腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法

该文主要对近年中西医评估术后胃肠功能的方法进行总结分析和前景展望,结合中医与西医诊断技术及方法,进一步认识术后患者胃肠功能的生理与病理,为术后胃肠功能障碍的诊断提供新思路。

中药封包联合电磁波治疗仪在腹部外科手术后促进肠功能恢复中的应用

目的探讨中药封包联合电磁波治疗仪在腹部外科手术后促进肠功能恢复中的应用效果。方法选取2020年12月至2022年12月赣州市肿瘤医院收治的90例行腹部外科手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)与观察组(45例),对照组采用中药封包干预,观察组采用中药封包联合电磁波治疗仪干预,比较两组患者胃肠功能恢复情况、腹胀严重程度、住院时间、住院费用及满意度。结果观察组首次排气、肠鸣音恢复及排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肠粘连发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腹胀严重程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间短于对照组,平均住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度(95.56%)高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药封包联合电磁波治疗仪可有效改善患者胃肠功能,恢复其营养状况,减轻腹胀症状,减少肠粘连发生,提高满意度,值得推广。

中药芒硝外敷防治腹部外科术后手术部位感染的临床疗效研究

目的:观察中药芒硝外敷防治腹部外科术后手术部位感染的临床疗效。方法:选取2020年5月—2023年5月我院收治的320例腹部外科手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组各160例,对照组术后使用常规无菌敷料覆盖切口及术后处理,观察组于术后48 h在对照组常规处理的基础上加用自制中药芒硝封包进行手术区域的持续外敷治疗,观察两组患者术后手术部位感染发生情况、切口愈合情况、炎性指标、随访期内手术部位感染发生情况等指标。结果:观察组术后手术部位感染发生率为6.88%(11例),显著低于对照组的14.38%(23例)(P<0.05)。术后切口愈合等级中,观察组甲级愈合率为95.00%,显著高于对照组的82.50%(P<0.05)。两组患者切口感染类型构成差异无统计学意义(P>0.05),观察组总住院时间、住院期间换药费用、住院期间总费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平显著低于对照组(P<0.05)。随访期内,两组手术部位感染发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:芒硝外敷可显著减少腹部外科手术患者术后手术部位感染风险,降低患者炎症反应,缩短患者住院时间,减少住院费用,节约医疗资源,且本法取材方便、价格低廉、使用简单、无明显不良反应,有较好的应用价值,值得临床推广。

腹部外科手术患者营养风险和营养支持治疗情况调查

目的:调查我院腹部外科手术患者营养风险现患率和营养支持治疗的现状。方法:采用回顾性定点连续抽样法,选取2021年10月-2022年10月我院收治的腹部外科手术患者,入院24 h内行营养风险筛查(NRS2002),分析患者营养风险发生情况、是否给予营养支持治疗以及营养支持治疗的方式等。结果:符合条件入组的腹部外科入院患者1401例,其中具有营养风险(NRS2002评分≥3分)的患者435例,无营养风险的患者(NRS2002评分<3分)966例,营养风险现患率为31.05%(435/1401)。营养不良指体质指数(BMI)<18.5 kg/m2或白蛋白<30 g/L的患者90例,本研究中营养不良现患率为6.42%(90/1401)。具有营养风险的435例患者中,293例(67.36%)于营养筛查后的7 d内给予营养支持治疗,142例(32.64%)7 d内未给予营养支持治疗。无营养风险的966例患者中,516例(53.42%)7 d内给予营养支持治疗,450例7 d内未给予营养支持治疗(46.58%)。具有营养风险并给予营养支持治疗的293例患者中,133例(45.39%)使用肠外营养(PN),44例(15.02%)使用肠内营养(EN),116例(39.59%)使用PN+EN。1401例患者中,手术患者615例,NRS2002评分≥3分的180例,营养风险现患率29.27%,非手术患者786例,NRS2002评分≥3分的255例,营养风险现患率32.44%,两组营养风险现患率无明显差异(P>0.05)。615例手术患者中,胆囊胆管手术420例,NRS2002评分≥3分111例,营养风险现患率26.35%,胰腺手术191例,NRS2002评分≥3分68例,营养风险现患率35.60%,胰腺手术组的营养风险现患率高于胆囊胆管手术,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:腹部外科手术患者的营养支持治疗率不足,营养支持治疗方式以PN为主,胰腺手术患者营养风险现患率高于胆囊胆管手术患者。

围术期呼吸功能锻炼在老年腹部外科患者中的应用研究进展

目前,腹部外科手术适应证已扩大至老龄患者,但由于其自身原因,手术难度加大,极易在术后发生肺部并发症。呼吸功能锻炼作为加速康复外科的重要组成部分,在缩短手术时间、减少术后并发症、促进术后快速康复等方面都起到重要的作用。本文就国内外现有的研究进行综述,从中西医的角度分别介绍常见的呼吸功能锻炼方法及应用现状,以期为呼吸功能锻炼在老年腹部外科病人中的实践提供参考。

艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系的构建

目的:构建艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系。方法:通过文献学习、经验总结和半结构式访谈,拟定初稿,采用德尔菲法对18名专家进行两轮函询。结果:两轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.858和0.823,Kendall′s W值为0.195和0.194(P<0.001),建立3个一级指标、13个二级指标、78个三级指标构成的艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系。结论:构建的艾滋病病人腹部外科围术期护理质量评价体系符合临床要求,具有可行性。

手术室护理干预对腹部外科手术患者切口感染的预防效果

本研究探讨了手术室护理干预对腹部外科手术患者切口感染的预防效果。方法 选取2021年1月至2022年1月80例患者,随机分为对照组给予常规护理,实验组给予手术室护理干预。结果 对照组感染率为20.00%(32/40),实验组感染率为2.50%(1/40)。实验组切口愈合情况优于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室护理干预可降低腹部外科手术患者切口感染发生率,促进伤口愈合,缩短住院时间,值得临床推广。

腹部外科患者及家属出院准备度自评比较

目的探讨腹部外科患者和家属的出院准备度现状,为提高患者出院准备度评估的准确性,开展个性化出院准备护理服务提供参考。方法纳入腹部外科住院患者及其家属各239例,采用一般资料调查表、中文版患者出院准备度量表和家属出院准备度量表进行问卷调查。结果腹部外科患者及其家属的出院准备度自评得分分别为159.94±37.61和166.49±36.17,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),4个维度中3个维度家属得分与患者存在统计学差异(均P<0.01)。结论腹部外科患者及其家属的出院准备度均处于中等偏上水平,但两者的出院准备度不同。医护人员应综合多方评价结果,客观、准确地评估患者的出院准备度,结合其特点给予个性化指导,积极开展以患者为中心的出院准备护理服务。

损伤控制外科理论在腹部外科择期手术中的应用

目的:观察损伤控制外科(DCS)理论在腹部外科择期手术中的应用结果。方法:2例腹部巨大包块择期手术患者,第1例术中出现难以控制的出血后,应用DCS理论进行治疗;第2例术前根据DCS理论制订了手术方案,并在术中实施。结果:2例患者的治疗均获得成功。尤其第2例患者术后恢复较平稳。结论:腹部外科择期手术患者,若术中可能出现引起生命危险的情况,应根据DCS理论制定手术方案及处理术中出现的危险。

经鼻高流量氧疗与无创通气治疗腹部外科术后患者脱机后低氧血症的临床疗效比较

目的比较ICU内使用经鼻高流量氧疗与无创通气治疗在腹部外科术后患者脱离呼吸机拔管后并发轻中度急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效.方法选择住昆明医科大学附属甘美医院ICU的48例腹部外科术后脱机后并发急性轻中度低氧性呼吸衰竭患者,按数字法将患者随机分为经鼻高流量氧疗组(HFNV)和无创通气组(NIV),均为24例,比较2组患者脱机前(T_0)及脱机后30 min(T_(1/2))及24 h(T_(24))患者的平均动脉压MABP;相应时段的呼吸指标:呼吸频率(R);氧合指数(PaO_2/FiO_2),动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)变化;2组治疗期间患者不耐受指定氧疗方法而互相转化治疗的病例数以及病情恶化再次插管行有创机械通气治疗的患者数;观察期结束运用数字评分0分至10分让患者主观评价对随机指定氧疗时呼吸困难感及舒适程度打分,分值越高主观评价治疗效果越好;记录2组设备相关性良性副面损伤的发生率;ICU住院时间及病死率.通过对比客观及主观感受指标,评估运用该新型氧疗方法疗效.结果 2组患者基本人口学特征参数年龄、性别构成、APACHEII评分、SOFA评分、基本病因及既往病史、入选研究后拔管前呼吸机治疗时间差异无统计学意义(P>0.05);客观指标T_(1/2)、T_(24)时呼吸指标NIV组PaO_2/FiO_2更高[(242±36.5)mm Hg、(267±48.9)mm Hg],HFNV组[(195±23.4)mm Hg、(224±62.7)mm Hg],P<0.05);T_0、T_(1/2)、T_(24)血流动力动力学指标及其它呼吸指标差异无统计学意义(P>0.05);主观数字评分指标HFNV组(5.7±2.8)优于NIV组(2.8±1.5),P<0.05;设备相关良性副反应NIV组更加突出(14例,58.3%),HFNV组(4例,16.7%),P<0.01);NIV组转HFNV组3例,占12.5%;无HFNV组转NIV组,P<0.05;2组均无病例再次气管插管呼吸机治疗;HFNC组有1例患者因急性心肌梗塞猝死,2组住ICU时间及病死率差异无统计学意义.结论腹部外科术后患者早期脱呼吸机拔管后并发轻中度急性低氧性呼吸衰竭,采用有NIV治疗较HFNC治疗改善低氧血症疗效好,但HFNC从患者呼吸困难感受及舒适性和其他呼吸及血流动力学和预后综合指标评比优于NIV,更易被患者接受.

腹部外科手术医生感染专率监测

目的 研究分析腹部外科手术医生感染专率的监测。方法 将急诊与择期、清洁与非清洁、全麻与非全麻、手术时间 (<2 h和 >2 h)等 4项危险因素列入。结果 根据资料统计分析 ,全麻手术及手术时间 >2 h,术后感染率增高明显 (P<0 .0 5 ) ;而急诊与择期手术 1项无显著意义 ;危险指数增高 ,感染率随之升高。结论 腹部外科手术后感染率涉及多方面因素 ,与医生护士业务素质、手术操作及各类患者危险因素等密切相关 ;对各危险因素应充分重视 ;对存在的问题 。

对腹部外科手术患者实施FOCUS-PDCA循环管理模式的效果评价

目的探讨FOCUS-PDCA循环管理模式对腹部外科患者术后的恢复效果。方法随机抽取2015年6月-2017年6月在新疆医科大学普外科手术的120例患者作为研究对象,根据是否实施FOCUS-PDCA循环管理模式分为干预组和对照组,比较2组患者住院时间、伤口愈合情况、并发症发生率、不良事件发生率及患者满意度。结果干预组术后伤口愈合效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示影响干预效果的独立危险因素包括学历、满意度、手术方式。结论 FOCUS-PDCA循环管理模式对腹部外科手术患者术后恢复效果明显,具有推广应用价值,但应加强对低学历、满意度较差、开腹手术及少数民族的干预力度。

腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究

目的:探讨腹部外科术后肠外营养支持时输注外源性白蛋白的意义。方法:将66例胃肠外科中等以上的手术患者,随机分成研究组和对照组,每组33例,术后均给予全胃肠外营养(TPN)支持7d,研究组术后每日输注人血白蛋白20g,共7d,对照组输注等量生理盐水。术前、术后3d、术后7d抽静脉血测白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白;术后1～7d每天收集24h尿、粪和引流液,测定氮量,计算氮平衡;并记录两组患者的术后并发症,统计住院费用。结果:补充外源性白蛋白只是提高了血浆白蛋白水平,并没有改善病人的营养状况,作为营养评价敏感指标的血前白蛋白,转铁蛋白水平两组患者无显著差异(P>0.05),术后每日氮平衡及累积氮平衡两组间无显著差异(P>0.05),两组术后并发症的发生率亦无显著差异(P>0.05)。相反,白蛋白的应用增加了住院费用,研究组明显高于对照组(P<0.01)。结论:腹部外科术后肠外营养支持时,补给白蛋白制剂没有任何益处。

经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在腹部外科的应用价值。方法总结2009年5-11月在上海交通大学医学院附属新华医院普外科行单孔腹腔镜腹部手术(单孔组)的43例患者的临床资料,并与同期58例行两孔腹腔镜手术(两孔组)患者的临床资料进行比较。结果两组患者手术均获成功,术后恢复好,无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。单孔组行胆囊切除的平均手术时间为(54.2±23.3)min,显著长于两孔组的(39.4±13.2)min(P<0.05);单孔、两孔组行胆囊切除术患者的平均住院时间分别为(5.9±2.3)、(5.2±3.1)d,差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者的切口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,有93%(40/43)的患者表示比预期结果满意。结论经脐单孔腹腔镜技术的操作难度较大,但具有无瘢痕的优点,有技术条件的医院可在严格把握适应证的基础上开展。

通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征的临床观察

目的观察中药通腑泻热方治疗腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征的效果。方法在常规腹部外科手术及术后处理、抗生素应用治疗的基础上,给予中药通腑泻热方治疗本病46例,与常规治疗的43例作对照观察。结果与对照组比较,治疗组并发症发生率明显降低(P<0·01),其中多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率呈下降趋势;治疗后血浆内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8均显著降低(P<0·01),IL-2明显升高(P<0·01)。结论通腑泻热方能降低腹部外科疾病并发全身炎症反应综合征患者血中内毒素及促炎细胞因子水平,能提高与机体免疫功能直接相关的细胞因子,具有免疫调理和遏制全身炎症反应作用,进而可防治MODS,降低病死率。

应用达芬奇机器人实施腹部外科疑难手术的护理

应用达芬奇S机器人系统完成腹部外科肝、胆、胰、胃肠疑难手术200例,191例顺利完成手术,9例中转开腹。提出该手术时间长、费用昂贵,护士应注重术前评估与访视,充分了解患者的生理、心理、社会状况以及经济支持;术后重视皮肤护理,预防压疮,并逐渐适应微创术后患者恢复快的特点,鼓励患者早期活动,促进早日康复。

手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用(附113例报告)

目的:探讨手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)技术在复杂外科手术中的应用价值。方法:2002年2月至2006年12月应用HALS技术治疗113例患者,对临床相关指标,如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果:113例患者中,110例获得成功,术后并发症发生率为5.45%,无死亡病例。结论:HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性,并在一定程度上保留了微创手术创伤小、康复快的优势。

通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究

中医通里攻下法(简称下法)是指荡涤胃肠、攻实祛瘀及泻热逐邪的一种治疗方法,常用于温热病及危重病的治疗.1960年代初期以来,根据急腹症出现的功能障碍、梗阻、感染及血运障碍等不同的基本病理变化,采用通里攻下法治疗或下法与其他治则相结合,辨证施治,初步形成了一套治疗常规.

右美托咪定联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者免疫功能及胃肠功能的影响

目的探讨右美托咪定联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者免疫功能及胃肠功能的影响。方法选取2018年8月至2019年12月于湖南省脑科医院行腹部外科手术的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各60例。研究组患者麻醉诱导前5min静脉注射布托啡诺1mg,麻醉诱导前15min先静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,后以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前30min停药。对照组患者给予0.9%浓度生理盐水2ml。分别记录两组患者手术前、手术结束时、手术结束后24h、48h免疫功能、血清炎性因子水平及认知功能。记录两组患者手术结束后的苏醒时间、拔管时间、胃肠功能。结果手术前,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异无显著性(P>0.05);手术结束时、手术结束后24h、48h,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均显著低于手术前(P<0.05),且对照组显著低于研究组(P<0.05)。手术前,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α比较差异无显著性(P>0.05);手术结束时、手术结束后24h、48h,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平均显著高于治疗前(P<0.05),且对照组显著高于研究组(P<0.05)。手术前,两组患者认知功能比较差异无显著性(P>0.05);手术结束后24h、48h,研究组患者认知功能均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。手术结束后,研究组患者腹胀和腹痛恢复时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间短于对照组,胃肠功能障碍评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。手术结束后,研究组患者术后苏醒时间和拔管时间均短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论右美托咪定联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者免疫功能影响较小,且可减少炎性反应,降低认知功能障碍,促进胃肠功能恢复,缩短术后苏醒时间及拔管时间,值得临床应用。

腹部外科手术患者2017年医院感染部位及病原菌分析

目的:分析腹部外科医院感染患者的感染部位、感染病原菌及其耐药性分析,对医院感染的防治提供依据;方法:回顾性分析2017年我院腹部外科576例住院患者中发生医院感染患者47例的临床资料,探讨出现医院感染病例手术类型,医院感染部位分布及构成比,医院感染的病原菌分布和耐药性.结果:47例感染病例中以Ⅱ类切口手术患者(占78.72%)为主;切口部位感染所占比例最高(63.27%),其次为呼吸系统感染(24.49%),另外为导管相关性的感染;感染病原菌送检率达到74.00%,其中检出率为59.09%,其中血标本的检出率最低;共分离出病原菌26例,其中革兰阴性菌12例,革兰阳性菌5例,真菌3例,结论:针对腹部急诊外科医院感染的主要感染部位,感染病原菌进行分析,最大限度的降低医院感染发生率,并为规范性选择抗菌药物提供依据,达到有效预防与控制医院感染的目的.