原发于甲状腺的海绵状血管瘤1例

目的探讨较为罕见的甲状腺原发的海绵状血管瘤的临床病理特点、免疫组化表型及其鉴别诊断。方法回顾性分析成都市第五人民医院2022年11月收治的一例原发于甲状腺的海绵状血管瘤,并复习相关文献。结果肿瘤镜下由扩张的薄壁管腔构成的病灶与周围甲状腺组织分界清楚,管腔大小不一且不规则,管壁内衬扁平内皮细胞,管腔内含淋巴细胞、嗜酸性分泌物,部分间质内可见团状淋巴细胞聚集。免疫组织化学检测,管腔内皮细胞呈:CD31、CD34、ERG阳性,D2-40阴性,Ki-67指数极低。综合形态及免疫组织化学检测结果支持海绵状血管瘤的诊断。结论甲状腺原发海绵状血管瘤较罕见,术前诊断存在一定困难,术后需结合其镜下形态及免疫组化综合判断。

口服普萘洛尔治疗81例高风险婴儿血管瘤疗效分析

目的:明确口服普萘洛尔治疗高风险婴儿血管瘤的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年3月至2024年1月收治的81例(96处皮损)口服普萘洛尔治疗的高风险婴儿血管瘤患儿的临床资料,评价治疗效果及安全性。结果:81例患儿首诊平均年龄3个月,普萘洛尔治疗6个月后96处血管瘤疗效:Ⅰ级12处,Ⅱ级12处,Ⅲ级20处,Ⅳ级52处,有效率(Ⅲ级+Ⅳ级)为75%。治疗起始年龄≤6个月的疗效优于治疗起始年龄>6个月的疗效,差异有统计学意义(P<0.05);长疗程治疗效果优于短疗程,差异有统计学意义(P<0.001);不同部位婴儿血管瘤的治疗效果不存在差异(P>0.05)。无明显严重不良反应发生且复发后给药仍然效果满意。结论:口服普萘洛尔治疗高风险婴儿血管瘤安全有效,患儿耐受性良好。

非肢体血管瘤手术中阻断血供的应用

目的 探讨非肢体血管瘤手术治疗时减少术中出血的方法。 方法 1998年11月～2 0 0 3年11月共收治非肢体血管瘤4 9例,其中男2 1例,女2 8例,年龄3个月～6 3岁。毛细血管瘤14例,海绵状血管瘤2 5例,蔓状血管瘤7例,混合性血管瘤3例。根据血管瘤的性质和不同部位选择不同阻断血供的方法。头面颈部蔓状血管瘤扪清搏动的滋养血管后,于其一侧血管约1cm处用7号丝线深缝一针,暂时缝扎致血管远端搏动消失再切除血管瘤;腹股沟及大腿上份蔓状血管瘤于瘤体组织近端腹股沟韧带上切开分离出髂总或髂外动脉、或在其远端切开分离出股动脉,通过无创血管夹阻断血流,再切除血管瘤;头面颈部、躯干部的毛细血管瘤及海绵状血管瘤瘤体周围用7号丝线间断缝扎,暂时阻断周围滋养血管,再切除血管瘤。 结果 通过阻断血供,血管瘤组织不同程度缩小,术中出血明显减少。术后均获随访6个月～4年,4 9例中4 7例完全愈合,无复发,外形满意,功能恢复正常。有2例因术后第2天出血行二次手术止血,术后伤口愈合,功能基本恢复正常。 结论 手术切除非肢体血管瘤之前阻断血供可明显减少术中出血,降低手术难度,为尽可能彻底切除血管瘤、减少复发创造了条件。

脊髓叶状毛细血管瘤1例并文献复习

叶状毛细血管瘤(lobular capillary hemangiomas)又称化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma,PG),是毛细血管瘤的一种特殊亚型,由Poncet和Dor于1897年[1]首次描述,好发于皮肤和粘膜表面,很少见于髓内[2],易误诊成其他髓内肿瘤。1例脊髓叶状毛细血管瘤报告如下,并结合相关文献复习,旨在进一步提高对本病的认识。病例资料:患者,男,67岁。因“右侧肢体麻木2月余”就诊。

基于CT平扫影像组学+机器学习鉴别诊断原发性肝癌与肝血管瘤的应用价值

目的:探讨基于CT平扫影像组学+机器学习鉴别诊断原发性肝癌(PHC)与肝血管瘤(LH)的价值。方法:回顾性分析2017年6月—2024年6月在广州医科大学附属清远医院(清远市人民医院)行上腹部CT平扫的PHC患者50例和LH患者48例的CT影像,对图像进行感兴趣容积勾画和特征提取,使用LASSO回归对特征进行降维,随后使用降维处理后的最优特征构建LR和XGBoost两种机器学习模型,并采用受试者工作特征曲线下面积评估两种模型的诊断效能。结果:LR、XGBoost机器学习模型在训练集的灵敏度为0.943和0.800,特异度为0.879和1.000,准确率为0.892和1.000,召回率为0.943和0.800,F1为0.917和0.889。LR、XGBoost机器学习模型在验证集的灵敏度为0.800和0.533,特异度为0.933和1.000,准确率为0.923和1.000,召回率为0.800和0.533,F1为0.857和0.696。结论:基于CT平扫影像组学特征所构建的LR和XGBoost机器学习模型在鉴别诊断PHC与LH方面能够提高诊断的准确性和效率,其中基于LR构建的机器学习模型诊断效能最优。

腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤疗效比较

目的比较腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法2020年1月~2022年6月我院诊治的HH患者68例,接受腹腔镜下血管瘤剥除术治疗34例,接受腹腔镜下解剖性肝切除术治疗34例。常规检测血生化指标。结果剥除组手术时间、术中出血量、腹腔引流量和住院花费分别为(144.6±37.2)min、(402.3±132.5)mL、(257.2±48.6)mL和(3.2±0.7)万元,均显著短于或低于切除组【分别为(169.5±42.8)min、(537.4±155.8)mL、(335.4±71.2)mL和(3.6±0.6)万元,P<0.05】;在术后3 d,剥除组血清ALT和AST水平分别为(71.6±14.8)U/L和(48.8±9.2)U/L,均显著低于切除组【分别为(83.1±15.7)U/L和(57.6±10.6)U/L,P<0.05】;术后,剥除组出现胸腔积液、切口液化、切口感染和胆漏等并发症发生率为17.6%,与切除组的26.5%比,无显著性统计学差异(P>0.05)。结论采取腹腔镜辅助下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大HH均为有效的手术方案,但血管瘤剥除术更有利于缩短手术时间,减少出血量和腹腔引流量,可根据情况适当选择。

儿童皮肤血管瘤的激光治疗进展

血管瘤是起源于中胚叶的血管内皮细胞形成的肿瘤，出生时或生后不久即可出现，是一种在婴幼儿中发病最高的先天性皮肤或皮下组织的良性血管病变。1863年，Virchow把血管瘤分为单纯型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。20世纪以后，Virchow所称的单纯型血管瘤被改为意义相同的毛细血管瘤。在我国，基本沿用Virchow分类，将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤。1982年Mullikcn根据血管瘤内皮细胞生物学特征将传统分类中血管瘤划分血管瘤与血管畸形两类。前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期，后者是胚胎血管发育过程中的结构异常。大部分血管瘤在幼儿均可缓慢自行消退，其消退速度和程度因人而异，但有相当一部分婴儿血管瘤会出现并发症，如感染、溃疡、出血等。另外，位于某些特殊解剖学部位的血管瘤可压迫周围器官，甚至引起死亡，故也需早期干预治疗翻。近20年来，随着激光医学的快速发展，出现了各种激光治疗血管瘤的方法，由于其疗效显著，副作用小，已成为治疗部分儿童皮肤血管瘤的常用方法。本文就其临床激光治疗进展综述如下。

彩色多普勒超声对软组织蔓状血管瘤的诊断价值

软组织血管瘤为血管组织所形成的良性肿瘤［1］，多见于皮肤、肌肉、肌腱、滑膜及结缔组织。血管瘤约占软组织良性肿瘤的7％［2］，软组织内血管瘤临床上大致分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤。蔓状血管瘤较毛细血管瘤和海绵状血管瘤少见，仅占1.5％［3］。本文对经手术病理或血管造影证实的18例软组织蔓状血管瘤进行回顾分析，旨在探讨彩色多普勒超声对蔓状血管瘤的诊断价值及临床意义。

第13讲 体表血管瘤及血管畸形诊断治疗进展

受江西省继续医学教育委员会办公室委托,本刊今年1～10期开设"继教园地"栏目。本栏目每期刊出一至二位专家的继续教育讲座,每篇讲座后面均附有与讲授内容密切相关的6道答题,全省卫生专业技术人员均可据此答题。6道题全答对可获省级继续医学教育学分1分。所有答卷复印无效。全年答题可于年终一次性寄到省继续医学教育委员会办公室,由专家集中阅题评分。来信请寄:南昌市省政府大院西二路6号省继续医学教育委员会办公室宋冬梅(330046)。来信注明"继教答题"字样。

Nd:YAG与CO_2激光治疗头面部血管瘤

头面部血管瘤是发病率最高的先天性良性肿瘤,增长迅速,常引起明显畸形和功能障碍。常用手术治疗和硬化剂注射、同位素敷贴、放射、冷冻及口服激素等非手术治疗。近年来我科采用Nd:YAG和CO2激光治疗头面部血管瘤324例,均收到满意效果,现报道如下。

不同术式治疗肝血管瘤对患者肝功能及无瘤生存期的影响对比

目的:比较肝血管瘤肝动脉栓塞术(TAE)、血管瘤剥除术、肝切除术治疗肝血管瘤对患者肝功能及无瘤生存期的影响。方法:回顾分析于2018年1月—2020年1月入住我院的105例肝血管瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为TAE组30例、剥除术组37例和切除术组38例。比较三组患者的围术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后24h疼痛程度),对比分析两组患者术前及术后72h的肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GTP)]变化情况,比较两组患者术后30个月内复发率和无瘤生存期。结果:TAE组和剥除术组各围术期指标均低于切除术组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后72h的各肝功能指标和术前比较均升高,但剥除术组低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30个月内,剥除术组的并发症总发生率低于其余两组,而TAE组患者无瘤生存期低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝血管瘤患者应用血管瘤剥除术对肝脏的损伤最小,术后并发症也最少,在防止复发方面有一定优势,有利于肝血管瘤患者的术后恢复。

综合治疗混合性血管瘤36例

血管瘤是一种由血管组织构成的先天性良性肿瘤。临床上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型，临床又常见毛细血管瘤与海绵状血管瘤并存的混合型。因需解决瘤体完整切除及遗留创面修复两个问题，故混合型血管瘤治疗难度较大。我科近3年来，采用综合治疗的方法治疗混合型血管瘤36例．取得了较满意的疗效。现报道如下。

骶前间隙静脉型血管瘤1例报告并文献复习

目的 探讨骶前间隙静脉型血管瘤的影像学表现以提高对该疾病的认识。方法 分析骶前静脉型血管瘤的临床表现、MRI表现、手术纪录及病理结果。结果 骶前间隙静脉型血管瘤的影像学表现主要为圆形、椭圆形实性或囊实性病灶,边界清楚,可见静脉石,增强扫描渐进性延迟强化。结论 影像学检查对骶前间隙静脉型血管瘤有一定的诊断价值,根据其影像学特点,可作出准确诊断。

肝血管瘤外科治疗的现代观

肝血管瘤是常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的73%；是仅次于肝转移癌的肝脏第二常见肿瘤；中年女性患者多见，男女比例为1：（5~6）[1-5]。在组织学上，肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，临床以海绵状血管瘤多见。依照瘤体直径大小，肝血管瘤可分为三级：小血管瘤（〈5cm）、大血管瘤（5~10cm）和巨大血管瘤（〉10cm）。

双波长脉冲染料激光抑制血管瘤内皮细胞增殖并促进其凋亡

目的探讨双波长脉冲染料激光对血管瘤内皮细胞(HemECs)的增殖和凋亡的影响。方法体外分离培养HemECs并随机分为4组:脉冲染料激光组(PDL,595 nm波长)、Nd∶YAG激光(1064 nm波长)组、双波长组(595 nm PDL+1064 nm Nd∶YAG)、对照组(不照射激光)。于照射结束后第1、3、7天,采用CCK-8法检测各组HemECs的增殖能力,流式细胞术检测凋亡率,Western blot检测新生血管生成相关蛋白VEGF、bFGF的表达水平。结果激光照射后HemECs细胞较对照组细胞逐渐变长、变疏。照射后第1天,与对照组相比,双波长组HemECs的增殖抑制率显著升高(P=0.015),而PDL组、Nd∶YAG组的增殖抑制率均无明显改变(均P>0.05);照射后第3、7天,与对照组相比,PDL组、Nd∶YAG组及双波长组的HemECs的增殖活性、VEGF和bFGF蛋白表达水平均显著降低(均P<0.001),增殖抑制率与凋亡率均显著升高(均P<0.001),且双波长组较PDL组、Nd∶YAG组更明显(均P<0.05)。结论双波长脉冲染料激光可显著抑制HemECs增殖、促进其凋亡,降低血管生成因子水平,其作用较595 nm PDL或1064 nm Nd∶YAG单波长激光照射更明显。

婴幼儿唇部血管瘤的临床分型和治疗探讨

根据血管瘤分型原则、结合唇部的特殊组织结构将婴幼儿唇部血管瘤分为7型:唇部皮肤浅表型血管瘤、唇部皮肤复合型血管瘤、唇部皮肤深在型血管瘤、唇部黏膜浅表型血管瘤、唇部黏膜复合型血管瘤、唇部黏膜深型血管瘤、唇部全层型血管瘤;唇部的特殊结构和功能导致血管瘤生长的独特性和分型的特殊性。在合理选择适应证的前提下,应用长脉冲激光联合优化脉冲光治疗唇部血管瘤可获得理想效果。

血管瘤样纤维组织细胞瘤14例临床病理学观察

目的探讨血管瘤样纤维组织细胞瘤(angiomatoid fibrous histiocytoma,AFH)的临床病理特征及分子学改变,分析其诊断、鉴别诊断及预后。方法收集14例AFH的临床、病理及随访资料,并文献复习。结果14例AFH患儿中,男童11例,女童3例;年龄11个月~12岁11个月,平均5.9岁。肿瘤位于四肢3例,躯干5例,头颈部5例,颅内1例。镜下肿瘤细胞核呈空泡状,合体样、漩涡状排列,可见纤维性假包膜及淋巴细胞鞘。9例可见假血管腔隙,2例可见钙化,2例核分裂活跃(活跃处11个/10 HPF)。3例镜下见硬化、黏液样间质。免疫表型:desmin(10/14)、EMA(12/14)、CD99(12/14)、SMA(9/12)、ALK(7/8)阳性,Ki67平均增殖指数16%。分子检测EWSR1基因断裂7例、EWSR1-ATF1融合2例、EWSR1-CREB1融合2例。14例患儿平均随访46个月,均无复发、转移。结论AFH是一种交界性或低度恶性肿瘤,儿童患者预后良好,很少复发或转移。诊断及鉴别诊断需要结合临床特点、组织形态、免疫组化及EWSR1、FUS基因检测综合分析。

头颈部血管瘤及脉管畸形手术治疗专家共识

血管瘤及脉管畸形是头颈部常见的良性脉管源性疾病,随着对非手术治疗方案的深入研究与广泛应用,大量患者在微创或无创情况下得以改善或治愈疾病,但在特定情况下,手术依然是血管瘤及脉管畸形综合序列治疗中不可替代的治疗手段。然而,针对头颈部血管瘤及脉管畸形,如何选择和应用手术诊疗技术,学术界尚未形成规范和共识。为进一步提高国内同行对头颈部血管瘤及脉管畸形的治疗水平,规范和统一手术治疗策略,本文汇集全国多所医学院校及附属医院相关专家的讨论意见,借鉴和参考国内外相关最新成果与诊治经验,从头颈部血管瘤及脉管畸形的临床诊断及术前准备、手术适应证及策略、术后护理及观察、术后常见并发症及处理、随访及社会心理支持等方面,制定此专家共识,以帮助和指导相关专业的医师开展规范化手术治疗。

发疹性假性血管瘤病14例临床、皮肤镜及组织病理分析

目的:探讨发疹性假性血管瘤病的临床、皮肤镜及组织病理特点。方法:回顾性分析佛山市中医院皮肤科门诊2020年9月-2022年11月诊治的14例发疹性假性血管瘤病成人患者的临床表现、皮肤镜及组织病理特征。结果:14例患者中男11例,女3例,年龄25~56岁。所有患者发病前均无明显前驱症状,7例(50%)在6月份发病,皮疹持续时间2 d~3个月。8例(57.14%)皮疹累及四肢,3例(21.43%)皮疹伴有瘙痒。6例(42.86%)行血常规、超敏C反应蛋白检查未见异常,其余8例未检查。14例患者均行皮肤镜检查,显示淡红色背景,毛细血管扩张,玻片压后毛细血管消退。4例患者行组织病理检查,显示真皮浅层血管扩张,部分血管内皮细胞肿胀突入管腔,未见血管增生。结论:发疹性假性血管瘤病成人患者发病前无明显前驱症状,发病有一定季节规律,可能和夏季炎热气候或蚊子叮咬诱发有关,皮疹常累及四肢,多无自觉症状,皮肤镜及组织病理检查有助于明确诊断。

儿童小脑脑膜血管瘤病1例

1.病例简介男,6岁,主诉:双上肢及上胸部阵发性抖动7 d,持续时间约1 min。均为白天发作,可自行缓解,无肢体麻木无力、恶心呕吐等症状。查体未见明确阳性体征。既往史及家族史无异常。CT平扫图像见图1A,MRI平扫及增强扫描图像见图1B~I,术前影像学诊断:伴有钙化的胶质瘤可能。术中见:肿块位于右侧小脑及桥小脑结合臂,呈灰白色,质韧,伴钙化,血供中等,边界较清。