对比增强经颅多普勒评估房间隔膨出瘤患者右向左分流

目的探讨对比增强经颅多普勒对房间隔膨出瘤患者心脏水平右向左分流的评估及临床意义。资料与方法回顾性收集2020年6月—2021年7月焦作市人民医院40例房间隔膨出瘤患者和同期242例非膨出瘤患者,均行对比增强经颅多普勒(发泡试验)检查,比较在静息状态下和Valsalva动作后两组右向左分流的总体阳性率;并按监测到的微气泡数量将两组右向左分流进一步分为小量分流和大量分流,比较两组小量分流和大量分流的发生比例,以及Valsalva动作后两组分流量的变化。结果静息状态对比增强多普勒:膨出瘤组右向左分流阳性率高于非膨出瘤组[47.5%(19/40)比29.8%(72/242);χ^(2)=4.95,P=0.03];膨出瘤组小量分流14例(73.7%),大量分流5例(26.3%);非膨出瘤组小量分流61例(84.7%),大量分流11例(15.3%)。静息状态下,两组均以小量分流居多,两组小量和大量的比例差异无统计学意义(χ^(2)=1.26,P=0.264)。Valsalva动作对比增强多普勒:Valsalva动作后两组总体阳性率较静息状态下均显著提高(膨出瘤组77.5%,χ^(2)=8.64,P=0.002;非膨出瘤组48.8%,χ^(2)=80.49,P<0.001);其中大量分流病例数显著增加,膨出瘤组大量分流发生率为64.5%(20/31),非膨出瘤组大量分流发生率为47.5%(56/118),膨出瘤组显著高于非膨出瘤组(χ^(2)=12.58,P<0.001)。结论房间隔膨出瘤患者常伴右向左分流,尤其是Valsalva动作后,对于此类患者,临床上应给予足够的重视,进行规范诊断和治疗。

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的临床疗效

对重型颅脑损伤患者开颅术后急性脑膨出治疗措施进行总结和分析。方法 选择我院施行重型颅脑损伤开颅术后出现急性脑膨出病例56例,回顾分析急性脑膨出病因和干预救治措施。结果 重型颅脑损伤开颅术中,迟发性颅内血肿21例(37.50%),大面积脑梗死13例(23.21%)是导致急性脑膨出的主要原因,其中急性脑缺血9例(16.07%),急性弥漫性脑肿胀7例(12.50%),重度脑挫伤6例(10.71%);经临床救治后,患者COS评级为I级的也有13例(23.21%),II级有11例(19.64%),III级有10例(17.86%),IV级有14例(25.00%),V级有8例(14.29%)。结论 重型颅脑损伤开颅术后出现急性脑膨出后,明确原因,及时采取救治措施,可有效提升患者存活率,降低病症危害的影响,确保手术治疗效果稳定。

颈前脊髓脊膜膨出合并Klippel-Feil综合征1例并文献复习

颈前脊髓脊膜膨出合并Klippel-Feil综合征十分罕见。苏州大学附属儿童医院神经外科于2024年1月诊治1例该病患儿。临床表现为颈部向左侧歪斜,活动良好,无其他神经系统症状。颈胸椎MRI和CT检查提示颈胸椎多发椎体畸形、颈前脊髓脊膜膨出、Klippel-Feil综合征。患儿接受保守治疗,随访3个月无新发神经系统损伤症状。

盆底超声在女性膀胱膨出与压力性尿失禁患者中的应用分析

目的:探讨盆底超声对女性膀胱膨出分型与不同程度压力性尿失禁(SUI)的评估作用。方法:选择经盆底超声诊断为膀胱膨出的325名女性和100名健康女性为观察对象。100名健康女性为对照组,325名膀胱膨出女性依据有无SUI分为2组,无SUI纳入膨出组(n=160),有SUI纳入SUI组(n=165),并对SUI患者进行程度划分。每组均进行盆底超声,分别记录静息状态下膀胱尿道后角(PUA1)、最大Valsalva动作下膀胱后壁最低点下降值、膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(UTA)、膀胱尿道后角(PUA2)、肛提肌裂孔面积(LHA)、尿道内口漏斗形成等指标,比较各组患者各项盆底参数的差异。结果:SUI组、膨出组中膀胱后壁最低点下降值、BND、UTA、PUA1及LHA均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SUI组PUA2大于对照组,膨出组PUA2小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);SUI组中UTA、PUA2及LHA均大于膨出组,差异有统计学意义(P<0.05);SUI组中膀胱后壁最低点下降值小于膨出组,差异有统计学意义(P<0.05);SUI组与膨出组分别诊断Ⅰ型膀胱膨出56例、29例,Ⅱ型膀胱膨出79例、61例,Ⅲ型膀胱膨出30例、70例;其中GreenⅡ型SUI轻度37例、中度29例、重度13例,该分度中膀胱后壁最低点下降值、BND、UTA、PUA2、LHA水平依次增高,即轻度<中度<重度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底超声能够准确评估膀胱膨出分型与SUI,分析出膀胱膨出分型与不同程度的SUI之间的相关性,并对不同程度的SUI进行实时可视化,为临床诊断及治疗提供精准的影像数据。

改良Cohen术对儿童输尿管膨出的临床疗效观察

目的探讨改良Cohen术对儿童输尿管膨出的临床疗效。方法选取2019年11月至2022年8月首都儿科研究所附属儿童医院行改良Cohen术患儿,收集其临床资料,比较手术前后患儿肾盂分离前后径(anterior-posterior renal pelvic diameter,APD)和输尿管直径(ureter diameter,UD)。结果纳入患儿12例,其中男7例、女5例;年龄1~11岁;左侧6例、右侧5例、双侧1例;排尿困难7例,间断性腹痛、腹胀3例,反复泌尿系感染2例。12例患儿均手术成功,排尿困难、腹痛、腹胀及泌尿系感染症状均消失。与术前相比,患儿术后APD及UD较小,差异均有统计学意义(P<0.05)。1例患儿术前合并左侧膀胱输尿管反流Ⅳ级,术后降为Ⅱ级。12例患儿均无新发膀胱输尿管反流及泌尿系感染。结论改良Cohen术利用膨出组织建立抗反流机制,手术操作简便、临床疗效显著、术后并发症少,可用于治疗儿童输尿管膨出,是一种安全、可行的手术方法。

成人完全性膈肌膨出症1例

膈肌膨出症(DE)是指膈肌部分或者完全异常抬高,多由膈肌发育不良或膈神经损伤所致。成人完全性DE发病率较低,症状重,临床上较为少见。本文报道2023年2月21日宁波大学附属人民医院收治的1例成人完全性DE患者,行左侧膈肌折叠成形术后症状明显缓解,随访6个月,患者未诉明显不适。本文分析成人完全性DE临床特征及治疗和预后,以期增强临床医师对该病的重视。

11例巨大脐膨出合并肠旋转不良病例汇报及文献复习

目的探讨巨大脐膨出合并肠旋转不良患儿的诊治经验。方法回顾性分析2016年7月至2023年7月广西壮族自治区妇幼保健院收治的11例巨大脐膨出合并肠旋转不良患儿的临床资料,并以脐膨出合并肠旋转不良为关键词,检索PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献服务系统、中国知识基础设施工程(知网)、万方数据知识服务平台(万方)和中文科技期刊数据库(维普)等数据库,检索日期为建库至2023年6月30日。结果11例患儿均行Ⅰ期脐膨出修补术,其中未应用补片2例,其余9例需应用同种异体人脱细胞真皮补片修补,患儿平均体质量(3087.3±549.3)g,平均基部缺损直径(6.9±1.9)cm,平均手术时间(151.4±46.8)min,平均术后呼吸机治疗时间(5.2±2.9)d;1例患儿因粘连性肠梗阻再次手术松解粘连。通过文献检索,共纳入21篇文献,4114例脐膨出患儿,其中合并肠旋转不良188例,肠旋转不良在巨大脐膨出中占比21.3%,而在小型脐膨出中占比12.6%;5篇文献提及脐膨出合并肠旋转不良术后发生肠扭转情况,发生率为17.1%,3篇文献提及术后发生肠粘连情况,发生率为27.3%。结论对于脐膨出患儿术前排查及是否合并肠旋转不良是有必要性的,而进行Ladd’s术并未明显增加术后粘连性肠梗阻的发生率。

1例心包内疝伴脐膨出加左侧膈疝患儿的护理

总结1例心包内膈疝伴脐膨出加左侧膈疝患儿的护理经验。术前护理要点包括体温管理、囊膜的保湿与保护、腹内压的降低、抗生素预防、术前准备的完善。术后护理要点包括呼吸道的管理、营养支持、腹内压的降低、伤口感染护理、疼痛管理以及并发症的观察预防。经过2次手术治疗及术后精心护理,患儿心包内膈疝、脐膨出及左侧膈疝成功修补,情况得到好转。

不同方法治疗产后早期膀胱膨出的临床效果分析

目的探讨不同方法治疗产后早期膀胱膨出的临床效果。方法选取160例产后早期膀胱膨出患者为研究对象,随机分为4组,各40例,分别采用电刺激生物反馈疗法(ESBF)、ESBF联合电针、ESBF联合康复手法、电针治疗,比较4组治疗前后膀胱颈移动度、膀胱后角相关数据及盆底肌肌力值。结果治疗后,各组膀胱颈移动度、静息期膀胱后角、压力期膀胱后角小于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,各组1类肌纤维持续60s阴道收缩时的平均肌电位、2类肌纤维快速阴道收缩5次的最大肌电位大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESBF联合电针治疗产后早期膀胱膨出效果最佳,可作为首选方法。

经会阴盆底超声在产后膀胱膨出诊断中的应用价值

目的分析经会阴盆底超声在产后膀胱膨出诊断中的应用价值。方法回顾性分析2022年3月至2023年5月在淄博市妇幼保健院超声科进行经会阴盆腔超声检查的87例产妇,其中30例产后膀胱膨出产妇为膀胱膨出组,57例无产后膀胱膨出的产妇为参照组。比较两组膀胱颈移动度与肛提肌裂孔面积,并分析诊断价值。结果膀胱膨出组膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积均大于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。膀胱颈移动度诊断的曲线下面积(AUC)为0.809,其灵敏度、特异度分别为80.00%、84.20%。肛提肌裂孔面积诊断的AUC为0.811,其灵敏度、特异度分别为76.70%、87.70%。结论经会阴盆腔超声检查可有效、直观地观察盆腔脏器变化,可为产后膀胱膨出提供诊断依据,并辅助明确膨出程度,具有临床应用价值。

CT值作为急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的预测因子

目的评估在急性硬膜下血肿病人基底核层面的脑白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值,其是否可以作为预测急性术中脑膨出及预后的指标。方法回顾性分析51例急性硬膜下血肿病例资料,其中急性术中脑膨出18例(脑膨出组)和无脑膨出33例(无脑膨出组),测量基底核层面的损伤侧和非损伤侧白质、灰质及上矢状窦后1/3的CT值。51例病人,随访3个月。结果两组病人年龄、手术时间无统计学差异;受伤到手术时间、术前GCS具统计学差异(P<0.01)。脑膨出组上矢状窦后1/3段CT值明显升高,伤侧部位白质及灰质CT值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。上矢状窦CT值为50.38HU,对术中急性脑膨出的敏感性为100%,特异性为93.9%;ROC曲线下面积是0.98。无脑膨出组病死率12.12%(4/33),脑膨出组病死率高达61.11%(11/18),剩余病人均为重度或严重残疾。结论测量基底核层面白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值可能有助于预测急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的发生,判断病人预后。

新生儿先天性脐膨出2例的护理

脐膨出是一种胎儿腹壁缺损的先天畸形,如不及时正确处理会导致囊膜破裂、肠管外露及腹腔感染,甚至新生儿死亡。临床常根据腹壁缺损大小,将腹壁缺损直径≥5 cm或有肝脏膨出者定义为巨型脐膨出,缺损直径<5 cm为小型脐膨出[1]。2023年我科收治2例脐膨出患儿,1例为小型脐膨出,另1例为巨型脐膨出,经积极治疗与护理后,康复出院。现将护理体会报道如下。

盆底康复治疗仪联合凯格尔训练在产后阴道前壁膨出患者康复中的应用效果

目的 研究产后阴道前壁膨出患者应用盆底康复治疗仪联合凯格尔训练的效果。方法 回顾性分析铅山县人民医院2019年4月—2021年5月收治的60例产后阴道前壁膨出患者临床资料,将2019年4月—2020年4月收治的患者设为对照组(30例),采用凯格尔训练治疗;2020年5月—2021年5月收治的患者设为观察组(30例),采用盆底康复治疗仪联合凯格尔训练治疗。比较分析2组患者的治疗效果、症状改善情况及其生存质量。结果 治疗后,观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(83.33%)(P<0.05);观察组国际尿失禁标准问卷简表(international consultation on incontinence questionnaire short form,ICIQ-SF)评分低于对照组,尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life questionnaire,I-QOL)和生存质量评分高于对照组(P<0.05);观察组阴道壁松弛发生率(6.67%)低于对照组(33.33%)(P<0.05);观察组排尿困难和性交痛发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 产后阴道前壁膨出患者应用盆底康复治疗仪联合凯格尔训练治疗的效果显著,对改善阴道前壁膨出和生存质量有积极作用。

去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素

目的:分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素。方法:回顾性分析2021年9月至2023年9月该院收治的92例行去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床资料,统计急性脑膨出的发生情况,依据是否发生急性脑膨出将其分为发生组和未发生组。比较两组一般资料,采用多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素。结果:去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者急性脑膨出的发生率为19.57%(18/92);发生组受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素。

不同手术方式治疗阴道前后壁膨出合并压力性尿失禁的临床效果观察

目的 探究阴道前后壁膨出合并压力性尿失禁(SUI)患者不同手术方式治疗的临床效果。方法 选取2021年8月至2023年10月收治的80例阴道前后壁膨出合并SUI患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为对照组(传统阴道前后壁修补术治疗)和研究组(新式阴道前后壁修补术同期行尿道折叠术治疗),各40例。比较两组临床疗效、围术期指标、尿失禁情况、尿失禁评分、并发症发生率及复发率。结果 对照组治疗总有效率为80.00%,研究组治疗总有效率为97.50%,研究组明显高于对照组(P<0.05);研究组导尿管留置时间与住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组术后漏尿次数与漏尿量均少于对照组,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分低于对照组,生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率、复发率均低于对照组(P<0.05)。结论 传统阴道前后壁修补术与新式阴道前后壁修补术同期行尿道折叠术治疗阴道前后壁膨出合并SUI均具有一定的临床效果,但采用新式阴道前后壁修补术同期行尿道折叠术效果更佳,患者术后恢复快,并发症与复发率均较低,生活质量高。

不同脱垂分型的膀胱前壁膨出患者经会阴实时三维盆底超声参数分析

目的:探究不同脱垂分型的膀胱前壁膨出患者经会阴实时三维盆底超声参数特征。方法:回顾性分析我院2023年1月~2023年12月就诊94例膀胱前壁膨出患者临床资料纳入观察组,回顾性分析同期80例健康体检临床资料纳入对照组。两组入院后均接受经会阴实时三维盆底超声检查,对比其超声参数的变化。依据综合检查结果将观察组样本分为不同脱垂分型,对比不同分型患者超声参数差异,同时利用Spearman法分析脱垂分型与超声参数间相关性。结果:观察组患者裂孔面积、膀胱颈移动距离、膀胱后角均显著大于对照组(P<0.05)。不同分型膀胱膨出患者其三维超声参数相关指标存在显著差异,其脱垂分型与裂孔面积、膀胱颈移动距离、膀胱后角均存在显著相关性(P<0.05)。结论:不同分型膀胱前壁膨出患者三维盆底超声参数存在明显差异,可为临床诊断以及症状评估提供有效的信息。

盆底三维超声在产后膀胱膨出诊断中应用的可行性研究

探讨盆底三维超声在产后膀胱膨出诊断中应用的可行性。方法 选取 2023 年 6 月~2024 年 6 月作为研究时间,共计选取就诊于我院的82 例产妇,依据是否存在产后膀胱膨出作为分组方法,将无产后膀胱膨出与有产后膀胱膨出的分别作为此次研究的对照组与观察组,两组采取盆底三维超声进行检查,并探究盆底三维超声在产后膀胱膨出诊断中应用的可行性。结果 观察组膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积与 BND 值等指标与对照组相比呈现出显著差异(P<0.05)。盆底三维超声检出率为 97.62%,与触诊、视诊的检出率相对比未见明显差异(P>0.05)。结论 盆底三维超声在产后膀胱膨出中具有确切的诊断价值,可实现对膀胱膨出症状的全面探查,便于评估盆底功能的变化,为临床治疗提供参考与指导,值得推广应用。

盆底神经肌肉电刺激联合凯格尔运动治疗产后阴道壁膨出的临床效果

分析盆底神经肌肉电刺激联合凯格尔运动治疗产后阴道壁膨出效果。方法 选择2020年4月-2023年4月接收的产后阴道壁膨出产妇100例作为研究对象,按照随机原则,对照组50例采用单独凯格尔运动,观察组50例采用盆底神经肌肉电刺激联合凯格尔运动,比较两组患者治疗满意度以及最终康复效果。结果 观察组治疗满意度以及最终康复效果明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 在产后阴道壁膨出产妇中开展盆底肌肉电刺激辅助凯格尔运动,可尽早改善患者的临床症状,减少产后尿失禁发生,有效促进产妇盆底功能恢复。

不同康复方法治疗产后膀胱膨出患者的临床效果

目的 观察不同康复方法治疗产后膀胱膨出患者的临床效果。方法 选取2021年7月至2023年7月在广西壮族自治区江滨医院就诊的160例产后膀胱膨出患者为研究对象,按照不同的康复治疗方法分为电刺激生物反馈疗法(ESBT)组、ESBT联合康复手法组、ESBT联合电针组及电针组四组,每组各40例。比较四组膀胱颈移动度、膀胱后角以及盆底肌功能。结果 四组治疗结束时、治疗结束3个月时的膀胱颈移动度短于治疗前,膀胱后角小于治疗前(P<0.05);ESBT联合康复手法组、ESBT组、电针组治疗结束3个月时的膀胱颈移动度短于治疗结束时,膀胱后角小于治疗结束时(P <0.05);ESBT联合电针组治疗结束3个月时的膀胱颈移动度和膀胱后角与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。ESBT联合电针组、ESBT联合康复手法组治疗结束时、治疗结束3个月时的膀胱颈移动度短于ESBT组、电针组,膀胱后角小于ESBT组、电针组(P <0.05)。四组治疗结束时和治疗结束3个月时的Ⅰ类肌纤维60 s耐力收缩平均肌电值和Ⅱ类肌纤维快速收缩最大肌电值大于治疗前(P<0.05)。ESBT联合康复手法组、ESBT组、电针组治疗结束3个月时Ⅰ类肌纤维60 s耐力收缩平均肌电值和Ⅱ类肌纤维快速收缩最大肌电值均小于治疗结束时(P <0.05),ESBT联合电针组治疗结束3个月时的Ⅰ类肌纤维60 s耐力收缩平均肌电值和Ⅱ类肌纤维快速收缩最大肌电值与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。ESBT联合电针组、ESBT联合康复手法组治疗治疗结束时、治疗结束3个月Ⅰ类肌纤维60 s耐力收缩平均肌电值和Ⅱ类肌纤维快速收缩最大肌电值均大于ESBT组、电针组(P<0.05)。结论 ESBT联合电针治疗产后膀胱膨出,在疗效持久性上效果显著,能更稳定地恢复膀胱结构和盆底肌功能,可作为产后膀胱膨出康复治疗的首选方法。

盆底超声检查中膀胱颈移动度和肛提肌裂面积对女性产后膀胱膨出的诊断意义

本研究通过差异性分析,探讨女性产后盆底超声应用于膀胱颈活动度和肛提肌面积划分对膀胱突出的诊断价值。方法 筛选68名新妈妈,两组各占一半,常规组依旧按照常规检查,另一半则使用盆底超声技术。结果:在运用超声波下观察到的数据,无论是膀胱颈活动度、膀胱后墙最低点、膀胱尿道后角,还是尿道旋转角,他们在治疗前后的变化趋势展现出明显的差异性(p<0.05)。综合对比分析,无论是年龄、体质指数(BMI)、新生儿重量,在统计学上的分析结果差异未过大(p>0.05)。结论 面对产妇膀胱的突出问题,如采用盆底超声,能有效提升医疗对病情判断的精准程度,将有助于临床问题的解决,这也为产后康复疗法提供了一种新的可能性。