减少不必要抗菌药物治疗无症状菌尿的州政府质量改进计划

住院患者发生无症状菌尿(ASB)的风险很高,ASB患者经常接受不必要的抗菌药物治疗,这会增加抗菌药物耐药性和不良事件的发生率。近期有美国学者进行了一项为期3年的前瞻性质量改进研究,旨在确定诊断管理(避免不必要的尿培养)和抗菌药物管理(避免对尿培养呈阳性的ASB患者使用不必要的抗菌药物治疗)是否能改善患者的预后。研究纳入了2017年7月1日至2020年3月31日参与协作质量倡议(密歇根医院医学安全联盟)的46家医院中尿培养阳性的普通住院患者,由医院自行决定抗菌药物和诊断管理策略。

妊娠期无症状菌尿的临床分析

本研究旨在深入探讨妊娠期无症状菌尿与不良妊娠结局之间的潜在联系,进一步分析抗生素治疗在优化妊娠期无症状菌尿患者妊娠结局中的积极作用。寻找更为合理有效的妊娠期无症状菌尿筛查及治疗方案。选取了2021年6月1日至2023年12月31日期间,在本院产科门诊接受产检并最终在本院分娩的孕产妇作为研究样本,共计102例。据患者尿细菌定量培养结果及是否治疗将患者分为3组。根据实验室检查结果将尿细菌定量培养菌落计数<105CFU/ml定义为阴性,作为对照组,共计40例。尿细菌定量培养菌落计数≥105CFU/ml定义为阳性,共62例,其中32例患者接受治疗(为治疗组),观察的30例患者是没有经过治疗的。前者采用了对抗组治疗,而后者则没有,结果 开展分析。结果 与对照组对比,新生儿Apgar评分方面,治疗组更低,且早产发生率高,生出的胎儿体重低;与治疗组对比新生儿Apgar评分更低的是观察组,且早产发生率高,生出的胎儿体重低;与对照组相比,汉子组、观察组发生意外的可能性更高。和观察组对比,治疗组发生意外的可能性高。结果 组间相比,P<0.05。观察组大肠埃希菌占主导(60.78%),其次是克雷伯菌属(25.49%)和粪肠球菌(13.73%)。治疗组大肠埃希菌(50.98%)和克雷伯菌属(15.69%)占比较高,粪肠球菌(5.88%)和其他菌种(27.45%)占比较低。药敏测试显示,观察组大肠埃希菌对阿莫西林和头孢呋辛酯的敏感性较高,分别为70.59%和80.39%;治疗组分别为60.78%和74.51%。克雷伯菌属在观察组对两种药物的敏感性分别为50.98%和60.78%,在治疗组分别为39.22%和50.98%。结论 妊娠期无症状菌尿会影响妊娠结局,使用科学方案对孕产妇实施治疗能改善早产、低出生体重、羊膜腔感染等不良妊娠结局,这一方案值得进一步推广以及应用。

关节置换前无症状菌尿

背景:泌尿系感染的血源性播散是导致关节置换术后感染的原因之一,而对于泌尿系感染中的一种特殊情况,即无症状菌尿在关节置换术中的意义目前研究较少。目的:探究关节置换前无症状菌尿与置换后感染并发症的关系,评价对其进行筛查和治疗能否给患者带来收益。方法:采用系统回顾的方法,研究者检索了PubMed、Embase、Cochrane Library和中国期刊全文数据库等据库,搜集关于关节置换前无症状菌尿的临床研究,4个数提取文中数据,评价文献质量,并对该问题进行综合的评价和分析。结果与结论:最终筛选出7篇符合条件的文献,通过总结其内容证明:(1)关节置换前无症状菌尿的存在与置换后假体周围感染有显著相关性,但两者之间并不是因果关系;(2)患有置换前无症状菌尿的患者有着较高的浅表术区感染率,但并没有证据表明无症状菌尿是浅表感染的直接来源;(3)无症状菌尿可以作为预示指标,表明患者在关节置换后容易发生感染;(4)对置换前无症状菌尿进行治疗不能降低关节置换后各种感染并发症的发生;(5)目前研究并不支持对关节置换前无症状菌尿进行常规筛查和治疗。

女性2型糖尿病患者合并无症状菌尿的临床分析

目的 探讨影响女性 2型糖尿病合并无症状菌尿 (ASB)的主要危险因素以及有关临床特点。方法 采用病例对照研究 ,2型糖尿病伴无症状菌尿 (ASB+ )组 12 8例 ,2型糖尿病不伴ASB(ASB-)组 30 0例 ,正常对照组 74例。结果 ①女性 2型糖尿病合并ASB的发病率为 30 % ;②与ASB有关的危险因素包括年龄、病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、既往尿路感染史、大血管疾病、高脂血症、绝经史 ,其中最主要的 3个危险因素是年龄、大量白蛋白尿、既往尿路感染史 ;③随着糖尿病肾病、视网膜病变病情的加重 ,糖尿病合并ASB的发病率也相应增加 ;④糖尿病合并ASB+ 中段尿培养病原微生物以大肠埃希菌为主。结论 ①影响女性 2型糖尿病合并ASB的因素众多 ,主要因素是年龄、大量白蛋白尿、既往尿路感染史 ;②血糖对女性 2型糖尿病合并ASB发病作用降低 ;③ASB可能是女性 2型糖尿病的一个并发症。

住院患者念珠菌菌尿的调查

目的调查住院患者念珠菌菌尿的特征。方法回顾性调查分析我院2002—2004年住院患者中尿培养念珠菌阳性者的性别、年龄、基础疾病、抗菌药物应用情况及治疗转归。结果其间53例患者尿培养念珠菌阳性,女性占64.1%,患者患有糖尿病占39.6%。96.2%患者在发现念珠菌菌尿之前使用过抗菌药物。56.6%患者出现过细菌菌尿。念珠菌菌尿中43.4%由白念珠菌引起,56.6%为非白念珠菌所致。出现念珠菌菌尿后有81.1%患者使用了抗真菌药物,氟康唑是最常用的抗真菌药物(占49.1%)。结论患者患有糖尿病和泌尿系统疾病、使用过抗菌药物和尿道插管是住院患者发生念珠菌菌尿的重要诱因,白念珠菌引起的菌尿常见。

妊娠期无症状性菌尿21例临床分析

目的 通过检查并治疗妊娠期无症状菌尿,降低孕妇症状性尿路感染率。方法 选取我院2012年6月至2014年6月收治的21例妊娠期妇女产前菌尿检查治疗实例,选用合适的适用不同妊娠期和药敏程度的抗生素,将取样样品按妊娠期的不同分成妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期3个等数量的取样组,各组内再按照2、2、3个取样数量分成三个组。分析观察治疗1~2个疗程后各组样品的治疗结果。结果经过2周的治疗后,两个观察组21例样品尿检均呈阴性,并且停药1周后的复查结果亦呈阴性,95%CI为83.89%~100.0%,总治愈率达到100%。结论 适当的药物治疗可以有效的治愈妊娠期无症状菌尿病症,并由此降低孕妇症状性尿路感染率。

快速筛选菌尿症-尿涂片镜检法探讨

目的探讨一种快速筛选菌尿的方法。方法用 10μl尿液直接涂片 ,经革兰染色后镜检 ,同时取 10μl尿液做细菌培养及菌落计数。结果总计检测 115 5份尿标本 ,其中显微镜检查阳性 (每个油镜视野平均菌数≥ 2 )且尿培养阳性 (菌落计数≥ 10 5 cfu/ml)的标本有 10 0份 ,两者均阴性的有 10 47份 ;6份涂片阳性而培养阴性 ;2份涂片阴性而培养阳性 ,显示涂片镜检法灵敏度 98.0 % ,特异性 99.4% ,阳性预示值 94.3% ,阴性预示值 99.8%。结论10μl尿液直接涂片临床检查菌尿症是一种快速、有效、简便的方法。

无症状菌尿的诊治近况

无症状菌尿的诊治近况南京军区福州总医院肾脏病科（３５０００１）谢福安１陈建临床上，无症状菌尿可能比有症状菌尿还多见。无症状菌尿（妊娠期无症状菌尿除外）是否需要治疗，目前仍有争议，本文就近年来国内外文献中关于小儿、妊娠期、老年人及肾病综合征无症状菌尿的...

菌尿对尿液分析仪红细胞和隐血测定的影响

尿红细胞检测是诊断泌尿系统疾病、特别是肾病的重要实验指标之一。但在实际检测过程中，由于菌尿标本常出现尿液分析仪检测法和人工镜检法结果不一致的现象，即假性血尿。随着自动化干化学尿液分析仪的广泛应用，这一现象势必影响临床检测结果的准确性，为此．笔者就菌尿导致尿液分析仪产生假性血尿的原因进行了分析。现报告如下。

无症状性菌尿患者尿路病原菌的分析研究

目的对无症状性菌尿患者尿路病原菌的形成原因、构成类型和耐药性进行分析,以指导临床尿路感染的治疗。方法选取2017年8月至2018年4月394例无症状性菌尿患者的标本进行菌种鉴定及药物敏感性试验。结果394例无症状性菌尿患者中,革兰阴性杆菌304株(77.16%),革兰阳性球菌68株(17.26%),真菌22株(5.58%)。检出率最高的革兰阴性杆菌是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,对替加环素、碳青霉烯类、阿米卡星、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐药率低;检出率最高的革兰阳性球菌是屎肠球菌和粪肠球菌,对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素和呋喃妥因耐药率低,粪肠球菌对青霉素和氨苄西林敏感性高,而屎肠球菌对青霉素和氨苄西林则耐药性高。此4种病原菌对呋喃妥因的耐药率都低于15%。结论引起无症状性菌尿的原因较多,病原菌呈现复杂化特点,呋喃妥因具有很好的抗菌活性,推荐用于无症状性菌尿的经验性治疗。

幽门螺杆菌尿素酶B亚单位编码基因的克隆与序列分析

目的 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)尿素酶B亚单位的编码基因(ureB)的克隆和序列分析,为H.pylori基因工程疫苗的研究奠定基础。方法 应用PCR方法获得国内分离H.pylori菌株MEL-HP27和国际标准参考株H.pylori的ureB基因,通过定向克隆的方法分别插入克隆载体pNEB193中,用质粒酶切电泳和特异PCR方法鉴定重组质粒。克隆基因经测序后进行核苷酸和氨基酸的同源性比较。结果 重组质粒经双酶切后得到1.71 kb的ureB基因片段,特异PCR可扩增出ureB基因片段,证实H.pyloriureB基因的重组克隆质粒构建成功。经测序,国内分离H.pylori MEL-HP27的ureB基因全长1710bp(Genbank收录号:AY295085),编码由569个氨基酸残基组成的肽链,ureB基因序列与GenBank公布的H.pylori相应基因同源性高达96.08％-98.30％,氨基酸序列同源性在98.77％-99.82％之间。结论 成功克隆了MEL-HP27菌株的ureB基因,其核苷酸序列与国际参考株NCTC11637的同源性为97.67％。

抗生素对经尿道前列腺切除术后菌尿预防效果的系统评价

目的 探讨术前为清洁尿准备行经尿道前列腺切除术 (transurethralresectionofprostate ,TURP)的患者 ,预防性应用抗生素对术后菌尿的预防是否有效。 方法 按Cochrane协作网工作手册的要求 ,制定相应的纳入标准、排除标准及检索策略 ,检索美国医学索引、荷兰医学文摘药理学分册、中国生物医学文摘及Cochrane图书馆的随机对照试验文献。对收集的文献按循证医学的原则和方法进行评价 ,资料按统一的表格进行提取 ,应用RevMan软件进行数据处理。 结果 共检索到相关文献 5 3篇 ,其中符合纳入标准的有 2 7篇、排除 2 6篇。Meta 分析结果表明 ,对于术前为清洁尿的患者 ,预防性应用抗生素能显著降低TURP术后 1周内菌尿的发生率 ,RR合并 =0 .36 ,95 %CI (0 .2 8,0 .4 6 )。 结论 对于术前为清洁尿的患者 ,预防性应用抗生素能减少TURP术后菌尿的发生率 ,但抗生素的最佳应用方案及成本 效果分析尚需进一步研究。

48例成年女性2型糖尿病合并无症状菌尿的相关因素分析

目的探讨2型糖尿病女性患者无症状性菌尿(ASB)的患病情况及相关危险因素。方法用t检验和相关分析探讨了48例成年女性糖尿病患者及与患者年龄、性别及月经状况相匹配的42例对照者的ASB的患病率及相关患病因素。结果成年女性2型糖尿病ASB患病率为18.8%,大肠杆菌为尿培养最常见的微生物,年龄、尿微量白蛋白与菌尿密切相关(P<0.05),而与糖尿病病程、血糖、HbAlc、血压、视网膜及神经病变无关。结论ASB在2型糖尿病女性患者的患病率是增高的,有必要在女性2型糖尿病的高龄、肾病患者中常规作尿培养。

菌尿对IQ-200尿液分析仪测定尿红细胞的影响

尿红细胞检测是诊断泌尿系统疾病、特别是肾脏疾病的重要实验指标之一。随着IQ-200全自动尿液分析仪的问世，给尿常规检测带来了方便，但是临床常见的菌尿是否会造成尿红细胞实验结果的偏偏差，不同的菌种具体的影响情况如何，本实验对此进行了研究。

74例新生儿脓尿、菌尿临床分析与随访

新生儿脓尿、菌尿临床表现极不典型,且常与其他疾病伴发,甚易漏诊。现将我院1982～1991年近10年中收治新生儿脓尿、菌尿74例,作一回顾性分析。

妊娠合并糖尿病患者无症状菌尿的研究

目的 针对妊娠合并糖尿病人群无症状菌尿的检出率、发生时期、主要病原菌、对妊娠结局的影响以及治疗的必要性等方面进行的前瞻性的相关性研究。方法 选取 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 3年 5月于北京大学第一医院产前保健并分娩的孕妇 ,分为病例组 (6 7例 )和对照组 (2 1例 ) ,在其孕中期诊断入院时和孕晚期行清洁中段尿培养。对其尿培养结果结合临床资料进行统计学处理和分析。结果 妊娠期糖尿病 (GDM)、妊娠期糖耐量受损 (GIGT)和糖尿病合并妊娠患者无症状菌尿的检出率分别为 10 5 % (4/ 38)、 8 7% (2 / 2 3)和 16 6 %(1/ 6 )。在GDM孕中期的尿培养病原菌为表皮葡萄球菌和奇异变形杆菌 ;孕晚期为鲁氏不动杆菌和粪肠球菌。在GIGT孕中期的尿培养病原菌为草绿色链球菌和大肠杆菌。在糖尿病合并妊娠孕晚期的尿培养病原菌为粪肠球菌。病例组无症状菌尿的检出率分别与对照组比较 ,在统计学上差异无显著性 ,病例组之间亦无统计学差异。在孕中期发现的 4例尿培养阳性患者给予相应的抗生素治疗后 ,在孕晚期的尿培养均为阴性 ;在孕晚期发现的 3例尿培养阳性患者 ,其在孕中期的尿培养结果为阴性。病例组中已追踪到妊娠结局的 4 3例患者中 ,只有 1例妊娠期糖尿病患者早产 ;其余均足月分娩 ,新生儿结局良好。

菌尿症标本的直接药敏试验

目的 探讨菌尿症的快速药敏试验方法。方法 涂片镜检每个油镜视野平均菌数≥ 2的标本疑为菌尿症 ,直接进行纸片扩散法药敏试验 ,孵育 16～ 18h后观察结果 ,同时进行标本定量培养和菌落计数 ,得到的纯培养菌株按常规纸片扩散法做比较试验。结果 共检测了 16 6例革兰阴性菌和 5 1例革兰阳性菌菌尿标本 ,直接药敏试验与NCCLS推荐的纸片扩散法的结果比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 对于菌尿标本 ,直接药敏试验是一种快速、简便、经济的方法 ,可在 2 4h内报告初步的药敏结果 。

增加饮水量对减少留置导尿所致菌尿的效果观察

为探讨减少留置导居所致菌尿的最佳位水量，作者将64例外伤性截瘫患者分为3组，分别对24h饮水量＜1000ml、＝2000ml和＞3000ml的患者尿液进行细菌学观察。结果饮水量＜1000ml，菌尿发生率为686％，3周更换导尿管时，导尿管前端尿盐沉着明显；饮水量2000ml，菌尿发生率50％，导尿管前端有尿盐沉着；＞3000ml时，菌尿发生率28．2％，尿管前端尿盐沉着率为3．2％。本研究提示：留置导尿患者在正常饮食之外，24h饮水量＞3000ml时，可以减少留置导居所致的首尿及导尿管前端的尿盐沉着。

妊娠期无症状菌尿临床诊治研究进展

妊娠期无症状菌尿(ASB)是妊娠期发生的无症状尿路感染,早期无明显临床症状,但若未及时治疗将引起一系列不良妊娠结局,然而目前尚未列为产检常规检查项目。目前,国际上关于其与不良妊娠结局之间的关系以及如何筛查、治疗等问题尚未达成共识,该文主要就以上问题的研究进展做一综述,以期提高妇产科医生对该病的认识。