杨廉方应用参芪地黄汤加减治疗肾性血尿验案举隅

肾性血尿(GH),即肾小球源性血尿,以肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现。有研究表明肾性血尿发病率高,各年龄阶段皆可见,女性相对较男性常见,儿童易出现肉眼血尿,成人常出现镜下血尿。因早期具有隐匿性,常被忽视而延误治疗[1]。杨廉方教授从事中医临床诊治工作50余载。现将其治疗血尿临证验案1则介绍如下。

小儿孤立性血尿诊治中的几个问题

孤立性血尿（isolated hematuria）是指临床仅表现为肾小球源性血尿,而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者,分为持续性（persistent）和再发性（recurrent）。此名称为临床诊断,以往曾称为＂无症状性血尿＂、＂单纯性血尿＂,由多种病因所致,多种肾脏病理类型表现,是儿科肾脏病最常见的临床表现之一。

肾性血尿中医治疗进展

肾性血尿是指肾小球疾病所引起的血尿,临床上表现为肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿伴血尿等,见于各种原发性和继发性肾小球疾病,尤以IgAN（IgA肾病）最为常见。本病属中医＂尿血＂范畴。现将中医治疗肾小球性血尿情况综述如下。 1病因病机 叶氏认为尿血的病位在肾与膀胱,主要病因责之于热与虚,热为湿热、瘀热,虚为阴虚、气虚,病机为热动血络、

“血尿”“三问十二字”临床教学思路探讨

血尿是肾病科常见的临床表现,对于血尿的病因诊断分析在临床中不容易掌握,有漏诊的风险,因此需要系统而全面的诊断思路。我科在临床教学中总结了"三问十二字"的教学思路,收到较好的效果。三问包括第一问尿液呈现红色是否为血尿?第二问为符合血尿是否为病理状态?第三问为血尿一定是否只有肾脏疾病?通过三问来明确血尿的定义,并逐渐剖析临床非血尿、真性血尿、假性血尿、内科性血尿以及外科性血尿的意义。再通过内科性血尿的特点高度概括出"十二个字",以帮助学生区分内科性血尿及外科性血尿。通过"三问十二字"的深入浅出学习,可以将血尿复杂的诊断思路由繁入简掌握,并实践于临床。

运动性血尿

尿液中含较多的红细胞称血尿。在显微镜下发现尿中红细胞者称镜下血尿。肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样,甚至有凝血块者称“肉眼血尿”。 健康人尿中不含有或有时含有微量红细胞,12小时尿液红细胞计数(Addis氏计数)的正常值为0～50万个。将尿液离心沉淀后作显微镜检查,在高倍镜视野下发现数个红细胞并不是异常,而在剧烈运动后尿中更有可能出现暂时性微量红细胞。

我真的得了血尿吗?

某天清晨,王女士在厨房做早餐。突然听到女儿小丽一阵急促的喊叫声,“妈妈,妈妈,我的尿怎么变成红色了呀?”王女士冲到厕所一看,不得了,真的是红色的尿液,这可怎么办呀?红色尿一定是得了血尿吗不一定。血尿,顾名思义,就是尿中带血。而红色尿只是尿液呈红色,并不一定是出血造成的。因此红色尿不能与血尿画等号。以下原因可能会使尿液呈红色。

应用依库珠单抗治疗儿童非典型溶血尿毒综合征2例病例报告

1病例资料2例患儿均因“皮肤黄染、出血点伴肉眼血尿1 d”就诊于河北省儿童医院(我院)。临床症状、体征和实验室检查结果见表1。例1全身皮肤和巩膜重度黄染,尿液呈深红色,发病前5 d有咳嗽,口服头孢克肟等后好转;例2巩膜轻微黄染,尿液呈深棕色。2例均否认有肾脏疾病、遗传代谢性疾病家族史。例2父亲19岁时诊断“特发性血小板减少性紫癜”,应用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击,仍不能控制病情,遗留股骨头部分坏死,切除脾脏后病情稳定。

出现“血尿”怎么办

又到了“体检季”,拿着红细胞阳性或是隐血阳性的尿常规报告来门诊咨询“这个结果要紧吗”“这个问题严重吗”的市民不在少数。要回答这个问题,我们首先应该了解什么是“血尿”。“血尿”是内科常见症状,通常可根据尿液的外观,将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。正常的小便颜色可为无色,或者淡黄色至深黄色。肉眼血尿是指尿液呈洗肉水样或血色,肉眼即可见。镜下血尿指尿色正常,但将尿液离心沉淀后在显微镜下检查,每高倍视野红细胞在3个以上。需要指出的是,同一种疾病既可表现为肉眼血尿,也可以表现为镜下血尿;而导致血尿的原因各异.

儿童无症状血尿肾穿刺指征探讨

目的探讨无症状血尿儿童的肾穿刺指征。方法回顾分析485例无症状血尿儿童的肾脏病理类型。根据血尿程度及有无合并蛋白尿将入组患儿分为,镜下血尿组、肉眼血尿组和血尿合并蛋白尿组;其中镜下血尿组再根据血尿程度分为尿红细胞<15/HPF组,15~30/HPF组和>30/HPF组。结果 485例患儿中,男227例、女258例,平均(7.23±2.93)岁;镜下血尿组318例,最常见病理类型为轻微病变(64.8%),其次为局灶性肾小球病变(16.7%)和局灶节段性肾小球硬化(8.2%);肉眼血尿组119例,最常见病理类型也是轻微病变(26.1%),其次为Ig A肾病(24.4%)和系膜增生性肾小球疾病(20.2%);血尿合并蛋白尿组48例,最常见病理类型为Ig A肾病(29.2%)和轻微病变(29.2%)。镜下血尿组、肉眼血尿组和血尿合并蛋白尿组的病理类型分布差异有统计学意义(χ~2=152.03,P<0.001);其中镜下血尿组的轻微病变比例最高;IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎比例在在肉眼血尿和血尿合并蛋白尿组中比例较高。镜下血尿组中,尿红细胞<15/HPF组149例,(15~30)/HPF组96例,>30/HPF组73例,三组间病理类型构成差异无统计学意义(χ~2=15.18,P=0.512);最常见病理类型均为轻微病变。结论无症状血尿者中,为肉眼血尿或者血尿合并蛋白尿者应尽早行肾穿刺明确病理诊断。

血尿安胶囊联合左氧氟沙星治疗女性尿路感染疗效及对患者炎症因子影响

目的:探究女性尿路感染(UTI)患者应用血尿安胶囊联合左氧氟沙星治疗效果及对炎症因子及不良反应影响.方法:选取2020年6月-2023年2月本院妇科收治的160例UTI患者,随机数字表法分成观察组、对照组各80例,两组均给予左氧氟沙星治疗,观察组加以血尿安胶囊治疗,治疗2个月.观察用药后两组临床疗效、尿液指标、炎症水平、阴道PH值以及不良反应.结果:治疗后,观察组临床疗效(92.5%)高于对照组(81.3%),两组尿白细胞数与尿细菌数均下降且观察组(3.44±1.02个/HP、665.45±122.53个/μl)低于对照组(7.67±2.11个/HP、934.61±158.35个/μl),两组用药后C-反应蛋白、高迁移率族蛋白B1及降钙素原水平均下降且观察组(12.32±5.45mg/L、60.04±12.44ng/ml、0.54±0.12ng/ml)低于对照组(20.32±8.78mg/L、82.63±15.51ng/ml、2.13±0.43ng/ml),两组阴道PH值均下降且用药后观察组(4.54±0.77)低于对照组(5.23±0.85),不良反应总发生率观察组(7.5%)低于对照组(18.8%)(均P<0.05).结论:血尿安胶囊联合左氧氟沙星可提高UTI临床疗效,有效减轻患者炎症,降低阴道PH值和用药不良反应.

尿红细胞平均容积和形态观察在单纯性血尿鉴别诊断中的应用

目的：探讨鉴别肾小球性与非肾小球性血尿的检验方法。方法：用血细胞计数仪检测尿中红细胞平均体积（ＭＣＶ）并结合显微镜红细胞形态观察。结果：肾小球性血尿：尿ＭＣＶ为６２．２±５．２ｆｌ，变形红细胞百分率４６．７±１２．０％；非肾小球性血尿：尿ＭＣＶ为８９．４±５．８ｆｌ，变形细胞百分率１０．０±５．０％，两者存在显著性差异（Ｐ＜０．０１）。尿ＭＣＶ结合尿红细胞形态观察，对肾小球性血尿诊断符合率为９５％（３８／４０），非肾小球性血尿诊断符合率为９８％（４８／４９）。结论：用血细胞计数仪测定尿ＭＣＶ结合显微镜观察尿ＲＢＣ形态。

小蓟饮子加减联合来氟米特治疗孤立性血尿型紫癜性肾炎(湿热下注型)疗效观察

目的应用小蓟饮子加减联合来氟米特与单纯来氟米特治疗孤立性血尿型紫癜性肾炎患者,观察两组患者尿红细胞计数、肝功能、血常规及临床症状等变化,探讨小蓟饮子加减联合来氟米特对孤立性血尿型HSPN患者的疗效与安全性,为其在临床应用提供可靠依据。方法选择2015年4月至2020年3月河南中医药大学第一附属医院肾病门诊及住院患者,符合入组条件的患者60例,随机分为观察组、对照组各30例。观察组予小蓟饮子加减联合来氟米特,对照组予单纯来氟米特治疗,疗程8周,均于服药前后观察两组患儿中医证候积分,并检测尿红细胞计数、血常规、肝功能,比较两组差异性。结果观察组总有效率96.7%,对照组总有效率86.7%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组症状总积分明显低于对照组(P<0.05);对照组治疗前后ALT数值变化显著(P<0.05),治疗后对照组ALT数值较观察组明显升高(P<0.05)。结论小蓟饮子加减联合来氟米特能够明显改善孤立性血尿型紫癜性肾炎(湿热下注型)的临床症状,有效降低血尿,小蓟饮子加减方还能一定程度减少来氟米特的毒副作用。

儿童肉眼血尿63例临床分析

目的探讨儿童肉眼血尿的病因和临床意义。方法对63例首次以肉眼血尿为主要症状患儿的病因进行回顾性分析。结果 63例患儿中肾小球性血尿50例(79.37%),非肾小球性血尿13例(20.63%)。急性肾小球肾炎7例(11.11%)、Ig A肾病20例(31.75%)、原发性肾病综合征3例(4.76%)、紫癜性肾炎9例(14.28%)、狼疮性肾炎3例(4.76%)、药物性血尿7例(11.11%)、Alport综合征1例(1.58%),泌尿系感染6例(9.52%)、泌尿系结石3例(4.76%)、肾肿瘤1例(1.58%)、白血病1例(1.58%)、脓毒症并弥漫性血管内凝血(DIC)2例(3.17%)。结论小儿肉眼血尿病因复杂,必须通过认真分析病史、伴随症状体征和特异的实验室指标,并结合尿红细胞形态来确定肉眼血尿来源。当肉眼血尿排除了非肾小球血尿,而且迁延不愈、反复发作、难以明确病因时,应动员对患儿尽早行肾活检术。

金水清治疗儿童孤立性血尿代谢组学机制探讨

目的基于代谢组学技术,分析中药清法方药金水清(JSQ)干预孤立性血尿(IH)儿童在代谢组学层面的作用机制;探寻IH不同证候之间的代谢组学物质特征,用JSQ干预IH不同证候的疗效差异以及对代谢产物及通路的影响,揭示中药清法治疗该病的代谢组学机制。方法采用前瞻性病例对照研究,分为正常对照组、湿热证组、非湿热证组,共计纳入病例103例。湿热证组用JSQ治疗,非湿热证组用JSQ加减中药辩证方治疗,两组疗程均为8周。采用~1H NMR检测治疗前后尿液样本,用多变量统计分析方法进行治疗前后组内及组间对比,采用四选三重标准法来筛选具有显著差异的代谢物,并导入在线的数据库进行代谢通路的富集分析。结果(1)多组对比:三组可区分开来;经过JSQ干预8周后的湿热证及非湿热证均回调至对照组水平。(2)两两对比:湿热证组与对照组相比有代谢差异;治疗后,湿热证组和非湿热证组的代谢轮廓可回调至对照组水平;湿热证与非湿热证组对比,模型分类效果好,有代谢轮廓差异。(3)(1)对照组与湿热证组共有7种不同差异代谢物,其中2种代谢物表达上调,5种下调。(2)湿热证组与非湿热证组共有11种不同差异代谢物,其中2种代谢物表达上调,9种下调。(4)通路富集结果:(1)湿热证组与对照组之间有差异的代谢通路共7条;(2)湿热证与非湿热证之间有统计学意义的代谢通路为1条;(3)治疗后的湿热证与非湿热证之间无差异代谢通路。结论IH湿热证组与非湿热证组、湿热证组与对照组对比,均有其各自代谢组学差异物质基础;经JSQ治疗后,湿热证组和非湿热证组两组均回调趋同。揭示了中药清法方药金水清可能通过作用与IH湿热证密切相关的代谢产物及通路上,如糖代谢(柠檬酸循环、氨基糖代谢、丙酮酸代谢、有氧糖酵解)、氨基酸代谢(谷氨酸代谢、精氨酸和脯氨酸代谢、甘氨酸和丝氨酸代谢)和肠道菌群代谢等,达到治疗IH的代谢组学层面的效应机制。

小儿单纯性血尿84例临床分析

目的探讨小儿单纯性血尿的病因及诊治过程。方法参照单纯性血尿诊断标准,对84例行普通显微镜尿涂片染色,观察红细胞形态学变化,鉴别肾性血尿和非肾性血尿。结果小儿单纯性血尿84例中,肾性血尿28例(33.3%),其中急性肾炎19例,紫癜性肾炎7例,肾炎性肾病综合征4例;非肾性血尿47例(56%),其中药物性血尿32例,感冒通致血尿13例,尿路结石9例,运动性血尿4例;两者并存血尿9例。结论肾性血尿和非肾性血尿需早期诊断和早期病因治疗,急性期卧床休息,血尿治疗效果满意。