脉冲式低剂量率放疗在腹部肿瘤中的应用进展

脉冲式低剂量率放疗(PLDR)作为一种无创、高效、低毒的创新型放疗模式,主要依赖于放射生物学及放疗中的剂量率效应和辐射损伤机制而建立。PLDR为局部肿瘤体积较大或对常规放疗抵抗的肿瘤患者,特别是复发性肿瘤和难治性肿瘤患者提供了一种有效的治疗途径。鉴于腹部肿瘤的解剖结构特殊,紧邻肠管、肝脏、胰腺、脊髓等重要器官,常规放疗往往会导致较大的正常组织损伤,严重影响患者的生存质量和治疗效果。近年来,基于患者的身体状况、年龄、不适宜手术以及化疗药物耐药等因素,国内多个机构将PLDR应用于晚期腹部肿瘤患者的治疗,证实了其有效性和安全性。未来PLDR有望与免疫治疗联用,激活全身性抗肿瘤免疫应答,进而产生免疫远隔效应,带来长久获益。

高功率短时程脉冲式消融电隔离上腔静脉的有效性和安全性

目的 探讨高功率短时程脉冲式消融方法电隔离上腔静脉(SVC)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2023年1月至2023年10月在郑州大学第一附属医院心血管内科一病区和许昌市中心医院心血管内科一病区接受导管射频消融术且接受SVC电隔离术的108例心房颤动患者。SVC消融策略为首选节段性消融,先进行SVC间隔侧消融,之后消融前壁和后壁,最后消融游离壁侧。消融间隔侧时为连续放电策略,消融前壁、后壁和游离壁时采用高功率短时程脉冲式放电。有效性指标为完成SVC电隔离,安全性指标为心脏压塞、窦房结损伤和膈神经损伤。结果 有107例(99.1%)心房颤动患者完成SVC电隔离,在成功完成SVC电隔离的患者中,所有患者均需要进行间隔侧消融,89例(83.2%)患者进行了前壁侧消融,63例(58.9%)患者进行了后壁侧消融,101例(94.4%)患者进行了游离壁侧消融。采用高功率短时程脉冲式消融时每点放电4(3,5)次达到消融终点。从SVC建模至完成SVC电隔离的时间是7(6,8)min。完成SVC电隔离后观察15 min电位均未恢复。所有患者均未出现心脏压塞、窦房结损伤和膈神经损伤。结论 采用高功率短时程脉冲式放电消融的方法可以高效和安全地完成SVC的电隔离。

脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效观察

目的:观察脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效。方法:选取2016年5月—2022年5月在我院接受透析治疗的32例发生动静脉内瘘血栓形成的患者为观察对象,以随机法分观察组和对照组,每组16例。对照组采用微量注射泵恒速注射法注射尿激酶治疗,观察组采用脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗。对比两组患者溶通率、再通时间、尿激酶用量、D-二聚体变化及溶栓治疗并发症发生率。结果:观察组溶通率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再通时间明显快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿激酶用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓前两组D-二聚体比较无明显差异(P>0.05),溶栓期间观察组D-二聚体较对照组先明显升高,溶栓结束后观察组D-二聚体较对照组先明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者溶栓治疗并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效显著,且溶栓治疗并发症发生率未见明显增加,值得临床应用与推广。

低强度体外冲击波/脉冲式超声波治疗勃起功能障碍中国专家共识

勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见病和多发病,目前国内外ED诊疗指南推荐的口服药物、阴茎海绵体内血管活性药物注射和阴茎假体植入等治疗方案均不能针对ED病因,故无法从纠正发病机制方面彻底治愈ED。低强度体外冲击波疗法(Li-ESWT)和低强度脉冲式超声波(LIPUS)治疗ED,因其独特的作用机制和生物学效应,不仅能够改善患者的勃起功能,亦能针对病因治疗,促进阴茎功能康复。然而,目前临床上存在Li-ESWT和LIPUS治疗ED适应证不明确、治疗方案不统一、疗效差异大等问题,限制了该类疗法的进一步应用。据此,中国性学会组织本领域内多位临床专家,根据现有的Li-ESWT和LIPUS治疗ED的国内外循证医学证据,经共同研究、讨论达成一致,制定了本共识,旨在为从事Li-ESWT及LIPUS治疗ED领域的临床医生、设备研发人员提供规范的治疗方法和参考。

低强度脉冲式超声波治疗心血管疾病的研究进展

低强度脉冲式超声波(LIPUS)作为心血管疾病的一种新兴治疗手段,具有促进血管新生、抑制炎症反应和改善心肌缺血等多重生物效应,且其安全性良好。本文综述近年来LIPUS在心血管疾病中的研究进展,旨在为其临床应用和科学研究提供参考。

采用改进特征子空间投影的SAR脉冲式直达波干扰抑制方法

射频干扰(RFI)会污染合成孔径雷达(SAR)回波信号,增加SAR图像解译难度。脉冲式直达波干扰(PDWI)作为典型的RFI,在原始回波域以明亮条纹状掩盖SAR回波信息,对SAR成像质量产生严重影响。现有的干扰抑制方法中,传统的特征子空间投影(ESP)方法对整条含干扰脉冲进行干扰抑制,造成了脉冲中非干扰位置有用信号损失。为了保护有用信号,该文提出一种改进ESP的SAR脉冲式直达波干扰抑制方法。首先,通过两次检测干扰,获取PDWI在时域中的具体位置。其次,仅对检测的干扰位置数据,采用ESP将有用信号和干扰信号分离。最后,从原始数据中减去ESP重构的干扰数据以实现干扰抑制。仿真和实测数据处理表明,与现有方法相比,该方法能够有效避免SAR原始数据中有用信号的损失,抑制了脉冲式直达波干扰。

低强度脉冲式超声波联合他达拉非治疗轻中度勃起功能障碍患者的疗效分析

目的探讨低强度脉冲式超声波(LI-PUS)联合他达拉非治疗轻中度勃起功能障碍(ED)患者的疗效。方法选取2021年9月至2023年7月山西医科大学附属吕梁市第一人民医院诊治的82例ED患者作为研究对象,随机分为观察组(n=42)和对照组(n=40)。观察组采用LI-PUS联合他达拉非治疗,对照组仅采用他达拉非治疗。比较两组治疗后的有效勃起时长、有效勃起次数、阴茎头端和根部的平均勃起硬度、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、不良反应发生率。结果治疗后,观察组的有效勃起时长、有效勃起次数、阴茎头端和根部的平均勃起硬度均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的IIEF-5评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LI-PUS联合他达拉非治疗轻中度ED患者的疗效优于单用他达拉非,可更为有效地改善患者的勃起功能,安全性好。

罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外脉冲式注射在分娩镇痛中的效果

目的:观察罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外脉冲式注射在分娩镇痛中的效果。方法:选取2021年1月—2022年12月在天津市职业病防治院拟行顺产的60例产妇纳入研究,按随机数表法分为研究组和对照组,各30例。两组均使用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛,其中研究组通过脉冲式注射给药,对照组通过连续输注给药。比较两组术中疼痛水平、镇痛泵按压次数、产程、不良反应、新生儿结局、术后运动阻滞情况、术后恢复时间。结果:研究组术中视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,镇痛泵按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产程、新生儿结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后24 h改良Bromage评分高于对照组,术后首次下床活动时间、排气时间、排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外脉冲式注射用于分娩镇痛,可获得较好术中镇痛效果,产妇按压镇痛泵次数较少,有助于缩短术后运动阻滞解除时间,促进产后尽快恢复,未明显影响新生儿结局和产后不良反应。

脉冲式垂体激素输液泵治疗2例男性特发性低促性腺激素性腺功能减退症患者的效果及护理体会

报道2例大连医科大学附属第二医院男科收治的男性特发性低促性腺激素性腺功能减退症(IHH)患者脉冲式垂体激素输液泵持续治疗效果并总结护理经验。2例男性患者治疗后体力均得到改善,精力增强;卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)和睾酮(T)水平均显著提高,均有精液生成且配偶成功受孕。脉冲式垂体激素泵治疗IHH效果确切,可有效调节IHH患者的内分泌功能,取得良好的生育结局。泵的调节植入和使用、泵周围皮肤的护理和患者宣教是脉冲式垂体激素输液泵护理的关键。

不同脉冲间隔时间行程控硬膜外脉冲式注射对分娩镇痛的影响

目的观察不同间隔时间行程控硬膜外脉冲式注射(PIEB)和连续硬膜外输注(CEI)对于分娩镇痛效果的影响。方法选择要求行分娩镇痛的单胎足月顺产初产妇229例,采用数字表法随机分为三组:PIEB模式间隔30 min组(P30组,n=77)、PIEB模式间隔60 min组(P60组,n=76)和CEI模式组(C组,n=76)。产妇侧卧位于L3-4间隙行硬膜外穿刺,均使用首次剂量0.08%罗哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼混合镇痛液10 mL。P30组给药间隔30 min,单次脉冲剂量5 mL,P60组给药间隔60 min,单次脉冲剂量10 mL,C组10 mL/h恒速输注。镇痛泵配方为0.08%罗哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼共150 mL,PCEA量5 mL,锁定时间10 min。观察镇痛前、镇痛后1 h、2 h、3 h、4 h、宫口开全时、分娩时宫缩视觉模拟评分法(VAS)评分和Bromage评分。记录有效自控硬膜外镇痛(PCEA)次数、硬膜外用药总量、产程时间及不良反应的发生情况。结果三组产妇在分娩镇痛开始后VAS评分均低于镇痛前(P<0.05)。P30组和P60组镇痛后3 h、4 h、宫口开全及分娩时VAS评分低于C组(P<0.05),P60组宫口开全及分娩时VAS评分低于P30组(P<0.05)。P30组和P60组镇痛用药总量和有效PCEA次数低于C组(P<0.05),P60组有效PCEA次数低于P30组(P<0.05)。P60组满意度高于P30和C组(P<0.05)。三组产程时间、Bromage评分、不良反应发生率差异无统计学意义。结论PIEB用于分娩镇痛可达到更好的镇痛效果,且间隔60 min行PIEB模式注射是一种更理想的给药方法。

脉冲式冲洗法在急诊动物致伤中的应用效果

目的探讨脉冲式冲洗法在急诊动物致伤中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月云南省昆明市第三人民医院收治的102例动物致伤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组接受常规方法冲洗,观察组接受脉冲式冲洗法冲洗。比较两组清创效果、伤口创面愈合效果、温哥华瘢痕评定量表(VSS)评分、伤口感染情况、就诊次数、愈合时间、满意度。结果观察组清创有效率、创面愈合总有效率、满意度调查问卷评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VSS各维度评分及总分、感染率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组伤口愈合时间短于对照组,就诊次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式冲洗法应用于动物致伤患者中效果良好,可提升清创效果,降低感染风险,促进伤口恢复,改善瘢痕状态,有助于提高患者满意度。

微气泡冲牙器与传统脉冲式冲牙器的清洁效果对比研究

目的:比较微气泡冲牙器与传统脉冲式冲牙器的口腔清洁性能,为使用者选择提供依据。方法:使用90颗相同的3D打印树脂模型牙,随机分为微气泡冲牙器高速挡位(GN-H)组、微气泡冲牙器中速挡位(GN-M)组、微气泡冲牙器低速挡位(GN-L)组、传统脉冲式冲牙器高速挡位(W-H)组、传统脉冲式冲牙器低速挡位(W-L)组,每组18颗,进行重复实验。通过测试不同类型冲牙器和挡位的冲洗强度、菌斑清除和黏附物去除能力,评估微气泡冲牙器与传统脉冲式冲牙器的清洁性能。结果:2类冲牙器均能达到较大冲洗深度,牙齿表面的黏附物和菌斑经冲牙器的冲洗明显减少,其中使用微气泡冲牙器的实验组效果更好。5组的冲洗强度排序为GN-H组>GN-M组>W-H组>GN-L组>W-L组,菌斑的清除能力排序为GN-H组>GN-M组>GN-L组>W-H组>W-L组,黏附物的去除能力排序为GN-H组>GN-M组>W-H组>GN-L组>W-L组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2类冲牙器均能有效清洁菌斑和黏附物,而微气泡冲牙器性能优于传统脉冲式冲牙器。

以时效性激励理念为中心的延续性干预模式对硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛产妇疼痛应激及生活质量的影响

目的 分析时效性激励理念为中心的延续性干预模式对硬膜外程控间歇脉冲式(PIEB)分娩镇痛产妇疼痛症状、心理状况、分娩结局及生活质量的影响。方法 纳入2021年1月至2022年6月沧州市人民医院行PIEB分娩镇痛的初产妇共100例为研究对象,按照数字表法分为观察组与对照组,每组50例。对照组实施常规PIEB镇痛及围产期护理,观察组在常规护理基础上建立以时效性激励理念为中心的延续性干预模式。对比不同护理方案下初产妇分娩疼痛症状、心理状况、分娩结局及生活质量差异。结果 观察组产妇第一产程与第二产程时间短于对照组(P<0.05),2组新生儿不良结局率差异无统计学意义(P>0.05);在产程潜伏期观察组产妇疼痛程度评分低于对照组(P<0.05);在不同时间节点2组产妇的焦虑与抑郁得分差异有统计学意义,PIEB前较入院6 h内高,产后3个月较出院时高,分娩结束后2 h及出院时较PIEB介入前低,产后6个月较产后3个月低(P<0.05),且观察组焦虑与抑郁得分在各个时间节点均低于对照组(P<0.05);2组产妇在不同时间节点幸福感差异有统计学意义,入院6 h内较产后2 h、产后3个月得分高,产后6个月较产后2 h、产后3个月得分更高,且观察组在各个时间节点得分均高于对照组(P<0.05)。结论 以时效性激励理念为中心的延续性干预模式能够缩短PIEB干预产妇的产程时间,减轻分娩疼痛症状,并能够改善产妇围产期及产后6个月的焦虑、抑郁症状,提高产妇幸福感。

术后复发性脑胶质瘤治疗新策略——脉冲式低剂量率再程放疗

目的 评估脉冲式低剂量率(PLDR)再程放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤的疗效。方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院肿瘤放疗科2020年3月—2022年12月收治的51例术后放疗后复发的脑胶质瘤患者,其中PLDR放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗组(实验组)24例,贝伐珠单抗及替莫唑胺治疗组(对照组)27例。PLDR再程放疗方案为处方剂量DT 50~54 Gy,2 Gy/次,分10个脉冲照射,脉冲间隔时间为3 min,剂量率为0.067 Gy/min,单次治疗时长为30 min。放疗前后分别检测外周血CD4^(+)和CD8^(+)T淋巴细胞水平,放疗后1个月复查头颅核磁共振成像(MRI)评估病灶消退情况,此后每3个月定期复查。结果 与单纯内科治疗组相比,PLDR组延长中位无进展生存期(PFS)时间(分别为7.9个月和5.9个月,P<0.05),且并未显著增加患者二次放疗副反应;PLDR组患者治疗后外周血中CD4^(+)T细胞(分别为42.62%和33.31%,P<0.05)和CD8^(+)T细胞(分别为38.53%和26.25%,P<0.05)比例均显著升高。结论 术后放疗后复发的胶质瘤患者采用PLDR再程放疗联合贝伐珠单抗及替莫唑胺有助于提高疗效并激活机体免疫反应。

低强度脉冲式超声波治疗勃起功能障碍的研究进展

勃起功能障碍(ED)是由多种因素导致的一种男性常见病、多发病,随着对ED病理学、生理学机制研究的深入,在该疾病治疗上也有了突破性进展。低强度脉冲式超声波(LiPUS)是微能量医学在转化医学领域的一种重要形式,经过长期的基础与临床研究,其机制和有效性及安全性得到了初步证实,不仅可以改善ED患者阴茎海绵体的病理学损伤,也为器质性ED的物理治疗拓展了新思路。本文围绕LiPUS治疗ED的基础及临床研究中具有代表性和开创性的研究结果,特别是机械生物力学领域的研究进展进行综述。

罗哌卡因联合纳布啡硬膜外间歇脉冲式注射在阴道分娩产妇中的应用

目的研究罗哌卡因联合纳布啡硬膜外间歇脉冲式注射(PIEB)在阴道分娩产妇的应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月新乡市妇幼保健院阴道分娩产妇82例,按照随机数字表法分为对照组(41例)和试验组(41例)。对照组接受罗哌卡因PIEB,试验组接受罗哌卡因联合纳布啡PIEB。对比两组不同时间段[分娩镇痛前(T_(0))、镇痛后30 min(T_(1))、镇痛后1 h(T_(2))、镇痛后2 h(T_(3))、宫口全开时(T_(4))、分娩时(T_(5))]视觉模拟评分法(VAS)评分;对比两组产程时间和自控镇痛次数;对比两组分娩镇痛前和宫口全开时血清疼痛介质P物质(SP)、β-内啡肽(β-Ep)水平、不良反应发生率及新生儿体重和新生儿Apgar评分。结果与对照组比较,试验组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时期VAS评分低(P<0.05);两组产程时间对比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,试验组自控镇痛次数少(P<0.05);与对照组比较,试验组宫口全开时SP、β-Ep水平低(P<0.05);试验组不良反应发生率与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿体重和新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合纳布啡PIEB应用于阴道分娩产妇中,可缓解疼痛症状,减少自控镇痛次数,降低产妇应激反应,且不良反应少,对新生儿结局无明显影响。

脉冲式全自动注药泵在分娩镇痛中的效果研究

目的:研究分析脉冲式全自动注药泵在分娩镇痛中的临床效果以及应用的可行性。方法:研究选取梅州市妇幼保健院2022年4月-2023年8月收治的足月妊娠拟行分娩镇痛辅助分娩的孕产妇100例,采用随机对照分组法分为对照组与试验组各50例。对照组采用连续硬膜外注射,试验组采用脉冲式硬膜外注射。分析比较两组产妇的疼痛评分、不良反应发生情况、妊娠结局、舒适度评分以及产程情况。结果:与对照组相比,试验组产妇的疼痛评分明显更低、不良反应发生率更低、妊娠结局好转、舒适度评分更高,产程更短(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:对于行分娩镇痛的产妇,硬膜外脉冲泵注给药与持续机械泵注相比,可减少麻醉药用量,对产妇的体温影响较小,可提高无痛分娩产妇的镇痛效果。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注用于低浓度罗哌卡因分娩镇痛的效果

目的观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注技术用于分娩镇痛的临床效果。方法选择2023年10月—2023年12月要求行分娩镇痛的足月单胎妊娠产妇200例,随机分为硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注(DPE-PIEB)组和硬膜外阻滞联合脉冲式输注(EP-PIEB)组,每组各100例。DPE-PIEB组在行硬膜外腔穿刺后给予腰麻针穿破硬脊膜,观察到脑脊液流出后拔出腰麻针后置入硬膜外导管,EP-PIEB组采用硬膜外腔穿刺后置入硬膜外导管,两组均给予0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛。记录产妇身高、体重和孕周等一般资料,观察两组产妇达到疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)≤3的时间,30min后未到达NRS≤3例数、镇痛泵按压次数,不同产程时间,新生儿5min Apgar评分以及产后发热、瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组产妇NRS≤3的时间(17.21±3.11,19.87±2.95)min、30min后未到达NRS≤3的例数和镇痛泵自控按压次数,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿5min Apgar评分(9.14±1.01,9.00±0.25)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注可安全有效地用于分娩镇痛,镇痛效果更好。

脉冲式耳鼻喉水疗仪联合整体护理在分泌性中耳炎鼓膜穿刺治疗患者中的应用效果

目的探讨脉冲式耳鼻喉水疗仪联合整体护理对分泌性中耳炎鼓膜穿刺治疗患者并发症、复发率的影响。方法选取2023年1—12月于医院行鼓膜穿刺治疗的92例分泌性中耳炎患者,按照随机数字表法分成对照组与观察组,每组46例。对照组实施整体护理,观察组在对照组基础上实施脉冲式耳鼻喉水疗仪干预。比较两组并发症发生率、复发率、干预前后不同频率听阈水平、生活质量、患者满意度。结果观察组并发症发生率、复发率低于对照组(P<0.05);干预前,两组500、1000、2000 Hz听阈水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组听阈水平较干预前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组生活质量较治疗前均提高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论脉冲式耳鼻喉水疗仪联合整体护理,能降低分泌性中耳炎鼓膜穿刺治疗患者并发症发生率及复发率,改善听阈水平及生活质量,提高患者满意度。

脉冲式加热炉水梁结瘤的分析和预防

为了进一步降低加热炉的燃耗和烧损,加热炉的燃烧控制模式从蓄热式改进为脉冲式。此项改进后,步进梁上开始出现结瘤,板坯在炉内走斜,并导致板坯变形,使轧机无法进行轧制。为解决脉冲式加热炉水梁结瘤的问题,通过分析结瘤成分、探究结瘤产生机理,并采取了相应的预防措施,成功解决了结瘤问题。