脑血容量指数预测急性缺血性卒中患者血管内治疗远期预后的价值分析

目的探讨CT灌注指数与急性缺血性卒中(AIS)患者血管内治疗(EVT)远期预后的相关性。方法纳入64例诊断AIS且经EVT的患者并进行1年随访。主要结局指标包括术后1年改良Rankin量表(mRS)评分0~2分(良好预后)。所有患者根据低灌注强度比(HIR)(<0.3 vs≥0.3)和脑血容量(CBV)指数(>0.7 vs≤0.7)进行分组,将组间临床资料及术后1年mRS评分进行比较;通过Logistic回归分析术后1年良好预后的影响因素。结果61例患者完成随访,其中术后1年达到良好预后的有34例(55.7%)。高CBV组良好预后率明显高于低CBV组(76.9%vs 40%),低HIR组良好预后率明显高于高HIR组(73.9%vs 44.7%)(P<0.05)。CBV指数是术后1年良好预后的保护因素(P=0.046)。结论CBV指数可预测AIS患者EVT远期预后情况,有望为患者EVT提供临床依据。

脑血容量指数预测超时间窗前循环大血管闭塞病人血管内治疗预后的价值

目的探讨脑血容量指数(CBV Index)在预测超时间窗(>6 h)前循环大血管闭塞急性缺血性卒中(AIS)病人血管内治疗(EVT)后90 d神经功能结局中的价值。方法回顾性纳入EVT后超时间窗前循环大血管闭塞AIS病人137例,分析病人的一般临床资料和头颅CT灌注(CTP)影像。根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分,将病人分为预后良好组(mRS≤2分)60例和预后不良组(mRS>2分)77例。采用Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率检验比较2组间梗死核心体积、CBV Index、低灌注强度比(HIR)和一般临床资料。采用多因素Logistic回归分析并构建超时间窗前循环大血管闭塞AIS病人EVT后预后预测模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析预测效能。结果与预后不良组比较,预后良好组病人的年龄小、男性占比高、入院时NIHSS评分低,且梗死核心体积小、血管再开通良好比例高、CBV Index高、HIR低(均P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、入院时NIHSS评分、血管再开通情况和CBV Index是预测超时间窗前循环大血管闭塞AIS病人EVT后预后的独立预测因子(均P<0.05)。ROC曲线分析显示整合了年龄、入院时NIHSS评分、血管再开通情况和CBV Index的联合模型对病人预后具有较高的预测效能,AUC为0.878,敏感度为81.67%,特异度为87.01%。结论CBV Index与超时间窗前循环大血管闭塞AIS病人EVT后90 d神经功能结局相关,整合了年龄、入院时NIHSS评分、血管再开通情况和CBV Index的模型可有效预测预后。

肝有效血容量对肝癌术后肝功能不全的预测价值

目的:探讨肝有效血容量(EHBF)预测肝癌术后肝功能不全发生的价值。方法:回顾123例肝细胞癌手术患者的临床资料,测得EHBF和吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15),并行Child-Pugh评分,观察患者术后肝功能恢复情况。比较不同肝功恢复组中ICG R15、EHBF差异及ICG R15、EHBF不同分组中术后肝功能不全的发生率。通过受试者工作特征(ROC)曲线比较ICG R15、EHBF诊断价值。结果:123例患者中共有41例(33.3%)术后发生肝功能不全。肝功能良好组ICG R15平均值为(8.95±7.18)%,EHBF平均值为(1.01±0.37)L/min;肝功能不全组ICG R15平均值为(15.88±11.55)%,EHBF平均值为(0.75±0.28)L/min。两组差异均有统计学意义(P<0.05)。EHBF≥1.0 L/min组术后肝功能不全发生率13.0%,<1.0 L/min术后肝功能不全发生率45.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。ICG R15 ROC曲线下面积0.710(95%CI:0.616~0.804),临界值为7.6,敏感度78.0%,特异度59.8%。EHBF ROC曲线下面积0.718(95%CI:0.624~0.813),临界值为0.35,敏感度73.2%,特异度70.7%。结论:EHBF可有效预测肝癌术后肝功能不全的发生,且可能与ICGR15具有相似检验效能。

血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的临床意义

目的分析血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的临床意义。方法回顾性选取2019年8月至2021年8月空军军医大学第一附属医院收治的120例失血性低血容量休克患者作为观察组,另选取同期门诊体检的120名健康人群作为对照组。两组均进行血乳酸检测,计算乳酸清除率(LCR),比较观察组、对照组血乳酸水平。观察组根据LCR分为高LCR组(n=63)和低LCR组(n=57),比较两组入院24 h血乳酸水平、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、不良事件总发生率。根据观察组入院24 h是否好转,分为好转组(n=55)和未好转组(n=65),比较两组入院24 h血乳酸水平、APACHEⅡ评分、不良事件总发生率。采用Pearson相关系数分析LCR与APACHEⅡ评分相关性。结果观察组血乳酸水平为(8.62±1.95)mmol/L,高于对照组[(5.26±0.34)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。高LCR组血乳酸水平、APACHEⅡ评分、不良事件总发生率分别为(4.16±0.62)mmol/L、(14.26±1.27)分、1.59%,均分别低于低LCR组[(7.85±1.44)mmol/L、(21.95±3.44)分、12.28%],差异均有统计学意义(P<0.05)。好转组血乳酸水平、APACHEⅡ评分、不良事件总发生率分别为(4.06±0.34)mmol/L、(13.02±2.62)分、1.69%,均分别低于未好转组[(7.95±1.46)mmol/L、(20.95±3.75)分、11.48%],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关系数分析结果显示,LCR与APACHEⅡ评分呈正相关(r=4.625,P<0.05)。结论失血性低血容量休克患者随着病情的加重,血乳酸水平会逐渐增高,通过检测血乳酸并计算LCR,可对患者预后作出准确的评估。

多层螺旋CT征象及相关参数与严重创伤患者发生低血容量性休克的相关性

目的探究多层螺旋CT(MSCT)征象及相关参数与严重创伤患者发生低血容量性休克的相关性。方法纳入我院收入的严重创伤患者86例,均行CT增强检查,并按照CT检查后是否发生低血容量性休克分为休克组(44例)、未休克组(42例),比较两组患者影像学征象及主动脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉各平面直径及CT值,进行低血容量性休克的Logistics回归分析。结果休克组下腔周围光环征患者占比显著高于未休克组(P<0.05),其余影像学征象比较差异无统计学意义(P>0.05);休克组肠系膜上动脉及静脉、下腔静脉4个平面(IVC1、IVC2、IVC3、IVC4)直径均显著小于未休克组,差异有统计学意义(P<0.05);休克组增强早期肠系膜上动脉CT值显著低于未休克组,下腔静脉IVC1平面CT值显著高于未休克组,差异有统计学意义(P<0.05);下腔静脉周围光环征、肠系膜上动脉直径、肠系膜上静脉直径、下腔静脉4个平面(IVC1、IVC2、IVC3、IVC4)直径、增强早期肠系膜上动脉CT值、下腔静脉IVC1平面CT值均为创伤患者发生低血容量性休克的危险因素(均OR>1,P<0.05)。结论MSCT部分征象及参数与严重创伤患者发生低血容量性休克具有相关性,可通过MSCT检查对此类患者发生低血容量性休克进行早期风险评估。

下腔静脉呼吸变异率评估普外科低血容量休克患者容量反应性应用价值研究

本文针对普外科低血容量休克患者利用下腔静脉呼吸变异率评估容量反应性的作用效果。方法 本次研究从2017年1月至2019年1月开展,将医院ICU病房收治的低血压容量休克患者设为观察对象,共计87例参与其中,全部实施容量负荷试验,分别在试验前、试验后对每搏量进行检测,方法选用超声心动图,分组方式依照每搏量增加数,其中45例每搏量增加值超过10%的病患设为反应组,无反应组(n=42,每搏量增加值<10%),两组患者入院后均接受心电监护,密切监测生命体征,并根据其病情严重程度给予相应治疗,对以下指标进行检测:(1)下腔静脉最小直径;(2)下腔静脉内径呼吸变异率。比较两组下腔静脉内径呼吸变异率和补液后血流动力学指标(心脏指数变异率、每博量变异率、脉压差变异率、血压水平变异率、中心静脉压变异率),评析下腔静脉呼吸变异率和容量反应性的相关性。结果 从下腔静脉呼吸变异率检测结果上看,反应组较无反应组相比明显更高(P<0.05)。反应组心脏指数变异率、每博量变异率、脉压差变异率、舒张压变异率、收缩压变异率、中心静脉压变异率明显高于无反应组(P<0.05)。下腔静脉内径呼吸变异率与舒张压变异率、中心静脉压变异率、心率变异率无明显相关性(P>0.05);下腔静脉内径呼吸变异率与心脏指数变异率、每博量变异率、脉压差变异率、收缩压变异率有明显相关性(P<0.05)。结论 超声监测下腔静脉呼吸变异率评估普外科低血容量休克患者容量反应性应用价值较高,值得在有条件的医院推广应用。

下腔静脉塌陷指数在低血容量休克患者液体管理中的应用研究

分析低血容量休克患者液体管理中下腔静脉塌陷指数的指导价值。方法 将低血容量休克患者作为样本,共有92例,均有液体管理需求,抽签分组,即比照组、实践组,均有46例样本,前者将中心静脉压容量负荷试验结果作为管理依据,后者将下腔静脉塌陷指数作为管理依据,研究时间为2022年9月-2023年9月,观察临床指标,统计有效率,记录并发症。结果 在复苏3h时测定平均动脉压、结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次测定平均动脉压,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。在复苏3h时计算乳酸清除率,结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次计算乳酸清除率,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。在复苏3h时计算尿量,结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次计算尿量,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。治疗有效率统计后其结果在实践组达到了100.00%,而该结果在比照组维持在97.83%,即两者无差异,P>0.05。并发症统计后在实践组有2.17%的发生率,而该结果在比照组却达到了15.22%,即实践组低于比照组,P<0.05。结论 将下腔静脉塌陷指数作为液体管理的指导依据,可以对患者容量反应性做出精准评估,提高液体复苏质量,改善低血容量休克预后。

低血容量性休克的手术室护理进展分析

低血容量性休克属于临床常见的一种全身细胞急性缺氧综合征,具有失血量大、病情进展迅速等特点,具体是指由于大出血或体液丢失、体液积存等原因,导致体内有效循环血容量减少、微循环细胞代谢功能障碍的系列病症,可在短时间内引起神经、内分泌、循环代谢等多项系统与功能紊乱,对患者身体健康以及生命安全构成较大威胁。经大量实践研究指出,尽早开展手术治疗是目前抢救低血容量性休克最有效、最成功的手段,但在治疗过程中对手术室也具有较高要求。科学、合理的手术室护理对提高手术救治成功率、降低伤残率与死亡率具有十分重要的意义,本文现做如下综述。

链式无缝隙一体化护理在低血容量性休克患者液体复苏救治中的应用效果

探析低血容量性休克患者的液体复苏救治过程中配合链式无缝隙一体化护理的应用效果。方法 选取我院2021.10月-2022.10月收治的低血容量性休克液体复苏救治患者(80例),以数字随机表法分组,对照组患者(40例)接受常规护理干预,观察组者(40例)接受链式无缝隙一体化护理干预。比较2组患者分别实行不同护理方案干预的效果。结果 救治有效率比较,观察组高于对照组,数据有显著差异(P<0.05)。组间比较并发症发生率,观察组较对照组更少,有显著差异(P<0.05)。结论 将链式无缝隙一体化护理用作于低血容量性休克患者的液体复苏救治中,护理效果显著,有效提高患者救治有效性,促进减少患者并发症。

超声测量IVC评估重度子痫前期患者术后血容量的变化

目的床旁超声测量下腔静脉内径(IVC)评估重度子痫前期患者剖宫产术后血容量变化趋势。方法选取2019年3月至2021年6月本院收治的重度子痫前期产妇40例为观察对象,在麻醉前、手术结束时、术后每6 h(至术后72 h)共14个时间点,使用床旁超声仪选用M模式采集约10 s IVC数据,记录每个时间点呼气相下腔静脉最大内径(IVCe)及吸气相下腔静脉最小内径(IVCi),并计算出IVC随呼吸变化率(ΔIVC)。结果不同时间点的IVCe数据差异有统计学意义(P<0.001),最低点在术后即刻,最高点在术后12 h;不同时间点的ΔIVC数据差异无统计学意义(P=0.24)。结论重度子痫前期患者剖宫产术后即刻是血容量相对较低时间点,术后12 h是血容量相对较高时间点。

相对血容量再充盈指数与血液透析患者容量超负荷的相关性分析

目的探讨相对血容量再充盈指数(relative blood volume-refill index,RBV-RI)与血液透析(hemodialysis,HD)患者容量超负荷的相关性。方法回顾性分析2021年3—12月于首都医科大学附属北京天坛医院行维持性HD治疗的90例患者的临床资料。根据RBV-RI值中位数将患者分为高RI组和低RI组,各45例。通过同日透析前脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平评估容量状态,并根据既往文献报道定义BNP值>216.4pg/ml为容量超负荷。结果高RI组的BNP水平明显高于低RI组;高RI组居家收缩压显著高于低RI组。单因素logistic回归分析发现RI(OR=1.103,95%CI 1.018~1.196,P=0.017)与BNP显著正相关,经过多因素logistic回归分析校正年龄、透析龄、白蛋白等混杂因素后,RI仍是高BNP的独立危险因素。受试者工作特征曲线显示,RBV-RI可预测高容量状态(BNP>216.4pg/ml)。结论通过RBV评估的高RI值与BNP评价的容量超负荷状态独立相关,其预测HD患者容量超负荷的可行性有待进一步验证。

琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效及安全性研究

目的探讨琥珀酰明胶注射液治疗低血容量休克所致急性心力衰竭疗效探讨及安全性。方法回顾性分析2021年4月—2022年4月在吉林大学第二医接受治疗的低血容量休克所致急性心力衰竭110例,按照患者接受治疗方法分为对照组与观察组,每组55例。对照组患者入院后给予常规急救治疗方案,观察组则在此基础之上给予琥珀酰明胶注射液,对两组患者的治疗效果以及治疗安全性进行对比。结果对照组治疗有效率为85.45%,低于观察组的98.18%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P<0.05);观察组患者的并发症发生率总为0.00%,低于对照组的7.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论琥珀酰明胶注射液在低血容量休克所致急性心力衰竭治疗中获得了较好的应用效果,其可有效改善患者的心功能,且治疗安全性较高,临床应用效果较好。

创伤中心建设在高能损伤所致低血容量性休克早期救治中的临床意义

目的探讨创伤中心建设在高能损伤所致低血容量性休克早期救治中的临床意义。方法回顾性选取2016年11月至2018年10月萍乡市人民医院急诊外科进行常规创伤抢救措施的30例高能损伤所致低血容量性休克患者作为对照组;选取2018年11月至2021年2月萍乡市人民医院急诊外科进行创伤中心建设的30例高能损伤所致低血容量性休克患者作为观察组。比较两组患者的急诊停留时间、执行输血时间、重症加护病房(ICU)住院时间以及死亡率。结果观察组患者的急诊停留时间、执行输血时间、ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的死亡率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤中心建设可以有效缩短高能量损伤所致低血容量性休克患者的早期救治时间,提高治疗效果,降低死亡率。

下腔静脉血容量与下肢深静脉血栓的相关性研究

目的利用超声技术探讨下肢深静脉血栓与下腔静脉血容量的相关性。方法选择浙江省绍兴市柯桥区中医医院2021年1月~2022年3月外科手术治疗后发生下肢深静脉血栓(DVT)的患者148例,根据深静脉血栓分级分为Ⅰ级25例,Ⅱ级21例,Ⅲ级54例,Ⅳ级48例,检查并评估四组下腔静脉血容量,分析下腔静脉血容量与下肢深静脉血栓分级的相关性。结果四组下肢深静脉血栓间静脉血容量比较差异有统计学意义(F=14.569,P<0.05);Pearson相关性分析显示,静脉血容量与下肢深静脉血栓分级呈正相关(r=0.391,P<0.05)。结论静脉血容量在一定程度上反映了机体下肢静脉瘀血程度,可作为深静脉血栓发生的危险信号。

血液透析时在线血容量监测对血压控制影响的研究

目的:通过在线血容量监测了解透析过程中的血容量变化透析中防治低血压和控制高血压,调整透析患者干体重,减少透析并发症。方法:100例规律性血透患者,平均透析时间58.67±31.54个月,根据临床表现分为正常血压(A)组、症状性低血压(B)组和难治性高血压(C)组。通过血容量监测仪测定患者血透时的RBV、△RBV/Δt、Hb、Hct、BWC的变化,观察透析过程中患者心率、呼吸、血压、超滤量和超滤率的变化,比较3组各项指标的变化并分析各参数间的关系。结果:治疗过程中随超滤脱水量增加,超滤脱水率逐渐下降。3组中B组超滤量最大,超滤率最高,RBV、△RBV的下降也最明显。同时伴SBP、DBP、MAP下降,且明显低于A组(P<0.05)。随血容量下降,血压明显下降,△RBV和血压两者之间呈显著正相关(r=0.846,P=0.001)。C组超滤脱水量最小,超滤脱水率最低,RBV、△RBV的下降也最小。同时伴有血压升高,与另2组相比有统计学意义(P<0.001)。随血容量下降,而血压逐渐升高,两者之间呈现负相关(r=(0.911,P=0.004)。对5例低血压和7例高血压患者在血容量监测的指导下分别上调或下调干体重后,血压得到有效控制。结论:在线血容量监测有助于确定合适的超滤量,调整干体重,从而达到个体化的容量和血压的理想控制。

透析低血压与非透析低血压血容量状况的分析

目的 分析血液透析和超滤过程中透析相关低血压的发生与血容量变化的关系。探讨症状性透析低血压的防治策略。方法 以过去 3月内发生过症状性透析低血压为观测组 (2 3例 ) ,设无透析低血压的为对照组 (2 8例 )。应用超声血容量检测仪比较透析低血压者和正常对照者在透析超滤过程中血容量的变化特点、以及血压、心率的相应变化。结果 低血压组的透析间体重增加量、超滤量明显高于对照组 (P <0 .0 2 )。透析 1小时后相对血容量、血压的下降程度超过对照组 (P <0 .0 5 ) ;而反射性的心率增快方面 ,低血压组低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 血容量下降是发生低血压的重要机制 ,尤其是透析者伴有心血管功能损害时 ,更易发生透析低血压。

低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响

目的探讨低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响。方法择期颅脑手术40例,随机均分为两组。手术开始,血流动力学平稳10min后,A组以30～60ml/min的速率经右颈内静脉输注全身血容量5%的血液,记录采血前后每搏变异度(SVV);B组以上述同样的方法输注全身血容量5%的4%琥珀酰明胶,记录输注前、输注后SVV。以心脏指数(CI)变化定义容量反应性分组,绘制两组SVV对CI反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),比较两组间SVV的差异。结果输注前A组SVV为(8.9±1.4)%,B组SVV为(8.2±2.5)%,两组差异均无统计学意义。输注后10minA组SVV(13.2±2.1)%,明显高于B组SVV(6.8±1.9)%(P<0.05)。当A组SVV值为12.5%时,敏感度与特异度之和值最大,其敏感度为82.8%,特异度为87.6%;当B组SVV值为13.5%时,敏感度与特异度之和值最大,其敏感度为72.8%,特异度为83.6%。A组的AUC为0.917(95%CI0.790～1.000),明显高于B组0.882(95%CI0.776～0.998)(P<0.05)。结论 SVV可应用于颅脑手术中容量状态的判定,但SVV在低血容量状态比在高血容量状态下的监测准确性高。

低血容量性休克的手术室护理研究

低血容量性休克是一种常见的临床情况,通常由于体液丢失或血容量减少引起,休克是一种严重的病理生理状态,当它发生时,组织和器官不能获得足够的氧气和营养物质,从而导致多器官功能障碍和甚至死亡。手术是一种常见的治疗方法,但手术本身也可能导致低血容量性休克。手术室护理是手术治疗中不可或缺的环节之一,它可以对低血容量性休克的发生和治疗产生重要的影响,因此,对低血容量性休克的手术室护理进行研究,具有重要的临床意义和实践价值。本综述旨在对低血容量性休克的手术室护理进行全面的梳理和总结,深入了解低血容量性休克的病因和病理生理,探讨手术室护理的意义和内容,并对护理实践进行评价和总结。

血容量增减环的存在与“阳有余阴不足”论的吻合

"阳有余阴不足"是朱丹溪提出的中医著名论断,长期以来,没有得到现代医学解读。在整合医学思想的指导下,将现代医学的结论与中医的阴阳概念进行整合,我们提出了人体存在血容量增加环、减少环这一概念,在这一基础上,尝试了对"阳有余阴不足"论的科学解读。