腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析

目的 分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(LRAMPS)与脻体尾切除术(DPS)治疗胰体尾癌的效果。方法 选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为LRAMPS组(40例)和DPS组(46例),比较两组手术情况、术后预后情况等。对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况。结果 两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例。LRAMPS组术中出血量少于DPS组(P<0.05),术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于DPS组(P<0.05),R0切除率高于DPS组(P<0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对两组随访6~54个月,LRAMPS组复发率及肝转移率显著低于DPS组(P<0.05)。LRAMPS组术后中位生存期为18.5个月,DPS组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。LRAMPS组术后18、24、36、48、54个月的存活率显著高于DPS组(P<0.05)。结论 DPS与LRAMPS治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但LRAMPS可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛。在长期预后方面,LRAMPS较DPS治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后。

经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术的临床应用效果

目的探讨经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月1日至2022年12月30日云南省第一人民医院行经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术治疗的10例患者的围手术期情况及术后恢复情况。结果本组10例患者全部顺利施行经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术,无中转开腹病例,手术时间56~260 min,术中出血量20~400 mL,无术中并发症发生。术后第1天引流液淀粉酶值53~5400 U/L(中位数652.9 U/L);9例于术后第3天淀粉酶水平基本恢复正常;1例出现胰瘘(生化漏),经通畅引流后未出现后续并发症。2例出现血小板升高,经抗凝治疗后未出现后续并发症。术后住院时间5~17 d(中位时间9.2 d)。10例患者均门诊随访观察2~12个月,中位随访时间6个月,均无后续并发症。结论对于仅单纯行脾脏切除术的患者,经腹膜后入路单孔腹腔镜全脾切除术是安全可行的。

高白细胞血症患者行腹腔镜脾切除术麻醉处理一例

患者,男,71岁,168 cm,72 kg,因“乏力1年,加重1个月”入院。无病毒性肝炎、先天性高铁血红蛋白血症史,吸烟史50年,每天10支。体格检查:慢性病面容,言语不利,神经病理征阴性,口唇黏膜无紫绀,脾距肋下缘约20 cm,超正中线,超脐。静息状态下,呼吸节律平稳.

完全腹腔镜巨脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症合并巨脾的效果

目的:分析完全腹腔镜巨脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症合并巨脾的效果。方法:选取2019年1月—2023年6月临沂市中医医院收治的肝硬化门静脉高压症合并巨脾患者60例为研究对象,根据单双数法分为对照组和观察组,各30例。对照组行开腹巨脾切除术,观察组行完全腹腔镜巨脾切除术。比较两组手术指标、术后恢复指标及并发症发生率。结果:观察组切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h视觉模拟评分法评分低于对照组,术后拔管时间、肠功能恢复时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.015)。结论:与传统开腹巨脾切除术相比,完全腹腔镜巨脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症合并巨脾的优势显著,切口小、术中出血量少,不会增加手术时间,且有利于术后恢复,减轻疼痛,减少并发症,但也存在住院费用高的问题。

腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的进展

胰体尾癌是胰腺癌的一种,早期症状十分隐匿,一旦出现明显症状,表明病情已进入晚期,多数患者失去了手术治疗的机会。2003年Strasberg研究团队首先提出了根治性顺行模块化胰脾切除术,该术式可获取更大的手术范围,进而显著提升R0切除率与淋巴结清扫范围,显著改善了传统根治性手术的效果,使胰体尾癌患者术后5年生存率明显提高。近年随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术逐渐应用于临床,本文现将其进展作一综述。

利伐沙班在预防肝硬化脾切除术后PVT中的应用效果

目的 探讨利伐沙班在预防肝硬化脾切除术后门静脉血栓(PVT)中的应用效果。方法 将2019年2月至2021年2月接受肝硬化脾切除术的120例患者随机分为对照组与观察组,各60例。两组患者均给予腹腔镜脾切除术,对照组给予阿司匹林联合双嘧达莫治疗,观察组给予利伐沙班治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后,观察组的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于对照组,D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、内皮素(ET)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的门静脉直径小于对照组,最大血流速度、平均血流速度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的PVT发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的Yerdel分级低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的不良事件总发生率无明显差异(P>0.05)。结论 利伐沙班可有效预防肝硬化脾切除术后患者PVT形成,安全性高,具有一定推广价值。

1例腹腔镜脾切除术后凶险感染护理报道

脾切除术后凶险性感染(overwhelming post-splenectomy infection, OPSI)是指短时间内由普通感染症状演变成急剧恶化的败血症的严重疾病^([1]),其发生于全脾切除术后,发病极快,可能导致患者休克^([2])。而血液细菌培养或涂片呈阴性,无特定的局限性化脓性感染灶存在。尽管发病率低,若延迟诊断与治疗,病死率极高^([1])。

脾切除术后并发肺部感染的危险因素分析

目的分析脾切除术后并发肺部感染的相关危险因素。方法选取2019年1月至2023年4月孝感市中心医院行脾切除术的患者共240例。根据患者术后是否发生肺部感染分为感染组(n=52)与未感染组(n=188)。比较两组患者围术期相关指标,采用Logistic回归分析患者术后发生肺部感染的危险因素。结果患者年龄≥65岁、有吸烟史、体重指数≥20 kg/m^(2)、有糖尿病、手术方式为开腹脾切除术、手术时间≥2 h、降钙素原≥0.5 ng/mL及术后住院天数≥7 d是患者脾切除术后并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论对于因脾功能亢进行脾切除术的高龄患者而言,有吸烟史、手术时间长和术后住院时间长等会导致患者并发肺部感染的概率增加,因此,应做好相关防治。

脾切除术对乙型肝炎肝硬化合并食管静脉曲张患者肝功能及肠道屏障功能的影响分析

目的:分析乙型肝炎肝硬化代偿期合并食管静脉曲张患者进行脾切除手术对肝功能与肠道屏障功能指标影响情况.方法:选取2017年7月—2019年5月兰州大学第一医院收治的乙型肝炎肝硬化代偿期合并食管静脉曲张行脾脏切除手术后患者22例,纳入脾切除术后组;选取同期乙型肝炎肝硬化代偿期合并食管静脉曲张患者36例,按食管静脉曲张程度,将肝硬化代偿期合并轻度食管静脉曲张患者12例纳入轻度曲张组;肝硬化代偿期合并中重度食管静脉曲张患者24例纳入中重度曲张组;选取同期健康人群20名作为正常对照组.比较四组患者肝功能指标及肠道屏障功能指标,采用Spearman等级相关性分析肝功能指标与肠道屏障功能指标的相关性.结果:四组间天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、二胺氧化酶(DAO)、内毒素以及D-乳酸差异均有统计学意义(P<0.05).其中AST、ALT、内毒素为对照组<脾切除术后组<轻度曲张组<中重度曲张组;ALB为中重度曲张组<脾切除术后组<轻度曲张组<对照组;DAO为脾切除术后组<中重度曲张组<对照组<轻度曲张组;D-乳酸为脾切除术后组<对照组<轻度曲张组<中重度曲张组.轻度食管静脉曲张组、中重度静脉曲张组和脾切除术后组的肝功能指标AST、ALT均与DAO、D-乳酸和内毒素成正相关,而ALB与三者呈负相关(P<0.05).结论:乙型肝炎肝硬化合并中重度食管静脉曲张患者肝功能与肠道屏障功能差于轻度静脉曲张的患者,而在脾切除术后有所改善.

部分脾动脉栓塞术对比脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的Meta分析

目的系统评价部分脾动脉栓塞术(partial splenic artery embolization,PSE)与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,收集自建库以来至2021年10月30日关于PSE与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的随机对照试验和队列研究,由两位研究员分别独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险后进行统计分析。结果共纳入14篇文献,1092例患者,Meta分析结果显示,两组术后1周、1个月、1年白细胞计数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月(MD=-2.03,95%CI:-3.03~-1.04,P<0.001)脾切除术组明显高于PSE组;两组术后1个月、1年血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周(MD=-65.46,95%CI:-116.39~-14.52,P=0.01)和术后6个月(MD=-117.99,95%CI:-229.71~-6.27,P=0.04)脾切除术组均高于PSE组;两组术后1周、1个月和1年红细胞计数水平比较,差异均无统计学意义;两组患者NK细胞计数水平比较,术后1个月(MD=6.02,95%CI:4.27~7.77,P<0.001)、术后1年(MD=3.53,95%CI:1.68~5.37,P=0.0002),均提示PSE组的术后自然杀伤细胞计数水平明显高于脾切组;与脾切除术组比较,PSE组术中出血量更少(MD=-73.92,95%CI:-89.39~-58.45,P<0.001)、住院费用更少(MD=-0.80,95%CI:-1.27~-0.34,P=0.0008)、住院时间也更短(MD=-4.08,95%CI:-5.22~-2.95,P<0.001)。结论现有证据表明,PSE治疗肝硬化脾功能亢进短期与远期均有一定的疗效,相较于脾切除术,其手术创伤小,住院时间和费用少,并发症易控制,且可保留一定的免疫功能,更值得在临床应用推广。受纳入文献数量以及质量的限制,上述结论仍需开展更多高质量研究予以验证。

外伤性脾切除术后合并急性肺栓塞患者的急救护理

目的分析对外伤性脾切除术后合并急性肺栓塞患者采用不同急救护理模式的临床效果。方法回顾性收集2021年7月至2023年7月滨州医学院附属医院收治的98例外伤性脾切除合并急性肺栓塞患者的临床资料,根据急救护理方式的不同,分为试验组(采用预防性急救护理)与对照组(采用常规急救护理),每组各49例。对比两组患者的抢救时间、抢救效率及护理满意度。结果试验组入院到治疗时长、手术时长均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者干预前平均动脉压、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)无显著差异(P>0.05);两组患者干预后平均动脉压均降低,且试验组干预后平均动脉压显著低于对照组(P<0.001);两组患者干预后PT均延长,且试验组干预后PT显著长于对照组(P<0.001)。另外,试验组的抢救成功率与护理满意度也显著高于对照组(P<0.05)。结论预防性急救护理可有效缩短外伤性脾切除合并急性肺栓塞患者的抢救时间,改善凝血功能,提高抢救效率和护理满意度。

综合护理干预对外伤性脾破裂脾切除术后护理的影响

目的:探讨外伤性脾破裂切除术患者术后接受综合护理干预的影响.方法:选取2019年7月—2020年7月我院收治的82例外伤性脾破裂患者为研究对象.依据随机数字表法分为分为对照组和观察组,每组41例.所有患者均实施手术治疗,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预.比较不同护理措施对患者术后恢复的影响.结果:观察组护理满意度为95.1%,高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组脾窝引流管拔除、住院、下床及首次排气时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对外伤性脾破裂脾切除术患者,为其提供综合护理干预可显著加快患者术后恢复时间,缩短患者下床时间与住院时间,降低并发症发生率,有效提高护理满意度.

腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值

目的探讨在外科临床中极其常见的脾破裂患者中使用腔镜技术进行脾脏切除的优缺性。方法回顾分析云南省保山市第二人民医院在2012年5月至2022年10月期间普外科收治的外伤性脾破裂患者61例。所收集的资料中有25例患者行腹腔镜脾切除术(LS),将其纳入观察组;有36例患者行开腹手术(OS),将其纳入对照组。利用倾向性评分按1:1比例匹配,最终LS和OS各纳入25例。观察组(LS组)中男性患者16例,女性患者9例,年龄(43.92±21.24)岁,年龄范围在16~75岁;对照组(OS组)中男性患者19例,女性患者6例,年龄(35.20±16.28)岁,年龄范围在14~65岁。比较2组手术全期各项指标(出血量、术后镇痛时间、手术时间等)以及住院费用、术后并发症等。结果经过倾向性平分后2组基线资料满足可比性要求。LS组手术时间(157.16±43.47)min、腹腔积液98.00(50.00,100.00)mL、术中出血量800.00(500.00,1000.00)mL、术中输血量450.00(400.00,601.25)mL、术后首次排气(40.32±13.36)h、术后首次下床时间48.00(48.00,72.00)h、引流管拔除时间(72.96±21.33)h、术后镇痛时间24.00(24.00,48.00)h、住院时间12.00(10.00,14.00)d,优于OS组手术时间(184.20±63.14)min、积液量100.00 mL(100.00,200.00)、术中出血量1000.00(800.00,1750.00)mL、术中输血量1200.00(461.00,1200.00)mL、术后首次排气(58.56±18.43)h、术后首次下床时间72.00(48.00,120.00)h、引流管拔除时间(102.72±43.00)h、术后镇痛时间48.00(36.00,96.00)h、住院时间14(11.50,17.00)d,数据差异均有统计学意义(P<0.05)。LS组住院费用2.18(1.68,2.58)万元略高于OS组住院费用1.77(1.51,2.18)万元,但整体差距不大。结论LS在手术时间、术中控制出血量、术中输血量、术后排气、术后下床时间、镇痛药使用时间、腹腔积液、术后并发症等方面均相对于OS有优势,更加有利于患者恢复并且提升预后生存品质,更符合现代医学发展。

脾切除术对肝硬化病程的影响及机制

脾肿大是肝硬化门静脉高压常见的病理改变,并可进展为脾功能亢进,导致患者血细胞减少,增加临床出血、感染等风险。脾切除术是治疗脾大伴脾功能亢进的重要手段,但面临着感染、手术出血、术后血栓形成、术后胰瘘等风险。然而,随着现代研究的不断深入,脾切除术后肝硬化患者的病情在一定程度上得到了改善,例如降低消化道出血的风险、降低门静脉的压力、改善内脏等的血流动力学、促进肝组织的再生、改善肝纤维化、调节免疫、改善营养状况、降低肝癌发生的风险等。本文结合现有的临床和实验研究,综述了脾切除术对肝硬化病程的影响及其机制,以期为临床脾切除术的选择和开展提供可靠的参照和依据。

全腹腔镜脾切除术在儿童血液病性脾肿大中的应用及临床疗效

目的 探讨全腹腔镜脾切除术在儿童血液病性脾肿大中的应用价值并分析其临床疗效。方法 回顾性分析2020—2022年宁夏医科大学总医院小儿外科18例行脾切除治疗的血液病性脾肿大患儿的临床资料,并对患儿家长进行腹部手术切口大小及手术时间接受度进行问卷调查。5例行腹腔镜手术(腹腔镜组),13例行开腹手术(开腹组)。结果 腹腔镜组较开腹组术中出血量少[(8.33±2.34)mL vs (20.77±11.87)mL]、术后住院时间短[(5.80±2.10)d vs (8.39±4.19)d]、引流管放置时间短[(4.00±2.41)d vs (5.62±1.04)d],术后进食时间早[(1.60±1.81)d vs (2.69±0.75)d],手术时间较开腹组长[(3.80±1.11)h vs (1.42±0.45)h],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。相比手术时间长短,93%的家长更接受手术切口较小的术式。结论 全腹腔镜下脾脏切除术治疗儿童血液病性脾大,患儿恢复快、疗效满意,且手术切口小,符合多数患儿家长的对切口瘢痕的要求。

腹腔镜“流程化”脾后隧道入路脾切除术在治疗巨脾中的应用——单中心回顾性队列研究

目的探讨腹腔镜下“流程化”脾后隧道入路脾切除术在治疗巨脾中的临床意义。方法回顾性分析2018年12月至2022年5月本中心接诊的巨脾患者临床资料。根据实施手术方式分为A组(流程化组)和B组(常规组),A组:实施腹腔镜下“流程化”脾后隧道入路脾切除术;B组:实施腹腔镜下常规脾切除术。比较两组围手术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率)、应激反应指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-阿尔法(TNF-α)]和肝功能指标。结果共70例患者纳入本研究,其中A组36例,B组34例。A组手术时间较B组长[(125.69±16.31)min vs(91.76±12.31)min,P<0.05];A组手术中出血量[(138.35±12.46)mL vs(269.46±15.97)mL,P<0.05]、术后住院时间[(7.11±0.81)d vs(12.23±1.56)d,P<0.05]、肠道功能恢复时间[(1.55±0.47)d vs(3.66±0.81)d,P<0.05]、并发症总发生率(10.00%vs 65.00%,P<0.05)均低于B组。A组应激反应相关指标CRP[(5.44±0.69 mg/L)vs(8.57±0.49)mg/L,P<0.05]、PCT[(1.55±0.46)μg/mL vs(2.92±0.77)μg/mL,P<0.05]、TNF-α[(1.24±0.11)mg/mL vs(2.48±0.34)mg/mL,P<0.05]均低于B组。两组围手术期各项指标均较优[术前肝功能评分:(7.26±1.28)vs(7.47±2.01),P=0.574],但差异无统计学意义;手术后5 d两组肝功能指标均显著下降[术后5 d肝功能评分:(6.39±1.31)vs(7.12±0.98),P<0.05],且A组低于B组。结论腹腔镜“流程化”脾后隧道入路脾切除术治疗巨脾疗效好,术中出血少、术后住院时间短、肠道功能恢复快、手术应激反应轻、肝功能指标改善好,有一定的临床应用价值。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗外伤性脾破裂的疗效对比

目的对比外伤性脾破裂治疗中开腹脾切除术与腹腔镜脾切除术的疗效。方法选取我院80例外伤性脾破裂患者,分为腹腔镜脾切除术组(观察组)与开腹脾切除术组(对照组)各40例。统计分析两组脾破裂分级、血液分析参数、术后并发症发生情况。结果术后观察组脾破裂分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级比例均低于对照组(P<0.05)。观察组Hb水平、HCT水平相比于对照组的数据更高(P<0.05),但PLT水平两组数据接近,没有差距(P>0.05)。观察组术后并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组27.50%(11/40)(χ^(2)=5.541,P<0.05)。结论外伤性脾破裂治疗中腹腔镜脾切除术的疗效较开腹脾切除术显著,值得推广。

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)

目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体尾部癌RAMPS术临床资料,总结分析RAMPS手术安全性和疗效。结果 122例患者均接受RAMPS术治疗,术后并发症发生率为28.69%(35/122),其中包括胰瘘19例(15.57%,B级14例,C级5例),单纯腹腔感染5例(4.10%),肺部感染3例(2.46%),胃排空延迟3例(2.46%),肠瘘2例(1.64%),术后出血3例(2.46%,腹腔术野出血2例,消化道出血1例)。术后26d出现严重并发症死亡2例(1.64%)。余120例患者中,1、3和5年术后复发率分别为25.00%、59.17%和85.00%,局部复发转移率、肝转移率和肺转移率分别为33.33%(40/120)、21.67%(26/120)和18.33%(22/120)。所有122例患者的1、3、5年总体生存率分别为63.51%、42.25%和22.55%。单因素Cox回归分析显示,患者术后生存率与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、围手术期输血量和肿瘤分化程度有关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,患者术后生存率独立危险因素包括肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量(P<0.05)。结论 胰体尾部癌行RAMPS手术在临床上证实是有效的,手术安全可行,可提高胰体尾部癌淋巴结清扫数量和根治性切除率。肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量是影响胰体尾部癌患者RAMPS手术预后的独立危险因素。

肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的预防研究进展

我国的肝硬化发生率一直较高,而在其发生原因中,乙肝病毒性肝炎占据重要部分。当肝硬化发展到失代偿期时,就会出现一系列严重并发症,如消化道出血、脾功能亢进、肝功能衰竭等,对患者的生命健康造成重大威胁。