保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术

近年来,随着微创器械、设备的发展和手术技术的进步,胰腺微创外科进入快速发展阶段。包括腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术、腹腔镜胰头部肿瘤局部剜除术以及腹腔镜十二指肠乳头局部切除术等保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术也得到逐步开展。但这些术式技术难度大、解剖复杂,很多外科医师缺乏相应的治疗经验,目前开展较少,尚未普及。本文探讨保留功能的腹腔镜胰头部及十二指肠乳头肿瘤切除手术的发展现状及相关技术问题,以提出相应对策,便于技术推广和发展。

胰头部解剖在扩大胰十二指肠切除术中的应用

通过对文献的分析和研究,我们论述了胰头部解剖在扩大胰十二指肠切除术中的应用,包括目前的扩大胰十二指肠切除术的概念和胰头部解剖各部分的解剖关系。其中详细介绍了胰头的周围关系,胰头部钩突的解剖变异,胰头部动脉及变异,胰头部静脉在扩大胰十二指肠切除术血管重建的意义,胰头部胰管走行及意义,胰头部淋巴在扩大胰十二指肠切除术的临床意义,胰头部神经的临床应用,结合临床对胰头部各部解剖进行了探讨,为指导临床提供了依据。

胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤

目的 探讨胰头部慢性良性病变和损伤性胰头切除术的可行性。方法 对2例胰头部慢性良性病变和2例胰头部损伤的病人施行了不切除十二指肠的胰头切除术。结果 4例胰头部切除术的病人术后均未发生十二指肠血运障碍及并发症，随访3—5年恢复良好。结论 对胰头部慢性良性病变或损伤施行胰头切除术是可行的。只要注意保护胰十二指肠动脉右后支不受损伤，十二指肠就不会发生血运障碍，切除胰头时尽可能保全十二指肠框内筋膜，可避免损伤十二指肠下后动脉。此术式保留了胃十二指肠及胆道的完整性和生理功能，对胰头部良性病变和胰头部损伤的临床治疗选择具有重要价值。

胰胆管扩张的CT表现对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断意义

目的研究胰胆管扩张对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断意义。方法对30例胰头部肿块型性胰腺炎与42例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析。结果胰头癌组主要特征包括(1)胰管扩张(35例,83.3%),病灶处截断(36例,85.7%),远端胰管呈光滑均匀扩张(29例,69%)。(2)胆管扩张(34例,80%),常于胰头处截断(29例,69.0%)。(3)肝内胆管扩张(33例,78.6%)。(4)不相交征(34例,81.0%)。胰头部肿块型慢性胰腺炎组主要特征包括:(1)胰管扩张(18例,60.0%),病灶处胰管贯通多见(14例,46.7%),远端胰管串珠样扩张多见(15例,56.7%)。(2)胆管扩张(12例,40.0%),病灶处逐渐变细(10例,33.3%)或正常(18例,60.0%)。(3)肝内胆管扩张例数(11例,36.7%)。(4)胰管钙化(14例,46.7%)及假囊肿(9例,30%)。(5)双管征10例(10例,33.3%)。结论胰胆管扩张的CT表现的形态特征对胰头癌与胰头部慢性肿块型胰腺炎的诊断具有鉴别意义。

胰头部肿块术中组织芯活检临床价值

目的评价胰头部肿块术中组织芯活检的定性诊断价值。方法对11年间行胰头部肿块术中组织芯活检245例患者的结果,结合手术后病理切片,进行比较和分析。结果全组患者术中组织芯活检诊断结果示:胰头腺癌188例(76.7%),慢性胰腺炎39例(15.9%)、胰腺不典型增生8例(3.3%)、胰腺神经内分泌肿瘤10例(4.1%)。有3例(1.2%)假阴性的患者,无假阳性病例。穿刺活检敏感性(与术后病理诊断符合率)高达98.8%,特异性为100%。2例(0.8%)发生并发症,其中1例活检过程中因损伤血管导致胆总管出血,病理提示为腺癌,遂行胰十二指肠切除术;另1例慢性胰腺炎行胆肠内引流术,穿刺后引发急性胰腺炎,经非手术治疗后痊愈。结论胰头部肿块术中组织芯活检是判断胰头部肿块性质较为安全、有效而准确的方法,与术后病理切片诊断符合率极高,可以为手术决策提供可靠依据。

Beger手术治疗胰头部浆液性微囊腺瘤1例

Beger手术是指保留十二指肠并将肿瘤在内的胰头部全部切除,利用保留的十二指肠、残胰和胆管进行原位重建,但该术式操作难度较高,解剖复杂,国内一直很少开展,且鲜有大宗病例报道。Beger术式最初应用于治疗炎症导致的胰头肿块,现已逐渐拓展到治疗胰头良性及低度恶性肿瘤的手术中[1],它能改善胰腺的内外分泌功能,有效控制胰腺损伤范围,提高患者的术后生存质量。

胰头部淋巴结结核一例?

结核病以肺结核较为多见,腹部淋巴结结核较为少见,位于胰头部的淋巴结结核更为罕见,根据患者临床表现及影像学检查极易误诊为胰头癌。现将昆明医科大学第二附属医院胰头部淋巴结结核一例报道如下。

胰头部氩氦刀冷冻手术动物实验的护理

[目的]以西藏小型猪为动物模型探讨胰头部氩氦刀冷冻手术的护理配合,以保证手术的顺利进行。[方法]8头西藏小型猪胰头部采用美国氩氦刀冷冻,2头作为实验对照。所有参与实验的西藏小型猪术前、术中和术后均实施严格的整体护理。[结果]10头西藏小型猪顺利完成手术,均于术后第2天恢复,术后7d均存活。[结论]在西藏小型猪胰头部氩氦刀冷冻手术中实施严格的护理措施,有利于冷冻手术的顺利实施。

CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的应用与分析

目的分析研究胰头癌和胰头部炎性肿块在CT检查中的影像特点,提高二者的鉴别诊断能力。方法对病理证实的21例胰头癌和25例胰头部炎性肿块患者的CT资料进行回顾性分析。结果胰头癌和胰头部炎性肿块主要CT征象为:胰头癌增强扫描动脉期病灶呈低、等密度15例(71.42%),胰头部炎性肿块4例(16%);胰头癌静脉期、延迟期逐渐强化6例(28.58%),胰头部炎性肿块19例(74.50%);胰头癌胰、胆管扩张14例(66.6%),胰头部炎性肿块5例(20%);胰头癌胆总管下段截断扩张13例(61.9%),胰头部炎性肿块0例;胰头癌周围脂肪消失、大血管包埋、侵袭、腹膜后淋巴结肿大和肝转移13例(61.9%),胰头部炎性肿块0例。结论 CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

超声波对壶腹部及胰头部占位性病变诊断及其临床价值分析

目的 探讨及分析B超对壶腹部及胰头部肿瘤术前诊断价值。方法 回顾性分析28例经病理或手术证实的壶腹部及胰头部占位。结果 术前诊断壶腹部癌12例,胰头癌13例,误诊为壶腹结石及总胆管下段结石各1例,慢性胰腺炎误诊为胰头癌1例。本组定位诊断正确率达93％。壶腹部占位及胰头部占位性病变声像图表现为:①直接征象:于壶腹部或胰头部显示明显肿块回声(60％);②间接征象:肝内外胆管扩张至胰头水平(100％),胰管扩张或胰腺回声不清晰,胰腺区气体干扰明显(58％)。结论 超声对壶腹周围肿瘤术前定位及定性诊断有很大的实用临床价值。

胰头部肿块型胰腺炎的临床特征及K-ras基因突变

目的 分析胰头部肿块型胰腺炎临床特征及K-ras基因突变以明确其与胰腺癌关系。方法 回顾性分析临床及随访资料并应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP）方法分别检测胰头部肿块型胰腺炎、胰腺癌、癌旁导管增生、手术切缘正常组织、石蜡包埋组织的K-ras突变。结果胰头部肿块型胰腺炎和胰头癌血清总胆红素、CA19-9、ERCP检查结果的差异有助于两者的鉴别诊断;肿块型胰腺炎增生导管K-ras突变率为40％（6/15）,与癌周增生导管31.2％（10/32）的突变率相近,但显著低于胰头癌83.3％（15/18）的突变率,且胰腺炎手术后患者随访至2000年12月均健在旦未发现胰头癌的临床表现。结论 良性胰腺疾病导管增生存在K-ras突变并不一定向恶性发展。

胰头部肿瘤手术后胃排空障碍的研究进展

手术后胃排空障碍是胰头部肿瘤术后最常见的并发症之一 ,其发病机制至今尚未完全阐明 ,其诊断治疗的方法也存在诸多争论 ,本文将就其研究的进展进行综述。

慢性胰腺炎伴胰头部病变的外科手术处理

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰头病变患者的外科处理。方法 回顾性总结分析了1998年10月至2001年12月收治27例慢性胰腺炎伴胰头病变患者的临床资料,其中:保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD手术)14例(有2例慢性胰腺炎的患者术前已有门静脉栓塞),保留十二指肠胰头切除(Beger手术)2例,胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合(Frey手术)2例。胰十二指肠切除(Whipple手术)9例。结果2例慢性胰腺炎合并门静脉血栓的患者术前先行门静脉取栓,降低门静脉压力,然后再针对慢性胰腺炎实行外科手术,术后1例恢复顺利,另1例死于多器官脏器功能衰竭。总的院内并发症率25％,总院内死亡率4％,其中PPPD手术后院内并发症率21％,院内死亡率7％。结论 慢性胰腺炎伴胰头肿大的患者的手术治疗应根据胰腺和邻近周围其它器官的形态学改变决定手术的方法,其结果不仅可以有效地治疗慢性胰腺炎,同时有助于提高胰头癌的诊治水平。

胰头部肿块的手术治疗策略

1990年6月至2001年6月我们手术治疗174例胰头部肿块的病人,现就胰头部肿块的术中治疗策略作一探讨.

保留十二指肠的胰头部巨大胰岛素瘤剜出术1例

患者女,24岁,于孕3个月时无明显诱因反复昏迷入院。查血糖2.1 mmol/L,早餐后2 h血糖4.6 mmol/L,以＂低血糖昏迷＂收内分泌科治疗好转后出院。出院后再次出现昏迷,自服葡萄糖20 ml后缓解,产后为进一步明确诊治再入我院,患者自发病以来饮食量大,食欲佳,有典型whipple三联征症状,昏迷发作时无四肢抽搐、头痛、发热及大、小便失禁。

与大血管粘连的胰头部肿块型胰腺炎行Whipple术(附3例报告)

目的 探讨联合血管阻断下分离胰与门静脉和肠系膜上静脉(SMV)间炎性致密粘连的可行性和安全性.方法 采用依次阻断胰下的SMV.胰后的脾动静脉和胰上的门静脉方法,分高胰头部肿块型胰腺炎与门静脉和SMV间存在的手指难以分开的粘连3例.结果 分离粘连过程中,破损门静脉和 SMV 4～7处,但出血量少(分别为 57ml、81ml和 102ml),且易于修补止血.3例阻断时间分别为36、39和39.smin,继之顺利完成Whipple手术,术后恢复平顺.结论 此种阻断方法安全、可行,能基本控制胰后区域的门静脉和SMV的血流和损伤性出血,可成为分离胰与门静脉和SMV间紧密粘连的有效保护措施.

胰头部慢性团块型胰腺炎的诊断与治疗策略

目的:探讨胰头部慢性团块型胰腺炎的临床诊断方法与治疗策略。方法:分析2002年5月～2008年10月间我院收治的8例确诊为胰头部慢性团块型胰腺炎患者的临床资料、CT、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与磁共振胰胆管造影(MRCP)的影像表现,结合治疗效果进行讨论。结果:影像学所见,全部病例的CT影像发现胰头部的低密度肿块;5例患者的ERCP发现胆道明显扩张,3例患者的主胰管扩张,2例十二指肠第二段存在炎性狭窄,活检病理报告为慢性炎症;全部病例MRCP的T1相胰头部肿块为低密度,而T2相则表现为轻度高密度表现。2例行胰十二指肠切除术治疗,3例行胆肠吻合术,2例行内镜逆行乳头括约肌切开取石(EST)+支架术,随访1～5年,均生存。结论:CT、ERCP与MRCP影像的联合判读是临床诊断慢性团块型胰腺炎的较准确的方法,并为之与胰头癌的鉴别提供帮助。临床上,对于胰头部慢性团块型胰腺炎的治疗应当针对其不同病期所出现的合并症而选择恰当的手术治疗方式。

胰头部CT上血管解剖在腹腔镜右半结肠切除术中的应用

目的评估胰头部CT上血管解剖在腹腔镜右半结肠切除术中的应用价值,为右半结肠手术提供手术预案。方法将本院收治的51例患者作为研究对象,所有患者均采用CT检查。观察肠系膜上血管分布情况,上右结肠静脉或副右结肠静脉的解剖特征,以及胃结肠干与右结肠血管的关系。结果本组患者肠系膜上静脉,向头侧,越过十二指肠水平部。上右结肠静脉或副右结肠静脉汇入Henles干,在患者中占比最高,为74. 51%(38/51);汇入肠系膜上静脉者占比次之,为25. 49%(13/51)。回结肠动脉与右结肠动脉均可自肠系膜上静脉后方潜过,或自其前方跨过。上右结肠静脉与右结肠静脉,可与胃网膜右静脉汇合,直接注入肠系膜上静脉。胃结肠干,可接纳上右结肠静脉汇流,并于胰切迹右缘横结肠后间隙处,汇入肠系膜上静脉右壁。结论胰头部血管与右半结肠之间存在显著联系,在腹腔镜右半结肠切除术中,采用增强CT对右半结肠的血管解剖进行术前评估,可预防术中损伤。