胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

包卷式胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除的临床价值

目的探讨包卷式胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)预防胰漏的临床价值。方法回顾2002年11月至2009年5月6年间26例行LPD术中术后的情况。结果 26例LPD中行22例包卷式胰肠吻合术式的手术时间(490.7±77.8)(382～660)min,胃肠功能恢复时间(4.2±1.3)d,胰漏发生率9.1%,术后并发症发生率45.5%,住院时间(29.3±14.5)d,无死亡病例。结论包卷式胰肠吻合术在作为LPD术中胰肠吻合方式是一种积极的可靠的安全的外科治疗术式,具有重要的临床应用价值。

捆绑式胰肠吻合术51例报告

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术中极其严重的并发症,迄今尚无一种能够完全杜绝胰漏的标准术式.1996年1月,作者设计了一种简易、安全的吻合方式,称之为捆绑式胰肠吻合术.至今连续施行了51例,没有1例发生胰瘘.最初11例、28例的初步经验已作过介绍,现进一步报告近年来的经验.

两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨

目的分析比较粘合式胰肠吻合方式与双层套入式吻合方式发生胰瘘并发症的差异。方法对1999年1月至2006年1月期间57例胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为粘合式胰肠吻合组和双层套入式吻合组,比较两组间手术时间、出血量、平均住院时间和胰瘘发生率的差异。结果无手术死亡。两组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。套入式吻合组发生胰肠吻合口瘘1例(2.9%)、单纯性胰瘘6例(17.6%),粘合式吻合组无胰瘘发生。两组胰肠吻合口瘘差异无统计学意义(P>0.05),套入式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组(P<0.05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响,粘合式胰肠吻合术式可以有效地降低胰瘘发生率。

根据胰颈和胰管的大小抉择不同胰肠吻合术式

目的探讨根据胰腺颈部的面积和胰管的直径选择不同胰肠吻合方式的可行性。方法根据不同的胰肠吻合方式将患者分为3组,A组(n=21):胰管直径大于0.3 cm,不管胰颈面积的大小,采用胰管空肠黏膜端侧吻合术;B组(n=18):胰管直径小于0.3 cm,且胰颈面积大于1.5 cm×2.5 cm,采用胰颈空肠端侧吻合术;C组(n=20):胰管直径小于0.3 cm,且胰颈面积小于1.5 cm×2.5 cm,采用胰颈空肠端端套入捆绑式吻合术。比较A,B,C 3组患者术后胰漏和其他并发症的发生率、住院时间。结果各组均无患者发生胰漏、胆漏、胃肠吻合口漏、腹腔感染和腹腔内出血,围手术期各组均无患者死亡,A组和B组各出现1例肺部感染,C组有1例患者出现黑便,3组患者各种并发症和住院时间的差异均无显著性(P>0.05)。结论根据胰腺颈部的面积和胰管的直径选择不同胰肠吻合方式,能避免胰漏等严重并发症的发生,值得推广。

套入式双层连续缝合加捆绑在胰肠吻合术中的应用

目的改进胰肠吻合缝合技术,预防胰瘘发生。方法24例胰十二指肠手术,采用2-0或3-0嶶乔吸收缝线行套入式双层连续缝合加捆绑胰肠吻合术。结果吻合时间平均18min,均未出现胰肠吻合口漏,无手术死亡病例。结论双层连续缝合加捆绑胰肠套入式吻合,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。

套入式端侧吻合加Prolene线连续缝合在胰肠吻合术中的应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomv，PD）后最常见和最严重的并发症之一，治疗困难。预后较差，病死率较高。目前常采用套入式胰肠吻合术，其中胰肠端侧套入式吻合优于胰肠端端套入式吻合。采用胰肠端侧吻合加外层Prolene线连续缝合的PD31例，总结报道如下。

粘合式胰肠吻合术23例报告

目的探讨粘合式胰肠吻合技术在胰腺手术中的安全性和实用性.方法对23例胰腺手术病人采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合.结果 23例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2～24个月未发现患者出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.

捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生中的临床应用

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的可行性及临床应用价值。方法我院在2002年3月至2006年10月期间对32例胰十二指肠切除术患者采用捆绑式胰肠吻合术。结果32例患者手术均顺利,无一例发生胰瘘,无手术死亡病例。术后发生胆瘘2例,经腹腔引流治愈。结论捆绑式胰肠吻合术操作简便,预防胰瘘效果可靠,值得推广。

彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 总结彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验 ,并将经改进的捆绑式吻合术 (Ⅱ型 )与原吻合术 (Ⅰ型 )的临床资料进行比较 ,评价其效果。方法 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月共有69例患者在我院行胰十二指肠切除 ,所有患者均顺利切除了十二指肠 ,并采用Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术进行消化道重建 ,术后进行随访和B超检查。并将 69例患者的临床资料与 5 7例行Ⅰ型捆绑式吻合术患者的病例资料对比。结果 两组患者均没有发生胰肠吻合口漏 ,Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术手术操作较I型简单 ,吻合所需时间平均为也短于I型吻合术。结论 Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术能有效防止胰肠吻合口漏。且与Ⅰ型比较具有操作简单、节省时间。

捆绑式胰肠吻合术的改良(附8例报告)

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术的改良方法。方法 对 8例胰十二指肠切除术患者行捆绑式胰肠吻合术时采用带血管蒂的大网膜包绕空肠浆肌鞘 ,以达捆绑之目的。 8例中行桥袢空肠造瘘 5例 ,胆总管造口T管引流 3例 ,并观察其术后 5d内每天平均引流液量。结果 8例患者均治愈出院 ,无胰瘘、胆瘘发生 ;5d内每天平均引流液量除第 1天胆总管造口低于空肠造瘘外 ,其余 4d每天平均引流液量均明显高于空肠造瘘 ;1例空肠造瘘者术后第 8天继发胰腺残端出血 ,经电灼后止血。结论 带血管蒂的大网膜包绕空肠浆肌鞘完全可以代替粗线环绕空肠结扎 ,并使整个空肠浆肌鞘与胰腺紧贴 ,更利于胰肠间愈合 ;空肠造瘘或胆总管造口对桥袢空肠均有减压引流的作用 ,但T管引流更简单、有效、省时。

捆绑式胰肠吻合术25例临床体会

目的总结捆绑式胰肠吻合术的经验和临床应用价值。方法回顾性分析我科自2002年10月至2012年10月采用捆绑式胰肠吻合术行胰十二指肠切除术25例临床资料。结果除1例因损伤肠系膜上动脉后死于急性肾功能衰竭,余24例顺利完成捆绑式胰肠吻合的胰十二指肠切除术。平均手术时间(308±90)min;其中1例发生胰瘘,1例腹腔出血,1例吻合口出血,均经非手术处理后痊愈。结论在合理掌握适应证和经验丰富的专科医生手术指导下,捆绑式胰肠吻合的胰十二指肠切除术在基层医院是安全可行的,是一种预防胰瘘较理想的手术方法。

彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术

目的:总结彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验,并将之与型吻合术的临床资料进行比较,评价其效果。方法:2001年1月～2002年1月,有49例行胰十二指肠切除的病人采用了Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术作消化道重建,术后进行随访和B超检查。将此49例与35例行Ⅰ型捆绑式吻合术者的临床资料进行对比。结果:两组病人均无手术死亡,也无胰肠吻合口漏发生。Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术的操作较Ⅰ型简单,所需的时间也较短。结论:Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术与Ⅰ型比较,具有操作简单、节省时间并能对吻合口进行检测等优点。

双针全层胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的效果及对术后胰瘘发生率、围术期死亡率的影响

目的 探讨双针全层胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的应用效果及对术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率、围术期死亡率的影响。方法 选取2020年2月至2022年3月承德医学院附属医院行LPD治疗的胰头良恶性占位病变患者92例。根据治疗方法分为观察组46例(行双针全层胰肠吻合术)和对照组46例(行传统胰管空肠黏膜端侧吻合术)。比较两组术中情况(胰管空肠吻合时间、出血量、手术时间)、术后情况(术后胃肠减压时间)、并发症(POPF、胆瘘、胃排空障碍、腹腔内出血)及预后情况(再次手术、围术期死亡)。结果 两组出血量、手术时间、术后胃肠减压时间、再次手术发生率及胆瘘、胃排空障碍、腹腔内出血的发生率方面比较,差异均无显著性(P>0.05)。观察组胰管空肠吻合时间短于对照组,围术期死亡率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组POPF总发生率、B、C级POPF发生率均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组A级POPF发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 双针全层胰肠吻合术应用于LPD有效、安全,可有效降低POPF的发生率及围术期的死亡率。

胰肠吻合术缝线的改进和疗效观察

目的总结胰十二指肠切除术胰肠吻合缝线的改进及成功经验。方法回顾性研究2001年6月～2008年6月施行胰十二指肠切除术76例,男48例,女28例,平均年龄51.3岁(32～74岁)。其中胰头癌34例,胆管下段癌16例,十二指肠乳头癌18例,胰岛细胞癌4例,胰头囊腺瘤4例。胰肠吻合采用黏膜对黏膜胰管空肠端侧吻合,第一层胰管粘膜对空肠粘膜均匀缝合4针,第二层空肠浆肌层对胰腺断面间断缝合,尽量贴合胰腺断面不留死腔,第三层空肠浆肌层对胰腺包膜连续缝合。手术缝线改进为:将胰肠端侧粘膜吻合缝线由慕丝缝线改为普理灵缝线。比较胰肠吻合术采用缝线的改进前后对术后并发胰漏的影响。结果术后胰漏总发生率22.37%(17/76),慕丝缝线组27.50%(11/40),普理灵缝线组16.66%(6/36)。普理灵缝线组胰漏的发生率显著低于慕丝缝线组(P<0.05)。平均手术时间240min(220～280),慕丝缝线组手术时间230min(210～275),普里灵缝线组手术时间251min(229～290),两组手术时间无显著性差异(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术中胰肠吻合改用不可吸收的普理灵可以有效地减少术后胰漏的发生,并没有显著地延长手术时间。