茯苓四逆汤联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼对晚期原发性肝癌患者近期疗效及淋巴细胞亚群水平的影响

目的 探究茯苓四逆汤联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼对晚期原发性肝癌患者近期疗效及淋巴细胞亚群水平的影响。方法 选择晚期原发性肝癌患者84例,按随机数字表法分两组,各42例。对照组予以卡瑞利珠单抗及阿帕替尼治疗,观察组联合茯苓四逆汤治疗,均于治疗3个月后评估。比较两组近期疗效、淋巴细胞亚群水平、肿瘤标志物水平、不良反应。结果 观察组客观缓解率(ORR)(35.71%)、疾病控制率(DCR)(85.71%)均较对照组(16.67%)、(59.52%)高(P<0.05);对比两组治疗前淋巴细胞亚群水平、肿瘤标志物水平(P>0.05);观察组治疗后CD3+(78.23±5.28)%、CD4+(36.71±5.20)%、CD4+/CD8+(1.30±0.21)均较对照组高,CD8+(28.14±2.13)%较对照组低,组织多肽抗原(TPA)(302.07±16.19)U/L、甲胎蛋白(AFP)(24.15±3.12)ng/mL、癌胚抗原(CEA)(13.21±1.75)ng/mL、糖类抗原199(CA199)(213.08±14.29)U/mL均较对照组低(P<0.05);两组不良反应对比(P>0.05)。结论 茯苓四逆汤联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌患者近期疗效显著,可调节肿瘤标志物水平,改善免疫功能,且安全性高。

茯苓四逆汤对脓毒性心肌病患者心功能的影响

目的探讨茯苓四逆汤对脓毒性心肌病(SIC)患者心功能的影响。方法选择2021年1月至2022年12月北京中医药大学深圳医院(龙岗)重症监护病房(ICU)收治的60例SIC患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组30例。两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用茯苓四逆汤(组成:茯苓30 g,干姜12 g,人参10 g,制附子12 g,炙甘草15 g),每剂煎煮成200 mL,每日1剂,分3次服用;两组疗程均为8 d。记录两组血管活性药物使用时间、ICU和总住院时间、28 d病死率;观察两组中医症状积分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、降钙素原(PCT)、动脉血氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、血乳酸(Lac)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A)、E/A比值及三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)变化。结果治疗组血管活性药物使用时间、ICU停留时间、总住院时间均较对照组明显缩短〔血管活性药物使用时间(d):4.47±2.16比6.32±3.23,ICU停留时间(d):9.18±3.32比12.25±4.39,总住院时间(d):13.58±5.14比17.13±6.65,均P<0.05〕;治疗组和对照组28 d病死率比较差异无统计学意义〔20.00%(6/30)比43.33%(13/30),P>0.05〕。两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前明显下降,治疗组下降更明显,且以治疗8 d两组对比最为显著〔APACHEⅡ评分(分):13.71±3.37比16.21±3.82,SOFA评分(分):3.24±0.85比4.13±1.56,均P<0.05〕;两组治疗后中医症状积分亦均较治疗前明显下降,以治疗组下降更明显(分:治疗3 d为26.25±6.64比29.43±6.83,治疗5 d为21.42±4.22比24.81±4.65,治疗8 d为14.43±3.45比17.58±4.56,均P<0.05);两组治疗后PCT、Lac、H-FABP均较治疗前下降,而PaO_(2)/FiO_(2)均较治疗前明显升高,治疗组较对照组变化更显著,尤以治疗8 d对比最明显〔PCT(μg/L):2.47±1.18比3.54±1.51,Lac(mmol/L):1.86±0.41比2.33±0.64,H-FABP(μg/L):4.67±1.22比6.34±1.55,PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):297.63±53.92比265.44±48.38,均P<0.05〕。两组治疗后cTnI、NT-proBNP、LVESD、LVEDD先升高后降低,LVEF、E/A比值、TAPSE先下降后升高,于治疗8 d达到谷值或峰值,且治疗组上述指标与对照组比较差异均有统计学意义〔cTnI(μg/L):0.15±0.06比0.24±0.13,NT-proBNP(ng/L):825.43±164.73比1234.40±243.37,LVESD(mm):48.36±4.46比52.64±5.15,LVEDD(mm):38.39±3.22比41.87±2.65,LVEF:0.55±0.08比0.50±0.07,E/A比值:1.23±0.12比1.12±0.08,TAPSE(mm):22.45±2.23比20.55±2.66,均P<0.05〕。结论茯苓四逆汤能改善SIC患者中医证候,提高心功能,减轻心肌损伤,缩短住院时间,值得临床推广。

参附汤联合茯苓四逆汤治疗心阳亏虚型慢性心力衰竭患者的疗效及对其转化生长因子β1、Smad同源物3表达的影响

目的探讨参附汤联合茯苓四逆汤治疗心阳亏虚型慢性心力衰竭患者的疗效及对其转化生长因子β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)、Smad同源物3(Smad homolog 3,Smad3)表达的影响。方法选取2020年1月—2023年1月期间北京市怀柔区中医医院收治的90例心阳亏虚型慢性心力衰竭患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组予常规西医治疗,研究组在对照组的基础上加用参附汤合茯苓四逆汤治疗。4周为1个疗程,两组患者均治疗4个疗程。观察比较两组患者治疗前后心功能[左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEEF)、每搏输血量(Blood transfusion volume per stroke,SV)]、心衰因子[心型脂肪酸结合蛋白(Heart-type Fatty Acid Binding Protein,H-FABP)、脑钠肽(Natriuretic peptide,BNP)]、心肌纤维化指标[Ⅰ型前胶原氨基端前肽(Type I procollagen amino terminal peptide,PICP)、Ⅲ型前胶原氨基端末肽(TypeⅢprocollagen amino terminal peptide,PⅢNP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin IcTnI)]、TGF-β1、Smad3表达量变化,评价活动耐力、心衰评分、明尼苏达评分、中医证候积分,并统计临床疗效及主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果治疗后两组患者心功能LVEDD、LVESD指标均较治疗前降低,LVEF、SV指标较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组心功能LVEDD、LVESD指标明显低于对照组,LVEF、SV指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心衰因子H-FABP、cTnI、BNP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组心衰因子H-FABP、cTnI、BNP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌纤维化PICP、PⅢNP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组心肌纤维化PICP、PⅢNP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者TGF-β1、Smad3表达量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组TGF-β1、Smad3表达量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者活动耐力较治疗前升高,心衰、明尼苏达评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组活动耐力评分明显高于对照组,心衰、明尼苏达评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组临床总有效率95.56%(43/45)明显高于对照组80.00%(36/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组MACE发生率4.44%(2/45)明显低于对照组17.78%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附汤合茯苓四逆汤可显著改善心阳亏虚型慢性心力衰竭患者临床症状及体征,降低TGF-β1、Smad3表达,抑制心肌纤维化,促进心脏功能恢复,效果理想。

加味茯苓四逆汤对慢性肺心病心衰患者的治疗效果及心功能指标的影响

探讨为慢性肺心病心衰患者应用加味茯苓四逆汤的效果。方法 纳入2022年2月至2024年2月我院收治的78例慢性肺心病心衰患者,采取信封法分为对照组(n=39,常规西医治疗)及联合组(n=39,常规西医治疗+加味茯苓四逆汤)。比较临床疗效、中医症候积分、心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]及肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)]指标。结果 经4周治疗,联合组疗效高于对照组(97.44%vs82.05%,x2=5.014,P=0.025);联合组治疗后的胸闷气短、神疲乏力、面色晦暗、畏风自汗评分低于对照组(t=4.530、4.351、3.730、4.147,P<0.001);联合组LVEF比参照组高,LVEDD、LVESD小于参照组(t=4.246、5.511、6.081,P<0.001);联合组FVC、FEV1、PEF高于参照组(t=5.515、5.846、4.447,P<0.001)。结论 在慢性肺心病心衰患者中应用加味茯苓四逆汤能获得较理想疗效,以减轻中医症状,促进心、肺部功能优化,整体价值较高。

茯苓四逆汤加减治疗中晚期肝癌临床观察

分析对中晚期肝癌患者实施茯苓四逆汤加减治疗的有效性。方法 通过分层区组随机化分组法对我们医院同一时间段内就诊的65例中晚期肝癌患者分成2组(2022年3月-2022年6月),参照组患者给予单纯肝动脉化疗栓塞手术治疗,治疗组患者加用中医茯苓四逆汤加减治疗,对比两组的效果。结果 两组干预后对比的ALT、AST、TBIL、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、中医症状积分存在很大的差异(P<0.05)。结论 中医茯苓四逆汤治疗中晚期肝癌能起到一定的治疗效果,能减轻患者的不适症状,促使患者肝功能和免疫功能尽可能得恢复正常范围,延长患者的生存期,缓解患者的痛苦。

量化分析茯苓四逆汤的病机

目的:量化分析茯苓四逆汤的配伍特点,进一步分析茯苓四逆汤证的病机。方法:收集《伤寒论》中有明确药物组成的方剂,不同剂量、炮制方法不同的同种药物需分为不同的对象处理。运用双层频权剪叉算法,计算每个药物的功效权值,进而计算茯苓四逆汤的功效权值以及判定功效强度,最终归纳病机的特点。结果:茯苓四逆汤Ⅲ级功效有补脾、健脾、补心、安神、止痛、化饮,Ⅱ级功效有温胃、补气、止泻、化痰,Ⅰ级功效有补肺、益胃、补肾、温经、温阳、温脾、生津、养血、散寒、止咳、消肿、回阳救逆,-Ⅰ级功效有敛肺、清胃、滋阴、敛阴、凉血、清热。茯苓四逆汤的病机在于中虚不运而阳浮躁烦、肺胃肾虚而水气弥漫。结论:茯苓四逆汤不仅重视温阳而且重视通阳。

《伤寒论》茯苓四逆汤证治探讨

历代医家对茯苓四逆汤证病机众说纷纭,本文通过对其病因病机及其证治等方面进行分析,并对方中重用茯苓进行探讨,认为其所治的病机关键是少阴阳虚兼水湿内停,治法选用温阳利水法。此外,本文还将此方分别与"苓桂"类、"苓附"类温阳利水方进行比较,从而得出"苓桂"重在通阳,"苓附"重在温阳的结论。

再论茯苓四逆汤中茯苓之功效

再论茯苓四逆汤中茯苓之功效徐力（南京中医药大学学报编辑部２１００２９）陈亦人指导茯苓四逆汤系《伤寒论》方，为张仲景所创，关于方中茯苓之功效，历来争论颇多。今人也多有主张其功效为利水渗湿。我们认为应从以下几个方面来分析方中茯苓之功用。１茯苓四逆汤证的病...

茯苓四逆汤抑制TLR4/NF-κB通路改善慢性心衰大鼠心功能

目的:探讨茯苓四逆汤对慢性心衰大鼠心功能的影响以及可能的分子机制。方法:采用腹腔注射阿霉素法复制慢性心衰大鼠模型,造模成功大鼠随机分为模型组、茯苓四逆汤低、中、高剂量组(6g/kg、12g/kg、18g/kg)、卡托普利组(2.25mg/kg)。腹腔注射生理盐水的12只大鼠作为对照组。超声心电图检测心功能指标;ELISA检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6水平;HE染色观察心肌组织病理学改变;TUNEL染色观察心肌细胞凋亡率;Western blot检测大鼠心肌组织中Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)、p-NF-κB、核因子κB抑制蛋白α(IκBα)、p-IκBα蛋白表达。结果:与对照组比较,模型组大鼠左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)升高(P<0.05),左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平升高,心肌组织病理损伤程度加重,心肌细胞凋亡率以及心肌组织中TLR4、p-NF-κB/NF-κB、p-IκBα/IκBα蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组比较,茯苓四逆汤低、中、高剂量组和卡托普利组大鼠LVEF、LVFS升高(P<0.05),LVESD、LVEDD、血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平降低,心肌组织病理损伤程度减轻,心肌细胞凋亡率以及心肌组织中TLR4、p-NF-κB/NF-κB、p-IκBα/IκBα蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:茯苓四逆汤能够抑制TLR4/NF-κB通路激活,减轻慢性心衰大鼠心肌损伤,改善心功能。

再议茯苓四逆汤证

茯苓四逆汤证历代注家众说纷纭,莫衷一是。作者通过几十年的临床实践及思考,渐悟其真谛。本文就烦躁的病机及茯苓的功效对此条文予以论述。

茯苓四逆汤化裁方对心肾阳虚型慢性心力衰竭大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及血液流变学的影响

目的:探究茯苓四逆汤化裁方对慢性充血性心力衰竭大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及血液流变学的影响,并探讨其治疗作用机制。方法:选取SD大鼠120只,随机抽取10只作为正常对照,其余采用盐酸阿霉素及氢化可的松腹腔注射,复制心肾阳虚型慢性充血性心力衰竭大鼠动物模型。造模成功后将大鼠随机分为6组:茯苓四逆汤化裁方高、中、低三个剂量组灌胃,阳性对照组用心宝丸灌胃,模型组、空白组给予等量蒸馏水。灌胃每日1次。用BL-420E生物机能实验系统记录模型大鼠血流动力学各项指标;用放射免疫分析法测定各组大鼠血浆AngⅠ、AngⅡ、Ald.的含量。结果:茯苓四逆汤化裁方可明显提高±LV dp/dtmax、LVSP,降低LVEDP,与模型组比较有显著差异(P<0.05或P<0.01),优于阳性对照组。茯苓四逆汤化裁方能显著降低模型大鼠血浆中AngⅠ、AngⅡ、Ald.含量水平,与模型组比较有显著差异(P<0.05或P<0.01),优于阳性对照组。结论:茯苓四逆汤化裁方治疗CCHF的机制之一,为通过提高±LV dp/dtmax、LVSP、HR,降低LVEDP,增加心排血量,扩张外周血管,防止肾血管收缩,进而减少肾素分泌,最终阻断RAAS的激活。

茯苓四逆汤对慢性心力衰竭患者肿瘤坏死因子-α的影响

目的:观察茯苓四逆汤对慢性心力衰竭(简称心衰)患者的临床疗效及其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:80例心衰患者随机分为治疗组及对照组,每组40例,对照组予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上配合茯苓四逆汤治疗,两组以2周为1疗程,连续治疗6个疗程。观察两组临床疗效及血浆BNP、血清TNF-α、左室射血分数(LVEF),左室收缩末期内径(LVEDs)、左室舒张末期内径(LVEDd)等指标变化。结果:治疗组总有效率为90.4%,优于对照组72.7%(P<0.05);治疗组在改善中医症状积分、血浆BNP、血清TNF-α水平、LVEF、LVIDd、LVEDs等指标方面优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:茯苓四逆汤对心衰有较好的临床疗效,这可能与其下调血清TNF-α作用相关。

试论茯苓四逆汤证

茯苓四逆汤乃仲景为伤寒＂发汗,若下后,病仍不解,烦躁者＂而设之方。对于该方病机为阴阳两虚一说,目前基本认识一致;方中附子生用回阳救逆,干姜温中散寒,炙甘草既益气补中,又可缓解附子的毒性,人参益气生津,诸药合而回阳益阴,这是历代医家的共同认识。对其中重用茯苓之意,历来解释不一。成无己曰＂茯苓人参益阴＂;柯韵柏言＂茯苓以滋阴＂;程郊情云;

重剂茯苓四逆汤合生脉散治疗老年性心力衰竭92例临床观察

目的:观察重剂茯苓四逆汤合生脉散治疗老年性心力衰竭的疗效判断。方法:选取成都市新都区中医医院老年病科于2015年3月~2018年9月符合入选标准的92例心力衰竭属阳虚水泛住院患者,随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组常规西医治疗配合中药汤剂口服茯苓四逆汤合生脉散,对照组仅给予西医治疗。两组病程均为10天。观察2组治疗前后临床综合症状、心功能分级、B型钠尿肽前体测定(PR0-BNP)的变化。结果:治疗组临床总有效率达95.7%(44/46),高于对照组82.6%(38/46);治疗后PR0-BNP较对照组明显降低[(468±41)VS(573±33)ng/ml]。结论:口服重剂茯苓四逆汤合生脉散能显著改善心功能;降低PR0-BNP,更有效控制心力衰竭。

茯苓四逆汤化裁方对心肾阳虚型慢性心力衰竭大鼠血浆BNP、ET、TNF-α水平及心脏病理组织学的影响

目的:探究茯苓四逆汤化裁方对慢性充血性心力衰竭大鼠血浆BNP、ET、TNF-α水平及心脏病理组织学的影响,并探讨其治疗作用机制。方法:选取SD大鼠120只,随机抽取10只作为正常对照,其余采用盐酸阿霉素及氢化可的松腹腔注射,复制心肾阳虚型慢性充血性心力衰竭大鼠动物模型。造模成功后将大鼠随机分为6组:茯苓四逆汤化裁方高、中、低三个剂量组灌胃,阳性对照组用心宝丸灌胃,模型组、空白组给予等量蒸馏水。灌胃每天1次。用放射免疫分析法测定各组大鼠血浆BNP、ET、TNF-α的含量。计算各组大鼠心脏脏器系数,心脏标本用10%的甲醛溶液固定,送检,石钠常规包埋,HE染色,光镜下进行病理组织学检测。结果:模型组大鼠心肌细胞出现了不同程度肿胀、变性、坏死,并可见心肌细胞明显肥大、排列顺序紊乱。在治疗各组中,茯苓四逆汤化裁方低、高剂量组虽然普遍具有心肌细胞肥大现象,但与模型组比较,程度较轻,且无心肌灶性肿胀、变性、坏死及间质纤维化表现。茯苓四逆汤化裁方中剂组能显著降低模型大鼠血浆BNP、ET、TNF-α水平,与模型组比较有显著差异(P<0.05,P<0.01)。结论:茯苓四逆汤化裁方能通过降低血浆BNP、ET、TNF-α水平,有效地阻断CCHF模型大鼠心室重构效应。

魏长春运用茯苓四逆汤验案四则

魏长春(1898～1988年),浙江慈溪人.魏老行医达70年,治学严谨,熟稔经典;心系病家,医德高尚,临症胆大心细,处方知常达变。在长期的临床实践中,既善于时病急症的救治,又长于内伤杂病的诊疗,积有丰富的临床经验。笔者曾侍诊魏老左右有年,现整理其几则遗案,介绍魏老运用经方茯苓四逆汤的临床经验。 茯苓四逆汤出自张仲景著《伤寒论》:“发汗。

茯苓四逆汤证辨析

通过对《伤寒论》和《金匮要略》的病症特点和用药规律的研究及吾师朱章志教授运用该方治疗疑难病的临床验案分析,认为茯苓四逆汤证的病机为阴阳两虚、肾水上泛。

吕志杰教授运用茯苓四逆汤治疗重症心衰临床经验

吕志杰老师为全国第六批名老中医经验继承指导老师(海南)之一,创建海南省中医院吕志杰仲景医学研究室。吕师从事临床、教学40余年,潜心研究仲景医学,著作颇丰,享誉海内外,运用茯苓四逆汤治疗重症心力衰竭取得了良好疗效。本文特将吕师对茯苓四逆汤独到的方药用法、验案举例与随诊心得进行总结。

加味茯苓四逆汤治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的探讨加味茯苓四逆汤治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2018年3月~2019年10月山东省聊城市人民医院心内科收治的178例阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法将其分为对照组(89例)与观察组(89例)。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予茯苓四逆汤加味配方颗粒治疗。比较两组治疗前后的Lee心衰积分、6 min步行试验距离、中医证侯评分及N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平。比较两组治疗后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级疗效、中医证候疗效及治疗过程中的不良反应。结果观察组治疗后NYHA心功能分级总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后Lee心衰积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后6 min步行试验距离均较治疗前延长(P<0.05),且观察组长于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后NT-proBNP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中无不良反应发生。结论加味茯苓四逆汤治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭可提高治疗效果,改善患者的心力衰竭症状及心功能,且应用安全。