超声辅助定位椎管内穿刺技术在老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用

目的 探讨超声辅助定位椎管内穿刺技术在老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用效果。方法 选择拟于蛛网膜下腔阻滞麻醉进行手术的老年髋部骨折患者90例,随机分为超声显影定位组和旁正中入路组。超声显影定位组采用低频超声探头扫描腰椎旁正中矢状位腰椎影像,确定椎管内前后复合物显影最佳的位置,标记穿刺点及穿刺角度,进行椎管内穿刺。旁正中入路组采用触感体表标志进行定位,旁正中入路进行椎管内穿刺。记录两组穿刺相关指标(首次穿刺成功情况、穿刺进针次数、穿刺针重新定位次数)、定位时间、穿刺操作时间,以及两组术后24 h感觉异常、神经损伤、穿刺出血及腰疼等不良反应发生情况。结果 超声显影定位组首次穿刺成功32例(71.11%)、穿刺针进针次数1.00(1.00, 2.00)次、穿刺针重新定位次数1.00(1.00, 2.00)次,旁正中入路组分别为15例(33.33%)、2.00(1.00, 3.00)次、2.00(1.00, 2.00)次;两组比较P均<0.05。两组定位时间、穿刺操作时间比较P均>0.05。超声显影定位组术后感觉异常5例(11.11%)、神经损伤1例(2.22%)、穿刺出血2例(4.44%)、腰疼3例(6.67%),旁正中入路组分别为6例(13.33%)、3例(6.67%)、5例(11.11%)、6例(13.33%),两组比较P均>0.05。结论 超声辅助定位椎管内穿刺技术有助于提高老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉的穿刺成功率,减少穿刺进针次数,安全性较高。

蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞在老年髋部骨折患者手术中的应用效果及患者术后谵妄相关因素探讨

目的探讨老年髋部骨折手术中应用蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞的效果及术后谵妄的相关影响因素。方法选取2021年10月至2022年12月在信阳市中心医院接受蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉下髋部骨折手术治疗的老年患者80例作为观察组,同时选取接受蛛网膜下腔阻滞下髋部骨折手术治疗的老年患者80例作为对照组,观察两组运动神经、感觉神经阻滞起效时间和维持时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后谵妄发生情况等。结果观察组神经阻滞起效时间、术后12、24 h时VAS疼痛评分低于对照组,维持时间长于对照组(P<0.05)。观察组术后谵妄发生率低于对照组(P=0.007)。年龄≥80岁、观察组受伤至手术时间≥3 d、基础性疾病≥3种、手术时间≥2 h、白蛋白≤35 g·L^(-1)、术中失血量≥500 mL患者术后谵妄发生率更高(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:年龄、受伤至手术时间、白蛋白及术中失血量是患者发生术后谵妄的影响因素(P>0.05)。结论蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉应用于老年髋部骨折患者的手术中效果较好,神经阻滞起效快、维持时间长,术后疼痛轻,术后谵妄发生率低。术后谵妄发生与患者年龄、受伤至手术时间、白蛋白及术中失血量有关。

针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果观察

目的探讨针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果及对患者认知功能的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年10月于泗阳县中医院行髋关节置换术的60例老年患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者术中接受蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察组患者在对照组基础上联合针刺疗法。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者自控镇痛泵按压次数少于对照组,住院时间短于对照组(均P<0.05)。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=92.307,P_(时间)<0.05;F_(组间)=126.351,P_(组间)<0.05;F_(交互)=113.565,P_(交互)<0.05);两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12、24 h,术后24 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12 h,术后12 h VAS疼痛评分均低于术前,且观察组术后12、24、48 h均低于对照组(均P<0.05)。两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=38.236,P_(时间)<0.05;F_(组间)=29.658,P_(组间)<0.05;F_(交互)=31.635,P_(交互)<0.05);两组患者术后12、24、48 h MMSE评分均低于术前,但术后同一时间点观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者MAP、HR无时间、组间、交互效应差异。结论针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术镇痛效果明显,可减少自控镇痛泵按压次数,缩短住院时间,对患者血流动力学、认知功能影响均较小,且安全性较高,值得临床应用。

轻比重蛛网膜下腔阻滞与坐骨神经阻滞在老年下肢手术患者中的应用效果比较

目的比较轻比重蛛网膜下腔阻滞与坐骨神经阻滞在老年下肢手术患者中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年10月至2023年10月新疆医科大学第五附属医院收治的75例老年下肢手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(39例)。对照组患者采用轻比重蛛网膜下腔阻滞,观察组采用坐骨神经阻滞。比较两组患者麻醉效果、疼痛程度、凝血功能指标及不良反应发生情况。结果两组患者麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者麻醉有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分具有时间、组间差异,无交互效应差异(F_(时间)=45.699,P_(时间)<0.001;F_(组间)=15.885,P_(组间)<0.001;F交互=0.143,P_(交互)=0.867);两组患者术后24 h VAS疼痛评分均低于术后2、12 h,术后12 h VAS疼痛评分均低于术后2 h,且观察组术后2、12、24 h均低于舒芬太尼组。两组患者凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)具有时间、组间差异,无交互效应差异[TT:F_(时间)=55.987,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.056,P_(组间)=0.048;F_(交互)=0.889,P_(交互)=0.413。PT:F_(时间)=30.406,P_(时间)<0.001;F_(组间)=6.353,P_(组间)=0.014;F_(交互)=1.449,P_(交互)=0.238);两组患者喉罩拔除时TT、PT均长于术1 h、术前,术1 h TT、PT均长于术前,且观察组术1 h、喉罩拔除时均长于对照组。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与轻比重蛛网膜下腔阻滞相比,老年下肢手术患者麻醉时采用坐骨神经阻滞麻醉效果较好,术后疼痛程度较轻,可改善凝血功能,且安全性较高,值得临床应用。

老年髋关节手术患者实施小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果

目的探讨老年髋关节手术患者实施小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果。方法选取2021年1—12月曲靖市第一人民医院收治的80例择期行老年髋关节置换手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞,观察组采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞。比较两组麻醉效果、疼痛程度、镇静评分、认知功能、生命体征及不良反应发生情况。结果观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组,平面阻滞消退时间、运动阻滞恢复时间均长于对照组(P<0.05);术后4h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分均低于对照组(P<0.05)。麻醉后5min,观察组收缩压、舒张压高于对照组,心率低于对照组(P<0.05);麻醉后30min,两组收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较差异无统计学意义。麻醉后4h,两组定向力、言语能力、注意力和计算力、瞬时记忆、视空间评分均低于麻醉前,但观察组定向力、言语能力、注意力和计算力、瞬时记忆、短时记忆、视空间评分均高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对老年髋关节手术患者的麻醉效果理想,有利于增加麻醉血药浓度,减轻术后疼痛程度,改善镇静效果及认知功能,且安全性较高,值得临床推广应用。

布比卡因注射液双向给药用于蛛网膜下腔阻滞在高危产妇剖宫产手术中的应用

目的:探究布比卡因注射液双向给药用于蛛网膜下腔阻滞在高危产妇剖宫产手术的治疗效果。方法:选取我院2021年6月—2022年9月收治的73例欲行剖宫产手术高危产妇作为观察对象,采用单双号法随机分为单向组(n=36)和双向组(n=37),对单向组产妇采用布比卡因单向注射给药,对双向组产妇采用布比卡因双向注射给药。观察两组产妇麻醉前(T_(0))、腹壁切口后(T_(1))、胎儿娩出后(T_(2))即时心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及血氧含量(SpO_(2))水平;手术期间手术时间、术中出血量及补液量;分娩后1min、5min新生儿Apgar评分;手术后低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等药物相关不良反应发生率。结果:T_(1)时两组产妇HR、DBP、SBP水平较T_(0)时无明显变化(P>0.05),SpO_(2)水平较T_(0)时显著降低(P<0.05),且两组对比无明显差异(P>0.05);T_(2)时两组产妇HR、DBP、SBP水平较T_(0)时显著上升,SpO_(2)水平较T_(0)时显著降低(P<0.05),且两组对比无明显差异(P>0.05);双向组产妇手术时间、术中出血量、补液量及药物相关不良反应总发生率明显低于单向组产妇(P<0.05),两组分娩后1min、5min新生儿Apgar评分对比无明显差异(P>0.05)。结论:布比卡因蛛网膜下腔阻滞经双向给药用于高危产妇剖宫产手术麻醉效果良好,产妇术中生命体征稳定,且可缩短手术时间,减少药物相关不良反应,未增加新生儿窒息风险,建议临床推广使用。

目标导向液体治疗在重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的应用效果

目的:分析目标导向液体治疗(GDFT)在重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的应用效果。方法:选取2019年8月—2021年9月松江区妇幼保健院收治的重度子痫前期患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组实施常规治疗,观察组实施GDFT。比较两组手术情况、术中不良事件及产后并发症发生率。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术中尿量、术中输液量、术中去氧肾上腺素用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。观察组产后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论:GDFT在重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的应用效果显著,能够缩短手术时间,减少术中出血量、尿量、输液量、去氧肾上腺素用量,降低术中不良事件及术后并发症发生率,提高手术安全性。

预防性使用去氧肾上腺素对择期行蛛网膜下腔阻滞下剖宫产产妇并发症与新生儿安全性的影响

目的:探讨择期行蛛网膜下腔阻滞(脊麻)下剖宫产产妇预防性使用去氧肾上腺素对并发症与新生儿安全性的影响。方法:选取2021年2月至2022年9月在绍兴市上虞妇幼保健院择期行脊麻下剖宫产产妇124例为研究对象,按照是否预防性使用去氧肾上腺素将其分为研究组(n=76)与对照组(n=48),其中研究组术中预防性使用去氧肾上腺素,对照组给予相同剂量的生理盐水,比较两组并发症发生率、新生儿不良结局及新生儿Apgar评分。结果:研究组并发症发生率为5.26%(4/76),低于对照组的16.67%(8/48)(P<0.05)。与对照组比较,研究组新生儿出生1 min时Apgar评分更高(P<0.05);两组新生儿不良结局发生率、出生5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:去氧肾上腺素预防性应用于择期脊麻下剖宫产手术中,能够降低产妇并发症发生率,避免对新生儿造成不良影响,安全性较高。

左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果分析

目的:探讨左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。方法:选择2019年8月—2020年5月于酒泉市人民医院行剖宫产术的产妇160例作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各80例。两组均行蛛网膜下腔阻滞,其中对照组采用左布比卡麻醉,观察组采用左布比卡因复合右美托咪定麻醉。比较两组产妇麻醉前(T_(0)),麻醉后1、5、10 min(T_(1)~T_(3)),胎儿娩出后1、5、10 min(T_(4)~T_(6)),手术结束时(T_(7)),平均动脉压(MAP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO_(2)),感觉、运动阻滞起效时间,感觉、运动阻滞持续时间,麻醉平面达峰时间,不良反应发生情况。结果:T_(0),两组MAP、HR及SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(7),两组MAP、HR明显降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉、运动阻滞起效时间短于对照组,感觉、运动阻滞持续时间长于对照组,麻醉平面达峰时间早于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果较好,可保持产妇血流动力学平稳,提高麻醉效果,减少不良反应。

蛛网膜下腔阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果比较

目的比较蛛网膜下腔阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年12月于本院择期行单侧腹股沟疝修补术的70例老年患者为研究对象,根据麻醉方法的不同将其分为T组(超声引导下TAPB)和S组(蛛网膜下腔阻滞),每组35例。比较两组的麻醉效果。结果T组的完成阻滞所需时间、达到最高感觉阻滞平面麻醉时间明显长于S组(P<0.05);T组的最高感觉阻滞平面低于S组(P<0.05)。T组的不良事件总发生率低于S组(P<0.05)。T组不同时间点的心率(HR)及平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组不同时间点的HR及MAP比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12、24、48 h,T组的视觉模拟评估法(VAS)评分均低于S组(P<0.05);T组的术后镇痛时间长于S组(P<0.05)。结论与蛛网膜下腔阻滞相比,超声引导下TAPB可为老年腹股沟疝修补术患者提供更好的术中血流动力学管理和术后镇痛效果,且不良事件发生率较低。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术的效果

目的评价罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术的效果。方法选择行外剥内扎术的混合痔患者72例,年龄40~61岁,BMI 20~24 kg/m^(2),SAS分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组,各36例。R+S组应用罗哌卡因复合舒芬太尼,S组应用罗哌卡因。2组术后均采用自控静脉镇痛(PCIA)。比较2组患者肛门松弛效果、感觉阻滞起效时间、术中下肢运动阻滞程度(Bormage评分),以及麻醉前(T_(0))、手术开始10 min(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、术毕(T_(3))时患者的HR、MAP水平。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估术后疼痛程度。统计2组术后首次PCIA按压时间、术后24 h内PCIA按压次数和舒芬太尼总用量,以及不良反应发生率。结果2组患者肛门松弛效果、感觉阻滞起效时间、Bormage评分,以及T_(0)和T_(3)时的HR、MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。S组患者T_(1)、T_(2)时的HR、MAP水平较T_(0)时显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。R+S组患者T_(1)、T_(2)时HR、MAP水平与T 0时的差异无统计学意义(P>0.05)。R+S组患者术后的VAS评分低于S组,术后首次PCIA按压时间晚于S组,术后24 h内PCIA舒芬太尼总用量和按压次数少于S组,不良反应发生率低于S组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术,安全有效,其镇痛效果优于罗哌卡因。

不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果的影响

目的:分析不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果的影响。方法:选取2021年1月—2023年9月于马鞍山市和县人民医院行剖宫产手术的瘢痕子宫妊娠产妇共60例,采用随机数字表法将其分为3组,每组产妇20例。3组均采用布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,A组使用剂量10.0 mg,B组使用剂量11.0 mg,C组使用剂量12.5 mg。比较3组不同阶段收缩压、舒张压、心率、手术相关指标、新生儿Apgar评分、不良反应发生率和麻醉镇痛效果。结果:T0、T1、T2、T3、T4阶段3组产妇的收缩压、舒张压和心率水平比较,差异无统计学意义。B组和C组麻醉生效及手术时间虽均短于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。3组间术中出血量、补液量及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应总发生率低于A组和C组,麻醉镇痛总有效率高于A组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在瘢痕子宫产妇剖宫产术中运用11.0 mg布比卡因网膜下腔阻滞麻醉的效果显著,可降低产妇不良反应发生率,提高麻醉镇痛效果。

单次小剂量重比重局麻药蛛网膜下腔阻滞在老年髋部手术中的应用安全性

探讨单次小剂量重比重局麻药在老年髋部手术蛛网膜下腔阻滞的安全性。方法 以在我院行髋部手术的老年患者60例,时间2021年-2023年。随机分为两组进行研究。结果 麻醉效果、血管活性药物使用率与不良反应两组对比P>0.05;心率及血压两组对比P<0.05。结论 两组剂量均能满足手术要求,但对心率、血压的影响具有差异性,因此本人认为在老年髋部手术麻醉中小剂量重比重局麻药使用更安全且有效,值得推广。

右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉对老年股骨骨折闭合复位内固定术的疗效分析研究

研究老年股骨骨折闭合复位内固定术使用右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉的疗效。方法 2020年1月-2023年1月,我院行股骨骨折闭合复位内固定术患者中,挑选58例老年患者,分为对照组(n=29,腰硬联合麻醉)和实验组(n=29,右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉),观察两组患者治疗效果。结果 实验组血流动力学指标优于对照组(P<0.05);对照组疼痛程度较实验组更加剧烈,且实验组镇静效果更佳有效(P<0.05)。结论 老年股骨骨折闭合复位内固定术采用右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉,不仅能够稳定血流动力学,还提高镇静镇痛效果。

去甲肾上腺素和去氧肾上腺素输注预防蛛网膜下腔阻滞所致剖宫产术后低血压的效果观察

目的探讨去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和去氧肾上腺素(phenylephrine,PE)输注预防蛛网膜下腔阻滞所致剖宫产术后低血压的效果。方法选取2020年11月至2022年4月首都医科大学附属北京妇产医院收治的于蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术的100例产妇为研究对象,采用随机数字表法分为PE组和NE组,每组50例。NE组产妇输注0.05μg/(kg·min)NE,PE组产妇输注0.75μg/(kg·min)PE。比较分析两组产妇麻醉后的低血压和心动过缓等不良反应发生情况、对症治疗药物情况、新生儿结局和脐动脉血气分析结果。比较分析两组产妇输注血管加压药物前(T_(0))、输注血管加压药物后(T_(1))、产妇取仰卧位时(T_(2))、确认阻滞成功时(T_(3))、手术开始时(T_(4))、胎儿娩出时(T_(5))、催产素给药后5min(T_(6))、手术结束时(T_(7))的收缩压和心率。结果两组产妇麻醉后的低血压、严重低血压、症状性低血压、反应性高血压以及恶心、呕吐等不良反应发生率,PE给药、麻黄碱给药比例,p H、二氧化碳分压、氧分压以及新生儿出生后1、5min的Apgar评分比较差异均无显著性(P>0.05);NE组产妇的心动过缓发生率和阿托品给药比例均显著低于PE组(P<0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时刻,两组产妇组内和组间的收缩压和心率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论NE输注和PE输注均可有效预防蛛网膜下腔阻滞所致剖宫产术后低血压的发生,且不会对母婴结局造成不良影响,与PE输注比较,NE输注可显著降低产妇心动过缓的发生率。

基于下腔静脉塌陷指数导向补液预防骨科手术患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的研究

目的探讨基于下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI)的导向补液策略对骨科手术患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的预防效果。方法选取2019年6月至2021年6月河北省沧州中西医结合医院收治的拟行骨科手术的196例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组98例。对照组给予常规输液管理,试验组给予以IVC-CI36%为阈值的导向补液。比较分析两组患者进入手术室时(T0)、麻醉即刻(T1)、麻醉后5min(T2)、麻醉后10min(T3)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心输出量(cardiac output,CO)和每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)。比较分析两组患者麻醉后的总补液量、低血压发生情况以及血管活性药物使用情况。结果与T0、T1时刻比较,两组患者T2、T3时刻的MAP、HR、CO均显著降低(P<0.05)。T0、T1时刻,两组患者的MAP、HR、CO比较差异均无显著性(P>0.05);T2、T3时刻,试验组患者的MAP、HR、CO均显著高于对照组(P<0.05)。与T0时刻比较,两组患者T1、T2、T3时刻的SVV均显著升高(P<0.05)。T0时刻,两组患者的SVV比较差异无显著性(P>0.05);T1、T2、T3时刻,试验组患者的SVV均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的总补液量显著多于对照组(P<0.05),低血压发生率和血管活性药物使用率均显著低于对照组(P<0.05)。结论基于IVC-CI导向补液能维持骨科手术患者的血流动力学水平稳定,改善容量状态及容量反应性,并可减少血管活性药物的使用,显著降低蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的发生率。

动态血压指标对老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值

目的 探讨动态血压指标对老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值。方法 选取2020年6月至2021年12月青海红十字医院收治的119例于蛛网膜下腔阻滞下接受骨科手术的老年(年龄≥60岁)高血压患者为研究对象,根据蛛网膜下腔阻滞后是否发生低血压将研究对象分为血压正常组(85例)和低血压组(34例),比较分析两组患者的临床特征和动态血压指标。分析老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的独立影响因素以及非杓型血压对老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的预测价值。结果 低血压组患者的年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅱ级的比例、使用β受体阻滞剂的比例以及非杓型血压的比例均显著大于或高于血压正常组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,使用β受体阻滞剂、非杓型血压是老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,年龄、ASA分级为Ⅱ级、使用β受体阻滞剂三联指标预测老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的曲线下面积为0.64,敏感度为76.2%,特异度为56.9%。年龄、ASA分级为Ⅱ级、使用β受体阻滞剂、非杓型血压四联指标预测老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的曲线下面积为0.81,敏感度为90.6%,特异度为64.7%。四联指标预测模型的效能显著高于三联指标(χ^(2)=16.254,P<0.001)。结论 非杓型血压是老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的独立危险因素,且加入非杓型血压指标的预测模型对老年高血压患者蛛网膜下腔阻滞后发生低血压的预测效能显著升高。

骶管阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉对肛肠手术术后疼痛的临床效果观察

目的探讨骶管阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉对肛肠手术患者术后镇痛的效果。方法选取2019年2月至2021年10月北京市肛肠医院行择期肛肠手术患者659例,根据麻醉方式分为骶麻组(368例)和腰麻组(291例)。骶麻组采用骶管给予1%利多卡因15~20 ml+0.375%~0.5%罗哌卡因5~10 ml,总量25 ml。腰麻组采用蛛网膜下腔给予0.75%盐酸罗哌卡因7.5 mg/1 ml。比较两组术后急性疼痛的差异。结果659例患者中,男375例,女284例,年龄18~70岁,平均(42.3±12.5)岁。两组急性灼烧样疼痛、急性坠胀感和术后1个月、3个月和6个月慢性疼痛发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腰麻组术后急性锐痛发生率高于骶麻组(32.99%比25.00%),术后3 d静息、换药、下地和排便4种状态下的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)高于骶麻组[2.31(2.23,4.37)分比2.01(0.01,3.26)分,3.56(2.72,5.11)分比3.13(2.28,4.16)分,2.21(1.23,3.43)分比2.03(0.02,3.11)分,4.28(3.19,5.25)分比3.10(2.01,4.14)分],恶心、呕吐和睡眠受影响的发生率高于骶麻组(8.59%比1.63%,2.06%比0.27%,13.06%比7.61%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与蛛网膜下腔阻滞麻醉比较,骶管阻滞麻醉显著降低肛肠手术患者术后急性疼痛的发生率,但不能降低术后慢性疼痛的发生率。

不同浓度盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效果对比分析

目的:分析在行妇科宫腔镜手术患者中不同浓度盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效果。方法:抽取行宫腔镜手术患者80例随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组选择0.5%罗哌卡因2mL来进行蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察组选择0.2%罗哌卡因3mL来进行蛛网膜下腔麻醉阻滞,对比两组患者的麻醉效果、血流动力学、运动阻滞恢复时间、不良反应发生率等。结果:对照组患者的临床痛觉恢复时间较观察组长;差异有统计学意义(P<0.05),麻醉起效时间、麻醉持续时间相比无显著差异(P>0.05);麻醉后两组患者的收缩压、舒张压降低,心率无统计学差异(P<0.05),且麻醉后对照组临床患者的收缩压、舒张压较观察组降低、心率较观察组高,并且麻醉后对照组临床患者的收缩压、舒张压较观察组降低、心率较观察组高;差异有统计学意义(P<0.05);对照组临床运动阻滞恢复时间,临床不良反应发生率较观察组高;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科宫腔镜手术患者中应用0.2%罗哌卡因3mL开展蛛网膜下腔麻醉阻滞有较好的临床效果,改善患者的血流动力学,加快运动阻滞恢复。

预防性输注NE和PE对蛛网膜下腔阻滞下行髋关节骨折老年患者血流动力学的影响

目的比较预防性输注去甲肾上腺素(NE)和去氧肾上腺素(PE)对蛛网膜下腔阻滞下行髋关节骨折老年患者血流动力学的影响。方法选择≥60岁、美国麻醉医师协会分级(ASA)I或II级择期蛛网膜下腔阻滞下行髋关节骨折老年患者62例,采用随机数字表法分为去甲肾上腺素组(NE组,浓度为8µg/min),去氧肾上腺素组(PE组,浓度为100µg/min),每组各31例。蛛网膜下腔阻滞后两组均输注血管收缩药物,初始输注速度NE组为1 mL/min(4 mg NE与0.9%氯化钠溶液稀释至500 mL,浓度为8µg/ml)。PE组为1 mL/min(10 mg PE与0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL,浓度为10 mg/mL)。监测围术期心率、血压、心输出量、蛛网膜下腔阻滞后低血压、心动过缓及高血压等的发生情况。结果62例患者纳入研究,每组各31例,平均年龄(71±6)岁。NE组较PE组心率更快,心输出量更高。NE组较PE组心动过缓发生率低(10%VS.36%,P=0.031),高血压发生率低(3%VS.36%,P=0.003)。患者均无低血压,平均动脉血压组间无明显差异。结论NE和PE均能有效降低髋关节骨折老年患者行蛛网膜下腔阻滞后诱发的低血压发生率,但NE组心率、心输出量更稳定,且心动过缓和高血压发生率更低。