目的 探讨脂肪因子代谢对冠状动脉微血管功能障碍(MVD)的影响及麝香通心滴丸(STDP)的临床应用价值。方法 纳入2018年9月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院心内科收治的41例冠心病患者,分为非MVD组(20例)和MVD组(21例);29例MV...目的 探讨脂肪因子代谢对冠状动脉微血管功能障碍(MVD)的影响及麝香通心滴丸(STDP)的临床应用价值。方法 纳入2018年9月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院心内科收治的41例冠心病患者,分为非MVD组(20例)和MVD组(21例);29例MVD患者随机分为基础治疗组(14例)和STDP组(15例),分别进行为期3个月的基础治疗和基础治疗加STDP治疗;分析各组患者主诉、血生物化学指标、血浆炎症因子及脂肪因子水平的变化。采用12~14周龄雄性C57BL/6小鼠制备心肌缺血再灌注(IR)模型,分为假手术组、IR组(生理盐水灌胃)和IR+STDP组(STDP灌胃),每组5只,采用ELISA测定血浆炎症因子水平,通过硫黄素-S荧光密度法测定心脏组织微血管阻塞情况,采用蛋白质组学分析探寻IR组与IR+STDP组间差异表达蛋白质并通过蛋白质印迹法进行验证。结果 与非MVD组比较,MVD组血浆瘦素水平增高[(9.89±2.42)μg/L vs (4.76±1.02)μg/L,P<0.01],脂联素水平下降[(5.02±1.30)pg/mL vs (7.19±1.76)pg/mL,P<0.05],抵抗素水平升高[(9.20±2.03)μg/L vs (5.70±1.32)μg/L,P<0.05]。Pearson相关分析显示血浆瘦素水平与微循环阻力呈正相关(r=0.82,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,根据血浆瘦素水平判断MVD的AUC值为0.855,最佳临界值为>9.395 μg/L,灵敏度为0.714,特异度为0.867。MVD患者治疗3个月后,相较于基础治疗组,STDP组主诉胸闷、胸痛症状改善率较高[73.3%(11/15) vs 21.4% (3/14)],血浆瘦素、IL-6、TNF-α水平均降低[(11.36±0.54)μg/L vs (12.12±0.85)μg/L、(3.96±1.76)pg/mL vs (8.65±1.29)pg/mL、(24.82±3.07)ng/mL vs (32.45±3.32)ng/mL,均P<0.05]。在动物实验中,与IR组相比,IR+STDP组小鼠IR术后无回流面积减少45%(P<0.01)、低回流及无回流面积减少23%(P<0.05),血浆IL-6、TNF-α水平均下降[(378.25±19.66)pg/mL vs (457.32±32.01)pg/mL、(289.71±47.62)pg/mL vs (371.28±41.05)pg/mL,均P<0.05]。蛋白质组学分析结果显示,IR+STDP组小鼠心脏组织中血管性血友病因子(vWF)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白质表达水平低于IR组,蛋白质印迹法验证结果亦提示IR+STDP组vWF及ICAM-1蛋白质表达较IR组下调(均P<0.01)。结论 MVD患者存在脂肪因子代谢异常,血浆瘦素水平较高。STDP治疗可改善MVD患者的临床症状,降低血浆瘦素水平和炎症指标,机制可能与其抗血小板、抗炎作用有关。展开更多
目的探讨应用3.0 T心脏磁共振(CMR)体素内不相干运动(IVIM)技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者微血管功能障碍的价值。方法纳入2016年4月至2017年10月在兰州大学第一医院行CMR检查的26例HCM患者及12名健康对照,所有纳入对象均接受短轴心脏...目的探讨应用3.0 T心脏磁共振(CMR)体素内不相干运动(IVIM)技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者微血管功能障碍的价值。方法纳入2016年4月至2017年10月在兰州大学第一医院行CMR检查的26例HCM患者及12名健康对照,所有纳入对象均接受短轴心脏电影及IVIM扫描,HCM患者还接受钆造影剂延迟增强(LGE)扫描。应用MITK-Diffusion后处理软件测量各心肌节段快速扩散成分所占比例(f)、快速表观扩散系数(ADCfast)、慢速表观扩散系数(ADCslow),于短轴电影图像上测量舒张末期心室壁厚度(EDTH)。依据左心室壁肥厚程度及有无LGE将HCM患者进行分组,分别比较HCM患者与健康对照之间、HCM患者中非肥厚节段与肥厚节段之间和有无LGE心肌节段之间,以及肥厚节段组中不同肥厚程度亚组之间f值、ADCfast、ADCslow的差异。采用Spearman相关分析探究各节段IVIM参数f值、ADCfast、ADCslow与EDTH的相关性。结果 HCM患者ADCslow及ADCfast均低于健康对照[ADCslow分别为0.003(0.002,0.005)、0.004(0.002,0.007)mm2/s,ADCfast分别为0.046(0.025,0.074)、0.069(0.052,0.086)mm2/s],差异均有统计学意义(Z=-2.434、-7.268,P均<0.05),而f值在HCM患者和健康对照之间差异无统计学意义(P>0.05)。HCM患者非肥厚节段组及肥厚节段组的ADCfast分别为0.051(0.029,0.077)、0.027(0.019,0.052)mm2/s,均低于健康对照,差异均有统计学意义(Z=-5.505、-8.144,P均<0.01)。肥厚节段组f值及ADCfast均低于非肥厚节段组[0.444(0.080,0.834) vs 0.735(0.302,0.877)、0.027(0.019,0.052)mm2/s vs 0.051(0.029,0.077)mm2/s],差异均有统计学意义(Z=-3.527、-4.722,P均<0.01)。轻度、中度、重度、极重度肥厚节段亚组之间仅ADCfast的差异有统计学意义[分别为0.035(0.021,0.061)、0.023(0.015,0.038)、0.018(0.013,0.025)、0.012(0.005,0.055)mm2/s,H=9.769,P=0.021],但两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。HCM患者有LGE心肌节段的f值及ADCfast均低于无LGE心肌节段(Z=-2.704、-2.143,P=0.007、0.032)。Spearman相关分析结果示EDTH与f值及ADCfast均呈负相关(r=-0.195、-0.282,P均<0.01)。结论 CMR IVIM技术可无创、定量地反映HCM患者心脏微血管功能障碍。微血管功能障碍的严重程度与心肌肥厚程度有关,非肥厚及无LGE心肌节段亦存在微血管功能障碍。展开更多
文摘目的 探讨脂肪因子代谢对冠状动脉微血管功能障碍(MVD)的影响及麝香通心滴丸(STDP)的临床应用价值。方法 纳入2018年9月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院心内科收治的41例冠心病患者,分为非MVD组(20例)和MVD组(21例);29例MVD患者随机分为基础治疗组(14例)和STDP组(15例),分别进行为期3个月的基础治疗和基础治疗加STDP治疗;分析各组患者主诉、血生物化学指标、血浆炎症因子及脂肪因子水平的变化。采用12~14周龄雄性C57BL/6小鼠制备心肌缺血再灌注(IR)模型,分为假手术组、IR组(生理盐水灌胃)和IR+STDP组(STDP灌胃),每组5只,采用ELISA测定血浆炎症因子水平,通过硫黄素-S荧光密度法测定心脏组织微血管阻塞情况,采用蛋白质组学分析探寻IR组与IR+STDP组间差异表达蛋白质并通过蛋白质印迹法进行验证。结果 与非MVD组比较,MVD组血浆瘦素水平增高[(9.89±2.42)μg/L vs (4.76±1.02)μg/L,P<0.01],脂联素水平下降[(5.02±1.30)pg/mL vs (7.19±1.76)pg/mL,P<0.05],抵抗素水平升高[(9.20±2.03)μg/L vs (5.70±1.32)μg/L,P<0.05]。Pearson相关分析显示血浆瘦素水平与微循环阻力呈正相关(r=0.82,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,根据血浆瘦素水平判断MVD的AUC值为0.855,最佳临界值为>9.395 μg/L,灵敏度为0.714,特异度为0.867。MVD患者治疗3个月后,相较于基础治疗组,STDP组主诉胸闷、胸痛症状改善率较高[73.3%(11/15) vs 21.4% (3/14)],血浆瘦素、IL-6、TNF-α水平均降低[(11.36±0.54)μg/L vs (12.12±0.85)μg/L、(3.96±1.76)pg/mL vs (8.65±1.29)pg/mL、(24.82±3.07)ng/mL vs (32.45±3.32)ng/mL,均P<0.05]。在动物实验中,与IR组相比,IR+STDP组小鼠IR术后无回流面积减少45%(P<0.01)、低回流及无回流面积减少23%(P<0.05),血浆IL-6、TNF-α水平均下降[(378.25±19.66)pg/mL vs (457.32±32.01)pg/mL、(289.71±47.62)pg/mL vs (371.28±41.05)pg/mL,均P<0.05]。蛋白质组学分析结果显示,IR+STDP组小鼠心脏组织中血管性血友病因子(vWF)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白质表达水平低于IR组,蛋白质印迹法验证结果亦提示IR+STDP组vWF及ICAM-1蛋白质表达较IR组下调(均P<0.01)。结论 MVD患者存在脂肪因子代谢异常,血浆瘦素水平较高。STDP治疗可改善MVD患者的临床症状,降低血浆瘦素水平和炎症指标,机制可能与其抗血小板、抗炎作用有关。
文摘目的探讨应用3.0 T心脏磁共振(CMR)体素内不相干运动(IVIM)技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者微血管功能障碍的价值。方法纳入2016年4月至2017年10月在兰州大学第一医院行CMR检查的26例HCM患者及12名健康对照,所有纳入对象均接受短轴心脏电影及IVIM扫描,HCM患者还接受钆造影剂延迟增强(LGE)扫描。应用MITK-Diffusion后处理软件测量各心肌节段快速扩散成分所占比例(f)、快速表观扩散系数(ADCfast)、慢速表观扩散系数(ADCslow),于短轴电影图像上测量舒张末期心室壁厚度(EDTH)。依据左心室壁肥厚程度及有无LGE将HCM患者进行分组,分别比较HCM患者与健康对照之间、HCM患者中非肥厚节段与肥厚节段之间和有无LGE心肌节段之间,以及肥厚节段组中不同肥厚程度亚组之间f值、ADCfast、ADCslow的差异。采用Spearman相关分析探究各节段IVIM参数f值、ADCfast、ADCslow与EDTH的相关性。结果 HCM患者ADCslow及ADCfast均低于健康对照[ADCslow分别为0.003(0.002,0.005)、0.004(0.002,0.007)mm2/s,ADCfast分别为0.046(0.025,0.074)、0.069(0.052,0.086)mm2/s],差异均有统计学意义(Z=-2.434、-7.268,P均<0.05),而f值在HCM患者和健康对照之间差异无统计学意义(P>0.05)。HCM患者非肥厚节段组及肥厚节段组的ADCfast分别为0.051(0.029,0.077)、0.027(0.019,0.052)mm2/s,均低于健康对照,差异均有统计学意义(Z=-5.505、-8.144,P均<0.01)。肥厚节段组f值及ADCfast均低于非肥厚节段组[0.444(0.080,0.834) vs 0.735(0.302,0.877)、0.027(0.019,0.052)mm2/s vs 0.051(0.029,0.077)mm2/s],差异均有统计学意义(Z=-3.527、-4.722,P均<0.01)。轻度、中度、重度、极重度肥厚节段亚组之间仅ADCfast的差异有统计学意义[分别为0.035(0.021,0.061)、0.023(0.015,0.038)、0.018(0.013,0.025)、0.012(0.005,0.055)mm2/s,H=9.769,P=0.021],但两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。HCM患者有LGE心肌节段的f值及ADCfast均低于无LGE心肌节段(Z=-2.704、-2.143,P=0.007、0.032)。Spearman相关分析结果示EDTH与f值及ADCfast均呈负相关(r=-0.195、-0.282,P均<0.01)。结论 CMR IVIM技术可无创、定量地反映HCM患者心脏微血管功能障碍。微血管功能障碍的严重程度与心肌肥厚程度有关,非肥厚及无LGE心肌节段亦存在微血管功能障碍。