPa,而逆行髓内钉组为26 MPa;⑤随着骨折愈合2种固定模型中固定装置的应力逐渐降低,外置接骨板组的应力均明显高于逆行髓内钉组;术后3个月以后,2种固定装置的应力下降幅度明显变缓;⑥提示在骨折愈合早期,胫骨逆行髓内钉组中骨折端应变小、胫骨最大应力适中,允许早期负重;外置接骨板组骨折端存在应变过大、胫骨最大应力过大,需在保护下部分负重、不能完全负重;在骨折愈合中后期,胫骨逆行髓内钉及外置接骨板组均可完全负重,接骨板的应力遮挡率明显低于胫骨逆行髓内钉。

胫骨逆行髓内钉在高危人群胫骨远端关节外骨折中的应用研究

目的探讨胫骨逆行髓内钉(retrograde tibial intramedullary nail,RTN)治疗高危人群胫骨远端关节外骨折(AO/OTA 43A)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在我院采用RTN治疗的13例高危人群(合并糖尿病、肾功能不全、高龄骨质疏松症、出血性水疱、酗酒、长期吸烟、精神分裂症、开放性骨折等中的一种或几种)胫骨远端关节外骨折的临床资料,男8例,女5例,年龄为(52.6±19.4)岁(16~85岁);记录术前等待时间、手术时间、住院时间等指标;术后定期随访记录并发症、拍摄X线片记录骨折愈合情况;采用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评定踝关节功能。结果13例病人术前等待时间为(7.1±1.7)天(5~10天),手术时间为(61.1±7.1)min(52~75 min),住院时间为(12.6±1.9)天(10~16天)。所有病人均获随访,随访时间为(13.8±2.3)个月(11~18个月)。末次随访时所有病人胫骨骨折愈合良好,骨折愈合时间为(5.0±0.7)个月(4~6个月),未出现内固定失效断裂、无术区持续性疼痛,AOFAS评分为(84.0±7.3)分(69~93分)。除2例病人出现手术切口浅表感染外,无其他相关并发症。结论RTN是治疗高危人群胫骨远端关节外骨折的有效方式,具有固定牢固、并发症少、创伤和软组织激惹小、临床疗效好等优势。

髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的疗效分析

目的评价髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月上海健康医学院附属周浦医院收治的符合纳入与排除标准并获得完整随访的48例胫骨远端骨折合并后踝骨折患者,手术均采用闭合复位髌上入路髓内钉结合空心钉固定。通过随访患者影像学资料及术后12个月美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分及Johner-Wruhs评分评估其临床疗效。结果48例患者均获的12~16个月(平均13.4个月)的随访,术后12个月膝关节功能HSS评分平均92.6(84~98)分,按Johner-Wruhs评分:优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。结论对于胫骨远端骨折合并后踝骨折,髌上入路胫骨髓内钉结合空心钉固定是一种可行、安全的选择。

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折的效果分析

探索胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折的效果。方法 选择我院2021年1月-2022年12月纳入的100例胫骨远端骨折患者,根据手术方案不同分二组。对照组采取传统切开复位内固定的手术,观察组患者则实施胫骨远端前外侧锁定钢板治疗。比较两组患者手术指标、总有效率、并发症发生率、手术前后患者生存质量。结果 观察组手术指标、总有效率、并发症发生率、手术后患者生存质量好于对照组,P<0.05。结论 胫骨远端骨折患者实施胫骨远端前外侧锁定钢板治疗效果确切。

新型三角锚复位钳与点式复位钳在髓内钉治疗长斜形或螺旋形胫骨远端骨折中的复位效果:一项前瞻性对比研究

目的比较三角锚复位钳和点式复位钳在髓内钉治疗长斜形或螺旋形胫骨远端骨折的疗效。方法前瞻性分析2019年6月至2021年3月期间在我院创伤骨科收治的58例患者资料。根据术中复位方式,分为点式复位钳复位组(n=26)和三角锚复位钳复位组(n=32)。比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、踝关节功能(AOFAS)评分、末次随访时疗效及并发症发生情况等。结果所有患者均参加了1年以上随访。两组患者在年龄、性别、基础疾病及受伤机制的构成比上差异无统计学意义。三角锚复位钳组患者的手术时间、术中透视次数明显低于点式复位钳组(P<0.05),而骨折复位质量则高于点式复位钳组(P<0.05),其余围术期指标的差异无显著性意义。三角锚复位钳组患者术后骨折愈合时间更短,踝关节功能也优于点式复位钳复位组(P<0.05)。两组患者各种并发症发生率比较差异无显著性意义,但总体并发症发生率三角锚复位钳组明显更低(P<0.05)。结论使用三角锚复位钳可以提高骨折复位质量,缩短骨折愈合时间,减少并发症的发生,手术时间及术中透视次数有所减少,局部未见明显感染增加,是一种有效、可靠的复位方法。

胫骨逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折疗效及并发症分析

目的探讨胫骨逆行髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效、并发症发生原因及其防治策略。方法回顾性分析2020年8月至2022年12月于我院骨科行胫骨逆行髓内钉治疗的27例胫骨远端骨折病人。记录病人骨折愈合时间、完全负重时间、末次随访时美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、并发症等指标,并分析总结并发症的发生原因。结果27例病人术后均获随访,随访时间为(11.3±2.1)个月(10~15个月)。病人于术后(4.5±1.2)个月(4~6个月)获得骨折愈合;病人术后完全负重活动时间为(56.4±11.2)天(35~78天);末次随访时AOFAS评分(82.3±9.2)分(73~95分)。5例出现并发症,1例锁钉未进钉孔、1例胫后肌腱损伤导致踝关节疼痛肿胀、1例内踝处疼痛、1例术后复位丢失、1例手术切口浅表感染。无内固定失效或断裂,无骨折延迟愈合或骨不连。结论胫骨逆行髓内钉是治疗胫骨远端骨折的有效方法,并发症发生率较低,但仍需提高术者的手术技巧减少并发症的发生。

胫骨远端骨折应用交锁髓内钉固定时远端不同锁定钉状态的有限元分析

目的探究胫骨远端骨折应用交锁髓内钉固定时远端不同锁定钉状态的稳定性及其生物力学特性。方法选择一名健康成年男性的胫骨CT Dicom数据,应用mimics、geomagic和solidworks软件构建胫骨、髓内钉、锁定钉的3D模型,然后按照髓内钉远端不同锁定状态分为试验组(两枚横向锁定钉和一枚纵向锁定钉)和对照组(两枚横向锁定钉),分别给予轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷,以模拟正常人体胫骨和内固定系统在不同受力情况下的应力和位移分布情况。结果试验组和对照组的应力分布没有明显差异,二者都集中在骨-螺钉结合部位,但试验组在轴向、侧向和扭转方向的不同大小的载荷下的最大等效应力均略低于对照组,在轴向300、600、900 N载荷下,试验组的最大等效应力为24.84、49.68、74.52 MPa,对照组的为27.80、55.51、83.27 MPa;在扭转2、4、6 N/m的载荷下,试验组的最大等效应力为144.87、290.92、431.80 MPa,对照组为146.01、292.03、434.80 MPa;在侧向300、600、900 N载荷下,试验组的最大等效应力为209.79、419.58、629.37 MPa,对照组为210.47、420.94、631.41 MPa。在形变位移方面,两组的内固定系统都没有发生明显形变,且试验组的最大位移均略小于对照组。在轴向300、600、900 N载荷下,试验组的最大位移为0.0229、0.0458、0.0687 mm,对照组的为0.0241、0.0481、0.0723 mm;在扭转2、4、6 N/m的载荷下,试验组的最大位移为0.2178、0.4288、0.5978 mm,对照组为0.2185、0.4369、0.6072 mm;在侧向300、600、900 N载荷下,试验组的最大位移为0.9492、1.8985、2.8477 mm,对照组为0.9525、1.9050、2.8576 mm。结论通过应力和位移对比分析,在使用髓内钉固定胫骨远端骨折时,髓内钉远端固定两枚横向锁定钉已经提供了足够的稳定性,与使用三枚锁定钉相比,两枚锁定钉能减少额外的手术时间和不必要的辐射暴露。在实际情况中还需要手术医生结合临床的具体情况为病人选择最合适的手术方案。

微创经皮钢板与专家级胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的进展

胫骨为小腿主要承重骨,承担约下肢体重的83.3%。胫骨骨折中3%~10%为胫骨远端干骺端骨折,在下肢骨折中占比约1%[1]。根据解剖学Carr-Sobba-Bear分区,胫骨干骺端被划分为Ⅴ区(远侧中段骨干区)~Ⅵ区(踝上区)。针对不同年龄段的患者,胫骨远端干骺端骨折的原因存在显著差异。在年轻群体中,胫骨远端干骺端骨折往往与高能量创伤事件紧密相关,例如交通事故等;而在老年患者中,低能量创伤(如摔伤)是导致此类骨折的主要原因[2]。值得注意的是,大约50%的胫骨远端干骺端骨折病例需要接受手术治疗[3]。然而,由于胫骨前内侧区域肌肉附着相对薄弱,该部位的骨折愈合常面临诸多挑战[4]。特别是在胫骨中下段,骨折不愈合的风险显著上升,最高可达20.0%[5]。

围手术期护理在腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复胫骨远端骨折伴骨外露中的应用效果

目的:分析围手术期护理在腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复胫骨远端骨折伴骨外露中的应用效果。方法:选择2021年1月—2023年2月高州市人民医院收治的20例胫骨远端骨折伴骨外露患者,入院均提供腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复治疗,采用随机抽签法分为两组,各10例。对照组接受常规护理,观察组接受围手术期护理。对比两组术后皮瓣成活率、疼痛评分、踝关节功能及护理满意度。结果:研究组的皮瓣成活率高于对照组,但两组对比差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、术后3 d及随访2周,研究组的疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d、随访1个月、随访3个月,研究组的踝关节功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期护理应用于腓肠肌岛状穿支肌皮瓣修复治疗的胫骨远端骨折伴骨外露患者,皮瓣成活率好,且可减轻疼痛,提高踝关节功能,提升护理满意度。

微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者的效果比较

目的:比较微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者的效果。方法:回顾性分析2021年2月至2023年2月新蔡县人民医院收治的102例胫骨远端闭合性骨折患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各51例。对照组行交锁髓内钉内固定术治疗,观察组行微创经皮钢板内固定术治疗。比较两组围术期指标(手术时间、骨折愈合时间、住院时间)水平,手术前后踝关节功能[美国矫形足踝协会踝-后足评分法(AOFAS-AH)]评分、炎性因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平,以及并发症发生率。结果:两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,观察组AOFAS-AH评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组PCT、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者可缩短手术时间和住院时间,提高踝关节功能评分,降低炎性因子水平,效果优于交锁髓内钉内固定术治疗。

内、外侧锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的有限元分析

目的通过有限元分析法比较内、外侧锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的生物力学性能。方法对1名健康男性志愿者的胫骨行CT扫描构建正常胫骨模型。使用Solidworks 2013软件制作得到内侧锁定钢板和锁定螺钉的装配体(模型1)、外侧锁定钢板和锁定螺钉的装配体(模型2)。使用Ansys 14有限元分析软件分析在施加轴向力、扭转力、侧向力后,模型1和模型2的承载力及骨折断端的位移情况。结果(1)承载力:施加轴向力后,模型1不足模型2的1/6(P<0.05);施加扭转力后,模型1约是模型2的7倍(P<0.05);施加侧向力后,模型1和模型2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)骨折断端平均位移:施加轴向力后,模型1小于模型2(P<0.05);施加扭转力后,模型1大于模型2(P<0.05);施加侧向力后,模型1小于模型2(P<0.05)。结论与外侧锁定钢板内固定模型相比,胫骨远端骨折内侧锁定钢板内固定模型力学分布更均匀、稳定性更好,且骨折断端的微小位移能有效刺激骨痂再生,更利于骨折愈合,在软组织条件允许下更利于治疗胫骨远端骨折。

微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者的效果

目的:观察微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者的效果。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的68例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各34例。对照组采用切开复位内固定术治疗,研究组采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗,比较两组手术优良率,围术期指标(骨折愈合时间、住院时间、术中出血量)水平,手术前后膝关节功能[Lyshom膝部量表(LKS)评分、屈膝度]、疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、氧化应激指标[肾上腺素(E)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)]水平,以及并发症发生率。结果:研究组手术优良率为88.24%(30/34),高于对照组的67.65%(23/34),差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组LKS评分、屈膝度均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组E、β-EP、Cor水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为8.82%(3/34),低于对照组的29.41%(10/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者,可提高手术优良率,改善预后及膝关节功能,减轻疼痛程度和机体氧化应激反应,降低并发症发生率,效果优于切开复位内固定术治疗。

解剖锁定加压钢板在改善胫骨远端骨折患者踝关节功能中的应用

探讨胫骨远端骨折应用解剖锁定加压钢板治疗的效果。方法 研究时间2019年1月~2023年6月,以随机表法将88例胫骨远端骨折患者分为观察组和对照组各44例。观察组解剖锁定加压钢板治疗,对照组切开复位治疗,观察手术效果。结果 观察组踝关节功能评分比对照组更高(P<0.05),术中出血量、术中透视总次数、并发症比对照组少(P<0.05),且手术及愈合时间更短(P<0.05)。结论 胫骨远端骨折应用解剖锁定加压钢板治疗,可优化围术期指标,并发症较少,具有应用价值。

髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的比较

目的 研究髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月上海市浦东新区周浦医院治疗且获随访的85例胫骨远端骨折的患者资料。其中,48例采用髌上入路胫骨髓内钉固定(髌上组),37例采用髌下入路胫骨髓内钉固定(髌下组)。比较两组患者的术后胫骨远端矢状面、冠状面骨折复位和踝关节AOFAS评分。结果 所有患者均获得随访,平均随访时间为(13.5±5.6)个月。髌上组的骨折矢状面成角(4.1°±0.89°)小于髌下组(5.6°±1.25°),差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组冠状面成角(4.2°±0.82°)小于髌下组(5.8°±1.32°),差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组骨折复位不良2例(4.17%),髌下组10例(27.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。髌上组AOFAS评分[(97.3±4.50)分]高于髌下组[(92.0±5.72)分],踝关节疼痛评分髌上组[(37.3±4.50)分]高于髌下组[(32.0±5.72)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与髌下入路相比,髌上入路髓内钉治疗胫骨远端骨折,骨折复位更简单,能获得更好的术后骨折对位和更好的踝关节功能。

胫骨远端骨折患者经微创接骨板内固定术后出现切口并发症的列线图预测模型构建与评价

目的分析胫骨远端骨折患者经微创接骨板内固定(MIPO)术后出现切口并发症的相关因素,构建列线图预测模型并评价其性能。方法选取2019年10月至2023年3月新余北湖医院收治的300例胫骨远端骨折患者作为研究对象,所有患者均行MIPO术,根据患者术后是否出现切口并发症分为观察组(n=28)和对照组(n=272)。对两组的临床资料进行统计分析,采用logistic多因素回归分析患者术后出现切口并发症的独立危险因素;R软件构建预测患者术后出现切口并发症的列线图模型;校正曲线对预测模型进行内部验证;决策曲线评估预测模型的临床净收益。结果两组年龄、糖尿病、吸烟、术前使用抗生素比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果提示,术前没有使用抗生素(β=0.611,OR=1.843,95%CI:1.242~2.013)、年龄(β=0.718,OR:2.051,95%CI:1.574~2.689)、糖尿病(β=0.578,OR=1.872,95%CI:1.513~2.529)、吸烟(β=1.140,OR=3.128,95%CI:2.573~3.975)是胫骨远端骨折患者经微创接骨板内固定术后出现切口并发症的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。将差异有统计学意义的连续变量纳入ROC曲线:年龄、BMI的曲线下面积(AUC)是0.786、0.602,最佳截断值分别是52.65岁、27.23 kg/m^(2)。内部验证结果显示,列线图预测模型的C-index为0.823(95%CI:0.452~0.896),观测值与预测值之间保持较好一致性,差异有统计学意义(P<0.05)。决策曲线显示当风险阈值>0.05时,此预测模型可以提供额外的临床净收益。结论胫骨远端骨折患者MIPO术后出现切口并发症的列线图预测模型,具有较好的预测价值,有助于医务人员认识胫骨远端骨折患者MIPO术后出现切口并发症的相关因素并早期进行针对性干预,可为临床控制患者术后切口并发症发生率提供一些参考。

两种不同手术方式治疗胫骨远端骨折疗效比较

目的比较逆行胫骨髓内钉(RTN)与经皮微创接骨板(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析于我院就诊并行手术治疗的55例胫骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为2组,RTN组(n=25)采用RTN治疗,MIPPO组(n=30)采用MIPPO治疗。比较2组患者手术相关参数(手术时间、术中出血量、术中透视次数及闭合复位成功率)、骨折愈合时间、术后6个月及末次随访时踝关节背伸活动度及美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、围术期及随访期间并发症发生率。结果RTN组患者手术时间、术中出血量及术中透视次数均明显短/少于MIPPO组(P<0.05)。术后6个月RTN组患者踝关节背伸活动度及AOFAS踝-后足评分大/高于MIPPO组(P<0.05),2组患者骨折愈合时间、末次随访时踝关节背伸活动度和AOFAS踝-后足评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。RTN组患者的闭合复位成功率为72.00%,低于MIPPO组的96.67%(P<0.05)。RTN组患者软组织相关并发症发生率明显低于MIPPO组(P<0.05),而2组患者总体并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论RTN是治疗胫骨远端骨折的有效微创术式,与MIPPO相比,其具有创伤小、软组织并发症发生率低、关节功能恢复快的特点。