药源性血小板减少症的发生机制及诊断

药源性血小板减少症(drug-induced thrombocytopenia,DITP)是临床最常见的一种继发性血小板减少症。根据血小板减少症的发病机制可分为2大类:非免疫介导和药源性免疫性血小板减少症(drug-induced immune thrombocytopenia,DIIT)。后者进一步根据不同的免疫介导作用机制划分为4类。除经典途径由药物依赖性血小板抗体(drug-dependent platelet-reactive antibodies,DDAbs)与血小板结合引起的DIIT、肝素诱导的血小板减少(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)、免疫抑制剂诱导的血小板减少(immune checkpoint inhibitors-induced thrombocytopenia,ICI-ITP)以外,随着新型冠状病毒感染(COVID-19)后开展广泛疫苗研发及接种,新近出现的疫苗诱导的血栓性血小板减少(vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia,VITT)也属于DITP范畴。本研究结合近年发表的相关文献,全面综述上述各类型DITP的发生机制特点及诊断,梳理DITP相关数据库,并提出未来研究展望。

药源性心脏毒性模型的构建与评价进展

目的了解药源性心脏毒性动物模型的建立与应用,为药源性心脏毒性的防治提供研究基础。方法采用文献研究,以“心脏毒性”和“cardiotoxicity”等为主题词,在中国知网和Web of science core collection数据库选取2015年1月1日至2024年4月4日应用药源性心脏毒性模型的相关文献,按照纳入标准筛选出应用药源性心脏毒性动物模型的实验研究文献,并使用分析软件Citespace 6.3R1(64-bit)Basic结合Excel对纳入文献进行可视化呈现。结果共纳入731篇文献。应用于药源性心脏毒性研究的模式动物多选用大鼠、小鼠、斑马鱼,造模剂以阿霉素、乌头碱、布比卡因为主,毒性机制涉及氧化应激、细胞凋亡等。大多采用一般指标、组织病理指标、心脏功能检测指标等多类别指标变化进行综合评价。其应用也较为集中,评价药源性心脏毒性模型的标准存在较大差异。结论目前药源性心脏毒性模型的研究仍具有一定的发展前景,为系统开展中医药防治药源性心脏毒性提供依据。

基于化学计量学和COX-2抑制活性筛选红树共生放线菌中防治药源性听力损失成分

目的利用代谢组学技术和药源性聋细胞模型寻找红树共生放线菌链霉菌属Streptomyces sp.(No.1624117)代谢产物中防治药源性听力损失成分。方法从菌株粗提物中筛选具有抗炎活性的极性分段样,采用超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS)对菌株粗提物和活性分段样的化学成分进行数据采集;通过主成分分析法(PCA)与正交偏最小二乘法-判别分析法(OPLS-DA)进行多元统计学分析,筛选差异成分;经过柱层析和高效液相色谱(HPLC)定点分离目标差异点,利用核磁和质谱鉴定结构;最后通过顺铂诱导的HEI-OC1细胞损伤模型考察化合物对耳蜗毛细胞的保护作用。结果代谢组学分析有38个差异代谢物,结合抗炎活性测定结果,分离纯化出6个化学成分并确定了结构。在顺铂诱导的HEI-OC1细胞损伤模型中,化合物1,2,3,4和6均显示出对耳蜗毛细胞具有保护作用。结论本研究建立了一种基于代谢组学技术挖掘放线菌代谢产物中防治药源性听力损失成分的方法,为寻找防治听力损失活性化合物提供了新途径。

甘草及其复方调控肠道微生物改善药源性肝损伤的研究进展

目的总结近年来甘草及其复方调节肠道微生物改善药源性肝损伤(DILI)的作用机制。方法在CNKI和PubMed数据库中以“甘草or甘草复方”and“肝损伤”and“肠道菌群”为关键词,对近年来甘草及复方缓解药源性肝损伤的文献进行筛选,总结肠道菌群与DILI的关系、甘草和复方通过调节肠道微生物缓解DILI的机制。结果药源性肝损伤可导致肠道菌群构成异常、肠道屏障损坏以及细菌及其代谢产物易位,而异常的肠道菌群可能通过多途径加重肝脏损伤。甘草中的成分和复方可以通过调节肠道菌群构成、恢复肠道屏障、抗炎以及增强免疫作用机制改善DILI。结论甘草及其复方可以通过调节肠道菌群从而缓解药DILI,为扩大药源性肝损伤的中医药研究和临床治疗提供参考。

药源性QT间期/QTc延长和尖端扭转型室性心动过速的风险及预警措施的研究进展

许多广泛使用的药物都可能导致QT间期/QTc延长,继而引起尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TdP)等心律失常,后者可能会进一步恶化为心室颤动,甚至造成心脏性猝死。因此,为了预防和降低药源性QT间期延长和TdP的风险,对危险因素的发现、预警和纠正至关重要。近年来,临床已开始应用决策支持系统等预警策略,通过识别多种风险因素预测QT间期/QTc延长和警示TdP高风险人群。本文总结了可引起长QT间期和TdP风险的药物及相关危险因素,并归纳现有的预警措施,期望为暴露于相关风险的患者管理提供参考。

七叶洋地黄双苷滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗青光眼患者药源性干眼症的临床观察

目的探究七叶洋地黄双苷滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗青光眼患者药源性干眼症的临床疗效。方法按照随机数字表法将2020年10月~2023年11月期间收治并确诊的青光眼药源性干眼症患者60例分为对照组(重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶,n=30)和研究组(重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶+七叶洋地黄双苷滴眼液,n=30)。评估两组治疗效果、泪液动力学水平、生活质量。结果研究组总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)(P<0.05);治疗4周后,研究组泪液动力学、生活质量各指标水平均优于对照组(P<0.05)。结论七叶洋地黄双苷滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗青光眼患者药源性干眼症可有效缓解症状,改善泪液动力学水平,提高生活质量。

个性护理干预对癌痛患者阿片类镇痛药致药源性便秘的影响

临床癌痛患者,应用阿片类镇痛药致药源性便秘,开展个性化护理的作用研究。方法 研究时间开展选择2022年4月,病例纳入2023年8月结束,均为核工业四一七医院收治,共计108例。对纳入研究的患者进行分组,进行比较分析,其中对比组,实施常规护理;而研究组实施个性化护理干预。研究结果主要观察指标包括排便间隔时间、排便次数、排便困难程度评分;在护理开展前后,分别对患者的心理状态进行评估,以及生活质量调查,和癌性疼痛的评估。结果 经护理后的数据显示,研究组患者排便困难程度评分、排便间隔时间均显著短于对比组,而每周平均排便次数高于对比组,组间的数据进行统计学分析后,显示(P<0.05)。护理后,研究组的疼痛评分较低,生活质量评分较高,组间的数据进行统计学分析后,显示(P<0.05)。此外,研究组的SAS和SDS评分也较低,组间比较数据(P<0.05)。结论 癌痛患者阿片类镇痛药导致药源性便秘通过个性化护理干预能够有效减轻严重程度,同时可以帮助患者减轻疼痛、改善不良情绪,进而提高生活质量。

药源性疾病

药物是治疗疾病的重要工具之一,但同时也是重要的致病因素之一,能对患者造成损害、残疾,甚至死亡。药源性疾病又称药物性疾病,为医源性疾病的主要组成部分,系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中,因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的异常状态。

药源性心脏毒性研究进展

药源性心脏毒性是由药物引发的严重不良反应之一,其严重程度从轻微的心电图改变到致命性心律失常不等。药源性心脏毒性具有多源性、高发性、隐匿性、特殊人群易发性、临床表现多样性,机制复杂性等临床特点。近年来,随着药物的广泛应用,药源性心脏毒性的研究备受关注。本文将从药源性心脏毒性的临床表现、发生机制及预防措施等方面综述其研究进展,以期为临床防范药源性心脏毒性提供参考。

中药饮片药源性肝毒性原因分析

目的对近年发表的中药药源性肝毒性相关中医药文献进行汇总分析,以期总结相关中药药源性肝毒性的类型及归纳药源性肝毒性中药。方法检索万方、维普、中国知网数据库,运用首个安全用药信息查询网络共享共创平台收集并整理具有肝毒性的中药。结果检索出相关论文200余篇,对药源性肝毒性的分类和临床表现有了系统的归纳。结论科学性看待中药药源性肝毒性的安全问题,为中医药事业更好地发展提供循证依据。

药源性高尿酸血症临床分析及风险管理

目的从临床实例出发探讨药源性高尿酸血症的发生特点,为临床用药安全及风险管理提供依据。方法检索建库至2022年12月31日医药期刊公开发表的药源性高尿酸血症的病例报道,同时收集我院2010—2022年上报的药源性高尿酸血症不良反应(ADR)报告,提取患者性别、年龄、怀疑药品、药品的用法用量、血尿酸水平、ADR诱导时间、治疗与转归等信息进行统计分析。结果共纳入病例45例,其中文献病例18例,我院ADR病例27例。男性25例,女性20例,年龄14~82岁,平均年龄(53.18±19.45)岁;引起高尿酸血症的药物主要涉及抗结核药、利尿药、抗感染药、复方降压药、抗血小板药、质子泵抑制剂、调节免疫功能药和抗精神病药。用药后血尿酸>420~480μmol·L^(-1)的4例,>480~540μmol·L^(-1)的13例,>540μmol·L^(-1)的28例。高尿酸血症的诱导时间最短为2 d,最长数年。经停药、对症治疗或药物减量后血尿酸水平下降或恢复正常。结论多种药物可引起高尿酸血症,服用易引起高尿酸血症药物的患者,尤其是老年患者,应定期监测血尿酸水平。医务人员应了解易引起高尿酸血症的药物,做好用药风险管理,减少药源性高尿酸血症的发生。

卡马西平致三系减少为特征的药源性红斑狼疮的分析

目的研究卡马西平致药源性红斑狼疮不良反应的特点,为临床合理用药提供参考。方法报道1例卡马西平致三系减少为特征的系统性红斑狼疮的病例,并检索PubMed、中国知网等数据库,分析卡马西平致药源性红斑狼疮的临床特点。结果41岁女性患者服用卡马西平14年后出现三系减少为特征的重型系统性红斑狼疮,予以糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后好转。检索到卡马西平致药源性红斑狼疮不良反应病例报道共16例,女性占比81.3%,平均年龄为(28.3±12.2)岁,用药日剂量多为200~600 mg,43.8%患者合并出现血液学异常,不良反应发生时间为服药后2 d至18年,62.5%患者集中于用药后1年内,常见临床表现包括关节痛(56.3%)、皮疹(43.8%)及呼吸困难/胸膜炎(37.5%),停用卡马西平后,临床缓解时间多在停药后10 d~6个月,56.3%患者给予糖皮质激素治疗。结论临床使用卡马西平时,应重视其药品不良反应的监测,尤其关注该药导致的系统性红斑狼疮,确保临床用药安全。

1例药源性双硫仑反应病例的分析

通过分析1例患者围术期使用头孢呋辛预防感染期间,服用复方甘草口服溶液后发生双硫仑反应事件,探讨其发生机制、临床表现和相关药物反应,从而避免药源性双硫仑反应的发生,保障患者用药安全有效。

美罗培南致新生儿药源性类白血病反应1例

1病例资料患儿,男,10 d,因“间断发热3 d伴纳差半天”于2020年5月入鄂尔多斯市中心医院新生儿科治疗。该患儿于入院前三天无明显诱因出现发热,体温最高为38.0℃,热峰每日出现2次,无咳嗽、吐沫、呛奶、呼吸困难,无嗜睡、纳差、吐泻、抽搐等症,未予诊治,家中给予口服布洛芬混悬液退热治疗,每次0.6 mL。

药源性肾损伤机制研究进展

肾脏是药物代谢和排泄的重要器官,其丰富的血流量与高的代谢活性也是肾脏易受药物不良反应而产生肾毒性的重要原因。近年来,由于各种药物尤其是抗生素的广泛应用及非合理性药物滥用,致使药物引起肾损害的报告日益增多。药物引起的肾脏疾病临床表现主要是急性肾损伤、梗阻性肾病、间质性肾炎、肾病综合征及酸碱失衡和水电解质紊乱。而不同药物导致不同的肾脏病症,诱导肾毒性的病理生理机制是复杂多样的。本文主要从细胞毒性中的氧化应激、溶酶体损伤、线粒体功能障碍和有机阴离子转运4个方面对引起药源性肾损伤分子机制作一综述,为临床用药中减少肾脏损伤提供帮助。

精准运动处方对抗精神病药物引起的药源性肥胖的干预作用

目的精神分裂症患者需进行抗精神病药物治疗,部分患者由此引起药源性肥胖(drug-induced obesity,DIO)。本文观察精准运动处方干预对精神分裂症患者药源性肥胖的作用,分析其机制。方法选取2020年6月—2021年12月泉州市第三医院收治的100例首发精神分裂症患者为研究对象,经抽签法将其分为试验组和对照组,每组50例。对照组予以常规治疗,试验组由运动处方师和精神科专业人员进行临床生化和体成分等相关体适能指标评测,根据测评结果为每位患者制订个体化运动处方。通过每周集中锻炼和患者自主锻炼相结合的方式监督处方执行情况。在干预前、干预6个月后、出院1个月后分别收集患者相关生理、生化指标数据进行对比分析。结果在不同干预方式下,两组干预6个月后、出院1个月后的体征指标均有改善,且试验组干预6个月后、出院1个月后的体质量、身体质量指数(body mass index,BMI)、腰臀比、内脏脂肪等级均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准运动处方能部分缓解抗精神病药物引起的DIO,本研究所采取干预措施也可为预防或减缓精神分裂症患者的药源性肥胖和并发症提供方案参考。

基于FAERS的老年患者药源性吞咽障碍信号挖掘研究

目的:挖掘与分析美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FDA adverse event reporting system,FAERS)数据库中导致老年人吞咽障碍的药品不良反应风险信号,为临床用药安全提供参考。方法:使用Open Vigil 2.1数据平台,收集2004年第1季度至2022年第2季度老年患者(年龄≥65岁)吞咽障碍事件相关报告。采用比例失衡法中报告比值比法(ROR)和比例报告比值法(PRR)检测药品导致老年人吞咽障碍的不良反应信号。设定阈值为报告数≥3且ROR值的95%置信区间下限>1与PRR≥2且χ^(2)≥4,信号须同时满足上述两种阈值判定标准,则为导致老年人群吞咽障碍高风险的药源性信号。结果:检索获得共计51590条报告,经数据清洗,共计13197例次吞咽障碍事件,1395个药品品种被纳入分析。纳入分析患者年龄中位数为75岁,女性占比略高于男性。经药源性吞咽障碍信号检测,共计检测到阳性信号药品350个。按照生理系统和药理作用机制分类,阳性信号药物主要集中于神经系统[n=99,ROR 2.17(1.97-2.39)]、消化道及代谢系统[n=47,ROR 1.44(1.25-1.66)]、心血管系统[n=42,ROR 1.30(1.22-1.39)]、抗感染系统[n=27,ROR 1.44(1.29-1.61)]。结论:吞咽障碍是FAERS数据库中老年人不良事件报告的较常见原因,致吞咽障碍风险增加的药物广泛存在。建议多学科团队在选择药物时,评估患者吞咽功能对于吞咽障碍高风险老年患者优先选择吞咽障碍阴性信号药品,在优选药品不能满足临床需求时,建议选择风险更低的药品,并在应用过程中加强用药安全监护,预防吞咽障碍事件的发生。

药源性急性间质性肾炎的临床研究进展

肾脏作为药物的主要排泄器官之一,当药物使用不当并未能得到有效排泄时,将导致其蓄积于肾脏或肾小管间质中,进而引起药源性肾损伤。肾小管间质占肾脏体积的80%,并且是对各种肾损伤做出反应的主要部位。本文主要关注药源性急性间质性肾炎,着重介绍其临床症状、列举常见诱导药物、分析病理学特征,并从免疫反应角度解释其发病机制,旨在为后续研究提供基础和临床依据。

重庆市2015年至2020年药源性过敏性休克报告分析

目的研究药源性过敏性休克的发生规律及临床特点,为临床防范严重药物过敏反应提供参考。方法采用回顾性分析方法,对重庆市药品不良反应监测中心2015年1月1日至2020年12月31日过敏性休克不良反应报告的患者基本信息、过敏性休克发生时间、涉及药物、涉及给药途径、转归及死亡病例等进行统计分析。结果药源性过敏性休克在60岁及以上老年人群中发生率更高;超过75%的病例发生在给药30 min内;静脉用药发生率最高(85.56%);引发过敏性休克前5位的药品类别依次为抗感染药物(48.80%)、中药注射剂(9.62%)、神经系统药物(8.37%)、消化系统药物(5.49%)及维生素类、电解质、酸碱平衡和营养药物(4.43%)。引发过敏性休克前5位的药品为头孢曲松钠、左氧氟沙星、青霉素钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠,均为抗菌药物。结论多种药物均可能引发过敏性休克,且往往发生迅速。临床应进一步加强对静脉用药的监测与管理,特别是中老年人群;加强抗感染药物、中药注射剂等的合理使用;密切观察用药反应,及时识别过敏性休克的发生并做好抢救准备,以降低过敏性休克导致严重后果的发生率。

基于营血辨证总结药源性脓毒性休克一例

叶桂(字天士)作为温病学派的奠基人,其创立的卫气营血辨证理论是温热时邪外感疾病在不同阶段采取不同辨证方法的重要依据。重症药疹是由药物引起的一种皮疹分布广泛,病情发展迅速,常伴有全身中毒症状及内脏损害,易出现脓毒症等严重并发症的疾病。外来药物引起的脓毒症、脓毒症性休克,其病因和卫气营血辨证理论具有高度一致性。中医根据药源性脓毒性休克的症状,把其归于“厥脱证”范畴。重庆市中医院重症医学科收治1例重症药疹引起的脓毒症、脓毒性休克以及多器官功能障碍综合征患者。文章主要叙述其病情变化及病程演变过程中抗生素、血管活性药物的选择、连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的使用、中医的辨证思路及处方用药等,同时指出药源性脓毒症的病因是药物,病机是正虚毒损、络脉瘀滞,阐述药源性脓毒症和肺在体合皮、营分证阶段透热养阴的治疗原则、透热转气与CRRT工作原理的关系,以及血分证广泛出血的原因,希望对典型案例进行分析,得出中西医结合治疗药源性脓毒症的经验,探讨中医营血辨证体系和药源性脓毒症病程演变过程的相似性,为营血辨证指导药源性脓毒症的治疗提供有益参考。