超高龄病人腹部外科手术的围术期处理

目的 探讨 80岁以上超高龄病人外科手术的围手术期处理及手术指征。方法 回顾性分析 2 5例 80岁以上超高龄病人腹部外科手术情况。结果 胆道手术 (8例 ) ,胃癌、贲门癌手术 (13例 ) ,食管扒脱术 (1例 ) ,肠道手术 (3例 )。手术治愈 2 4例 (96 % ) ,术后死亡 1例 (4 % )。结论 超高龄病人并存病多 ,术后并发症多 ,必须强化围手术期处理 ,尽可能做择期手术 ,减少急诊手术 ,重视白蛋白的补充 。

机械通气治疗腹部外科术后急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的诱因及影响机械通气疗效的因素。方法回顾性分析91例患者腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的基础疾病、诱因及机械通气治疗的效果。结果诱因包括术后发生肺部感染53例,严重腹腔感染或急性重症胰腺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)38例。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)38例,重度营养不良32例,低钾血症14例。呼吸衰竭发生在术后(4.08±2.45)d,机械通气维持时间(21.66±21.42)d。死亡33例(36.3%),撤机成功58例(63.7%)。结论腹部外科术后发生急性呼吸衰竭时,应合理实施机械通气并调整撤机策略,避免机械通气依赖。及时处理原发病,有效控制腹腔感染,积极进行对症与支持治疗是影响机械通气成败的因素。

疼痛教育对腹部外科病人疼痛认知度及术后康复的影响

【目的】通过疼痛教育提高腹外科住院病人对术后疼痛及疼痛控制的认知度,改善术后疼痛的质量。【方法】将218例拟施行腹部手术的患者随机分为试验组和对照组各109例。实验组由负责护士在病人入院后一对一实施疼痛教育,教育内容统一(包括疼痛的概念、疼痛的评估方法、疼痛的不良反应、术后常用的镇痛方法及优缺点等)。对照组未予疼痛相关教育。术前进行问卷调查,评估病人对术后疼痛及镇痛的认知度;术后观察比较病人疼痛程度(VAS评分)、镇痛的处理、舒适度及恢复情况(包括首次肛门排气和首次下床时间2、4 h和48 h睡眠时间、住院天数)。【结果】实验组对术后疼痛及疼痛控制的认知明显好于对照组,试验组术后不同镇痛需求明显高于对照组(P<0.01)、术后24 h和48 h睡眠时间显著长于对照组(P<0.01)、首次肛门排气和首次下床时间早于对照组(P<0.01)、住院天数小于对照组(P<0.01)。【结论】疼痛教育能显著提高病人对疼痛及疼痛控制的认知度,提高病人术后镇痛的接受程度,改善腹部术后病人的镇痛质量,促进病人早日康复。

听觉诱发电位指数监测麻醉深度在丙泊酚靶控输注复合全麻腹部外科手术中的应用

【目的】观察丙泊酚靶控输注（TCI）复合全麻下腹部外科手术时听觉诱发电位指（AEPindex）的变化，探讨丙泊酚TCI复合全麻中麻醉深度监测的应用及其意义。【方法】ASAⅠ～Ⅱ级，择期行腹部外科手术的患者30例。丙泊酚和维库溴铵诱导气管内插管后，吸入异氟醚，呼气束浓度为1．0MAC，稳定20min后靶控输注丙泊酚，靶浓度从1．0μg／ml开始，以0．5μg／ml递增，靶浓度稳定在3．0μg／ml开始手术。记录MAP、HR和AAI的变化。【结果】患者MAP和HR的变化与丙泊酚靶控浓度无相关性。AAI与丙泊酚靶控浓度的相关系数为-0．923（P〈0．001）。AAI与插管刺激的相关性为-0．728（P〈O．01），AAI与切皮和探壹的刺激无线性相关。【结论】AEPindex是监测丙泊酚TCI复合全麻时麻醉深度的可靠指标，能有效的反映气管插管的刺激，但不能有效地监测切皮和探查时的心血管反应。

布托啡诺或曲马朵治疗在硬膜外麻醉下腹部手术中寒战反应的临床观察

目的:观察布托啡诺或曲马朵治疗在硬膜外麻醉下腹部手术中寒战反应的效果。方法:选择硬膜外麻醉下下腹部手术中发生寒战反应的患者80例,随机分为两组:Ⅰ组于寒战出现后2 min布托啡诺1 mg静注,Ⅱ组于寒战出现后2 min曲马朵50 mg静注,于用药后5 min观察患者寒战改善情况及不良反应(恶心、呕吐、嗜睡等)。结果:两组用药后寒战反应差异有显著性(P<0.01),Ⅰ组恶心呕吐1例发生,而Ⅱ组高达12例,两组差异有显著性(P<0.01);Ⅰ组嗜睡发生率高于Ⅱ组(P<0.01),但两组均未发生呼吸抑制。结论:布托啡诺治疗在硬膜外麻醉下腹部手术中寒战疗效优于曲马朵,效果确切,不良反应少。

腹部外科危重病与血小板计数

目的探讨腹部外科危重病患者血小板计数变化的意义。方法对ICU病房收治的95例腹部外科危重病患者进行回顾性分析,按血小板计数分为三组,收集72h内资料计算急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并随访出院情况,观察APACHEⅡ评分及病死率与血小板计数的关系。并将所有病例按有无感染分为感染组和非感染组,比较血小板减少发生率。结果(1)随着血小板计数降低APACHEⅡ分值升高,差异具有高度显著性(P<0·01)。(2)随着血小板计数降低病死率增加,但差异无显著性(P>0·05)。(3)感染组血小板减少发生率高于非感染组,两组间差异具有显著性(P<0·01)。结论血小板计数可反映腹部外科危重病患者的病情严重程度。感染是血小板减少的重要影响因素。

老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的临床观察

目的：观察老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的安全性及优越性。方法：40例择期上腹部手术老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组（Ⅰ）和对照组（Ⅱ）。两组均行硬膜外阻滞复合全麻。Ⅰ组患者在腹膜关闭完成后即提早拔除气管内插管。Ⅱ组患者在皮肤缝合完成后拔除气管内插管。结果：拔除气管内插管后两组间SBP、DBP、MAP、HR、CVP及术毕至离开手术室时间比较差异有显著性。结论：老年患者腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管是值得推荐使用的安全麻醉方法。

损伤控制性手术在小儿腹部外科中的应用

2008年2月至8月，作者将损伤控制性手术理念用于小儿腹部手术3例，疗效满意，现报道如下。

新生儿及婴儿腹部手术后肠外瘘4例临床分析

肠外瘘是腹部外科较常见的严重并发症之一，病程长，治疗棘手，病死率高。随着基础医学、治疗学的进展和对肠瘘认识的不断加深，病死率明显下降。作者自2004年9月至2006年3月治疗新生儿及婴儿肠外瘘4例，均获痊愈，现分析如下。

硬膜外阻滞复合吸入全麻提早拔管在高龄上腹部手术患者中的应用

【目的】探讨硬膜外阻滞复合吸入全麻提早拔除气管导管在高龄上腹部手术患者中应用的安全性和优越性。【方法】收集本院40例65岁以上择期腹部手术高龄患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），每组20例。两组均采用硬膜外阻滞复合全麻。Ⅰ组患者在腹膜关闭完成后即提早拔除气管内导管；Ⅱ组患者在皮肤缝合完成后拔除气管内导管。观察拔管后1、5、10、20min的血流动力学和血氧饱和度（Sp02）变化。同时观察两组患者术毕至离开手术室时间（滞留时间）。【结果】拔除气管内导管后1、5、10、20min，Ⅱ组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）均明显高于Ⅰ组（P〈0．05），而Sp02值则明显低于Ⅰ组值（P〈0．05）；滞留时间Ⅱ组明显长于Ⅰ组（P〈0．05）。【结论】硬膜外阻滞复合吸入全麻提早拔管，能使高龄患者拔管后血流动力保持稳定并缩短手术室滞留时间，是一种安全有效的麻醉方法。

不同麻醉深度对硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨不同麻醉深度对硬膜外联合全麻老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍（POCD）、术中知晓、血流动力学的影响。【方法】选择本院拟择期硬膜外联合全身麻醉下行下腹部手术、ASAⅡ～Ⅲ级的老年患者40例，随机分为两组，每组20例，应用麻醉深度监测仪（Narcotrend）行麻醉深度监测。深麻醉组（A组）：Narcotrend指数（narcotrend index，NI）测值维持在36～49，即E0D1分级；浅麻醉组（B组）：NI实测值维持在50～64，即D1-D0级）。记录两组各时间点的IN值和血压、心率、苏醒时间、拔管时间、血管活性药物的应用情况和简易智能量表（MMSE）、POCD、术后恶心呕吐以及术中知晓的发生率。【结果】两组患者均未发生术中知晓，其中共有8例（20％）发生POCD，A组为5例（25％），B组3（15％）例，A组POcD发生率高于B组，但两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。B组苏醒时间（8±2．7）min及拔管时间（9±2．2）min均较A组苏醒时间（18±3．4）min及拔管时间（20±4．1）rain短，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中血压均值（103±13）1TimHg较A组术中血压均值（89±8．7）mmHg更平稳、B组麻黄碱使用率（5％）明显低于A组麻黄碱使用率6（30％），差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术后浅麻醉较深麻醉组术中血流动力学更平稳，而POCD的发生率无明显差异。