基于磁牵引术野暴露系统与真实脏器腔镜训练系统的梯度化腹腔镜手术教学体系建立与实践

腹腔镜手术教学一直是外科教学中的薄弱环节,而腔镜外科的迅猛发展使得构建真实、高效、医师职业生涯全覆盖的梯度化腹腔镜手术教学体系迫在眉睫。西安交通大学第一附属医院肝胆外科针对青年医师腔镜技术的培养与提高,联合真实脏器腔镜训练系统、磁牵引术野暴露系统的研发、转化单位,共同构建了基于磁牵引术野暴露系统与真实脏器腔镜训练系统的梯度化腹腔镜手术教学体系。该教学体系共包含6个阶段,能够满足青年医师从新手到主刀全过程的培训需求,符合由浅入深、由易到难的教学原则。借助该梯度化腹腔镜手术教学体系,已有48名医师完成腹腔镜技术的培训与进阶,获得了良好教学效果,并得到临床专家的好评。

自制无菌腔镜手术分格清点收纳袋在腹腔镜下胰十二指肠手术中的应用

随着精准外科手术技术和微创手术的发展,腹腔镜下胰十二指肠手术(laparoscopic pancreatico duodenectomy,LPD)已经在胰腺外科逐渐普及^([1]),但由于LPD本身手术方式的复杂性,患者手术时间较长,外科医生对手术室护士关于腔镜手术的配合要求更高。手术护士在手术中对物品清点流程的规范应用可以有效避免护理失误,提高外科医生的满意度。我们在LPD中应用自制的无菌腔镜手术分格清点收纳袋。现对其应用效果报告如下。

腹腔镜联合经肛腔镜技术治疗低位直肠癌手术的疗效观察

目的 观察腹腔镜联合经肛腔镜技术治疗低位直肠癌根治术的疗效。方法 选取2019年6月至2022年6月低位直肠癌手术患者84例,依据不同术式将其分为腹腔镜组与联合腔镜组各42例,腹腔镜组采用传统腹腔镜技术行全直肠系膜切除术(TME),联合腔镜组采用腹腔镜联合经肛腔镜技术行TME术,两组均顺利完成手术,均行保护性回肠造口术。比较两组手术指标、手术副损伤、机体应激反应、术后肠功能恢复时间、近期并发症、肿瘤病理学指标、住院时间及费用、肛门功能、局部复发及远处转移情况。结果 联合腔镜组在手术时间、机体应激反应、术后肠功能恢复时间、住院时间及费用与腹腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合经肛腔镜用于低位直肠癌符合TME手术要求,加速患者康复并降低医疗负担。

改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析

目的探讨改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术的82例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放手术。平均甲状腺乳头状癌的最大直径为(6.6±5.4)mm,平均手术时间(156.5±32.7)min,清扫的中央区淋巴结数目为(12±6.4)枚,术后住院时间为(3.3±1.2)d。术后暂时性甲状旁腺功能减退2例,暂时性声音嘶哑6例,均在术后1月恢复正常,术后出血1例。无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退及切口感染发生。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论在合理选择病例的前提下改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜下行甲状腺全切除手术安全可行,中央区淋巴结清扫彻底,颈前区功能保护好,有临床应用价值。

经脐单孔腹腔镜辅助下体外巨大卵巢肿瘤剥除术4例报告

卵巢巨大肿瘤一般指直径> 12cm 的肿瘤,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1].随着腔镜技术的提高和设备的改进,越来越多的学者尝试对12cm以上的卵巢肿瘤开展腹腔镜手术[2, 3].经脐单孔腹腔镜是经脐2~3cm单一切口置入腔镜器械进行操作,具有术后美观、易于取出标本等优势.2018年1~5月我科对 4 例直径>12 cm 的卵巢肿瘤行单孔腹腔镜手术,采用"抽、拉、剥、缝、探"五步进行手术,取得良好效果,报道如下.

腔镜甲状腺手术方式研究进展

手术是甲状腺癌最主要的治疗方法,具有术后预后良好、生存率高、预期寿命长等特点。随着社会经济发展和医疗水平的提高,患者追求疾病根治的同时,对术后生活质量的要求也越来越高,腔镜甲状腺手术的发展给甲状腺癌患者带来了更多的选择。然而,手术入路方式较多,优缺点各异,如何选择合理的手术方式,结合国内外相关文献对腔镜甲状腺手术入路方式进行全面的综述。

经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症效果观察

目的:探究经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症的效果。方法:选取2018年1月-2021年1月于笔者医院接受经腋窝腔镜辅助切除术的72例男性乳腺发育症患者为研究对象,观察分析患者围术期指标、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、乳房外观、心理状况[症状自评量表(Symptom check list-90,SCL-90)]以及并发症。结果:本组72例患者,手术时间42~80 min,平均(60.57±5.24)min;切口长度0.5~5 cm,平均(3.15±1.02)cm;住院时间2~4.5 d,平均(3.77±0.21)d;失血量5~28 ml,平均(15.48±3.43)ml;切口愈合时间4~9 d,平均(6.27±1.33)d。患者术后3个月的SCL-90评分显著低于术前(P<0.05),术后乳房外观优良率达87.50%(63/72),术后无皮肤坏死病例,但出现1例皮下出血、1例血肿、2例切口感染,总并发症发生率为5.56%(4/72)。结论:经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症疗效好,并发症少,能显著改善患者乳房外观和心理状态。

腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素分析及列线图模型构建

目的 分析腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素并构建列线图预测模型。方法 选取336例腔镜下甲状腺癌根治术患者作为研究对象,根据术中体温分为低体温组195例和正常体温组141例。采用Logistic回归模型分析腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素,再利用R软件构建列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图预测模型的预测效能。结果 2组患者的年龄、术中出血量、液体输入量、手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、术中出血量>60 mL、液体输入量>1 000 mL、手术时间>2.5 h为腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素(P<0.05);依据4项危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线显示曲线下面积为0.912(95%CI:0.884~0.941),校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示校准曲线斜率接近1(χ^(2)=9.140,P=0.243)。结论 基于年龄、术中出血量、液体输入量、手术时间构建的列线图预测模型,对腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温具有较好的预测价值。

基于三维重建技术胸腔镜治疗婴儿复杂解剖支气管源性囊肿1例

支气管源性囊肿(bronchogenic cyst,BC)是胚胎时期气管、支气管树或肺芽异常发育导致的先天性支气管囊性变,属于前肠畸形的一种。根据发病部位可分为纵隔型、肺内型和异位型,其中纵隔型最常见。随着腔镜技术的广泛应用,胸腔镜手术已成为治疗小儿纵隔肿瘤的首选方法。常规腔镜手术仅能依据CT提供的二维图像,在术者脑海中构建肿瘤与周围的关系,制定手术计划,受个人经验的主观影响较大。

基于猪模型和腔镜模拟训练器的3D腔镜系统对比评价

基于文献分析、小组讨论、德尔菲法(专家咨询法)等方法,确定了3D腔镜系统评价指标,制定了评价标准及专家评价表,邀请多家医院、多个研究领域的临床专家对品牌A和品牌B两款产品基于猪模型以及腔镜模拟训练器进行对比评价。在该研究样本量下,结果显示:在动物实验中品牌A共计25项指标中的24项指标评分结果与品牌B没有显著性差异,在立体感这一指标上显著优于品牌B;在腔镜模拟训练器下,品牌A的视野、清晰度、景深等15项指标的评分结果与品牌B差异无统计学意义,但分辨能力、抗反光能力、图像保真性、视疲劳以及总体印象这5项指标的评分与品牌B差异有统计学意义。该研究采用t检验统计学方法分别对比了在动物实验研究中以及腔镜模拟训练器下,专家对品牌A和品牌B各项指标的评分结果以及参评专家对两款设备的总体表现、景深等方面发表的个人建议,可为企业在设备功能和性能改进方面提供参考。

辅助穿刺点在后腹腔镜肾下极肿瘤部分切除术中的应用

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的2%~3%[1],手术仍然是目前治疗肾癌的首选治疗方式,包括根治性肾切除术及肾部分切除术,对于早期局限性肾癌,肾部分切除术目前已成为治疗的“金标准”[2]。随着腔镜技术的不断发展与进步,目前腹腔镜肾部分切除术已逐步成为局限性肾癌的首选治疗手段,对于肾下极肿瘤切除后的缝合是后腹腔镜肾部分切除术中的难点,尤其对于初学者,下极腹侧肿瘤缝合显得困难且并发症发生率高。

腹腔镜肝切除从技术到理念的改变

自1991年美国Reich等完成世界上第一例腹腔镜下肝脏良性肿瘤切除术以来,腹腔镜肝切除的临床应用日渐增多。国际上分别于2008年、2014年讨论了腹腔镜肝切除术的适应证及安全性等问题,并做出了相应建议。

模拟腹腔镜基础技能训练在腔镜医生培养中的效果研究

目的 探讨模拟腹腔镜基础技能训练在外科腔镜医生培养中的应用效果。方法 选取60名进行住院医师规范化培训的医师为研究对象,根据教学方法将学员分为研究组和对照组,每组30名。每位学员均先接受为期3 d的腹腔镜基础知识练习。对照组采用传统的学徒制模式进行培训,研究组在临床技能中心老师的指导下接受模拟腹腔镜基本技能培训。6周后对两组学员进行腹腔镜相关操作技能(暴露、传物、缝合、打结)的考核,对学员满意度和科内带教老师满意度进行评估。结果 研究组学员暴露、传物、缝合、打结等技能的合格率明显均高于对照组,学员满意度亦高于对照组(均P<0.05)。科内带教老师对研究组学员的实际操作能力和自信心满意度显著均高于对照组其(均P<0.05)。结论 模拟腹腔镜基础技能培训可以明显缩短初学腔镜医生的学习周期,提高其学习效率及临床实际操作能力,对于腔镜医生的培养具有较大的应用价值,是一种值得推广的教学模式。

腋窝入路免充气腔镜技术对年轻甲状腺癌患者美观效果的研究

目的 探索经腋窝入路免充气腔镜技术对年轻甲状腺癌患者美观效果的影响。方法 回顾性纳入2021年1月至2023年8月期间本院收治的56例年轻甲状腺癌患者资料,按照不同的治疗方式划分为观察组(经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治术)和对照组(传统开放手术)各28例,分析其临床效果。结果 观察组术中出血量和术后引流量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6、24和48 h VAS优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后吞咽障碍评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生手足麻木1例,对照组术后发生声音嘶哑2例、饮水呛咳2例、呼吸困难1例和手足麻木3例,观察组并发症发生率(3.57%)低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后切口长度、VSS评分及PSQ评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经腋窝入路免充气腔镜技术是一种治疗甲状腺癌有效、安全且美容效果良好的新选择,可以减少术后并发症的发生。

腔镜技术在胸腹部战创伤救治中的应用进展

胸腹部战创伤是一种严重威胁生命的伤情,传统的开放手术在救治中存在创伤大、恢复慢等问题。腔镜技术的引入为胸腹部战创伤救治带来了革命性的变化。文章主要就腔镜在胸腹部战创伤救治中的应用,包括技术优势、诊断和治疗作用、荧光镜和无线镜技术等腔镜技术的新发展、新应用、面临的挑战及未来展望等进行综述。

经口入路和乳晕入路腔镜手术对甲状腺恶性病变患者术后美观满意度及生活质量的影响

目的 分析经口入路和乳晕入路腔镜手术对甲状腺恶性病变患者术后美观度满意度及生活质量的影响,为甲状腺疾病患者寻求更加有效且安全美观的手术治疗方式。方法 选取2022年1月至2023年3月甲状腺恶性病变手术患者120例,按照手术入路将患者分为经口腔前庭组55例和经乳晕组65例,经口腔前庭组采用经口腔前庭入路腔镜手术治疗,经乳晕组采取乳晕入路腔镜手术方法,对比2组患者的手术相关指标、美观满意度以及治疗后生活质量水平和术后并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、住院时间以及术后SIS评分和VHI评分差异无统计学意义(P>0.05),经口腔前庭组的手术出血量及术后引流量低于经乳晕组,且经口腔前庭组术后VAS评分显著低于经乳晕组(P<0.05);经口腔前庭组的VSS、OSAS和PSAS评分均较经乳晕组低,其美观满意度较高(P<0.05);经口腔前庭组的治疗后SF-36各维度评分均较经乳晕组高(P<0.05);2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺恶性病变患者手术治疗中,经口腔前庭入路腔镜手术治疗相较于经乳晕入路治疗方式更具安全性,患者术中损伤及术后疼痛均较为轻微,且无瘢痕美观性更强,有助于促进患者身心状态和生活质量提升,属于安全且有效的手术治疗方法。