腹腔镜胰十二指肠切除术治疗早期胰头癌患者的效果

目的:观察腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗早期胰头癌患者的效果。方法:选取2022年8月至2023年10月该院收治的92例早期胰头癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗,观察组采用LPD治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、下床时间、住院时间及术后疼痛程度)水平、手术前后T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、R0切除率、半年复发率及并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,术后排气时间、下床时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,两组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组CD8+水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组R0切除率、半年复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统OPD相比,LPD治疗早期胰头癌患者可减少术中出血量,缩短术后排气时间、下床时间及住院时间,减轻术后疼痛程度,且术中淋巴结清扫数目、R0切除率、半年复发率、并发症发生率与OPD相当,但会延长手术时间。

新辅助FOLFIRINOX对比直接手术治疗可切除胰头癌(NORPACT-1)一项多中心随机Ⅱ期试验

背景胰胰腺癌术后辅助化疗方案中,与其他替代方案相比,辅助改良的氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康和奥沙利铂(FOLFIRINOX)提高了总生存率。本研究旨在比较新辅助FOLFIRINOX与标准手术方案治疗可切除胰腺导管癌的疗效和安全性。方法NORPACT-1是一项多中心,随机对照,2期临床研究,包含丹麦,芬兰,挪威和瑞典共计12家医院参与研究。患者纳入标准:年龄在18岁及以上,世界卫生组织体能状态为0或1,且胰头可切除肿瘤在影像学表现上高度怀疑为胰腺癌。

预见性护理在胰头癌患者中的应用

目的:探讨预见性护理在胰头癌患者中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~12月31日收治的40例胰头癌患者作为对照组,实施常规护理;选取2021年1月1日~12月31日收治的40例胰头癌患者为观察组,实施预见性护理。比较两组不同时间腹痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)]、生活质量[采用癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)],并发症发生率。结果:观察组干预1、3、7 d VAS评分低于对照组(P<0.01,P<0.05);出院30 d时,观察组EORTC QLQ-C30中正性条目评分高于对照组(P<0.05),负性条目评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对胰头癌患者实施预见性护理,能够缓解患者腹部疼痛感,提升其生活质量,同时降低并发症发生率。

胰头癌与壶腹癌的超声鉴别诊断

目的:总结胰头癌与壶腹癌的超声影像学特点,以更好地鉴别诊断胰头癌与壶腹癌。方法:回顾性分析2020年4月—2023年4月榆林市子洲县人民医院手术病理确诊的胰头癌、壶腹癌患者各40例的临床资料和超声检查结果。分析超声对不同病灶的检出率、病灶最大直径分布情况(>3 cm与≤3 cm)、主要超声影像学资料表现情况。结果:胰头癌组、壶腹癌组的超声检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胰头癌组病灶最大直径>3 cm占比高于壶腹癌组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组淋巴结肿大、内部低信号比较,差异无统计学意义(P>0.05);胰头癌组癌组织形态规则、边界清晰、无血管侵犯占比低于壶腹癌组,胰头癌组有血流信号占比高于壶腹癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声对胰头癌、壶腹癌的检出率较高,超声影像学检查能够为鉴别诊断胰头癌、壶腹癌提供参考。

动脉入路PD术式应用于胰头癌患者治疗中的效果与安全性分析

分析可手术切除胰头癌患者在接受手术治疗时,应用基于动脉入路行胰十二指肠切除术(PD)的效果和疗效分析。方法 回顾性选择100例,于2020年10月至2024年8月,进入本院接受治疗的胰头癌患者,随机2组,比较手术疗效。结果 以基于动脉入路PD研究组的治疗效果和安全性等更优,与对照组手术患者存在差异,其统计结果具备有统计学意义(P<0.05)。结论 在为胰头癌患者进行治疗时,采用基于动脉入路PD术式,具备显著的效果,且出现不良反应更少,拥有较高的安全性,拥有较高的临床推广价值。

动脉优先入路联合三静脉悬吊在胰头癌根治术中的应用

目的 探讨动脉优先入路联合三静脉悬吊在胰头癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月在泰州人民医院采用动脉优先入路联合三静脉悬吊技术,施行胰十二指肠切除术的36例胰头癌患者临床资料。术前采用磁共振成像(MRI)、多层螺旋CT血管成像(CTA)判断病灶的性质、部位、大小及其与周围血管的毗邻关系,术中采用动脉优先入路联合三静脉悬吊技术,彻底清扫肠系膜上动脉和腹腔干为轴的右侧神经淋巴组织,必要时联合静脉切除重建。及时处理患者围手术期并发症。结果 所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。手术时间(310±36)min,术中出血量(155±80)mL。术后病理示所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结(15±7)枚,淋巴结阳性率52.8%。术后并发症发生10例(27.8%),其中A级胰瘘5例,B级胰瘘2例,胃瘫2例,均经保守治疗治愈;胰腺残端出血1例,经开腹手术止血治愈。所有患者均获随访,术后生存时间为5~48个月,中位生存时间为26.8个月。结论 胰十二指肠切除术中采用动脉优先入路联合三静脉悬吊的方法,可以使肠系膜上动脉和腹腔干为轴的右侧神经淋巴组织完整切除,便于联合静脉切除重建,保证了肿瘤的根治性切除;同时,此法术中出血少,术后并发症少,安全可行。

多学科协作加速康复外科在胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

分析多学科协作下加速康复外科(ERAS)对胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术患者的运用价值。收集2019年3月—2021年3月收治的92例胰头癌患者,随机纳入ERAS组、对照组各46例,均行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗。对照组行常规围术期干预,ERAS组接受多学科协作下ERAS干预。对比两组恢复情况、并发症发生情况及血清学指标变化。结果显示,ERAS组术后下床活动时间、胃管拔除时间、鼻肠营养管拔除时间、排气时间、肠外营养时间、进流食时间、拔除引流管时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。ERAS组术后并发症发生率10.87%,低于对照组的28.26%(P<0.05)。两组术后1 d、3 d血清CRP、AMY、TBIL、ALT均较术前升高,ERAS组术后1 d、3 d各项血清指标均低于对照组同期水平(P<0.05)。结果表明,多学科协作基于ERAS理念开展围术期干预,能够有效降低胰头癌患者腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生风险,并促进术后恢复。

术前FAR与胰头癌病理特征关系及预后影响因素分析

目的分析术前纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)与胰头癌病理特征的关系以及预后影响因素。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月于昆明医科大学第二附属医院接受根治性胰十二指肠切除术的92例胰头癌患者的临床资料,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线确定术前FAR水平的最佳截断值,使用COX比例风险回归模型分析胰头癌患者的独立危险因素,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果COX比例风险回归模型单因素分析结果显示,胰头癌患者术前高FAR、高糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,Ca19-9)、淋巴结转移、高TNM分期、低分化以及肿瘤直径≥4cm与胰头癌患者的不良预后有关;多因素分析结果显示,高Ca19-9、术前高FAR、高TNM分期以及低分化是胰头癌患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,低FAR组患者第1、3年生存率分别为68.3%、37.5%,高FAR组患者第1、3年生存率分别为32.4%、3.1%;低FAR组患者平均生存时间和中位生存时间显著优于高FAR组(24.4个月vs 9.7个月,17.0个月vs 8.0个月),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前FAR可有效预测胰头癌患者的预后,高Ca19-9、术前高FAR、高TNM分期以及低分化的患者预后效果更差,生存时间更短。

腹胰和背胰源性胰头癌的临床及影像特征分析

目的探讨腹胰及背胰源性胰头癌的临床及影像学特征,并分析二者之间的差异,更好地指导临床工作。方法回顾性分析119例经外科手术病理证实为胰头导管腺癌的患者,根据CT横断位静脉期图像上胰头癌的位置分为3组,即腹胰组(ventral pancreas group,V组)、背胰组(dorsal pancreas group,D组)及两者均受累组(ventral and dorsal pancreas group,VD组),所有患者均行CT增强扫描,主要分析三组的临床指标及影像学特征。结果三组患者比较,性别、年龄、实验室检查以及肿瘤对十二指肠、神经、静脉侵犯、淋巴结转移均无明显差异。放射痛更常见于VD组。V组的存活率高于D组及VD V组患者肿瘤最大径线明显小于D组及VD组。三组肿瘤对动脉侵犯、主胰管扩张差异有统计学意义(P=0.021,0.001)。结论胰头癌由于胚胎发育的差异,导致肿瘤大小、对周围结构侵犯及患者的预后有所不同。

三维重建技术在辅助胰头癌手术治疗中的应用

目的探讨三维重建技术在辅助胰头癌手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月至2021年9月福建省立医院收治并以三维重建技术辅助手术治疗的14例胰头癌患者的临床资料。采集术前CT/MRI增强扫描的影像资料,通过IQQA-3D系统完成三维可视化重建,进行三维可视化可切除性分型、肝动脉变异分型,并与术中情况进行比较。结果14例患者中,可切除性评估为Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。主要术式为胰十二指肠切除术12例,加行门静脉部分切除重建2例。肝动脉变异4例,术中所见与重建影像相符。结论三维重建技术有助于对胰头肿瘤和周围重要结构空间关系的评估及对重要血管变异的预判,在辅助胰头癌手术治疗方面具有良好的应用前景。

CT鉴别诊断胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的影像学分析

目的:分析胰头部肿块型慢性胰腺炎(MFCP)和胰头癌的CT表现,归纳二者有效的影像鉴别特征。方法:选取重庆市开州区中医院2020年1月-2023年1月收治的胰头部MFCP患者23例和胰头癌患者21例,分别设为MFCP组和胰头癌组,另将以上44例患者胰腺体尾部正常胰腺组织设为正常胰腺组,采用回顾性分析研究,对比总结三组在CT上表现的差异及特点。结果:(1)MFCP组肿块显著大于胰头癌组,胰头癌组分叶征发生率显著高于MFCP组(P <0.01)。(2)CT平扫时两组肿块均成等密度或稍低密度影,但MFCP组假性囊肿和钙化出现率显著高于胰头癌组(P <0.01)。(3)动、静脉期,MFCP组的强化程度均高于胰头癌组,胰头癌组CT值低于MFCP组(P <0.05);MFCP组、胰头癌组延迟期CT值显著低于正常胰腺组(P <0.05),胰头癌组CT值低于MFCP组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。(4)MFCP组患者病灶以远胰腺管多呈串珠样扩张,胰头癌组病灶以远胰腺管多呈平滑扩张,差异有统计学意义(P <0.05)。胆总管扩张、肝内胆管扩张、胰腺管、胆囊管在病灶处截断等征象中,胰头癌组均显著高于MFCP组(P <0.05)。(5)周围组织器官的变化:MFCP组右侧肾前筋膜增厚发生率显著高于胰头癌组(P <0.01),胰周围血管受侵及腹膜后淋巴结肿大情况,两组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:胰头部MFCP和胰头癌在CT上的表现具有一定的特异性,可以通过肿块的大小、形态、密度、血供特点及胰、胆管的特殊表现进行区分鉴别。

胰头癌患者胰十二指肠切除术后复发的危险因素

分析胰头癌患者胰十二指肠切除术后复发的危险因素与预防措施。方法 选取本院2021年05月-2022年05月间40例胰头癌患者胰十二指肠切除术后患者作为观察对象,随机分组,分为对照组(行常规干预)和观察组(行综合预防干预措施),各20例,比较效果。结果 观察组各指标优于对照组(P<0.05)。结论 影响胰头癌患者胰十二指肠切除术后复发的因素较为复杂,可包括肿瘤分化程度等,需要强化干预,定期体检,不断调整治疗方案,减少病情复发,延长生存时间。

胆肠吻合加胃肠吻合姑息治疗胰头癌30例观察

探讨胰腺癌行胆肠吻合+胃空肠吻合术的必要性。方法:回顾性分析武警特色医学中心180例胰头癌患者的临床资料,其中有63例行姑息性手术治疗,其中仅行胆肠吻合术组(单纯组)30例,胆肠吻合加胃空肠吻合术组(复合组)33例。结果 单纯组中有3例因十二指肠梗阻再次手术行胃空肠吻合术。结论 如患者条件允许,在行胆肠吻合术的同时,应行预防性胃空肠吻合术,可提高患者的生存质量、延长患者的生命。

术前D-二聚体水平对胰头癌可切除性的诊断价值

目的评估术前D-二聚体测值水平对胰头癌可切除性的诊断价值。方法纳入64例术前影像学评估能够根治性切除的胰头癌患者,术前留取外周血及尿液标本,术中留取门静脉血及胆汁标本,测试四种标本的D-二聚体值。根据术中探查,29例患者确认能够接受根治性的胰十二指肠切除术(根治组),35例术中确认肿瘤不能切除而选择姑息性手术方式(姑息组)。比较根治组与姑息组患者之间D-二聚体水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算这一指标的最佳临界值的敏感性及特异性。结果姑息组的外周血及门静脉血的D-二聚体水平均较根治组高(P<0.05)。术前D-二聚体以570.6μg/L为最佳临界值,其敏感性及特异性分别为82.8%及66.6%。有肝脏转移的15例患者外周血D-二聚体值明显高于肿瘤侵犯肠系膜血管的20例患者(P=0.029),其ROC曲线下面积更大(0.87);以769.8μg/L为最佳诊断阈值,其敏感性和特异性分别为86.6%和80%。结论对于术前影像学检查评估为可根治性切除的胰头癌患者,如果D-二聚体值明显升高,预示着肝脏存在术前检查难以发现的微小转移灶。这类患者选择行诊断性的腹腔镜下超声探查可以避免不必要的剖腹探查手术。

胰头癌根治切除术后动脉灌注化疗的远期效果分析

目的探讨胰头癌根治切除术后动脉置管化疗对术后肝转移率及生存率的影响。方法回顾性分析我院胰头癌根治切除术27例(其中13例术中经肝动脉置管,14例未置管)的临床资料,对比二者肝转移率、局部复发率及生存期。结果动脉置管灌注化疗患者的肝转移率、局部复发率及3年生存率分别为15%、46%及65%,术后未置管者分别为79%、64%及21%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论胰头癌根治切除术后动脉置管灌注化疗可减少肝转移率,改善胰头十二指肠切除术患者的预后。

螺旋CT双期增强扫描对可疑胰头癌的鉴别诊断

目的 :探讨螺旋CT双期增强扫描对可疑胰头癌的鉴别诊断价值。方法 :对 49例经超声和临床拟诊的胰头癌行胰腺的螺旋CT双期增强扫描 ,动脉期和门静脉期延迟扫描时间分别为 2 5秒和 6 0秒。所有病例经病理或临床追踪诊断。结果 :49例中 ,胰头变异 5例 ,胰头周围淋巴结病 6例 ,慢性胰腺炎 7例 ,胰头癌 31例。其中 46例 (94% )诊断正确 ,1例胰头周围淋巴结结核和 2例慢性胰腺炎误诊为胰头癌。结论 :螺旋CT双期增强扫描对可疑胰头癌的鉴别诊断有很高的价值。

CT引导经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗胰头癌

目的探讨CT引导经皮穿刺125I粒子植入治疗胰头癌的价值。方法 2005年10月~2012年8月,16例胰头癌在CT引导下采用经皮经胃(10例)或经皮经肝经文氏孔(6例)穿刺胰头癌植入125I粒子,术后1、3个月进行CT随访。结果 16例125I粒子植入全部成功,植入粒子12~38颗,平均23.5颗,放射性粒子分布良好,间距均<1.5 cm。穿刺过程中无一例并发症发生。6例出现一过性血淀粉酶升高120~195 U/L(正常值为25~100 U/L)),未经特殊处理2~3 d后转为正常,无胰漏发生。术后发热4例,体温均<38.0℃,未经处理第2天恢复正常。未发生胃肠道漏,经肝脏穿刺患者未出现肝功能异常,穿刺针道无肿瘤种植性转移。右上腹和腰背部疼痛缓解(术后VAS评分3~7分,平均4.5分),患者食欲增加。术后3个月患者均生存;术后1、3个月行上腹部增强扫描,3个月时肿瘤CR 2例(12.5%),PR 10例(62.5%),SD 3例(18.8%),PD1例(6.2%)。结论对晚期胰头癌失去手术机会者,胰头癌合并有全身性疾病不能承受手术治疗者,以及不能承受化疗和体外放射治疗者,经皮穿刺125I粒子植入为一种有效的治疗方法。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 :总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法 :对 4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术 ,门静脉阻断时间分别为 2 0分钟、2 5分钟、2 9分钟和 37分钟 ,手术方法和步骤独特。结果 :术后患者顺利恢复 ,无并发症发生。结论 :对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者 。

手术联合氩氦靶向冷冻消融在中晚期胰头癌中的应用(附15例报告)

目的:探讨已丧失手术机会的中晚期胰头癌,开腹直视下行氩氦靶向冷冻消融术联合介入灌注治疗的近期临床疗效及相关并发症。方法:剖腹直视B超引导下,对不能手术根治性切除的中晚期胰头癌,用2～3把2mm冷冻器插入胰头肿瘤内进行同步冷冻消融,同时行胆肠内引流减黄及胃肠转流手术,术后常规联合动脉介入区域性化疗2～4次。结果:15例中肿瘤冷冻消融范围>70%以上者12例,冷冻范围在50%左右者3例。随访:4例失访,术后生存最短7个月,最长18个月,中位生存期13.4个月,总体生存率63.6%(7/11)。术后7±2天胆红素恢复正常;胆瘘1例;无胰瘘。术后4周CA19-9、CA125、CA242、CA50等肿瘤标志物检测较术前均有明显下降(P<0.05)。结论:丧失手术机会的中晚期胰头癌于术中行氩氦靶向冷冻消融治疗是安全、可行的、有效的。

胰头癌扩大切除术和传统切除术的临床比较

目的探讨胰头癌扩大切除术对长期生存率及手术相关并发症发生率和死亡率的影响。方法采用回顾性临床对照研究,将93例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按是否行扩大切除分为传统胰十二指肠切除术组(n=51)和扩大胰十二指肠切除术组(n=42),比较两者的长期生存率、手术并发症发生率及围手术期死亡率。结果传统胰十二指肠切除术组和扩大胰十二指肠切除术组的手术并发症发生率分别为19.61%和16.67%,围手术期死亡率分别为3.92%和2.38%,1年生存率分别为58.82%和63.33%,2年生存率分别为20.59%和23.33%,差异均无显著性(P均>0.05)。结论扩大胰十二指肠切除术并未增加手术并发症发生率和死亡率,但是否可提高长期生存率尚需大样本研究。