新型多功能病员服在胸腹部损伤患者中的应用效果分析

目的:探讨新型多功能病员服在胸腹部损伤患者中的应用效果。方法:采用类实验研究设计,选取遵义医科大学附属医院急诊创伤病房2022年4—12月收治的85例胸腹部损伤患者作为对照组,2023年1—8月收治的91例患者作为试验组。对照组患者使用传统病员服,试验组患者使用新型多功能病员服,通过问卷调查和质性访谈评价患者和护理人员对病员服的满意度。结果:试验组患者对病员服舒适性、使用便利性及隐私保护性满意度评分分别为(4.07±0.76)分、(4.29±0.60)分、(4.19±0.77)分,高于对照组患者对病员服舒适性、使用便利性以及隐私保护性满意度评分(3.68±1.16)分、(3.25±1.08)分、(3.67±1.06)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。参与质性访谈的10名护理人员均认为新型病员服在便利性、实用性、功能性方面较普通病员服有明显优势,有利于保护患者隐私,方便患者活动及医护人员观察患者伤口及引流管情况。结论:与传统病员服相比,新型多功能病员服有利于提高胸腹部损伤患者舒适性及使用便利性,且隐私保护功能较强,能提高患者满意度、护理工作效率,值得临床推广应用。

基于损伤控制理念腹部手术联合多学科协助护理模式在严重腹部损伤患者中的应用研究

目的 探讨基于损伤控制腹部手术(DCL)理念联合多学科协助护理模式在严重腹部损伤患者中的应用效果。方法 选择2021年1月至2022年6月该院门急诊手术室因腹部损伤行手术治疗的80例患者为研究对象。依据数字表法随机分为观察组(采用基于DCL理念联合多学科协助护理模式)和对照组(采用常规护理模式),2组各40例。比较2组患者术后临床资料(手术时间、乳酸清除时间、PT恢复时间、EICU停留时间、住院时间)、术后并发症发生情况(包括切口疝形成、肠瘘、腹腔内残留感染及切口愈合不良)、病死率、护理满意度,评价两组患者睡眠质量和心理状态。结果 2组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的乳酸清除时间、PT恢复时间、EICU停留时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的病死率及术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的术后觉醒增加、睡眠不稳和夜惊评分均低于对照组,而睡眠质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组焦虑、抑郁、疲劳及愤怒评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于严重腹部损伤患者,基于DCL理念联合多学科协助护理模式较传统护理模式可以明显缩短患者术后内环境紊乱时间及减少患者术后并发症发生,同时可以改善患者的睡眠和心理状态提高患者对护理的满意度,值得临床推广应用。

儿童乘员在大倾角增高座椅中的下潜趋势及腹部损伤研究

为探究正面碰撞工况下大倾角增高座椅中儿童乘员的运动姿态、下潜趋势以及下潜对腹部损伤的影响,以经过验证的儿童增高座椅模型为基础,结合不同乘坐倾角的6岁PIPER儿童生物力学模型,在ECE R129正面碰撞台车模型中进行了动态模拟,建立了基于盆骨髂前上棘点的儿童下潜风险评价准则。仿真结果表明,50 km/h正面碰撞工况下,当靠背倾角超过35°后,儿童乘员发生下潜,下潜后腹部压缩量和粘性指数分别增加了234%和527%,肝脏最大第一主应变增加了45%,下潜导致腹部出现AIS 3损伤风险,限制盆骨旋转可减小儿童的下潜趋势。

复合保温措施对严重腹部损伤患者的应用效果分析

目的复合保温措施对严重腹部损伤患者的应用效果分析。方法选择蚌埠医学院第一附属医院门急诊手术室于2021年6月至2022年6月经手术治疗的60例严重腹部损伤的患者进行分析,根据随机数表法将患者分为两组:复合保温措施组(观察组)和常规保温措施组(对照组),每组各30例。比较两组患者入院后基本临床资料[年龄、性别、体温、收缩压及创伤严重程度(ISS)评分]、术后临床资料[手术时间、术后苏醒时间、体温恢复时间、乳酸清除时间及凝血酶原时间(prothrombin time,PT)]、术后并发症(应激性溃疡、胃潴留及凝血功能异常)及病死率和对护理满意度。结果患者入院后基本临床资料分析,两组患者在年龄、性别、体温、收缩压及ISS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后的术后苏醒时间、体温恢复时间、乳酸清除时间及PT均短于对照组(P<0.05);观察组术后病死率、术后并发症(应激性溃疡、胃潴留及凝血功能异常)总发生率均明显低于对照组,总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复合保温措施较常规保温措施可以明显缩短患者麻醉术后苏醒时间,改善患者的凝血功能及乳酸水平,提高患者的生存率及降低术后并发症,提高患者对护理的满意度,值得临床推广应用。

基于4M1E分析法的临床护理路径在急诊外科腹部损伤患者救治情况中的应用

目的:分析基于4M1E分析法(“人、机、料、法、环”)的临床护理路径在急诊外科腹部损伤患者救治中的应用情况。方法:选择2021年2月至2022年1月本院急诊外科收治的腹部损伤患者103例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组(予以急诊外科常规护理,n=51)和观察组(对照组基础上予以基于4M1E分析法的临床路径护理,n=52),依据急性生理与慢性健康评分评估两组的救治效果,比较两组救治前后实验室指标乳酸、凝血酶原和部分活化凝血酶原水平变化,对比两组术后肛门排气时间、进食恢复时间、体温恢复时间和总住院时间,比较两组出现吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻等并发症的发生率。结果:救治后,两组急性生理与慢性健康评分各维度得分和总分以及乳酸、凝血酶原和部分活化凝血酶原水平均较救治前降低,且观察组急性生理与慢性健康评分和上述实验室指标均低于对照组(P<0.05);观察组术后肛门排气时间、进食时间、体温恢复时间和总住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为3.85%,低于对照组的13.73%,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于4M1E分析法的临床护理路径能够改善急诊外科腹部损伤患者的健康状况,提高救治效果并减轻并发症的发生率,有助于患者康复。

提高腹部损伤的诊断治疗水平

目的 提高腹部损伤的诊治水平。方法 介绍腹部损伤诊断治疗中应注意的问题。结果与结论 腹部损伤中多发伤多 ,死亡率高 ;腹部损伤的诊断要注意临床征象和采用简易可行的检查方法 ,避免延误诊治 ;应注意总结经验 ,学习新知识、新进展 ,并加强实践 。

颅脑损伤合并闭合性腹部损伤40例分析

目的探讨颅脑损伤合并闭合性腹部损伤早期诊断和治疗特点,旨在合理治疗,改善预后。方法回顾性分析40例颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病例的临床资料。结果所有病例均经临床表现、影像学诊断及手术所证实,其中行单纯开颅手术15例,开颅加腹部手术12例,单纯行腹部手术13例,治愈32例,死亡8例,病死率为20%。结论颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病情表现复杂,细心查体和观察病情、及早明确诊断、及时明确损伤的主次部位、正确把握手术时机、合理治疗是成功救治的关键。

哪些腹部损伤患者适合行腹腔镜探查?

解答：怀疑腹部损伤的患者中仅15%需行腹腔镜探查,包括：（1）伴有胸部和头部伤的钝性腹部损伤;（2）临床及辅助检查不能作出准确判断的钝性腹部损伤;（3）考虑钝性腹腔内脏器损伤,因药物应用、醉酒、颅脑损伤等伴意识障碍者;（4）腹部损伤后出现原因不明的低血压或腹部发现可疑阳性体征时;（5）穿透性腹部损伤,可能伤及腹腔内重要脏器,或需判断损伤程度者;（6）骨盆骨折伴腹膜外血肿,需除外腹腔、盆腔脏器损伤者。

304例合并严重腹部损伤的多发伤诊治分析

目的总结合并严重腹部损伤的多发伤诊治经验,提高救治水平。方法对2005年1月至2011年12月收治的304例合并严重腹部损伤(AIS≥3)的多发伤患者临床资料进行回顾性分析。结果早期诊断正确率95.7%(291/304)。救治成功率94.1%,腹部伤非手术治疗即选择性腹腔动脉造影栓塞术(AE)止血有效率为93.8%。并发腹腔间隙综合征(ACS)16例(5.3%),其他并发症包括:术后出血5例,腹腔感染28例,胆瘘22例,胆汁瘤10例,胰瘘15例,肠瘘7例,肠梗阻5例,肠坏死1例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)27例,多器官功能障碍综合征(MODS)17例,应激性溃疡伴出血17例,存在并发症者7例死亡,余经手术治愈或自愈。总病死率5.9%(18/304),死因为脑伤3例,胸伤2例,腹伤10例,骨盆骨折大出血2例,颈椎骨折1例。结论早期准确的伤情评估、快速的诊断和明确手术指征、把握多部位和多脏器损伤的处理顺序、合理运用损伤控制策略、高度重视腹腔间隙综合征对提高救治水平有重要意义。

闭合性腹部损伤的规范化急诊救治

目的分析闭合性腹部损伤(BAI)的临床特点和术前救治措施,规范BAI的术前救治方案。方法回顾10年间我院急诊救治1020例BAI患者的临床资料和救治结果。结果本组1020例患者中,964例行急诊手术,急诊抢救治愈904例,抢救成功率93.8%,术中、术后死亡60例。结论快速进行伤情评估,准确拟定诊疗计划,有效进行血容量维持,合理进行急诊规范化救治,能最大限度地提高BAI的救治成功率。

合并骨盆骨折和腹部损伤多发伤患者的临床特点分析

目的分析和探讨合并骨盆骨折的腹部损伤患者的临床特点。方法将我科2011年8月~2013年2月收治的640例多发伤患者分为腹部损伤组(AIG)、骨盆骨折组(PFG)和综合组(IG),回顾性研究3组的致伤原因、损伤部位、伤情程度、骨盆损伤分型、腹部损伤类型、并发症、漏诊情况和治疗效果,探讨此类患者腹部损伤的早期诊断及治疗原则。结果致伤原因依次为道路交通伤、高处坠落伤,IG的高处坠落伤发生率显著高于其它两组(P<0.01)。损伤部位分布由多至少依次为体表、四肢和骨盆、腹部和盆腔脏器、胸部、头颈部和面部。IG的伤情严重程度显著高于其它两组(P<0.01)。IG的混合型(C型)、前后挤压型(APC型)、垂直分离型(VS型)骨折显著高于PFG(P<0.01)。IG的空腔脏器损伤、实空两者都有、腹膜外及腹膜内外均有的腹部损伤显著高于AIG(P<0.01)。IG的酸中毒、低体温及凝血障碍发生率均高于其它两组(P<0.01)。漏诊依次以腹膜后血肿、实质脏器损伤、空腔脏器损伤和脊柱骨折为主。IG死亡率显著高于其它两组(P<0.01)。结论骨盆和腹部脏器同时受累的患者伤情重、不稳定骨折多、易漏诊、病死率高,应及时行抗休克治疗、骨盆外固定和损害控制性剖腹探查,以提高抢救成功率。

损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用

目的探讨应用损害控制策略（DCS）在以腹部损伤为主的多发伤救治中的治疗效果,总结救治经验,提高救治水平。方法对2007年7月~2010年7月期间126例以腹部损伤为主的多发伤的救治进行回顾性分析,按照创伤严重度评分（ISS）,分为一般损伤组（ISS≤35分）67例和严重损伤组（ISS〉35分）59例,其中对59例严重损伤患者应用损伤控制技术,占46.8%。复苏期间监测两组患者的乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血功能,同时对两组腹部术后并发症的发生率、DIC发病率和死亡率亦进行比较。结果复苏期间两组患者的血清乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血功能进行监测比较,结果显示差异无显著性（P〉0.05）,两组术后并发症的发生率、DIC发病率和死亡率的比较,结果亦无显著差异性（P〉0.05）。结论在以腹部损伤为主的多发伤救治中,合理实施损害控制策略可有效降低其死亡率和剖腹术后腹部并发症发生率;准确合理地选择适应证、快速有效的简化手术、ICU复苏支持和恰当无延误地实施再手术是DCS成功的关键。

腹腔镜技术诊治腹部损伤的应用体会(附102例报告)

目的：探讨腹腔镜技术诊治腹部损伤的价值及疗效。方法：回顾分析为102例腹部损伤患者施行腹腔镜探查的临床资料。结果：102例患者均经腹腔镜探查明确诊断,无漏诊、误诊。18例中转开腹,中转率17.65%,均为闭合性腹部损伤者（22.50%,18/80）,开放性损伤者无一例中转开腹手术。29例（28.43%）为非治疗性。3例中转开腹患者发生切口感染,无其他并发症发生。患者均痊愈出院,无死亡病例;住院4~15d,平均7.4d。结论：腹腔镜探查术诊治腹部外伤安全、有效、微创,相对传统开腹手术具有十分明显的优势,值得临床推广应用。

损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策

目的总结损伤控制性手术在救治严重腹部损伤中的效果及护理要点。方法对2000年1月～2007年12月收治的严重腹部损伤患者55例，随机分为两组：损伤控制性手术方式（观察组）38例，传统手术方式（对照组）17例，比较两组患者“死亡三联症”（低体温、代谢性酸中毒、消耗性凝血病）监测结果及弥漫性血管内凝血（DIC）发生例数和死亡数。采用护理要点：（1）第一阶段初始简化手术护理；（2）第二阶段复苏护理；（3）第三阶段确定性手术护理。结果观察组体温恢复、乳酸清除、凝血功能恢复时间较对照组短，观察组DIC的发生和死亡例数较对照组低，差异有极显著性意义（P〈0．001）。结论在救治急危重患者时，护士除常规护理观察之外，还应拓展护理观察的内容，观察多项与疾病相关的指标，为成功救治急危重患者发挥积极作用。

闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗的探讨

目的 探讨腹部闭合性损伤肝破裂非手术治疗的可行性。方法 对 2 3例腹部闭合性肝破裂的患者行非手术治疗。结果 2 0例患者非手术治疗成功 ,3例在非手术治疗观察期间转手术治疗 ,非手术治疗成功率为 87%。结论 选择合适患者行非手术治疗是安全可行的。

腹腔镜探查术诊治腹部损伤56例

目的探讨腹腔镜探查术在腹部损伤中的应用价值。方法回顾性分析我院2006年5月～2010年6月收治的56例腹部损伤患者的临床资料。结果本组56例患者均经腹腔镜探查明确诊断(100%),经腹腔镜手术治疗27例(48%),免作治疗性处理17例(30%),中转开腹12例(22%),开腹者术后1例刀口感染,经换药延迟愈合,其余未出现并发症及死亡。结论腹腔镜探查术诊治腹部损伤显示其独特优势,即可以明确诊断,同时对探查发现的大部分疾病可镜下治疗,且能有效降低阴性剖腹探查率等。

中心静脉置管术在闭合性腹部损伤中的诊断价值

诊断性腹腔穿刺术及腹腔灌洗术是闭合性腹部损伤中常用的诊断方法。传统的腹腔穿刺术有时需多次进行，且有可能假阴性较多。腹腔灌洗术操作方法复杂且创伤较大，易出现引流口渗液等并发症，而且置管后大多患者出现疼痛不适。我科于2003—06—2008—06把中心静脉置管技术应用到腹腔闭式引流中，在所收治的675例闭合性腹部损伤患者中，有246例进行了中心静脉导管腹腔引流术。现报道如下。

腹部损伤患者护理评估常见问题及护理对策

目的探究腹部损伤患者护理评估常见问题及护理对策。方法按照随机数字表法抽查400份腹部损伤患者进行分析,记录病历中护理评估表存在的问题,总结解决护理评估问题的相应对策。结果随机抽取的400份患者病历,护理评估问题主要存在评估内容不符、与医生评估相同、护理评估不全面、缺乏疾病综合判断能力、评估时机不恰当、忽略其他疾病、擅自修改记录及评估书写不规范等8大问题;护理评估出现问题主要分为思想不够重视、主观评估、沟通技巧欠缺、护士知识结构不合理、人数不足、心理不稳定及缺乏系统护理评估体系等7个方面;实施护理对策后,出现护理问题的病历数和比例均改进前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施针对性护理对策,能够显著降低出现护理评估问题的病例数,对患者的治疗、预后均具有重要临床意义。

一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中的应用

目的探讨一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤救治中的应用价值。方法回顾性分析通过抢救室—手术室—EICU—普通病房一体化急救模式救治的102例以腹部损伤为主合并失血性休克的严重多发伤患者的临床资料。结果 102例患者从进入抢救室到手术开始的时间为(37.6±7.4)min。94例(92.2%)成功救治,8例死亡,死亡原因为失血性休克3例、多脏器功能衰竭2例、术后再出血2例、晚期脑疝1例。术后26例(25.5%)出现肺内感染、切口感染、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘等;其中3例出现腹腔间隔室综合征,2例经内科保守治疗后症状缓解,1例再次手术后因多脏器功能衰竭死亡。结论腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者采用一体化模式救治,可减少术前准备时间,有助于降低病死率和并发症的发生。