张春馀温阳益气通络法治疗老年脱疽经验

脱疽是多种疾病导致的以肢体末端缺血坏疽为主的严重病症,好发于老年人。张春馀认为老年人阳气虚衰、气血不旺,血脉易于瘀阻,加之年老肾阳不足,温煦无力,易受寒冷刺激而好发本病。张春馀针对其病因病机运用温阳益气通络法治疗老年脱疽,临床常采用阳和汤、当归四逆汤等方剂,并喜加用淡附片、吴茱萸等温热助阳药,对局部溃烂疮面还加用化腐生肌外治法促进愈合,取得了良好的临床效果。

脱疽源流考略

“脱疽”作为病名首见于《针灸甲乙经》,不同历史时期脱疽亦有不同称谓。因此系统整理历代医籍中脱疽相关论述,以助考其源流,梳其脉络,溯其本源。览先贤遗著,知其因机不外内外两端:内者,或消渴津伤、热盛肉腐,或客寒郁热、久酿成痈,或肾水消烁、气竭精伤,或情志不遂、气血失畅,或饮食不节、湿热下注;外者,以外伤为著。基此,其证治亦不离内外两法:内治以扶正祛邪、治本泻标为要;外治病缓者或灸、或敷,而情急势凶者“急斩之”。其预后有“四吉”“四逆”之分,临证尤当审慎。

基于验案的脱疽用药特点的研究

目的 通过数据挖掘方法探讨验案中治疗脱疽的用药特点。方法 搜集古今医案云平台(v1.5.6)及中华医典(v5.0)的脱疽验案并进行筛选,统计方剂及药物组成并建立数据库,运用古今医案云平台数据挖掘模块及IBM SPSS Modeler 18.0软件对药物频数及组方配伍规律进行数据挖掘。结果 共纳入124首有效方剂,包括446味中药;其中频次大于150次的中药有当归、黄芪、赤芍、牛膝、金银花;统计中药性、味、归经可见,居前三的分别为温、微寒、平,甘、辛、苦,肝、脾、心经;关联分析得出置信度最高的药对为“牛膝→当归”,聚类分析分为3类,复杂网络分析得到核心组方包括当归、黄芪、赤芍、牛膝、桂枝、丹参、鸡血藤、附子、川芎、桃仁、红花、地龙、白芍。结论 脱疽验案医家组方的思路以活血化瘀为主要原则,在辨证的基础上加以温通、清热等祛邪之法,同时气血双补,补行兼施、补虚泻实。

基于玄府的理论阐述三九贴在寒凝血瘀型脱疽中的应用

当前中医药治疗寒凝血淤型脱疽多以活血化瘀内治为法,笔者经临床实践发现,单纯运用内治法,疗效多不尽如人意。本文从玄府理论出发,阐述寒凝血瘀型脱疽病位在玄府,玄府闭塞、开阖不利是其主要的病因病机。认为通过三九贴作用玄府,温煦阳气使得“阳化气,阴成形”,同时辩明证候虚实,辨证施治,以期为中医药治疗寒凝血瘀型脱疽提供新的思路。

脱疽的证治

收集研究历代医家论治与脉痹相关的脱疽的经验,结合临床实践,总结出脱疽的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案,辨证分为3候5型:正虚候(热毒伤阴证、气血两虚证),邪实候(寒湿阻络证、湿热毒盛证),瘀血候(血脉瘀阻证)等。临床应用,取得良好的效果。

当归四逆汤对高脂血症并发脱疽患者血管介入后ET-1、CRP和疼痛水平的影响

目的探讨当归四逆汤对高脂血症并发脱疽患者血管介入治疗后血脂和内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平和疼痛的影响。方法前瞻性观察研究132例高脂血症并发脱疽患者。所有患者接受单侧下肢球囊扩张联合支架植入治疗后分为对照组和观察组,分别接受常规术后干预和当归四逆汤治疗。术后1周、1、3个月分别用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血脂谱和ET-1、CRP水平,并评估术后患者疼痛水平。结果与对照组比较,术后1、3个月,观察组总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平均下降(P<0.0001),高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平上升(P<0.0001)。对照组血清ET-1和CRP水平没有降低到基线水平,但显著高于观察组患者的水平(P<0.0001),观察组临床疗效率高于对照组(P<0.05)。两组疼痛程度均下降(P<0.0001),总体疼痛控制满意度均下降(P<0.05,P<0.0001)。结论当归四逆汤可显著改善血脂谱,并下调血清ET-1和CRP至术前水平,增加患者疼痛控制满意度,提高患者生活质量。

基于数据挖掘探析明清三大中医外科医家治疗脱疽用药规律

目的:探讨中国古代明清时期三大著名外科代表医家对于治疗脱疽疾病的用药规律及配伍特点。方法:对明清时期中医三大医家代表著作《外科正宗》《外科证治全生集》《疡科心得集》中治疗脱疽疾病的方剂进行整理,经过标准化后。通过古今医案云平台网站对其数据进行挖掘分析所载方剂的使用、性味、归经等配伍规律和用药等特点。结果:对筛选出的41首方剂进行分析,共涉及146味中药,高频药物(>5次)共14味,主要包括当归、生甘草、肉桂、人参、白术、茯苓、没药、朱砂、黄芪、乳香、麝香、白芍、白芷、五味子。五味分析以甘味、辛味、苦味、酸味为主。四气分析以温、平、寒、微寒为主。归经分析以脾经、心经、肝经、肺经、肾经,胃经为主。功效分析以清热解毒为主,聚类分析得到主要核心药物为当归、生甘草、朱砂、没药、乳香、肉桂、茯苓、黄芪、人参、白术。药物关联分析得到关联药物组合以“乳香-没药、白芍-当归、黄芩-当归、黄芩-生甘草、熟地黄-肉桂、桔梗-生甘草”为主。复杂网络分析得到以“生甘草-当归、生甘草-朱砂、生甘草-人参、人参-当归、当归-朱砂、生甘草-雄黄、白术-当归”为主。结论:通过对上述三本著作的研究可以推断出明清时期三大医家治疗脱疽方面的用药特点以甘味、性温、归脾,清热解毒为主等,体现了明清三大医家的治疗思想与用药规律,为临床治疗脱疽提供了支持与启示,值得进一步探索与发展。

院方归龙汤加味治疗消渴脱疽探讨

[目的]探讨院方归龙汤加味治疗消渴脱疽的作用及其相关机制。[方法]查阅分析古今相关文献,并结合临床实践,基于陈实功的《外科正宗》一书中治疗阴疽的四法“疏稼土、通地脉、助根本、回阳气”,对消渴脱疽的病因病机及院方归龙汤加味治疗消渴脱疽进行分析,并列举验案一则加以佐证。[结果]根据文献研究及实践经验,笔者认为消渴脱疽的病机为阳气亏虚、气血失养、经脉闭阻,故临床上遵从陈实功的阴疽治疗四法“疏稼土、通地脉、助根本、回阳气”,在归龙汤基础上进行加减:加白术、陈皮健脾益气、燥湿利水,此为疏稼土;加黄芪补气升阳、通脉行滞、敛疮生肌,此为助根本;加附子助阳行气,此为回阳气。所举验案,诊断为消渴脱疽,证属阳虚血瘀,符合归龙汤加味方之病机,治之而获良效。[结论]归龙汤加味充分体现了《外科正宗》中脱疽治疗四法,治疗消渴脱疽临床疗效良好,值得临床推广应用。

基于“创面床准备”理论谈崔公让治疗脱疽经验

脱疽是中医外科疮疡类的难治性疾病,崔公让教授20世纪80年代主编出版我国首部《脱疽》专著,在脱疽的中医诊治方面积累了丰富的临证经验,创制出多种治疗本病的内外治良方,临床效果显著。崔公让教授在全身系统治疗方面提出"控制感染、改善循环、清除坏死、促使愈合"外科处理原则并自拟通脉活血汤加减辨证治疗。在局部创面处理中注重疮疡的分期辨证、严格把握清创时机,善用中医外治法及生肌白玉膏、抗绿生肌散、仲景药霜等方药,取得显著疗效。

赵永昌脱疽方治疗糖尿病足临证经验

近年来,我国糖尿病患病率逐年增加,糖尿病足已成为糖尿病患者致残、致死和丧失能力的主要原因。已故著名外科专家赵永昌老师通过60余载的临床实践,概括出糖尿病足以血脉瘀阻夹热毒型为多,总结出"赵氏脱疽汤和赵氏脱疽膏",并在临床实践中获得满意疗效。

糖尿病足2号方对气虚血瘀型脱疽患者血管内皮细胞功能变化的临床研究

目的:探讨糖尿病足2号方对气虚血瘀型脱疽患者血管内皮细胞功能变化的影响。方法:符合纳入标准的69例动脉硬化闭塞症(ASO)患者随机分为观察组(36例)与对照组(33例)。对照组采用血塞通治疗,观察组联合使用血塞通与糖尿病足2号方,两组均治疗30天,观察两组患者临床疗效及治疗前后踝肱比值和VEGF水平的变化。结果:治疗后两组患者ABI和VEGF水平降低,且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组临床有效率100.00%,对照组有效率90.91%,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:血塞通与糖尿病足2号方联用可降低ASO患者ABI比值,下调VEGF水平,改善临床疗效。

“阳和脱疽方”为主综合治疗糖尿病足41例临床观察

自1998年以来,我院采用以阳和脱疽方为主综合治疗糖尿病足患者41例,疗效较为满意,现报告如下。

中医辨治脱疽的几点体会

本文主要从中医角度,对脱疽的病因病机、辨证论治进行了探讨。认为脱疽之发病多由内外合邪,内为肝肾亏虚为本,外受寒湿为标。诊治过程注重脉诊,候脉可知病之轻重,可察病情及愈后。临证多从“湿邪”入手论治,将其辨为湿热、寒湿二型,治疗中尤重外治,结合自己的临床经验总结了几点外治体会。

“赵氏脱疽方”干预AGEs及糖尿病足相关因子的研究

目的:探讨"赵氏脱疽方"治疗糖尿病足,干预血脂、糖基化终末产物(AGEs)及相关因子的作用。方法:将符合纳入标准的糖尿病足患者39例随机分成3组,各组在给予糖尿病常规治疗基础上,给予纯中药组(13例)口服赵氏脱疽汤,并用赵氏脱疽膏外敷;给予中西药结合组(12例)口服赵氏脱疽汤,并用依沙吖啶外敷;给予纯西药对照组(14例)口服已酮可可碱,并用依沙吖啶外敷。观察各组治疗前后糖化血红蛋白、AGEs等。结果:3组治疗前后有明显变化,各组疗效比较,纯中药组疗效优于中西药结合组,纯中药组和中西药结合组疗效均明显优于西药对照组。结论:中医药治疗糖尿病足坏疽有其独特优势,"赵氏脱疽方"对于AGE及相关因子均有不同程度的改善,同时配合中药外治糖尿病足坏疽有明显优势。

杨博华中医药治疗脱疽经验初探

目的:总结归纳杨博华教授用中医药治疗脱疽的临床经验。方法:结合杨教授治疗脱疽的辨证分型、诊治方法及遣方用药,总结其诊治特点及规律并举例说明之。结果与结论:杨博华教授治疗脱疽方法独特,辨证分型简单,用药方便,疗效确切,值得认真总结与推广。

内外并重治疗脱疽180例临床疗效评价

目的评价中西医结合、内外并重治疗脱疽的临床疗效。方法整理近8年来我院中医外科病房收治的180例脱疽病案资料,从治疗途径、用药变化及疗效等方面进行分析评价并总结经验。结果①中西医结合、内外并重治疗脱疽疗效明显,有减少截肢率、加快疮面愈合等作用。②正确的换药方法和外用药选择是确保疗效的关键。③早期防治是减少脱疽复发和加重的重要措施。结论中西医结合、内外并重的治疗方法是脱疽防治的临床研究突破口。

中医治疗脱疽的临床经验

中医脱疽病的形成内因与心脾肾三脏亏虚有关,复因寒湿侵袭、外伤等多种诱因,致血瘀脉络,不通则痛,肢末失养而致本病。本病为慢性疾病,病程长,且反复发作,属疑难病症。笔者在治疗过程中以活血通络为主,据病情随证加减,多能收到良好疗效。

脱疽患者血清锌铜铁含量与辨证分型关系的研究

辨证论治是中医理论的精华,有关证的研究是中医理论研究的重要内容之一。近年来,有不少学者通过探索证与微量元素的内在联系以寻找辨证的客观依据。

四妙勇安汤加味治疗脱疽11例

脱疽是以肢端缺血性坏死，严重时趾节脱落为特征的慢性血管疾病，相当于西医的闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎。《灵枢·痈疽》中云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”足见本病病情之险恶。